Анализы при несахарном диабете

Содержание

• 1 Нефрон
• 2 Основанные на исследовании крови
  • 2.1 Исследование осморегулирующей функции почек
• 3 Несахарный диабет: виды
• 4 Причины и симптоматика заболевания
• 5 Диагностика
• 6 Первый этап
• 7 Второй этап
• 8 Третий этап
• 9 Анализы крови
• 10 Анализ мочи

Нефрон

Обратимся к структурно-функциональной единице почек – нефрону

Нефрон состоит из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев.

Сосудистый клубочек. В каждой почке содержится около 1-1,5 млн клубочков. Сосудистый клубочек имеет около 50 капиллярных петель, соединенные анастомозами, что позволяет клубочку функционировать как «диализирующая система». Стенка капилляра представляет собой клубочковый фильтр. Капсула клубочка – представлена базальной мембраной, продолжающейся в главный отдел канальцев.

В минуту через обе почки протекает около 1200 мл крови (660 мл плазмы). Происходит ультрафильтрация из плазмы крови воды и низкомолекулярных водорастворимых компонентов через фильтрующую мембрану клубочка, она практически непроницаема для белков, из этого количества плазмы образуется примерно 125 мл фильтрата поступающего в просвет канальца (за сутки 180 л).

Почечные канальцы. Канальцевая часть нефрона делится на четыре отдела: главный (проксимальный), тонкий сегмент петли Генле, дистальный, собирательные трубки.

Главный (проксимальный) отдел – обеспечивает реабсорбцию воды, натрия, хлора, глюкозы, аминокислот, витаминов, фосфатов, многих др. веществ, доказано, что весь фильтрующийся белок также реабсорбируется в проксимальном отделе, также в этом отделе происходит секреция органических кислот и оснований.

Тонкий сегмент петли Генле, дистальный отдел, собирательные трубки обеспечивают в основном окончательное осмотическое концентрирование мочи, секрецию калия. Дистальный отдел явлется местом приложения действия АДГ гипофиза, альдостерона и кортизона регулирующих реабсорбцию натрия, ренин-ангиотензиновой системы ЮГА почек.

Основанные на исследовании крови

Исследование осморегулирующей функции почек

Объем внутриклеточной, внеклеточной жидкости и ее компонентов, осмотическая концентрация их относятся к, основным константам организма. Хорошо известно, что объем плазмы и внеклеточной жидкости сохраняется постоянным, несмотря на значительные колебания в ежедневном приеме жидкости и соли.

Более того, значительное поступление жидкости в организм (при внутривенном введении растворов, водной нагрузке), либо ее потери (при многократной рвоте, диарее, кровотечении) быстро восстанавливаются.

Сохранность водно-электролитного гомеостаза в этих условиях обеспечивает осморегулирующая функция почек. Она в значительной степени определяется функционированием противоточно-поворотно-множительной системы и уровнем секреции АДГ.

В клинической практике для характеристики осморегулирующей функции почек используют определение относительной плотности мочи и осмоляльности сыворотки крови и мочи. Из крови, благодаря деятельности почек с мочой выделяются различные плотные вещества.

Поэтому важнейшим тестом для оценки функции почек является определение относительной плотности мочи, зависящей от количества этих плотных веществ (мочевины, электролитов и др.). При выявлении плотности мочи более 1018, в единичном анализе, функциональное состояние почек характеризуется как сохранное.

Благодаря простоте выполнения и доступности, метод определения относительной плотности мочи широко распространен. Вместе с тем этот метод менее точен по сравнению с исследованием осмоляльности мочи (в норме 600-800мосмоль/л), так как на значения относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержание в моче белка, сахара, контрастных веществ.

Так 3,5 г.л белка повышают относительную плотность мочи на 1 ед. а 10 г.л глюкозы на 4 ед.

При снижения отн. плотности мочи менее 1018 исследуют колебания относительной плотности мочи в течение суток по пробе Зимницкого.

Проба представляет собой последовательное определение величины относительной плотности мочи, собранной в течение суток за 3-часовые периоды. Она проводится в условиях стандартного пищевого и водного режима (при потреблении около 1,5 л жидкости в сутки) и обычной двигательной активности.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости; дневной диурез составляет 65— 80 % количества выделенной за сутки мочи. Относительная плотность мочи хотя бы в одной из порций составляет 1020.

Концентрационную способность почек следует считать умеренно сниженной при значениях максимальной осмоляльности мочи 600—800 мосмоль/кг и при значениях максимальной относительной плотности мочи менее 1020 (1016—1020).

Снижение осмоляльности мочи до 400—600 мосмоль/кг и относительной плотности мочи до 1015— 1016 расценивают как значительное. О тяжелом поражении функции почечных канальцев свидетельствуют низкие значения максимальной осмоляльности мочи — менее 400 мосмоль/кг и колебания относительной плотности мочи в пределах 1010—1012.

Подобная ситуация свидетельствует о полном прекращении функции осмотического концентрирования и характеризуется в клинической нефрологии как изостенурия (осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации крови).

Состояния, при которых значения максимальной осмоляльности мочи ниже осмоляльности плазмы (200— 250 мосмоль/кг), а относительная плотность менее 1010 (1005—1008), характеризуют как гипостенурия. Эта ситуация выявляется при полном нарушении осморегулирующей функции почек.

Гипостенурия выявляется при тяжелых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете. Необходимо учитывать факторы, влиящие на процессы концентрирования мочи независимо от первично-почечного поражения осморегулирующей функции почек. Среди них наибольшее значение имеют следующие:

• концентрация циркулирующего в крови АДГ ;
• чувствительность почечных канальцев к АДГ ;
• наличие отеков.

Функциональные нагрузочные пробы на разведение мочи. Пробы на разведение мочи характеризуют способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственно созданной гипергидратации организма.

Состояние гипергидратации достигается водной нагрузкой, которая может быть однократной или длительной. Однократная водная нагрузка в объеме 20— 22 мг/кг (вода, слабый чай) дается больному натощак в течение 30—45 мин.

Затем ( с интервалом в 1 ч) собирают порции мочи для определения диуреза, относительной плотности и осмоляльности мочи.

При длительной водной нагрузке в течение 30—40 мин исследуемые выпивают количество жидкости, равное 2 % от массы тела. В последующие 4 ч каждые 30 мин собирают порции мочи для исследований.

В дальнейшем водную нагрузку поддерживают, допивая каждые 30 мин жидкость, объем которой на 50 мл выше порции выделенной мочи. Нагрузочная проба с гипергидратацией противопоказана при сердечной недостаточности, олигурии или анурии, остром гломерулонефрите, ОПН, ХПН, нефротическом синдроме.

Важно иметь в виду, что у больных с исходной гипоосмоляльностью или нарушением экскреции жидкости водная нагрузка может привести к судорогам и гипонатриемии с летальным исходом.

В условиях водной нагрузки увеличивается содержание воды во внеклеточной жидкости со снижением ее осмоляльности. Гипоосмоляльность плазмы приводит к раздражению периферических осморецепторов и торможению секреции АДГ нейрогипофизом.

У здоровых лиц при проведении пробы на максимальное разведение относительная плотность мочи снижается до 1003, осмоляльность мочи до 50 мосмоль/кг и ниже. В течение первых 2 ч пробы выделяется более 50 % от общего объема принятой жидкости, в течение 4 ч— более 80 %.

Максимальная скорость выделения мочи превышает 2—3 мл/мин. Как нарушение функции разведения мочи рассматривают неспособность почек снижать относительную плотность мочи ни в одной из порций — менее 1004-1006.

Тяжелая недостаточность почек характеризуется достижением минимальной относительной плотностью мочи — 1010-1012.

В функцию почек входит очищение крови от накопления шлаковых продуктов. Вследствие этого можно определив содержание этих продуктов в крови у больного и сравнив с нормальной концентрацией сделать заключение о состоянии почечной функции.

Наиболее важными веществами накапливающимися при недостаточной функции почек, являются азотистые продукты белкового обмена, такие как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан, аминокислоты и др. Показателями первостепенной значимости являются концентрация креатинина в крови.

Креатинин крови является конечным продуктом метаболизма мышечного белка креатинфосфата. Образование креатинина зависит от мышечной массы тела и определяется полом, возрастом, развитием мышечной массы и интенсивности обмена.

При условии, если мышечная масса тела постоянна, скорость образования креатинина и его выброс из мышц в кровь достаточно постоянны. Выделяется креатинин из организма только почками.

Содержание сывороточного креатинина достаточно четко отражает состояние азотовыделительной функции почек.

Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. Это обстоятельство определяет важность исследования количества креатинина крови, а не показателей азотистого обмена — мочевины и остаточного азота.

Последние показатели в значительной степени зависят от баланса белков в организме, вследствие чего менее точно отражают состояние и динамику почечных функций. Так, содержание мочевины и остаточного азота может повышаться при сохранной функции почек за счет усиленного катаболизма белков или при высоком потреблении белка с пищей и, наоборот, длительное время может сохраняться на постоянном уровне (при низком потреблении белка), несмотря на нарастающее снижение почечной функции.

При нормальном содержании креатинина в крови основным путем его выделения является клубочковая фильтрация и лишь незначительная часть выделяется за счет секреции проксимальными канальцами. Доля канальцевой секреции креатинина возрастает лишь при развитии почечной недостаточности

Концентрацию креатинина в крови определяют химическим путем с использованием реакции Яффе с пикриновой кислотой. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,062—0,120 ммоль/л; при снижении почечных функций концентрация креатинина в крови возрастает. Нормальный уровень мочевины менее 8,4 ммоль/л.

Имеет значение и определение содержания общего белка и фракций в крови. Так, гипопротеинемия отражает повышенную проницаемость поврежденных клубочков и недостаточную канальцевую реабсорбцию в поврежденных почечных канальцах, гипоальбуминемия отражает потерю низкомолекулярных белков плазмы, наряду с тем отмечается увеличение фракции глобулинов.

Методы, основанные на исследовании крови и мочи, основаны на использовании метода клиренса (очищения), являющегося основным для получения количественной характеристики деятельности почек – клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов, инулина) за 1 мин. по формуле Реберга-Тареева: C=(U:P)#V.

Не многие знают, что кроме всем привычного сахарного диабета 1 и 2 типа, существует еще и несахарный диабет. Это заболевание желез внутренней секреции, оно является синдромом гипоталамо-гипофизной системы. Поэтому такая болезнь в действительности не имеет ничего общего с СД, кроме названия и постоянной жажды.

При несахарном диабете отмечается частичный либо полный дефицит антидиуретического гормона вазопрессина. Он преодолевает осмотическое давление и сохраняет, а затем распределяет жидкость по организму.

Так, гормон обеспечивает необходимое количество воды, позволяющей почкам нормально функционировать. Следовательно, вазопрессин необходим для естественного гомеостаза, ведь он обеспечивает его нормальную работу даже при недостатке влаги в организме.

В критических ситуация, к примеру, во время обезвоживания, мозг получает сигнал, регулирующий функционирование органов. Это способствует тому, что потеря жидкости снижается посредством уменьшения расхода слюны и мочи.

Так, несахарный диабет отличается от сахарного тем, что при его протекании показатель глюкозы в крови остается нормальным, но оба заболевания преследует общий симптом – полидипсия (сильная жажда). Поэтому несахарный диабет, для которого характерно обратное всасывание жидкости из канальцев почек, получил такое название.

Течение НД зачастую острое. Его считают болезнью молодых, так возрастная категория пациентов – до 25 лет. Причем нарушение желез внутренней секреции может произойти как у женщин, так и у мужчин.

Несахарный диабет: виды

Существует центральный и нефрогенный несахарный диабет. ЦНД в свою очередь делится на 2 вида:

Функциональный тип относят к категории идиопатической формы. Факторы, влияющие на появление этого вида до конца не установлены, но многие врачи полагают что значимую роль в развитии болезни играет наследственность. Также причины кроются в частичном нарушении синтеза гормона нейрофизина либо вазопрессина.

Органический вид заболевания появляется после различных травм, хирургического вмешательства и прочих повреждений.

Нефрогенный несахарный диабет развивается при нарушении естественной работы почек. В ряде случаев происходит сбой в осмотическом давлении почечных канальцев, в остальных ситуациях понижается восприимчивость канальцев к вазопрессину.

Также существует такая форма, ка психогенная полидипсия. Она может быть спровоцирована злоупотреблением лекарственными средствами либо ПП является одним из типов проявления шизофрении.

Еще выделяют такие редкие виды НД, как гестагенный тип и транзиторная полиурия. В первом случае фермент плаценты очень активен, что оказывает негативное воздействие на антидиуретический гормон.

Транзиторная форма диабета развивается в возрасте до 1 года.

Это происходит при недоразвитости почек, когда ферменты, участвующие в метаболических процессах, начинают вести себя более активно.

Причины и симптоматика заболевания

Есть множество факторов, приводящих к развитию несахарного диабета:

• опухолевидные образования;
• хронические и острые инфекции (послеродой сепсис, грипп, сифилис, тиф, скарлатина и прочее);
• лучевая терапия;
• нефрит;
• повреждения сосудов и отделов головного мозга;
• травма мозга либо операционное вмешательство;
• амилоидоз;
• гранулематозы;
• гемобластозы.

Также появлению НД способствуют аутоиммунные заболевания и психогенные расстройства. А при идиопатической форме болезни причиной возникновения является резкое появление антител в отношении гормонопродуцирующих клеток.

Клиническая картина несахарного диабета разнообразна, начиная с головной боли и заканчивая обезвоживанием при отсутствии потребления необходимого количества жидкости. Поэтому помимо скрининга, проводятся различные анализы на несахарный диабет.

К основным признакам заболевания относят:

1. сбои в работе ЖКТ – запоры, гастрит, колит, плохой аппетит;
2. сильная жажда;
3. половая дисфункция;
4. психические нарушения – плохой сон, раздражительность, головная боль, усталость;
5. частое мочеиспускание с обильным количеством выделяемой жидкости (6-15 литров);
6. пересыхание слизистых оболочек и кожи;
7. ухудшение зрения при диабете;
8. похудение;
9. анорексия;
10. астенический синдром.

Нередко несахарный диабет сопровождается повышенным внутренним давлением и снижением потоотделения. Причем если больной не будет выпивать достаточное количество воды, то его состояние сильно ухудшиться. В итоге у пациента могут развиться такие проявления, как сгущение крови, рвота, тошнота, тахикардия, увеличение температуры, а на фоне обезвоживания появляется коллапс. У женщин при НД сбивается менструальный цикл, а мужчин отмечается плохая потенция.

У детей протекание болезни может привести к замедлению в половом и физическом развитии.

Диагностика

Чтобы обнаружить наличие НД, проводят трехэтапное диагностическое обследование:

• выявление гипотонической полиурии (исследование мочи, проба Зимницкого, биохимическое исследование крови);
• функциональные пробы (десмопрессиновый тест, сухоядение);
• обнаружение причин, спровоцировавших развитие болезни (МРТ).

Первый этап

Вначале при подозрении на несахарный диабет проводится исследование, определяющее плотность мочи. Ведь при заболевании ухудшается функционирование почек, в итоге показатели плотности урины меньше 1005 г/л.

Чтобы выяснить уровень плотности в течение дня проводится исследование по Зимницкому. Такой анализ делают каждые три часа на протяжении 24 часов. За этот период берут 8 проб мочи.

В норме результаты расшифровываются таким образом: количество суточной нормы урины не должно превышать 3 литра, ее плотность равняется 1003-1030, в то время как соотношение ночного и дневного диуреза составляет 1:2, а выделенного и выпитого – 50-80-100%. Осмолярность мочи – 300 мосм/кг.

Также для диагностирования НД проводится биохимический анализ крови. При этом высчитывается осмолярность крови. При наличии высокой концентрации солей в плазме более 292 мосм/л и чрезмерного содержания натрия (от 145 нмоль/л) диагностируется несахарный диабет.

Кровь берут из вены на голодный желудок. До процедуры (6-12 часов) можно пить только воду. Как правило, результаты анализов нужно ждать один день.

Кроме того, при биохимическом анализе крови исследуют такие величины как:

1. глюкоза;
2. калий и натрий;
3. общий белок, включая гемоглобин;
4. ионизированный кальций;
5. креатинин;
6. паратгормон;
7. альдостерон.

Показатель сахара в крови в норме составляет – до 5.5 ммоль/л. Однако при НД концентрация глюкозы зачастую не повышается. Но ее колебания могут отмечаться при сильной эмоциональной либо физической нагрузке, болезнях поджелудочной железы, феохромоцитоме и хронической печеночной и почечной недостаточности. Снижение концентрации сахара происходит при нарушениях в функционировании эндокринных желез, голодании, опухолях и в случае сильной интоксикации.

Калий и натрий являются химическими элементами, наделяющими клеточные мембраны электрическими свойствами. Нормальное содержание калия составляет 3.5 – 5.5 ммоль/л. Если его показатель завышен, то это указывает на печеночную и надпочечную недостаточность, повреждение клеток и обезвоживание. Низкий показатель калия отмечается при голодании, проблемах с почками, избытке некоторых гормонов, обезвоживании и муковисцидозе.

Норма натрия в кровяном потоке – от 136 до 145 ммоль/л. Гипернатриемия возникает при избыточном употреблении соли, сбоях в водно-солевом балансе, гиперфункции коры надпочечников. А гипонатриемия происходит при употреблении большого объема жидкости и в случае патологий почек и надпочечников.

Анализ на общий белок позволяет выявить уровень альбуминов и глобулинов. Нормальный показатель общего белка в крови для взрослых составляет 64—83 г/л.

Немаловажное значение в диагностике несахарного диабета имеет гликозилированный гемоглобин. Ас1 показывает среднее содержание глюкозы в крови за 12 недель.

Гемоглобин – это вещество, присутствующее в красных клетках крови, которое доставляет кислород по всем органам и системам. У людей, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин в крови не превышает 4-6%, что также свойственно для несахарного диабета. Так, завышенные показатели Ас1 позволяют дифференцировать эти заболевания.

Однако колебание уровня гемоглобина могут отмечаться при анемии, употреблении пищевых добавок, приеме витаминов Е, С и переизбытке холестерина. Более того, гликозилированный гемоглобин может иметь разные показатели при болезнях печени и почек.

Уровень ионизированного кальция является показателем, отвечающим за минеральный обмен. Его средние показатели колеблются от 1.05 до 1.37 ммоль/л.

Также анализы при несахарном диабете подразумевают исследование крови на содержание альдостерона. Дефицит этого гормона не редко указывает на наличие несахарного диабета.

Еще о наличии заболевания может говорить завышенный уровень креатинина и паратгормона.

Второй этап

На этой стадии необходимо составить протокол пробы с сухоядением. Фаза дегидратации включает в себя:

• забор крови для проверки осмоляльности и уровня натрия;
• взятие мочи для определения ее количества и осмоляльности;
• взвешивание пациента;
• измерение пульса и уровня АД.

Однако при гипернатриемии проведение таких тестов противопоказано.

Стоит заметить, что во время пробы нельзя употреблять быстроуглеводную пищу с высоким гликемическим индексом. Предпочтение следует отдавать рыбе, нежирному мясу, вареным яйцам зерновому хлебу.

Проба с сухоядением останавливается, если: осмоляльность и уровень натрия превышают норму, возникает нестерпимая жажда и происходит потеря веса более чем на 5%.

Тест с десмопрессином проводится, чтобы отличить центральный и нефрогенный несахарный диабет. Он основывается на проверке чувствительности больного к десмопрессину. Другими словами, проверяется функциональная активность V2 рецепторов. Исследование делается после пробы с сухоядением при наивысшем воздействии эндогенного АВП.

Перед проведением анализа пациент должен помочиться. Затем ему вводят десмопрессин, при этом он может пить и есть, но в умеренных количествах. По прошествии 2- 4 часов делается забор мочи для определения ее осмоляльности и объема.

В норме результаты исследований составляют 750 мОсм/кг.

При ННД показатели повышаются до 300 мОсм/кг, а в случае ЦНД после дегидратации они составляют 300, а десмопрессина – 750 мОсм/кг.

Третий этап

Нередко для выявления несахарного диабета проводится МРТ. У здорового человека в гипофизе видны четкие различия между передней и задней долями. Причем последняя на Т1-изображении имеет гиперинтенсивный сигнал. Это обусловлено присутствием в ней секреторных гранул, содержащих фосфолипиды и АВП.

При наличии ЦНД сигнал, издаваемый нейрогипофизом, отсутствует. Это происходит из-за сбоя в синтезе и транспорте и хранения нейросекреторных гранул.

Также при несахарном диабете может проводиться психоневрологическое, офтальмологическое и рентгенологическое исследование. А при почечной форме заболевания делают УЗИ и КТ почек.

Ведущим способом терапии при ННД является прием синтетических аналогов вазопрессина (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). При почечной форме назначаются диуретики и НПВП.

Любой вид несахарного диабета подразумевает проведение инфуизионного лечения, основывающегося на введении солевого раствора. Это необходимо для корректировки водно-солевого обмена.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенного режима питания, включающая ограниченное потребление соли (4-5 г) и белков (до 70 г). Этим требованиям соответствует диета № 15, 10 и 7.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на несахарный диабет рассказано в видео в этой статье.

Несахарный диабет — заболевание, связанное с абсо­лютной или относительной недостаточностью антидиуре­тического гормона — вазопрессина.

Абсолютный дефицит вазопрессина связан с нарушением его продукции гипоталамусом (опу­холи, туберкулез и другие инфекции).

Относительный де­фицит вазопрессина обусловлен нечувствительностью рецепторов почеч­ных канальцев к гормону (наследственная заболевание).

Анализы крови

Общий анализ крови при несахарном диабете — изменения выявляются только при выраженной дегидратации (повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов).

Биохимический анализ крови — содержание глюкозы в крови и тест на толерантность к глюкозе в пределах нор­мы. При нефрогенном несахарном диабете отмечается повышение в крови уровня натрия, хлоридов и ренина. Кон­центрация АДГ может быть в пре­делах нормы, в то время как при собственном несахарном диабете и психогенной полидипсии она снижена.

Анализ мочи

Анализ мочи — отмечается резкое увеличение су­точного объема мочи, снижение относительной плотности и осмолярности, глюкоза и ацетон в моче отсутствуют. Обычно относительная плотность мочи составляет 1,003 -1,005.

Измерение осмолярности мочи при несахарном диабете позволяет выявить ее причи­ну (при собственном несахарном диабете и нефротическом несахарном диабете осмолярность повышается до 280 — 310 мосм/кг, при осмолярности ниже 55 — 280 моем/ кг предполагают психогенную полидипсию, с этой же це­лью проводят определение осмолярности мочи).

Лабораторные анализы при несахарном диабете направлены на диффе­ренциальную диагностику гипофизарного несахарного ди­абета и нефрогенного, а также других заболеваний, сопро­вождающихся полиурией (психогенная полидипсия, хрони­ческая почечная недостаточность, хронический пиелонеф­рит).

Для диагностики гипофизарного несахарного диабе­та используется проба с воздержанием от приема жидко­сти в течение 8 ч и измерением осмолярности мочи и плаз­мы, тест угнетения путем водной нагрузки и другие пробы (проба с мочегонными, проба с внутривенным введением раствора хлористого натрия, пробу с сухоядением).