Анализ крови глюкоза в сыворотке

Значения глюкозы в крови в течение дня непостоянны, зависят от мышечной активности, интервалов между приемами пищи и гормональной регуляции. При ряде патологических состояний нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, что приводит к гипо- или гипергликемии. Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина — гормона поджелудочной железы.

При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, ее уровень в крови повышен, а клетки голодают.

Измерение содержания глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике, мониторинге лечения сахарного диабета, используется для диагностики других нарушений углеводного обмена.

Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия):

• сахарный диабет у взрослых и детей;
• физическая или эмоциональная нагрузка (стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
• эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
• заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
• хронический заболевания печени и почек;
• кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
• наличие антител к инсулиновым рецепторам;
• прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):

• заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса — инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков — дефицит глюкагона);
• эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
• передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
• тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
• злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
• ферментопатии (гликогенозы — болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
• функциональные нарушения — реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
• нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
• отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
• интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
• прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Сыворотка

Гемолизат

Моча

Взрослые 3,5 – 5,9 ммоль/л 3,3 – 5,5 ммоль/л 0,1 – 0,8 ммоль/л Дети 3,3 – 5,6 ммоль/л

Для диагностики диабета общеприняты следующие пограничные значения:

1. при случайном исследовании (т.е. независимого от времени предыдущего приема пищи) глюкоза плазмы >11,1 ммоль/л;
2. глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л;
3. уровень глюкозы в плазме через 2 часа после приема глюкозы при проведении теста толерантности к глюкозе >11,1 ммоль/л.

Глюкозу в разных лабораториях могут определять в цельной крови, сыворотке или плазме (последнее предпочтительно). При трактовке результатов полезно иметь в виду следующие данные: глюкоза свободно проникает в эритроциты, но концентрация ее в плазме крови примерно на 11–14% выше, чем в цельной крови, вследствие разного содержания воды в них. Так, содержание глюкозы в плазме венозной крови, взятой натощак, может быть выше, чем в одновременно взятой на анализ цельной крови из пальца.

1.В цельной крови концентрация глюкозы ниже по сравнению с плазмой.Причина этого несоответствия – меньшее содержание воды в цельной крови (на единицу объема). Неводная фаза цельной крови (16%) представлена, главным образом, белками, а также липидно-белковыми комплексами плазмы (4%) и форменными элементами (12%). В плазме крови количество неводной среды составляет лишь 7%. Таким образом, концентрация воды в цельной крови, в среднем, равна 84%; в плазме – 93%. Очевидно, что глюкоза в крови находится исключительно в виде водного раствора, так как распределяется только в водной среде. Поэтому значения концентрации глюкозы при расчете на объем цельной крови и на объем плазмы (у одного и того же пациента) будут отличаться в 1,11 раза (93/84 = 1,11). Эти различия были учтены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в представленных нормативах гликемии.

Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем венозной, так как происходит постоянная утилизация глюкозы тканями.

2.Содержание глюкозы в гепаринизированной плазме на 5% ниже содержания глюкозы в сыворотке.

3.Цельная венозная кровь содержит меньше глюкозы, чем капиллярная кровь из пальца, вследствие утилизации глюкозы в тканях. Это различие незначительно при взятии крови натощак (разница около 0,1 ммоль/л), но заметно увеличивается после приема пищи (разница около 15%) или при проведении глюкозотолерантного теста (разница 20–25%) — эффект выброса инсулина.

4.Очень большая разница содержания глюкозы в венозной и капиллярной крови у пациентов в состоянии шока говорит о низком уровне перфузии.

Ложное понижение уровня глюкозы в крови, сыворотке или плазме крови наблюдается, если проба хранится более двух часов перед исследованием без добавления ингибитора гликолиза (особенно при высоком лейкоцитозе, поскольку эритроциты и лейкоциты крови продолжают потреблять глюкозу).

Кроме того, необходимо вносить в пробирки для забора крови калий фтористый или йодацетат (ингибиторы гликолиза), иначе потери глюкозы в исследуемом образце неизбежны. Также, при использовании жидких антикоагулянтов, например 3,8% раствора цитрата натрия, который обычно используется в соотношении цитрат-кровь – 1:9, следует учитывать разведение антикоагулянтом образца. То есть в вышеприведенном примере результат необходимо разделить на 0,9. При сложении всех вышеперечисленных факторов потери могут составлять до 30-40% от реального уровня глюкозы в крови. Следовательно, пациент с реальными 9 ммоль/л натощак (диабет) покажет результат 5,4 ммоль/л, и будет отнесен к вполне здоровым людям.

6. В последнее время широкое распространение получили глюкометры, и часто стал возникать вопрос о соответствии результатов анализов полученных с помощью глюкометра с результатами стандартных лабораторных методов. Ответ один – сравните на одних и тех же образцах такие результаты и введите, если это потребуется, поправочный коэффициент. И не забывайте периодически повторять эту процедуру.

7. Часто задается вопрос о возрастных нормах для самых различных аналитов. Вопрос сложный, поскольку ответ на него сильно зависит от географии (образ жизни, приоритеты питания и т.д.) и национального состава (генетика). Но о некоторых вещах хотелось бы сказать. Если вы определяете уровень глюкозы у пациента в возрасте 55-60 лет и выше, то верхняя граница нормы совсем не 5,5 ммоль/л, а 6,5-6,6 ммоль/л. Аналогичное заблуждение широко распространено в отношении уровня холестерина. Верхняя граница нормы после 50 лет и у мужчин, и у женщин находится в районе 7,2 ммоль/л (280 мг/100 мл), а вовсе не 6,5 ммоль/л (250 мг/100 мл). Для окончательного решения этого вопроса для себя лучше всего пользоваться рекомендациями Минздрава РФ и собственными многолетними наблюдениями.

Дата добавления: 2016-01-03 ; просмотров: 5429 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Определение уровня глюкозы в крови – это необходимое исследование для диагностики нарушений углеводного обмена. С него начинается обследование пациентов, которые имеют симптомы, характерные для сахарного диабета или входят в группу повышенного риска по этому заболеванию.

В связи с большей распространенностью диабета, особенно скрытых форм, при которых нет клинической картины болезни, такой анализ рекомендуется всем по достижении 45 – летнего возраста. Также анализ сахара в крови проводится во время беременности, так как изменение гормонального фона может вызывать гестационный диабет.

Если обнаружены отклонения глюкозы в сыворотке крови от нормы, то продолжается обследование, а больных переводят на диету с пониженным содержанием простых углеводов и жира.
От чего зависит уровень глюкозы в крови?

Из углеводов, которые содержатся в пище, человек получает около 63% нужной энергии для жизнедеятельности. В продуктах содержатся простые и сложные углеводы. Простые моносахариды – это глюкоза, фруктоза, галактоза. Из них 80% составляет глюкоза, а галактоза (из молочных продуктов) и фруктоза (из сладких фруктов) также в дальнейшем превращаются в глюкозу.

Сложные углеводы пищи, такие как полисахарид крахмал, распадаются под влиянием амилазы в двенадцатиперстной кишке до глюкозы и затем в тонком кишечнике всасываются в кровь. Таким образом все углеводы пищи в конечном итоге превращаются в молекулы глюкозы и оказываются в кровеносных сосудах.

Если глюкозы поступает недостаточно, то она может синтезироваться в организме в печени, почках и 1% ее образуется в кишечнике. Для глюконеогенеза, в процессе которого появляются новые молекулы глюкозы организм использует жиры и белки.

Потребности в глюкозе испытывают все клетки, так как она нужна для получения энергии. В разное время суток клеткам требуется неодинаковое количество глюкозы. Мышцам энергия требуется во время движения, а ночью во время сна потребность в глюкозе минимальная. Так как прием пищи не совпадает с расходом глюкозы, то она откладывается в резерв.

Такая способность к откладыванию про запас глюкозы (как гликогена) свойственна всем клеткам, но больше всего депо гликогена содержат:

• Клетки печени – гепатоциты.
• Жировые клетки – адипоциты.
• Клетки мышц – миоциты.

Эти клетки могут использовать глюкозу из крови при ее избытке и с помощью ферментов превратить в гликоген, который при снижении сахара крови расщепляется до глюкозы. Запасы гликогена есть в печени и мышцах.

Когда глюкоза проникает в жировые клетки, то она преобразуется в глицерин, входящий в запасы жира в составе триглицеридов. Эти молекулы могут использоваться в качестве источника энергии только тогда, когда весь гликоген из запасов израсходован. То есть гликоген – это краткосрочный резерв, а жир – запас длительного хранения.

Как поддерживается норма глюкозы в крови?

Клетки головного мозга испытывают постоянную потребность в глюкозе для функционирования, но они не могут откладывать ее или синтезировать, поэтому работа головного мозга зависит от поступления глюкозы из продуктов питания. Для того, чтобы мозг имел возможность поддерживать деятельность глюкозы в крови минимум должно быть 3 ммоль/л.

Если же в крови находится слишком много глюкозы, то она как осмотически активное соединение притягивает на себя из тканей жидкость. Для того, чтобы понизить уровень сахара почки выводят его с мочой. Концентрация глюкозы в крови, при которой она преодолевает почечный порог — от 10 до 11 ммоль/л. Организм вместе с глюкозой теряет энергию, полученную с пищей.

Прием пищи и расход энергии при движении приводят к изменению уровня глюкозы, но так как в норме углеводный обмен регулируется гормонами, то эти колебания находятся в интервале от 3,5 до 8 ммоль/л. После еды сахар повышается, так как углеводы (в виде глюкозы) поступают из кишечника в кровь. Она частично расходуется и запасается в клетках печени и мышц.

Максимальное влияние на содержание глюкозы в кровеносном русле оказывают гормоны – инсулин и глюкагон. Инсулин приводит к понижению гликемии такими действиями:

1. Помогает клеткам захватить глюкозу из крови (кроме гепатоцитов и клеток центральной нервной системы).
2. Активирует внутри клетки гликолиз (использование молекул глюкозы).
3. Способствует образованию гликогена.
4. Тормозит синтез новой глюкозы (гюконеогенез).

Выработка инсулина усиливается при повышении концентрации глюкозы, его действие возможно только при соединении с рецепторами на клеточной мембране. Нормальный обмен углеводов возможен только при синтезе инсулина в адекватном количестве и активности инсулиновых рецепторов. Эти условия нарушаются при диабете, поэтому глюкоза в крови повышена.

Глюкагон также относится к панкреатическим гормонам, он поступает в сосуды при понижении глюкозы в крови. Механизм его действия противоположен инсулину. При участии глюкагона в печени распадается гликоген и образуется глюкоза из неуглеводных соединений.

Низкий уровень сахара для организма расценивается как стрессовое состояние, поэтому при гипогликемии (или при воздействии других стрессовых факторов) гипофиз и надпочечники высвобождают три гормона – соматостатин, кортизол и адреналин.

Они также, как и глюкагон увеличивают гликемию.