Дефект оказания медицинской помощи определение

Содержание

• 1 Дефекты медицинской помощи
• 2 1. Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.
• 3 Теоретические споры о «врачебной ошибке»
• 4 Практическая значимость врачебных ошибок
• 5 Терминология сопоставления «врачебная», «профессиональная» и «медицинская» ошибка
• 6 «Просчёты» в стоматологии
• 7 Последствия стоматологического вмешательства – основные риски выявления халатности

Баринов Е.Х., кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета.

Добровольская Н.Е., кандидат медицинских наук, юрист, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Муздыбаев Б.М., аспирант кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Ромодановский П.О., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

В статье рассматривается ряд аспектов вопроса юридической квалификации понятий "врачебная ошибка" и "дефект медицинской помощи". Обращено внимание на острую необходимость внесения ясности в данный вопрос.

Ключевые слова: врачебная ошибка, дефект медицинской помощи, юридическая квалификация.

Juridical qualification of defects of rendering medical assistance and medical malpractice — assistance to practice healthcare

E.Kh. Barinov, N.E. Dobrovol’skaya, B.M. Muzdybaev, P.O. Romodanovskij

In article a number of aspects of a question of legal qualification of concepts "a medical error" and "defect of medical aid" is considered. The attention to a severe need of entering of clearness in this point in question is paid.

Key words: a medical error, defect of medical aid, legal qualification.

Особенность деятельности в сфере медицины заключается в том, что такие последствия лечения, как смертельный исход, и другие неблагоприятные последствия могут иметь место как в результате естественно неблагоприятного течения заболевания, так и при неадекватном выполнении своих профессиональных обязанностей медицинским персоналом. Это накладывает определенную трудность на юридическую квалификацию действий медицинского работника.

Между тем современные условия развития законодательства и медицинской науки требуют принципиально нового подхода к анализу теоретических и практических аспектов ненадлежащего врачевания, что представляет собой острую медико-юридическую проблему, решение которой актуально как для правового поля правосудия, так и для практического здравоохранения. В данном аспекте наиболее актуальным вопросом является определение таких понятий, как "врачебная ошибка" и "дефект медицинской помощи", поскольку эти термины до настоящего времени широко используются [9, 11, 12].

Теоретическая значимость исследования данного вопроса дает возможность выявить врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, изучить их причины и разработать профилактические мероприятия. Юридическая значимость подразумевает осознание легитимности данных понятий, и определение их места в системе уголовной и гражданской ответственности медицинских работников.

В медико-правовой науке, медицинской практике существуют различные точки зрения относительно понятия дефектной работы медиков. Чаще всего авторы обращаются к определению надлежащей и ненадлежащей работы врачей. В то же время с позиций современного развития медицинского права, наряду с понятиями надлежащего либо ненадлежащего оказания медицинской помощи, весьма важно дать медико-правовое определение дефекта оказания медицинской помощи.

Дефект оказания медицинской помощи (МП) — это ненадлежащее осуществление диагностики, лечения, реабилитации больного, организации медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства [13].

Существует несколько видов классификации дефектов оказания медицинской помощи, в основу которых могут быть положены, например, этапы оказания МП (стационарный, диагностика, лечение) либо причины их возникновения (несвоевременность, неправильная транспортировка больного и т.д.). Необходимо заметить, что согласно современным статистическим данным наиболее существенными причинами дефектов в работе врачей являются: недостаточная квалификация медицинских работников — 24,7%; неполноценное обследование больных — 14,7%; невнимательное отношение к больному — 14,1%; недостатки в организации лечебного процесса — 13,8%; недооценка тяжести состояния больного — 2,6%. Здесь также необходимо отметить, что понятие "дефект медицинской помощи" (ДМП) является собирательным, поэтому отражает квалификационные признаки деятельности не только лечащего врача, но и деятельности всего лечебно-профилактического учреждения и его работников. Данное положение лежит в основе классификации ДМП, предложенной Александровой О.Ю., Герасименко Н.Ф. и др. [11].

Авторы разделяет ДМП по группам: 1) дефекты общей организации медицинской помощи; 2) дефекты, возникающие в процессе осуществления лечебно-диагностических мероприятий врачами; 3) дефекты, возникающие в процессе осуществления лечебно-диагностических мероприятий средним медицинским персоналом; 4) дефекты, связанные с действиями иных работников ЛПУ.

Согласно другой классификации к ДМП относятся: 1) дефекты организации (диспансеризации, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, транспортировки и госпитализации и др.); 2) дефекты диагностики (нераспознанное основное заболевание, поздняя диагностика и дефекты лечения (хирургического, терапевтического, анестезии и др.); 3) дефекты, не связанные с нарушениями и ошибками со стороны медицинских работников (симуляция, позднее обращение самого больного и др.); 4) прочие дефекты [3].

По некоторым видам дефектов оказания МП существуют соответствующие рубрики в МКБ-10: Y60 — Y69 ("Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств") и Т80 — Т88 ("Осложнения медицинских вмешательств").

Также в Приказе ФФОМС от 26 мая 2008 г. N 111 "Об организации объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" дается перечень действий (бездействия) медицинского персонала (дефектов оказания медицинской помощи), которые могут быть выявлены в результате осуществления контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС. Согласно п. 24 данного Приказа это может быть: 1) несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством по обязательному медицинскому страхованию или условиям договора; 2) нарушение требований нормативных актов уполномоченных органов исполнительной власти; 3) нарушение обычаев делового оборота, обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения; 4) нарушение требований безопасности медицинской услуги; 5) несоответствие медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (медицинская услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов); 6) нарушение прав застрахованных; 7) неоптимальный выбор технологии оказания медицинских услуг (неправильная диагностика, затрудняющая стабилизацию имеющегося у пациента заболевания; создание условий повышения риска для возникновения нового патологического процесса; нерациональное использование ресурсов медицинского учреждения); 8) нарушение правил оформления медицинской документации.

Кроме того, в приложении к настоящим Методическим рекомендациям приведен также примерный Перечень дефектов оказания медицинской помощи.

Анализируя подобный подход, следует отметить, что эти классификации подходят для нужд медицинской практики, однако, учитывая необходимость медико-правового осмысления дефектов оказания медицинской помощи, принимая во внимание существующие в правовой науке подходы, предлагается иной вариант правовой классификации дефектной работы медиков. Общим объединяющим моментом такого подхода является связь с классификацией И.Ф. Огаркова, различающий следующие виды дефектов оказания медицинской помощи: врачебные ошибки; несчастные случаи; профессиональные преступления [10]. Данная классификация учитывает как причины неблагоприятных исходов, так и аспекты ответственности медицинских работников. Последнее определяет место понятия "дефект медицинской помощи" в системе уголовного и гражданско-правового регулирования, поскольку основным критерием юридической оценки в подобных случаях являются установление противоправности действий (бездействия) медицинских работников и установление виновности конкретных лиц в неблагоприятном исходе лечения. Вред здоровью либо смерть пациента выступают также как основания в системе правовых норм наступления юридической ответственности медицинских работников [10].

Противоправность действия (бездействия) медицинских учреждений (работников) — это нарушение положений нормативно-правовых актов, регулирующих оказание медицинской помощи или условий договора. В то же время в большинстве публикаций при решении вопроса о противоправности медицинской деятельности не всегда ограничиваются оценкой лишь соответствия ее требованиям нормативно-правовых актов. Противоправность предполагается и при нарушении сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении всего комплекса мероприятий, существующих как в письменных (статьи, учебники, книги и т.д.), так и неписаных источниках (традиции). Наиболее близки к юридическому понятию "противоправность деяния" такие медицинские понятия: "ненадлежащее оказание медицинской помощи", "ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей". Наличие вины медицинского работника влечет наступление той или иной ответственности в зависимости от степени и характера общественной опасности его деяния. Поэтому дефект медицинской помощи можно считать юридически значимым понятием. Установление дефекта оказания медицинской помощи будет иметь юридическое значение также при установлении меры наказания.

В целях определения конкретного вида дефекта оказания медицинской помощи, наличия или отсутствия объективных или субъективных обстоятельств есть необходимость проведения экспертизы неблагоприятных исходов медицинского вмешательства. Как правило, основная роль здесь принадлежит судебно-медицинской экспертизе, одной из ключевых задач проведения которой является исследование неблагоприятных исходов.

Следует отметить общие вопросы, которые должны выясняться в большинстве случаев дефектов оказания медицинской помощи:

• причина смерти или неблагоприятного исхода;
• наличие или отсутствие упущений в действиях врача;
• конкретные причины неправильных действий медицинского работника;
• была ли возможность у врача предвидеть неблагоприятные последствия своих действий;
• возможные причины неблагоприятного исхода в случае правильного лечения;
• наличие причинно-следственной связи между неблагоприятным исходом и действиями врача;
• имеются ли нарушения в организации медицинской помощи в данном лечебном учреждении.

Несомненно, что ключевым должен быть вопрос о правильности действий медицинского работника. При этом выводы должны представлять собой логически оправданную последовательность ответов.

Выявление дефекта медицинской помощи подразумевает определенную степень вины медицинского работника, и поскольку вина является одним из основных квалифицирующих признаков правонарушения, именно ее наличие является отличительным признаком дефекта медицинской помощи от врачебной ошибки.

Довольно часто два этих понятия объединяют или считают, что понятие "врачебная ошибка" является синонимом понятия "дефект медицинской помощи". Для понимания различия этих терминов можно обратиться к грамматическому толкованию соответствующих слов. Дефект (от лат. defectus) — недостаток, изъян, повреждение [14]. Вот почему многие отождествляют понятие "дефект медицинской помощи" с понятием "ненадлежащее оказание медицинской помощи".

В толковых словарях русского языка слово "ошибка" рассматривается как погрешность, неправильность, неверность, промах, огрех, неумышленный поступок или невольное ненамеренное искажение чего-либо [6]; неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность [14]. Отличия данных понятий не вызывают сомнения.

Что касается понятия "врачебная ошибка", то в настоящее время существуют различные диаметрально противоположные варианты толкования данного термина. По данным Ю.Д. Сергеева [5], Ю.Д. Сергеева и С.В. Ерофеева [12], в литературе содержится не менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебных ошибок. Однако все эти определения в той или иной степени базируются на точке зрения профессора И.В. Давыдовского, считавшего врачебную ошибку "досадным браком во врачебной деятельности" и определил ее как "добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или результат атипичного течения заболевания либо недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества" [4]. В Большой медицинской энциклопедии мы находим следующее определение термина: ". ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка", и в отличие от проступка или преступления медицинского работника врачебная ошибка "не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия. Поэтому за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке".

Нормативное толкование "врачебной ошибки" в настоящее время отсутствует, но, поскольку широко используется представителями не только медицинского сообщества, но и юридического, в случае его использования возникает вопрос практической значимости использования данного термина. Косвенное обозначение врачебных ошибок мы находим в ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, предусматривающей страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей. Поскольку в законе речь идет не только о врачах, но и о среднем медицинском персонале и фармацевтических работниках, то врачебная ошибка, несомненно, может рассматриваться как один из видов профессиональных ошибок при оказании медицинской помощи.

В гражданском и уголовном праве термин "врачебная ошибка" отсутствует, и в случае вопроса об основаниях наступления юридической ответственности врача во внимание принимаются другие факторы (противоправность, общественная опасность деяния и последствий, виновность), что уводит использование термина "врачебная ошибка" исключительно в теоретическое поле регулирования данных отношений.

Интересно мнение некоторых авторов, рассматривающих врачебную ошибку как специфический вид фактической ошибки, определяемой в уголовном праве как неправильное представление лица о фактических обстоятельствах, относящихся к объекту или объективной стороне совершенного им преступления. Авторы в своей работе выделяют два вида врачебных ошибок: релевантные (такие ошибки влекут уголовную ответственность за совершение "профессионального" преступления по неосторожности) и нерелевантные (эти ошибки исключают уголовную ответственность вследствие невиновного причинения вреда) [7].

Для релевантной врачебной ошибки характерно прежде всего заблуждение медицинского работника относительно развития причинной связи между избранным способом оказания медицинской помощи и наступившим последствием (наступлением смерти пациента, причинением его здоровью вреда различной степени тяжести). Именно такое заблуждение характеризуется виной в форме неосторожности (легкомыслия и небрежности). Для признания ошибки нерелевантной, по мнению авторов, должен быть установлен хотя бы один из альтернативных факторов: 1) отсутствие у медицинского работника реальной возможности оказать надлежащую медицинскую помощь, адекватную фактическим обстоятельствам. По данным опроса медицинских работников, такая ошибка чаще всего связана с недостаточным техническим обеспечением медицинской помощи; 2) избран апробированный (официально рекомендованный) вариант медицинской помощи, не давший ожидаемого положительного результата в конкретном случае.

Отсутствие неосторожного (небрежного или легкомысленного) отношения медицинского работника к последствиям в виде причинения вреда жизни или здоровью пациента при нерелевантной врачебной ошибке является юридическим основанием исключения уголовной ответственности. Таким образом, авторы сводят правовые критерии фактической ошибки, совершенной медицинским работником при исполнении профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи, к следующей формуле: 1) фактические обстоятельства, не охватываемые сознанием действующего лица, не могут быть вменены ему в умысел; если будет установлено, что действующее лицо могло предвидеть указанные обстоятельства, оно может быть привлечено к уголовной ответственности за неосторожное совершение преступления, если это предусмотрено законом (релевантная ошибка); 2) установление невозможности избежать ошибки исключает уголовную ответственность (нерелевантная ошибка).

Вина является в уголовном праве основным квалифицирующим признаком наступления уголовной ответственности врача, и если при оказании медицинской помощи лицо заблуждается относительно фактических обстоятельств, то такое заблуждение может влиять на содержание и форму его вины, а значит, и на меру уголовной ответственности, которую он понесет за совершение преступления.

Таким образом, юридически значимым является ненадлежащее исполнение врачом своих профессиональных обязанностей, повлекшее к таким последствиям, как вред здоровью либо смерть пациента, при этом возникнуть они могут в результате виновного или невиновного действия (бездействия). Отсутствие вины как основного квалифицирующего признака наступления ответственности рассматривается лишь в контексте гражданского права, поскольку исходя из смысла п. 2 ст. 1064 лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. Например, согласно п. 1 ст. 1079 ГК РФ: "Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих. обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего", или ст. 1095 ГК РФ: "Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет". В последнем случае встает вопрос о критериях недостатка медицинской услуги, повлекшей вред здоровью и жизни пациента в процессе оказания ему медицинской помощи. Говоря о недостатках медицинских услуг, необходимо разграничивать данное понятие от ненадлежащей медицинской помощи, поскольку различия их содержания значительны.

Таким образом, рассмотрев только несколько аспектов вопроса юридической квалификации понятий "врачебная ошибка" и "дефект медицинской помощи", можно с большой долей уверенности констатировать актуальность поднятой проблемы. Несмотря на острую необходимость внесения ясности в данный вопрос, отсутствие правовой оценки данных явлений лишает их юридической значимости.

Понятие "дефекты медицинской помощи" является собирательным и используется в организации здравоохранения для квалификации деятельности медицинских работников. Под данным понятием подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Поэтому понятие "дефект медицинской помощи" тождественно понятию "ненадлежащее оказание медицинской помощи". К дефектам медицинской помощи традиционно относят и те случаи некачественной медицинской помощи, которые не привели к ухудшению здоровья пациента, а лишь могут повлечь подобные последствия в результате нарушения порядка лечебно-диагностического процесса. Таков профессиональный медицинский подход к дефектам медицинской помощи.

В соответствии с юридическими подходами дефект медицинской помощи — виновное причинение вреда пациенту. При наличии нежелательного результата медицинского вмешательства в виде вреда, связанного с виновным противоправным действием медицинских работников для последних наступает юридическая ответственность.

С позиций юридической ответственности подход к нежелательным результатам в медицинской практике един и основывается на наличии или отсутствии вреда, причиненного пациенту.

В уголовном праве применяется понятие "вред здоровью", и для наступления уголовной ответственности имеет значение определение степени тяжести вреда. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17.08.07 N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека").

В гражданском праве используется понятие "вред жизни и здоровью гражданина", "материальный вред", "моральный вред".

С учетом теоретической возможности в случае причинения вреда наступления и уголовной и гражданско-правовой ответственности, учитывая понятийный аппарат уголовного и гражданского права, на наш взгляд, можно использовать объединенное понятие "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред".

Полагая в основу классификации дефектов медицинской помощи "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред", мы предлагаем следующую классификацию дефектов медицинской помощи.

Дефекты медицинской помощи

1. Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.

1.1. Дефекты медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента (утяжелению состояния больного, осложнениям), связанные с:

1.1.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.1.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.1.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.1.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.2. Дефекты медицинской помощи, приведшие к инвалидизации пациента, связанные с:

1.2.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.2.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.2.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.2.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.3. Дефекты медицинской помощи, приведшие к смерти пациента, связанные с:

1.3.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.3.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.3.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.3.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.4. Дефекты медицинской помощи, приведшие к развитию нового патологического состояния, обусловленного действиями медицинского персонала (развитие ятрогенной патологии).

1.5. Дефекты медицинской помощи, приведшие к дополнительным физическим и нравственным страданиям, связанным с оказанием (неоказанием) медицинской помощи.

1.6. Дефекты медицинской помощи, приведшие к материальному ущербу для пациента, связанному с:

1.6.1. приобретением пациентом лекарственных средств, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно важных лекарственных средств" или лекарственных препаратов, финансируемых из средств ОМС;

1.6.2. взиманием платы с застрахованного пациента за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС;

1.6.3. необоснованным удлинением сроков лечения.

Юридическая квалификация врачебных ошибок устанавливается в процессе анализа всей проблематики. Её можно поделить на несколько составляющих: теоретика, практика и юриспруденция. Основное значение сопровождается постановлением врачебных нарушений и медицинской сфере оказания услуг. Практическое определение устанавливает роль ошибок в повседневной жизни человека, а юридическая – рассматривает значение касаемо дефектов и ошибок во врачебной этике со ссылкой на правовые нормы в уголовном и гражданском праве.

Теоретические споры о «врачебной ошибке»

К сожалению, понятие «медицинская или врачебная» ошибка не входит в состав преступления, и не является юридическим основанием для назначения наказания, поскольку сама трактовка выражается поверхностно, нужна конкретика и факты, подразумевающие что-либо под этим понятием. Тогда можно считать, что врач допустил такие действия, именуя их криминальными или преступными.

Это общее выражение, которое под собой подразумевает:

• некорректное лечение пациентов;
• неправильный диагноз;
• неверное лечение;
• неправильная форма выбранного лечения;
• несовместимость препаратов.

Это и есть последствия того, что врач не до конца выполнил свой долг. Однако после таких мероприятий могут возникать осложнения, хотя может и не наступить дефект в результате назначения, к примеру, не той дозы препарата. В общей сложности, данные, приводящие к явному нарушению здоровья и тяжёлым последствиям, – криминал, косвенный результат специфического лечения, недосмотра, забывчивости врача.

Врачебная ошибка понимается, как преднамеренное или непреднамеренное нанесение вреда здоровью, что трактуется, как «по неосторожности» вызывание осложнения.

Она имеет несколько областей проявления:

1. Неправильный и не до конца изученный вопрос, что рождает неверную интерпретацию ситуации.
2. Неправильное диагностическое лечение, вызывает неверное лечение при доказательстве нормальной и исправной работы оборудования.
3. Нескорректированное лечение, приводит к осложнению или недолечению пациента.

На фоне последнего могут возникать побочные эффекты от несовместимости или передозировки препаратов, а также рецидив болезни, очаги которой не были устранены из-за некачественного лечения или профилактики. Таким образом, это человеческий фактор субъективного используемого медицинского положения. Оно основывается на отсутствии практического опыта и не совершенствовании методов научных интерпретаций. В результате неподготовленный специалист не может собрать нужные сведения для лечения больного, так как не знает, что именно нужно искать, и как этот недуг лечить.

Практическая значимость врачебных ошибок

Понятие врачебной ошибки, виды дефектов оказания медицинской помощи можно отнести и к действенной значимости, если деяния предусматривают намеренное или непреднамеренное профессиональное действие, которое не подкрепляется врачебной этикой. Нельзя говорить только об односторонней ошибке врача, поскольку исходить нужно из заблуждений, которые вызвали опасные последствия. Для полноценного анализа следует привлекать других коллег из иных областей, чтобы составить общую картину осложнений.

Например, пациент получил лечение. Выявлен был бронхит, после чего обнаружен гайморит, как следствие неправильного ухода за носовой полостью. После лечения развилась пневмония, появились застои носовых пазух. Так, нужно выяснить, было ли лечение бронхита неверным, или же гайморит дал осложнение. Это, естественно, две разные болезни, и если бы осложнение наступило только в лёгких, врач, ответственный за лечение этого органа, был бы виноват.

С другой стороны, если назначение антибиотиков вызывает аллергию, особые реакции организма, значит, такой человек, и врач действовал в рамках закона и медицинской этики. Нельзя полагать, что специфика лечения – вина врача, потому что каждый больной по-разному может реагировать даже на адекватное лечение.

Как следствие, многие делают вывод, что врачебную ошибку нужно рассматривать, как действие лица, а не его незнание или заблуждение, поскольку деяние по незнанию не освобождает от ответственности:

1. В уголовной ситуации такая ошибка трактуется, как «халатность», «невнимательность».
2. В уголовной практике есть определение «медицинское невежество», когда врачи не выполняют предписания врачебной этики, что является из себя законное постановление для определения должностных инструкций.
3. В административном понимании такие деяния трактуются, как «неведение» и «недомыслие». Иначе можно расценить это, как неосторожность или небрежность врача, представителя организации, предоставляющей медицинские услуги.

В статье 63 настоящего ФЗ «Об охране человеческого здоровья» чётко прослеживается мысль Р. Ригельмана, который утверждал, что даже аргументированные и законные действия врача могут вызвать негативные последствия, и это будет определено, как врачебная ошибка. Если иначе посмотреть на ситуацию, в которой врач действительно не может помочь пациенту, он должен понимать свои возможности. Если он пошёл на шаг, то несёт ответственность за свои действия, чтобы они не подразумевали. При выздоровлении человек ведь тоже благодарит врача, который назначил конкретно те, а не иные лекарства.

Терминология сопоставления «врачебная», «профессиональная» и «медицинская» ошибка

Медицинская ошибка определяется, как предотвратимое неблагоприятное воздействие медицинского обслуживания независимо от того, является ли оно очевидным или вредным для пациента.

Часто рассматриваемый, как фактор человеческой ошибки в здравоохранении, сложный вопрос связан со многими факторами, такими как:

• некомпетентность;
• отсутствие образования или опыта;
• неразборчивый почерк;
• языковые барьеры;
• неточная документация;
• грубая небрежность и усталость.

Существует также множество различных типов ошибок начиная с нарушений в назначении медикаментов, ошибочного диагноза до и после лечения и хирургических неудач. Они также связаны с возрастом пациентов, новыми внедрёнными процедурами, срочностью и тяжестью состояния, которое подлежит или не подлежит лечению.

Например, в наши дни врачи часто вынуждены осматривать в два или даже три раза больше пациентов за один день! Предвзятое суждение, фрагментированное общение, в том числе неразборчивое ведение записей, лишение сна, а также отсутствие непрерывного образования и обучения – некоторые другие распространённые источники ошибок попросту не рассматриваются, как побочные влияния на результат халатности.

Минимизация или прямое отрицание того, что ошибки существуют, без сомнения, гарантируют сохранение этой проблемы. Ошибки в медикаментах слишком распространены.

Например, врач назначает анксиолитический Клонопин по 0,5 мг три раза в день для тяжелобольного пациента в течение недели. Это неправильно, так как непереносимость дозировки слишком высокая. Фармацевт продаёт необычно высокую дозу Клонидина, и при анализе истории пациента не наблюдается диагноза гипертонии или каких-либо других признаков внедрения этого мощного альфа-адренергического агониста. Затем человек связывается с врачом для уточнения динамики здоровья и лечения, а далее идентифицируется ошибка «аналогично названного лекарства», а потенциально катастрофическое событие прерывается в своём действии.

Чтобы доказать, что разумный и компетентный врач поступил бы по-другому в случае известного альтернативного пути, необходимо получить мнение эксперта в соответствующей области медицинской практики. Этот медицинский эксперт, как правило, также является врачом. Часто жалоба на медицинскую халатность заканчивается ничем либо летальным исходом для пациента, потому что пострадавший или его родственники не могут получить выводы эксперта из-за высокой стоимости оказания услуг.

В тех случаях, когда имеются серьёзные травмы или неправомерная смерть, и как представляется, виновата медицинская небрежность, адвокат по халатности обычно получает необходимые экспертные заключения заранее, чтобы обратиться с претензией в судебном порядке. Затрагивая юридическую квалификацию врачебных ошибок и дефекты медицинской помощи, следует подавать исковое заявление на клинику или государственное учреждение.

«Просчёты» в стоматологии

Врачебная ошибка, совершённая в области стоматологии, наверно, самая безобидная, так как не влечёт за собой летальный исход, но для многих эта деятельность медиков остаётся проблемой. Поскольку стоматолог – врач, который не делает серьёзных операций, кроме удаления зубов, но также может нанести по незнанию или неопытности вред здоровью. Юридическая квалификация врачебных ошибок в стоматологии граничит с административным нарушением, но деяния имеют процессуальную норму.

Стоматологи, как и любой другой медицинский персонал, должны убедиться, что их услуги соответствуют стандартам, установленным для каждого другого дантиста. Тип ухода, предоставляемого стоматологическим пациентам компетентными врачами в определённой области, – это вид услуг, который человек должен получить от своего стоматолога. Если ваш врач уклоняется от этого, и вы получили травму при оказании стоматологической помощи, медик совершил халатность. Также ошибкой можно назначать и причинение нравственной боли пациенту, когда он мучается от болевых синдромов после вмешательства, ведь назначаются обезболивающие препараты, которые также наносят негативных побочный эффект.

В случае когда врач не может установить точную причину боли в зубах, пациенту нужно дополнительно потратить деньги на обследование, повторное вмешательство, а если оно не помогает в лечении, снова заплатить за уже вынужденную процедуру по тому же удалению зуба. А дальше начинаются проблемы эстетического характера, которые возникли из-за лишней траты времени на диагностику.

Адекватно было бы осудить стоматолога, если:

1. Нет возможности диагностировать состояние зубов.
2. Определено неверное заключение о состоянии челюсти.
3. Извлечение зубов, которые не нуждаются в экстракции.
4. Администрирование анестезии небрежным путём.
5. Инфекции, полученные из-за использования грязного стоматологического оборудования, и вследствие несоблюдения санитарных норм труда.
6. Ошибки, в момент выполнения процедур с корневыми каналами.

Принуждение к действию тоже халатность, поскольку стоматолог не имеет права делать профилактическую работу там, где требуется срочная медицинская помощь. И наоборот, если пациент хочет сначала провести чистку зубного камня для лучшего видения состояния зубов, нельзя указывать ему на «срочные» проблемы, не выполняя изначально положенного мероприятия. Это касается воли пациента и прав клиента частной и государственной клиники.

Поскольку зуб – это кость, то проблемами в области совместимости препаратов может занимать и другой врач, ортопед. Это специалист в области костно-мышечного аппарата, и в сфере стоматологии имеется стоматолог лицевой хирургии и ортопедии. Он отвечает за послеоперационное состояние челюсти и зубов в частности, и за общее состояние здоровья. Детский дантист также может проводить операции (по удалению уздечек), но при сотрудничестве с анестезиологом и хирургом.

Последствия стоматологического вмешательства – основные риски выявления халатности

После стоматологической процедуры пациентам может быть трудно отличить нормальный дискомфорт, отёк, кровотечение и другие симптомы от более серьёзных последствий. Всегда разумно связаться со стоматологом, чтобы сообщить о наличии каких-либо необычных симптомов.

Следующий список распространённых ошибок в стоматологии также может помочь вам выявить потенциальные проблемы:

1. Ошибки в назначении медикаментов. Самой распространённой врачебной ошибкой является дозировка анестезии, а точнее, её перебор или недостаток. Отсутствие способности рассмотрения совместимости с другими препаратами, особенно обезболивающими. Опасность представляется для беременных женщин, которым нельзя принимать ни те, ни другие виды лечебных препаратов в зависимости от триместра.
2. Процедурные ошибки. Примеры процедурных ошибок, которые, скорее всего, приводят к нежелательному явлению, включают оплошности в области оральной хирургии, неправильное лечение имплантата и эндодонтической терапии.
3. Диагностические ошибки. Возможные ошибки медицинской халатности включают в себя неспособность диагностировать рак полости рта или периодонтальную болезнь в момент презентации рентгеновских снимков, неправильное диагностирование общего состояния зубов и отказ от передачи пациента компетентному специалисту для дальнейшего диагноза.

Это всего лишь несколько разновидностей халатности, когда стоматолог может ошибаться. Некоторые другие особенности включают неспособность распознать осложнения во время процедуры, неспособность поддерживать стоматологическое оборудование в исправности и невозможность следить за пациентами, у которых выявлено или подозревается заболевание. Развитие болезни может привести к нежелательным последствиям, и здесь уже клиент должен время от времени консультироваться со своим врачом.

В частности, в любой медицинской практике встречаются подобные случаи, и их можно трактовать, как врачебную халатность. Однако не всегда доктор может получить наказание по квалификации деяния в юридической практике, поскольку правомерные действия были направлены на спасение, как и полагается действовать врачу. Пациенты также не всегда могут поступать правильно, и предпринятые меры по борьбе с болезнью можно именовать, как самолечение.