Антибиотики при панкреатите поджелудочной железы при обострении
Воспалительный процесс в поджелудочной железе может возникнуть в результате проникновения бактериальной инфекции, поэтому требуются антибиотики при панкреатите. Таблетки с противомикробным воздействием подбирают в зависимости от возбудителя, иначе эффективность терапии снизится, а состояние пациента ухудшится.
Противопоказания
При воспалении поджелудочной железы необходимо учитывать состояние пациента, потому что наличие у больного иных патологий, протекающих на фоне развития панкреатита, может негативно сказаться на качестве лечения. Противопоказания к использованию антибиотиков:
- Наличие в организме вирусов иммунодефицита человека.
- Период кормления грудью и беременность.
- Тяжелые сбои в работе печени.
- Непереносимость антибактериальных средств.
- Почечная недостаточность.
Во время терапии нужно избегать приема алкоголя.
Особенности терапии
Лечение с помощью антибиотиков будет эффективным, если соблюдаются следующие правила:
- Препараты применяются только с разрешения врача. Самостоятельная терапия способна привести к побочным эффектам и усилению воспалительного процесса.
- Используются лекарства с широким спектром действия и средства, имеющие узкую направленность (зависит от типа возбудителя).
Во время терапии панкреатита назначаются следующие лекарства:
- Цефтриаксон. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
- Алеоксициллин. Противомикробный препарат, уничтожающий бактериальную микрофлору.
- Ципролет. Средство, которое негативно воздействует на патогены.
- Амоксиклав. Препарат широкого спектра воздействия.
- Метронидазол. Антибиотик с высокой степенью активности, которая проявляется в отношении анаэробных бактерий.
- Амоксициллин. Лекарство из группы полусинтетических пенициллинов.
- Де-Нол. Препарат с противобактериальным эффектом, дополнительно оказывающий гастропротективное и противоязвенное воздействие.
Использование антибактериальных средств должно сочетаться с применением ферментов, а также лекарств, защищающих органы пищеварения от вредного воздействия соляной кислоты и побочных эффектов со стороны антибиотиков. Такими препаратами являются:
При острой форме
Для устранения острого типа панкреатита подходят антибиотики в виде таблеток, обладающих широким спектром действия. Средства применяют в течение 7-10 дней 2-3 раза в сутки. Дозировку лекарства подбирает врач, иначе велика вероятность развития побочных эффектов.
Должен быть равный интервал времени между применением антибиотика. Пероральные препараты рекомендуется запивать большим количеством воды.
В хронической стадии
При хроническом панкреатите применения таблеток недостаточно, поэтому используют антибиотики в виде растворов для инъекций.
В этом случае продолжительность терапии может достигать 1-2 недели. Чтобы закрепить результат, применение антибиотиков продолжается в течение 2-3 суток после исчезновения инфекции.
При обострении болезни
В период обострения панкреатита применяют антибиотики в виде таблеток и растворов для инъекций. Обязательно назначают вспомогательную терапию и диетическое питание, т.к. указанные мероприятия позволяют уменьшить степень тяжести симптомов патологии.
Холецистопанкреатите
Инфекция способна распространяться, в результате чего она проникает из поджелудочной железы в желчный пузырь. Возникает холецистопанкреатит — заболевание, для устранения которого необходимы антибиотики.
Если состояние больного характеризуется средней степенью тяжести, а болезнь протекает без осложнений, то в течение 7-10 дней используют средства в таблетированной форме:
При возникновении инфекции после операции, проведенной из-за холецистопанкреатита, назначают внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков.
Осложнения после приема антибиотиков при панкреатите
Тяжелейшие осложнения возникают при отсутствии лечения или в результате запоздалого обращения за медицинской помощью. Однако самостоятельное применение антибиотиков и неправильно выбранная дозировка тоже ухудшают состояние пациента. В указанных случаях могут возникать следующие нарушения:
- Аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью на коже, покраснениями и отечностью.
- Понижение давления, появление экстрасистолии или стенокардии.
- Анафилактический шок.
- Изменение психического состояния: растерянность, паника, галлюцинации, эйфория.
- Сывороточная болезнь.
- Ангионевротические отеки.
- Угнетение функций кроветворения.
- Сбои в работе пищеварительной системы, что приводит к диарее, тошноте и рвоте.
Назначение антибиотиков при панкреатите связано с сочетанием воспаления, вызванного выделением излишних ферментов, расплавляющих ткань, с присоединенной инфекцией из кишечника, желчного пузыря.
При этом риск заражения значительно возрастает и панкреатит осложняется септическим состоянием, перитонитом, забрюшинным абсцессом или флегмоной. Тяжелое течение воспаления поджелудочной железы наблюдается в каждом пятом случае. Определить какой препарат необходимо принимать в конкретном случае может только врач.
Когда целесообразны противомикробные препараты?
К антибактериальным препаратам следует относиться с должным вниманием в связи с вероятными побочными свойствами, угнетением кишечной флоры. Поэтому для назначения антибиотиков должны иметься четкие показания. К ним относятся:
- получение при обследовании неоспоримых данных о воспалительном процессе в железистых тканях, соседних органах (холецистит), кишечнике;
- застой желчи, дискинезия желчного пузыря и протоков;
- риск распространения инфекции и бактериальных осложнений, который растет при наличии холангита, кист в теле железы, панкреонекроза;
- подозрение на разрыв главного протока в железистой ткани;
- появление признаков перипанкреатита (воспаления в окружающих тканях).
Достоинства и недостатки антибиотиков
Подбор антибиотиков требует знаний механизма действия. Подавить патогенную флору другими препаратами невозможно. Упущенное время приведет пациента с острым панкреатитом к некрозу и смертельному исходу от тяжелой интоксикации, с которой практически невозможно справиться другими лекарствами.
К негативным проявлениям относятся:
- возможность развития гиперчувствительности с аллергическими проявлениями (сыпь на коже, зуд, отечность лица, насморк, приступ удушья);
- токсическое действие на печень и почки при превышении дозировки, на фоне приема пациентом алкогольных напитков;
- нежелательное усиление действия других медикаментов, которые принимает пациент (например, разжижающих кровь);
- головокружение, тошнота, нарушение слуха часто вызваны действием антибиотиков на вестибулярный аппарат мозга;
- нарушение баланса кишечной флоры приводит к необходимости после курса антибиотиков принимать пробиотики и пребиотические препараты для восстановления пищеварения.
Антибиотики — особый вид лекарственных препаратов. Они получаются из природного или синтетического сырья. Действуют на живые микроорганизмы. Разные классы отличаются по механизму влияния. Наиболее сильные средства убивают патогенные микробы.
Другие — нарушают обмен веществ, построение клеточных мембран и этим настолько дезорганизуют метаболизм, что создают неприемлемые для жизни микроба условия.
К сожалению, препараты способны воздействовать и на нужную микрофлору, клетки нервной системы, печени, почек. Токсические вещества затрудняют работу внутренних органов человека, вызывают отравление и требуют дополнительного очищения организма.
К недостаткам лечения антибиотиками относится возможность вызывать устойчивость патогенной флоры. Скорее это дело привыкания микроорганизмов, но в результате из возможных препаратов теряются целые классы. Проблема резистентности изучается учеными всего мира.
Как и другие лекарства, антибиотики способны вызвать аллергическую реакцию у индивидуального пациента. При высокой частоте аллергенности препараты исключаются из практики.
Правила применения антибиотиков
Лечение панкреатита антибиотиками проводится в соответствии с общими правилами терапии. Если отсутствуют данные о микроорганизмах, вызвавших воспалительный процесс, назначаются препараты широкого спектра действия. При получении заключения бак анализа на флору применяется наиболее оптимально действующий антибиотик.
Перед применением ставится внутрикожная проба для выявления повышенной чувствительности организма и предотвращения аллергической реакции. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного.
Антибиотики при панкреатите у взрослых и детей назначаются курсом в 7–10 дней, самостоятельно укорачивая или удлиняя сроки лечения пациенты наносят своему организму непоправимый вред, поскольку теряется чувствительность к выбранному препарату.
Необходимо учитывать соответствие формы введения состоянию больного, в тяжелых случаях рекомендуется только инъекционный метод (внутримышечно и внутривенно) из-за рвоты, низкой всасываемости в кишечнике, таблетированные лекарства пациенты пьют при улучшении состояния.
Кратность приемов обусловлена необходимостью поддерживания в организме постоянной достаточной терапевтической дозировки, поэтому врач ориентируется на данные о скорости накопления и выведения. Учитывается принцип взаимодействия препаратов, усиления или противоположного направления влияния.
Не применяются антибиотики, обладающие высоким токсическим действием на печень, почки. Антибактериальные препараты используются в комплексной схеме лечения.
Антибиотики при остром панкреатите
Патологические изменения при остром панкреатите начинаются с застоя секрета, содержащего мощные ферменты внутри железистой ткани, развития самопереваривания органа. В ответ в брюшине скапливаются иммунные клетки, обеспечивающие асептическое (без участия микробов) воспаление для отграничения процесса.
Но находящиеся рядом в кишечнике условно патогенные микроорганизмы (кишечная палочка), пользуясь случаем ослабления защитных свойств, превращаются в серьезных возбудителей инфекционного воспаления и осложняют течение панкреатита.
От организма человека требуются дополнительные усилия для борьбы, которых у него нет. В такой ситуации помочь могут только антибактериальные средства. Используются препараты широкого спектра действия. Они вводятся внутривенно и внутрибрюшинно.
При остром процессе результативность лечения и исход болезни во многом зависят от начала лечения антибиотиками. Отсроченное применение угрожает жизни пациента.
Для чего нужны антибиотики при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит протекает менее тяжело, но каждое обострение сопровождается повышенной активностью патогенной микрофлоры и захватывает все новые участки поджелудочной железы. При этом в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь, протоки, двенадцатиперстная кишка, желудок, печень.
Первыми поражаются окружающие ткани (перипанкреатит). В таких случаях необходимо предусмотреть активное противодействие микроорганизмам.
Препараты назначаются в стадии обострения:
- Ампиокс,
- Аугментин,
- Амоксициллин,
- Амоксиклав,
- Левомицетин,
- Цефоперазон,
- Цефуроксим,
- Цефиксим.
Об эффективности судят по нормализации температуры, отсутствии болей, восстановлению стула. Перед применением желательно выделить бактериологическим методом наиболее значимый возбудитель или смешанную микрофлору для выбора оптимального антибиотика. Проводится посев желчи, желудочного сока. Обязательно подтверждается чувствительность к препарату.
Характеристика наиболее применяемых антибиотиков
Выбор формы (таблетки или инъекции) определяется тяжестью состояния пациента. Другие особенности учитываются при индивидуальном назначении препарата. При остром воспалении применяют наиболее сильные антибиотики.
Цефотаксим — полусинтетический цефалоспорин III поколения, выпускается только во флаконах в порошкообразном виде для разведения и введения внутримышечно или внутривенно, эффект начинается спустя 30 минут и длится 12 часов, уничтожает бактерии, блокируя жизненно важные ферментные системы, оказывает негативное действие на свертываемость крови, поэтому противопоказан при склонности к кровотечениям.
Доксициклин — выпускается в таблетках, капсулах и ампулах, подавляет синтез белка в бактериях, относится к группе тетрациклинов, отличается большей активностью и меньшим поражением нормальной кишечной флоры, усиливает токсическое действие на печень, поэтому не применяется при проявлениях печеночной недостаточности, вызывает побочные эффекты с нарушением слуха, зрения, нервной системы.
Цефтриаксон — выпускается только для применения в инъекциях, как Цефотаксим входит в группу полусинтетических цефалоспоринов III поколения, среди негативных эффектов следует учитывать действие на гемопоэз (синтез клеток крови), усиленное отложение солей в желчи, воспаление кишечника.
Ампиокс — выпускается в капсулах и флаконах для инъекций, действующим веществом является комбинация Ампициллина и Оксациллина, входит в группу пенициллинов, соответственно обладает негативным воздействием на кроветворение, усиливает действие антикоагулянтов.
Все перечисленные препараты противопоказаны при беременности, лактации, не назначаются маленьким пациентам. Применяют по неотложным показаниям, но после лечения потребуют восстановления кишечного пищеварения.
Среди таблетированных антибиотиков, применяемых при хроническом панкреатите можно считать эффективными. Азитромицин — синтетическое производное Эритромицина, подавляет синтез белка в клетках бактерий разного типа. Однако способен вызвать у человека тошноту, рвоту, нарушение зрения, торможение выработки лимфоцитов крови. После прекращения приема остается в крови пациента еще на 5–7 дней.
Абактал — препарат входит в группу фторхинолонов, действует на ДНК микроорганизмов, обладает большим спектром поражения. Осторожно назначается пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга, перенесенным нарушением мозгового кровообращения, эпилептическим синдромом, почечной и печеночной недостаточностью, противопоказан в возрасте до 18 лет, при гемолитической анемии.
Сумамед — активным компонентом препарата служит дигидрат азитромицина, соответственно все свойства сохранены и усилены, детям назначается после 12 лет в зависимости от веса, осторожно подбирается дозировка пациентам с аритмиями, сердечной недостаточностью, миастенией.
Ципролет А — представляет собой комбинацию Тинидазола и Ципрофлоксацина. Показан при смешанной инфекции. Осторожно назначается при атеросклерозе сосудов головного мозга у пожилых людей, психических заболеваниях, эпилепсии. Противопоказан при острой порфирии, заболеваниях крови, в возрасте до 18 лет, беременным.
Как защититься от негативного действия антибиотиков?
Для устранения негативного воздействия антибиотиков на кишечник рекомендуется сочетать лечение с приемом препаратов, содержащих полезные бактерии (пробиотики). К ним относятся:
- Бифидумбактерин,
- Бифиформ,
- Лактобактерин,
- Линекс,
- Аципол,
- Гастрофарм.
Лекарственные средства с пребиотическим действием не содержат самих микроорганизмов, но улучшают их усвоение, питание и размножение в кишечной среде. Поэтому одновременно пациентам рекомендуется курс Максилака, Lb17, Мультидофилуса плюс.
Назначенная при панкреатите диета также позволяет максимально обезопасить органы от негативного действия антибиотиков. Острый процесс требует кратковременного голодания (1–3 дня) с приемом только отвара шиповника, минеральной воды без газа. Затем в течение недели пациенту разрешаются:
- протертые жидкие каши на воде;
- сухие белые сухарики;
- жидкий кисель;
- рисовый или овсяный отвар;
- жидкое картофельное пюре без масла.
В дальнейшем разрешаются мясные блюда из проваренного и прокрученного мяса, овощные супы, сливочное масло строго дозировано. Питание для пациента с хроническим панкреатитом часто позволяет обойтись без лекарств.
Переход при усилении болей на строгую диету способствует разгрузке поджелудочной железы и предотвращению воспаления. Антибиотикотерапия — небезопасное направление лечения. Поэтому к приему препаратов следует относиться осторожно с учетом противопоказаний и целесообразности.
Антибактериальная терапия при панкреатите – зачастую оправданная мера. Только у пациентов с хронической рецидивирующей формой болезнь осложняется более чем в 30% случаев. Антибиотики при панкреатите у взрослых позволяют избежать сепсиса, забрюшинной флегмоны, абсцесса, воспаления брюшины.
Самыми эффективными считаются препараты класса фторхинолонов, карбапенемов, цефалоспоринов 3-4 поколения. Данные антибиотики лучше других проникают в ткани поджелудочной железы и накапливаются в концентрации, достаточной для лечения.
В каких случаях требуется использование антибиотиков?
Стоит отметить, что антибактериальное лечение при панкреатите назначается не всегда. Самостоятельно принимать подобные препараты недопустимо. Антибиотик должен назначить врач. Показания к применению:
- холангит, кисты, заражение некротизированного участка поджелудочной железы, другие бактериальные осложнения;
- тяжелое течение болезни (некроз более 30% поджелудочной железы, повышение лактатдегидрогеназы в крови, снижение антипротеаз, С-реактивный белок в крови выше 150 мг/л и другие признаки);
- в профилактических целях при застое желчи, образовании псевдокисты, наличии очагов некроза, разрыве протока;
- пациенты с тяжелыми заболеваниями (ВИЧ-инфицированные, диабетики, болеющие онкопатологией, туберкулезом, вирусными гепатитами).
Интересно! Бактерии попадают в поджелудочную железу преимущественно через лимфатические сосуды из кишечника (E.coli), реже — восходящим путем из 12-перстной кишки, через кровоток, из воротной вены.
Принципы подбора антибиотиков для лечения панкреатита
Антибиотики при панкреатите подбираются индивидуально, с учетом особенностей пациента, истории болезней, степени поражения поджелудочной железы. Однако существуют общие принципы, которыми руководствуются врачи:
- Предпочтительны препараты, которые выпускаются в растворах для или внутримышечных или внутривенных инъекций.
- Антибиотик должен проникать в поджелудочную железу и близлежащие ткани.
- Выбор делается в пользу препарата, который способен создавать максимальную концентрацию.
- Побочные явления, связанные с приемом антибиотика, должны быть минимальны.
- Не рекомендуется применять препараты с возможным токсическим действием на поджелудочную железу.
- Оптимально, если антибиотик назначается с учетом разновидности выявленных патогенных микроорганизмов и их чувствительности.
Заметка. Исследовать флору поджелудочной железы во много раз тяжелее, чем, к примеру, кишечника. Кроме того, даже при заборе материала (инвазивным путем), ждать результатов придется относительно долго. Поэтому многие врачи отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. При этом учитывается возможный спектр возбудителей.
Типы и формы антибиотиков
Различают несколько основных групп антибактериальных препаратов. Они отличаются разным механизмом действия. Большинство антибиотиков эффективны против множества бактерий сразу, другие — только против определенных видов. Также различают препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы и подавляющие их размножение.
При панкреатите выбор антибактериального средства зависит от степени микробного обсеменения, формы воспаления, состояния организма пациента в целом. Могут назначаться как сильнодействующие антибиотики, так и препараты, которые концентрируются в тканях поджелудочной железы в минимально подавляющих дозах. Предпочтительная форма выпуска – инъекционная.
Типы антибиотиков, применяемых при панкреатите:
Максимально эффективные. Класс фторхинолонов («Пефлоксацин»), карбапенемов («Имипенем»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефепим», «Цефотаксим») в сочетании с «Метронидазолом», «Мезлоциллином», «Клиндамицином».- Создающие минимальные терапевтические концентрации. Защищенные пенициллины («Тикарциллин/клавуланат», «Тазоцин»), цефалоспорины 3 и 4 поколения («Цефепим», «Цефотаксим»).
Внимание! Цефалоспорины первого поколения («Цефазолин»), аминогликозиды («Амикацин»), аминопенициллины («Амоксициллин») и препараты тетрациклиновой группы («Тетрациклин») при панкреатите не используются из-за плохой проникающей способности.
Антибиотики при остром панкреатите
Острая форма панкреатита (либо обострение хронической) зачастую требуют максимально эффективной антибактериальной терапии. Согласно проведенным исследованиям, лучших результатов удается добиться при применении «Имипенема», «Заноцина», «Ципрофлоксацина» и «Цефтриаксона».
Однако наиболее часто специалисты используют следующую схему: «Метронидазол» (внутривенно каждые 8 часов) с «Цефотаксимом» (внутривенно 2 раза в сутки). Иногда «Цефотаксим» заменяют «Мезлоциллином» (внутривенно один раз вдень). При выраженной интоксикации, высоком риске развития сепсиса и перитонита пациенту назначается перитонеальный диализ (позволяет эффективно удалить токсические и вазоактивные вещества).
Антибиотики при хроническом панкреатите
Антибактериальная терапия проводится только в период обострения заболевания. Вне приступов принимать антибиотики нецелесообразно. В период ремиссии панкреатита следует соблюдать диету (стол Певзнера 5п), принимать ферментные препараты.
Можно провести курс профилактического приема пробиотиков с полезными лакто- и бифидобактериями в составе («Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Бифиформ» и другие). Такие препараты восстанавливают микрофлору, укрепляют иммунитет, тем самым предотвращая размножение болезнетворных микроорганизмов. После лечения антибиотиками прием пробиотиков обязателен.
Обзор лучших препаратов
Нельзя уверенно назвать один какой-либо препарат лучшим. Самый эффективный антибиотик – это правильно подобранный для конкретного пациента. Рассмотрим часто назначаемые антибактериальные препараты при панкреатите:
- «Имипенем». Антибиотик широкого спектра действия группы карбапенемов. Не метаболизируется в печени, выведение происходит через почки. При быстром внутривенном введении могут возникать побочные эффекты в виде аллергии, расстройства пищеварения, судорог. Взрослым назначается по 0,5 грамм каждые 6 часов либо по 1 грамму каждые 8 часов внутривенно капельно в течение получаса. Выпускается в флаконах по 0,5 грамм порошка для приготовления инъекционного раствора. Разводится со 100 мл физиологического раствора или 5% глюкозы. Примерная стоимость – 650 рублей. Аналогичный препарат – «Тиенам».
- «Цефтириаксон». Антибиотик с широким спектром действия, цефалоспорин 3 поколения. Имеет самый длительный период полувыведения (до 7 часов), хорошо связывается с белками плазмы. Выводится через печень и почки. Применение: взрослым вводится парентерально по 1-2 грамма в сутки однократно.
Для внутримышечных инъекций разводится с 1%-м раствором лидокаина. Аналоги – «Цефтриабол», «Роцефин», «Форцеф», «Лендацин». Стоит препарат от 19 рублей за флакон. - «Цефепим». Цефалоспориновый антибиотик 4 поколения широкого спектра действия. Форма выпуска – флаконы с 0,5, 1 и 2 граммами порошка для приготовления раствора для инъекций. Взрослым назначается по 1-2 грамма раз в 8-12 часов. Основная часть выводится через почки в неизменном виде. Аналоги – «Абипим», «Максипим», «Позинег». Примерная стоимость – 150 рублей.
Возможные противопоказания
Антибиотики – далеко не безвредные препараты. Вместе с болезнетворными бактериями они уничтожают полезные микроорганизмы. Кроме того, практически все антибактериальные препараты могут вызывать побочные реакции – аллергию, интоксикацию, нарушения со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, печени, почек. Поэтому назначают их в случае, когда ожидаемая польза превышает риск.
С особой осторожностью антибиотики применяются для лечения больных с печеночной и почечной недостаточностью, беременных. При выявлении отрицательных реакций препарат заменяется.
Антибиотики при остром панкреатите у взрослых – неотъемлемая часть терапии. Препараты помогают избежать серьезных осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. Какой именно антибиотик подойдет пациенту, может сказать только врач. Важно учитывать не только эффективность препарата, но и состояние больного, степень поражения поджелудочной железы. Не болейте!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
