Анализ на сахарный диабет у беременных
Автор: Rebenok.online · Опубликовано 05.08.2018 · Обновлено 14.02.2019
В третьем триместре женщинам назначают несколько обязательных анализов, в том числе тест на толерантность к глюкозе. В процессе этого исследования проверяется обмен углеводов в организме.
Любое отклонение от нормы может вызвать осложнения для растущего малыша и требует своевременного контроля. Пройти данное обследование во время вынашивания особенно важно тем, кто находится в зоне риска, например, имеет повышенный вес.
Об анализе
Глюкоза – это единственный источник энергии и питания эритроцитов, отвечающих за снабжение головного мозга человека кровью. Поступление глюкозы в организм происходит во время употребления пищи, в состав которой входят углеводы. Они содержатся не только в сладостях, но и в натуральных продуктах: фруктах, ягодах, овощах.
Попадая в кровь, углеводы расщепляются и преобразуются в сахар. Постоянный уровень глюкозы поддерживается специальным гормонов инсулином, который вырабатывается в поджелудочной железе. Ее количество можно проверить путем анализа на сахар. Для нормальной работы головного мозга в организме достаточно 5 грамм сахара.
Во время вынашивания плода органические процессы внутри тела будущей мамочки могут быть нарушены. Повышенная гормональная нагрузка при беременности влияет на баланс углеводного обмена и иногда вызывает отклонения от нормы. Концентрация глюкозы в крови повышается или понижается, а инсулин перестает справляться с контролем сахара в организме. Возникающий дисбаланс может спровоцировать развитие гестационного сахарного диабета.
Зачем назначают?
Анализ крови на содержание глюкозы проводят на сроке 24-28 недель беременности с целью диагностики уровня углеводного обмена. Клиническое исследование количества сахара позволяет своевременно обнаружить отклонения от нормы и предупредить начало скрытого сахарного диабета.
Тест на сахарную кривую показывает, в каком состоянии находится организм женщины. Благодаря забору крови под нагрузкой сахара можно узнать, вырабатывается ли нужное количество инсулина.
Так как исследование проводится для профилактики, беременная может написать отказ от его прохождения. Но существуют случаи, когда необходимо обязательно сдавать анализ крови на глюкозу:
-
Наличие избыточного веса или ожирения.
Как сдавать?
Для прохождения теста на сахарную кривую требуется принести с собой кружку, чайную ложку, бутылку чистой воды без газа объемом 0,5 литра и специальный концентрат глюкозы в виде порошка 75 грамм, который нужно заранее приобрести в аптеке. Процедура займет несколько часов, поэтому с собой можно взять книгу или журнал. Анализ сдается натощак, с утра.
Исследование включает несколько этапов:
-
У беременной берут кровь из пальца для мгновенного определения текущего показателя сахара с помощью глюкометра или кровь из вены.
Подготовка к процедуре
Не все врачи доводят до пациентов особенности проведения исследования. Чтобы правильно пройти глюкозотолерантный тест и получить максимально точные результаты, беременной женщине следует придерживаться следующих правил:
-
Не садиться на диеты перед сдачей анализа.
Нормы в зависимости от триместра
Для женщин на любом сроке беременности допускается показатель сахара от 3,3 до 5,5 ммоль/л при заборе образца крови из пальца и от 4,0 до 6,1 при заборе из вены.
Спустя 2 часа после углеводной нагрузки нормальные численные показатели глюкозы в крови составляют не более 7,8 ммоль/л. При превышении этих цифр ставится диагноз гестационного сахарного диабета.
Нарушение показателей уровня сахара в крови в первой половине беременности может привести к выкидышу. Во второй половине срока отклонения от нормы содержания глюкозы влекут за собой нарушения в формировании внутренних органов плода. Глюкозотолерантный тест является наиболее эффективным методом своевременной диагностики рисков для плода и его матери.
Расшифровка результата
По итогам анализа на концентрацию глюкозы определяется, есть ли у беременной предпосылки на возникновение позднего токсикоза и гестационного диабета.
Лаборант проверяет образцы крови из вены, взятые через определенные промежутки после употребления глюкозного сиропа, на соответствие стандартным показателям. У здорового человека уровень сахара в крови после выпитого сладкого коктейля через 1-2 часа приходит в норму.
Если во время прохождения теста количество сахара превысило допустимые цифры, беременную отправляют на повторную процедуру для уточнения. Ложные показатели могут возникнуть при нарушении правил подготовки к сдаче анализа.
При повторных положительных результатах назначается комплексное обследование у эндокринолога. Если наблюдается стойкое повышение сахара в крови, беременной придется соблюдать специальную диету и ежедневно контролировать уровень глюкозы в своем организме.
Противопоказания
Некоторым беременным не следует проверять кровь на углеводный обмен, чтобы не вызвать осложнения. Любые обострения и недомогания в организме могут привести к неправильным результатам. Этот метод лабораторной диагностики не рекомендуется проводить даже при наличии насморка, чтобы исключить искажение показателей.
Выделяют следующие противопоказания к проведению теста на глюкозу:
-
Уровень сахара в крови превышает 7 ммоль/л.
Во время беременности женский организм испытывает повышенные нагрузки. Контроль нормы содержания сахара в крови необходим, чтобы исключить или снизить риск нарушений синтеза инсулина. При соблюдении инструкций по проведению и отсутствии индивидуальных противопоказаний глюкозотолерантный тест не представляет угрозы для матери и плода, а вовремя диагностированные предпосылки гестационного диабета позволят скорректировать углеводный обмен в организме.
Диагностика и лечение сахарного диабета у беременных.
Сахарный диабет у беременных, или гестационный сахарный диабет, осложняет примерно 3 — 10% беременностей. Врачи должны внимательно наблюдать за каждой беременной и уметь правильно оценить риски для каждой женщины. Поэтому обязательно во время беременности проводят постоянный лабораторный контроль показателей — все беременные через это проходят.
Каким образом можно точно определить сахарный диабет беременных и начать его лечение?
Диагностические действия.
Своевременный диагностический контроль и выявление заболевания — залог успешного течения беременности и рождения здорового малыша. Поэтому не стоит смотреть на многочисленные анализы с пренебрежением и необходимо выполнять все врачебные рекомендации.
Можно выделить несколько методов, на которых базируется диагностика:
— анализ капиллярной крови (из пальца) на уровень глюкозы натощак и мониторинг в течение дня.
В норме уровень глюкозы натощак не должен быть выше 4,4 — 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — не выше 7,6 ммоль/л. Если уровень гликемии выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды и выше 7,0 ммоль/л натощак, то это достаточно для выявления наличия болезни. Если уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды в пределах пограничных значений, а затем на протяжении дня был в пределах нормы, тогда можно предположить на нарушение толерантности к глюкозе. В этих случаях показано проведение:
— глюкозо — толерантный тест с 75г глюкозы.
Проводят обязательно женщинам средней и высокой группы риска, а также женщинам, у которых находили изменения уровня глюкозы капиллярной крови. До проведения теста в течение 3 — х дней женщина придерживается обычной диеты (в день потребляет 250 — 300г углеводов) и придерживается обычной физической активности. Вечером накануне принимает пищу, содержащую 35 — 50г углеводов. Исследования проводят утром натощак после 10 — 14 часового голодания, во время исследования женщина должна находиться в покое и не курить. Берут забор венозной крови и проводят оценку результата немедленно.
Если получают положительный результат — то тест дальше можно не проводить. При выявлении нормального уровня сахара в крови или несколько повышенного, принимают в течение 5 минут 75г глюкозы, запивая 200 мл теплой воды. Через 2 часа повторяют забор венозной крови. Если уровень глюкозы выше 11,1 ммоль/л, то выставляют диагноз сахарный диабет. Тест проводят на 24 — 28 неделе беременности, т.к. на более ранних сроках заболевание можно еще не выявить, а после 28 недели высокий риск развития осложнений для плода.
— анализ крови на гликированный гемоглобин HbA1c.
Он отражает точный уровень глюкозы за последние 3 месяца и в норме он должен быть не выше 6,5%. Если его значение выше, тогда диагноз подтверждается. Но во время беременности не всегда результаты будут достоверны в связи с активацией эритропоэза (процесс образования эритроцитов), наличием анемии беременных. В таких случаях мы может получить результаты на 20% ниже нормы.
Но в то же время исследования доказали, что при уровне гликированного гемоглобина выше 8% риск внутриутробной смерти плода возрастает в 2 раза.
— анализ мочи на глюкозу у беременных
Этот анализ также не является 100% показателем заблевания, поскольку глюкоза может содержаться в моче у них и в результате изменения функции почек во время беременности.
Но если всё же нашли глюкозу в моче, тогда необходимо проконтролировать уровень гликемии. Проводят контроль мочи на глюкозу в первом триместре беременности раз в 4 недели, во втором триместре беременности — раз в 3 недели, в третьем триместре беременности — каждые две недели.
Основные подходы к лечению сахарного диабета у беременных.
Лечение включает в себя целый комплекс мер, направленных на поддержание уровня сахара в крови в пределах нормальных значений. От правильного лечения зависит исход беременности и состояние ребенка.
В большинстве случаев стабилизировать уровень глюкозы удается правильным питанием и дозированными физическими нагрузками. Сахароснижающие таблетки или инъекции инсулина назначают лишь в 10 — 20% случаев.
1.Диетотерапия при сахарном диабете у беременных.
Это важная часть лечения сахарного диабета беременных. Благодаря ей удается достичь стабилизации уровня глюкозы в крови в 85% случаев. Обычно диету расписывает врач — диетолог.
— Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно составлять 30:30:40, меню должно быть разнообразным, обогащенным витаминами, минеральными веществами и микроэлементами. Необходимо помнить, что у беременных уровень сахара в крови после еды быстро повышается и так же быстро снижается, поэтому предпочтение следует отдавать сложным, крахмалистым углеводам, которые медленно расщепляются в желудочно — кишечном тракте и не будут приводить к резкому подъему уровня глюкозы в крови после еды. Из жиров предпочтительнее жиры растительного происхождения.
— Суточный колораж беременной составляет 30ккал/кг идеальной массы тела, а начиная со второго триместра беременности к суточному колоражу добавляют еще 100 — 300 ккал дополнительно. Рассчитывая суточный рацион, необходимо помнить, что 1г белка и 1г углеводов несет в себе по 4 ккал, а 1г жира составляет 9 ккал.
— Учитывают количество хлебных единиц при расчете количества потребляемых углеводов:1ХЕ содержит 10г (без учета пищевых волокон) или 12г (с учетом пищевых волокон) углеводов или содержится в 20г (1 кусок) хлеба. Количество углеводов в сутки должно составлять не более 250 — 300г в сутки.
— При выборе продуктов предпочтение отдают продуктам с низким гликемическим индексом — не более 50, поскольку они не будут приводить к высокому подъему уровня глюкозы в крови. Также рекомендуют употреблять в пищу сложные, крахмалистые углеводы, которые будут медленно расщепляться в желудочно — кишечном тракте и не будет резкого подъема уровня глюкозы в крови, а от легкоусвояемых углеводов придётся отказаться, поскольку они могут привести к неконтролируемому росту сахара в крови. К крахмалистым углеводам относятся мучные изделия из муки грубого помола, зерновые культур, бобовые продукт, рис.
— Не рекомендуется употреблять сладкие продукты с сахарозой, поскольку именно она может вызвать резкий скачок глюкозы вверх. Во время беременности часто женщинам хочется сладостей и поэтому лучше использовать заменители сахара на основе фруктозы, ксилита или сорбита, которые слабо влияют на уровень сахара в крови. Их можно добавлять в чай, в выпечку, домашнее мороженое. Очень не рекомендованы сильногазированные сладкие напитки, предпочтительнее негазированная минеральная вода и свежевыжатые соки.
— Необходимо употреблять по пять порций овощей и фруктов в разных вариациях: в свежем виде, в приготовленном виде, как добавки к творогу, йогурту и прочее. Они содержат полезные для организма матери и ребенка витамины и микроэлементы.
— Принимать пищу необходимо часто и маленькими порциями — это поможет избежать резких колебаний уровня сахара в крови. Питаться необходимо 4 — 5раз в сутки, делая между завтраком, обедом и ужином маленькие перекусы. Необходимо помнить, что у беременных происходит резкий подъем уровня глюкозы в крови после еды и так же резко он падает, что может привести к сильному чувству голода — поэтому старайтесь избегать переедания. Во избежание ночной гипогликемии вечером перед сном можно сделать себе легкую закуску.
2.Физические нагрузки во благо здоровья.
Беременность не является поводом для отказа от физических упражнений, а особенно при диабете. Физические нагрузки повышают потребление организмом глюкозы и таким образом обеспечивают ее утилизацию, снижая тем самым ее уровень в крови. Но не стоит также переусердствовать — не занимайтесь тяжелыми физическими нагрузками, отдавая предпочтение гимнастике для беременных, легкими прогулками по 2 — 3 раза в неделю, занятиям аква — аэробикой, походам в бассейн.
Но обязательно перед занятиями упражнениями проконсультируйтесь с врачом! Необходимо помнить, что:
— приступать к упражнениям необходимо при уровне глюкозы в крови не ниже 5,0 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л, т.к. это может спровоцировать или гипогликемию, или кетоацидоз.
— при коротких физических нагрузках можно принять 1 — 2ХЕ углеводов или во время нагрузок, или после, а при длительных нагрузках (более 2 — 3 часов) лучше поесть заранее перед спортом.
— тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови до и после занятий упражнениями,
— не приступайте к нагрузкам, если чувствуете себя плохо,
— всегда имейте при себе легкоусвояемые углеводы на случай того, что может возникнуть состояние гипогликемии после занятий спортом.
3.Медикаментозное лечение сахарного диабета беременных.
Когда невозможно достичь стабилизации уровня глюкозы в крови диетой и физическими нагрузками, тогда прибегают к медикаментозному лечению заболевания. Препаратом выбора является человеческий инсулин, поскольку таблетированные препараты проникают через плаценту к плоду и могут оказать негативное влияние на него вплоть до врожденных аномалий развития или внутриутробной гибели плода.
Ранее в статье «Сахарный диабет 2 — го типа: Лечение инсулином» мы рассматривали разновидности инсулина по времени действия и способы их введения. Как мы уже говорили, к лечению инсулином прибегают в 15 — 20% случаев.
Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения проводят с учетом веса женщины и срока беременности:
— в первом триместре беременности начальная доза из расчета 0,6 Ед/кг,
— во втором триместре беременности — 0,7 Ед/кг,
— в третьем триместре беременности — 0,8 Ед/кг.
При этом 2/3 суточной дозы принимают утром, а 1/3 оставляют на вечер, из них 1/3 утренней дозы составляет инсулин короткого действия и 2/3 — инсулин среднего или продленного действия. Если необходимо изменить дозу инсулина, то необходимо запомнить, что дозу обоих видов инсулина не меняют одновременно, а по очереди: сначала изменяют одну дозу инсулина на 2 — 4 Ед, а через несколько суток изменяют вторую дозу тоже на 2 — 4 Ед.
Помните: Контроль уровня глюкозы в крови у беременных женщин проводят не менее 4 — х раз в сутки:
— утром натощак глюкоза в пределах 4,4 — 6,0 ммоль/л,
— через 2 часа после еды в пределах менее 7,6 ммоль/л,
— вечером перед сном на уровне 6,0 — 7,0 ммоль/л,
— в 3 часа ночи в пределах чуть более 5,0 ммоль/л.
Иногда врачи рекомендуют более частый контроль при нестабильных показателях. Если Вы себя почувствовали плохо – это повод обратиться к врачу!
Помните: Лечение должно проходить под контролем врача!
Берегите себя и своего малыша и будьте здоровы!
С недавнего времени (если быть точными — с 15.07. 2011 года) обследование на предрасположенность к развитию гестационного сахарного диабета (скрининг) назначается всем беременным женщинам.
Анализ показывает насколько правильно происходит усвоение глюкозы в организме женщины.
Зачем нужна проверка толерантности к глюкозе?
Дело в том, что во время беременности часто происходит нарушение обмена веществ в организме будущей мамы.
Для некоторых женщин риск нарушения усвоения глюкозы в период беременности очень высокий (например, если до беременности у женщины был избыточный вес, при наличии нарушений в работе щитовидной железы, если в семье есть близкие родственники, страдающие сахарным диабетом и т.д.).
Буквально при первом же визите будущей мамы в женскую консультацию, врач оценивает факторы риска и принимает решение о проведении диагностики — перорального теста толерантности к глюкозе (коротко — ПТТГ).
Гестационный диабет при беременности. Факторы риска
- Сахарным диабетом болеют ближайшие родственники — мать или отец, братья и сестры;
- Беременная женщина склонна к полноте или ожирению;
- Во время предыдущих беременностей были выявлены признаки сахарного диабета;
- В прошлом, был рожден крупный ребенок весом более 4000г;
- В анамнезе беременной — мертворожденные дети.
Женщинам, которые имеют один или несколько вышеперечисленных факторов риска, диагностика проводится дважды в период беременности. Первый раз пройти ПТТГ им необходимо в ранние сроки беременности.
Если результаты окажутся благополучными, исследование повторят на сроке 24-28 недель.
Для женщин, несклонных к диабету, анализ проводится всего лишь раз, также в период между 24-28 неделями.
Толерантность к глюкозе. Нарушение при беременности
Важно, чтобы между последним приемом пищи и забором крови на анализ, прошло не менее 8 — 10 часов. В течение трех дней, которые предшествуют анализу, стоит соблюдать привычный объем физической нагрузки, не допускать излишеств в еде, не допускать голодания.
За сутки до ПТТГ стоит также отказаться от приема каких-либо лекарственных препаратов (кроме жизненно необходимых –обсудите это с вашим доктором!) и от проведения физиотерапевтических процедур.
Помещение, в котором будет проводиться забор крови, должно быть хорошо проветриваемым, с комфортной температурой воздуха — будущей маме не должно быть ни холодно, ни жарко.
ПТТГ проводится поэтапно:
- Сначала идет забор крови натощак;
- Затем, в течение 3-5 минут будущей маме предлагают выпить стакан воды, в котором разводят 75г глюкозы. Для улучшения вкуса вы можете самостоятельно добавить в предложенный раствор свежевыжатый лимонный сок. Многим женщинам кисло-сладкий вкус более приятен, чем приторно-сладкий.
- Повторный забор крови производится через 2 часа. Между заборами крови на анализ (2 часа) женщина должна находиться в состоянии покоя, ей нельзя есть и курить. Конечно, курение в период беременности – это безумие, но если это ваш случай, для получения объективных результатов анализов обязательно воздержитесь от курения в эти 2 часа. Разрешается выпить немного негазированной воды.
Безусловно, ПТТГ проводят при условии, что беременная женщина относительно здорова, в настоящее время у нее нет обострения хронических заболеваний и/или серьезных травм. Не рекомендуется проводить тест в послеоперационный период.
Толерантность к глюкозе. Норма
Сразу стоит отметить, что показатели нормы толерантности к глюкозе в разных исследовательских лабораториях могут быть разными, поскольку при трактовке результатов анализа используются различные индикаторы и совершенно разное медицинское оборудование.
Мы приводим средние показатели, поэтому ориентируйтесь на них только с точки зрения получения общей информации. Подробную расшифровку ваших собственных анализов можно будет получить в лаборатории либо при посещении своего врача акушер-гинеколога.
| Через два часа | ||
| Норма | 5,5 ммоль/л | > или = 7,8 ммоль/л |
Если ваши показатели отличаются от нормы, на которую в своих исследованиях опирается лаборатория, проводившая анализ на толераностность глюкозы, сразу же обращайтесь к своему врачу акушеру-гинекологу. Вместе со специалистом определите дальнейшую тактику.
Иногда анализ повторяют, иногда назначают специальную диету, в некоторых случаях вам могут предложить госпитализацию для более детального обследования и регулярного (несколько раз в день!) контроля уровня сахара в крови.
В случае подтверждения диагноза «гестационный сахарный диабет» на протяжении всей беременности, женщина будет находиться под наблюдением не только врача акушера-гинеколога, но и врача-эндокринолога.
Ведение беременности будущих мам, страдающих гестационным сахарным диабетом или имеющих нарушение толерантности (усвоения) глюкозы, имеет свои особенности.
При соблюдении правильного режима питания и при регулярном контроле уровня сахара в крови (сейчас это несложно делать даже в домашних условиях) все возможные риски и для мамы, и для малыша будут сведены к минимуму.
Стоит обратить внимание на полезные каечтсвенные (безглютеновые) продукты питания для беременных в Мамином Магазине, а также на одежду для удобных занятий спортом (леггинсы и лосины, футболки, майки, шорты, костюмы и тп).
Примечание. Возврат продуктов питания возможен только при неповрежденной упаковке.
Мы обеспечим быстрое и приятное обслуживание 
.
«>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
