Диабетическая стопа история болезни
ВГМА им Н.Н.Бурденко
История болезни Бянкиной Светланы Васильевной
Диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма,субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левойноги.
Сопутствующий диагноз: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС,очаговый кардиосклероз.
Куратор Орлов Александр Александрович
Студент 411 группы
ФИО: Бянкина Светлана Васильевна
Профессия: Зав. Отделом ВГТС
Место жительства: Ж-дорожный район
Дата поступления в клинику: 24,11,2003
Дата курации: 05,01,2004
Диагноз: а). Основной: Сахарный диабет тип 2,тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1пальца левой ноги.
б). Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4,ИБС, очаговый кардиосклероз.
Жалобы больной при поступлении: больная предъявляетжалобы на наличие гнойничка в области 1пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохоеобщее самочувствие.
Считает себя больной с 1994 года, когда впервые былпоставлен диагноз: Сахарный диабет тип 2, компенсированный, гипогликемии икетоацидоза не было, после чего до 2001 принимала пероральные препараты. С 2001года состояние резко ухудшилось до субкомпенсированой стадии плюс ГБ. Ст.2,риск 4, ИБС АД(180/100). С этого времебольная получат инсулинотерапию (Актрапид) и кардиопрепараты (Энап) Больнаясвязывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни… В ноябре 2003года с жалобами на гнойник 1 пальца больная обратилась к хирургу в поликлиникупо месту жительства. Назначенное лечение оказалось малоэффективным и, 24,11,2003года больная была госпитализирована.
Родилась в Воронеже. Росла и развивалась без отклонений.Окончила среднюю школу. Поступила и закончила ВГТУ. С работает начальникомотдела ВГТС.
Перенесенные заболевания. С 2001 года –гипертоническая болезнь, 2 стадия риск 4 АД(180/100).
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12лет, регулярные, обильные. Беременность в 22 25 28 лет. Гинекологическиезаболевания отрицает, климакс в 48 лет.
Семейное положение: замужем, имеет трёх детей.
Наследственность отягощена, аналогичное заболеваниеу родственников.
Привычные интоксикации отрицает.
Профессиональные вредности: работа связана спостоянным нервным напряжением.
Эмоционально-психический статус: нарушение сна,раздражительность, вялость.
Аллергологический анамнез отягощен: пенициллин,новокаин, сульфапрепараты.
Эпидемиологический анамнез не отягощен
Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контактас лихорадящими больными контакта не имела. Операций по переливанию крови небыло. Контакта с ВИЧ – инфицированными не имела.
Состояние больной удовлетворительное. Сознаниеясное. Положение активное. Телосложение правильное. Повышенное питание. Гиперстеническийтип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен.
Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту.
Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевыхпластинок отсутствует.
Видимые слизистые оболочки бледно — розового цвета .
Подкожно — жировая клетчатка развита хорошо,распределена равномерно. Отеков нет.
Толщина подкожно — жировой складки в области пупка 5см.
Периферические лимфатические узлы: затылочные,околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные,паховые, подколенные — не пальпируются.
Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышцсохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильнойформы, движения в них в полном объеме, безболезненны.
Пульс ритмичный частотой 84 уд в минуту, не напряженный, на ногах непальпируется.
При перкуссии левая граница относительнойсердечной тупости в 5 и 4 м/р. на уровне левой среднеключичной линии.
При аускультации тоны сердца чистые, ясные.
Границы в легких в норме. При аускультации дыханиевезикулярное.
Побочных дыхательных шумов нет.
Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета.
Десны чистые, розовые, обычной влажности.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон.
Психическое состояние без особенностей.
Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены,одинаковы с обеих сторон.
Кожная чувствительность сохранена.
Патологические рефлексы и тремор конечностейотсутствуют.
На первом пальце левой ноги гнойничковый процесс распространяющийсядистально. Произведена экзартикуляция 5,01,2004, постоперационных осложненийнет. Пульс на ногах не пальпируется, ноги холодные, кожа сухая, шелушится,чувствительность на ногах резко снижена.
Заключение: Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеннаяСОЭ.
Общий анализ мочи
Заключение:все показатели в пределах нормы
8,55 – 20,5 мкмоль/л
Заключение:все показатели в пределах нормы
Реакция Вассермана – отрицательна.
Пероральный тест толерантность к глюкозе
Заключение: сахарный диабет.
ЭКГзаключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковойстенки левого желудочка
наналичие гнойничка в области1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохоеобщее самочувствие
на снижениечувствительности на ногах
Наосновании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общеесостояние
На основании данных лабораторных исследований
Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2,тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1пальца левой ногибляшечная склеродермия,стадия уплотнения.
Диагностика сахарного диабета основывается нарезультатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторномисследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагнозсахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарногодиабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда приемнатощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследованиягликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарныйдиабет.
Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%,через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а впромежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушеннойтолерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всехслучаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкоземожет восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.
ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях:(а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) убольных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающихдиуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивныесредства.
Гипергликемию при сахарном диабете необходимодифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой такжеотмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота,нарушение половой функции.
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания.
Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.
Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией
Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией
Студент-медик запись закреплена
Истории болезней. ХИРУРГИЯ
1. Атеросклероз. Синдром Такаясу — Лериша. Стеноз сонных артерий. КЭАЭ слева
2. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Хроническая артериальная недостаточность II ст
3. Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН — 1
4. Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. Операция Троянова-Тренделенбурга справа
5. Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 стадии
6. Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена
7. Облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Трофическая язва правой стопы
8. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Остеоартроз
9. Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ. ИБС. Стенокардия напряжения ФК2
Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете
- 1 Что происходит с сосудами при диабете?
- 2 Причины и симптомы
- 3 Осложнения
- 4 Диагностика
- 5 Лечение болезней сосудов при СД
- 5.1 Препараты и процедуры
- 5.2 Лечение народными средствами
- 5.3 Чем укрепить сосуды?
Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.
При стабильно повышенном уровне глюкозы сердечно-сосудистая система при сахарном диабете склонна к прогрессирующему ухудшению общего состояния. Сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной инвалидности и смертности при диабете, поэтому основные терапевтические задачи — это профилактика, ранняя диагностика, лечение и окончательное устранение связанных с сосудами проблем.
Что происходит с сосудами при диабете?
Повреждение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) вызывают процессы гликирования белков (взаимодействие белков с сахаром), изменения клеточных функций в инсулинозависимых тканях, нарушение гемодинамики (движения) и реологических качеств крови (текучести). Вследствие этого, на сосудистых стенках собираются жировые отложения, препятствующие нормальному кровообращению.
Ангиопатия подразделяется на микро- и макроангиоатию. При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды (артериолы, капилляры), что приводит к патологическим изменениям головного мозга, почек, глазной сетчатки. При макроангиопатии страдают крупные артерии, вследствие чего развивается ишемическая болезнь сердца и происходит поражение нижних конечностей.
Вернуться к оглавлению
Причины и симптомы
Проблемы с сосудами появляются по следующим причинам:
Малоподвижный образ жизни и ожирение первые причины проблем с сосудами.
повышенное давление (сочетание диабета и гипертонии удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при диабете 2 типа);
Симптомы заболеваний показаны в таблице:
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Сужение сосудов при сахарном диабете приводит к их ломкости, гипоксии, атрофии, а также к необратимым повреждениям тканей.
Инфаркт миокарда — серьезное осложнение при диабете, т. к. в сосудах образуются тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Чувствительность сердечных тканей понижается или вовсе отсутствует, поэтому начало инфаркта распознать вовремя не всегда удается. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов ног, повреждение нервных окончаний и капилляров нарушает обменные функции в органах и даже при малейших ранках повышает риск проникновения всевозможных инфекций. Это способствует развитию тяжелейшего осложнения — диабетической гангрены. Осложнением при ретинопатии может быть полная слепота.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для определения проблем с сосудами, врач назначает комплексное обследование.
Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний отбираются биологические образцы — кровь, моча, и исследуются органы, принимающие основной удар при сосудистых патологиях — это сердце, почки, головной мозг, сетчатка. Диагностика включает в себя следующие методы:
- Оценка выделительной способности почек (скорость клубочковой фильтрации).
- ЭКГ и ЭхоКГ.
- Липидный спектр крови, определяющий отклонения в жировом обмене организма.
- Офтальмологическое исследование.
- Коронарография — обследование коронарных артерий. Коронарография делается только с согласия больного.
- Допплерография почек и конечностей — исследование кровотока в крупных и средних артериях.
- Артериография, при которой состояние сосудов определяется с помощью контрастного вещества и рентгенологического излучения.
- УЗИ почек.
- МРТ мозга.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезней сосудов при СД
Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете проводится препаратами, улучшающими кровообращение и способствующими восстановлению сосудов. Лекарственная терапия проводится при постоянном контроле за сахаром и уровнем печеночных ферментов, т. к. некоторые таблетки оказывают токсическое влияние на мышцы и печень. Во время лечения необходимо строго соблюдать низкоуглеводную диету.
Вернуться к оглавлению
Препараты и процедуры
«Коринфар» препарат который снизит давление и нагрузку на сосуды.
Для снижения уровня сахара назначаются: «Метфогамма», «Реклид», «Диабетон», «Диастабол».
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Все травяные сборы для лечения, поддержания или для чистки сосудов готовятся строго по рецептуре и обязательно должны быть согласованы с врачом.
Народными средствами можно помочь основному лечению, используя чай, примочки и настои из трав для наружного и внутреннего применения. Основные растения, помогающие лечить сосуды при диабете:
- Женьшень, заманиха, левзея, элеутерококк — усиливают тонус сердечной мышцы, снижают давление и сахар;
- Календула, липа, крапива — способствуют заживлению язв;
- Бузина, зверобой, аралия маньчжурская, черника — восстанавливают метаболизм;
- Шиповник, кукурузные рыльца, шалфей — стимулируют иммунную систему;
- Почки березы, дявесил высокий, топинамбур — понижают сахар, нормализуют циркуляцию кровотока;
- Лен посевной, имбирь, лопух, арника горная — стимулируют производство инсулина.
- Хвощ, брусника, спорыш — обладают мочегонным действием.
Вернуться к оглавлению
Чем укрепить сосуды?
Для очищения сосудов применяют отвар из лаврового листа.
Укрепить сосуды у диабетиков помогает их регулярная очистка. Почистить сосуды при сахарном диабете возможно при помощи отвара из лавровых листьев. Для приготовления нужно взять 5—7 г. лаврового листа и залить кипяченой водой (300 мл). Затем на медленном огне подержать еще 5—10 мин. Отвар вместе с листьями перелить в термос и настаивать 4—5 часов, затем процедить и употреблять небольшими порциями 1—2 раза в день. На четвертый день сделать перерыв. Через неделю курс повторить. Чистить сосуды можно 4 раза в год, если чистка проводится впервые, а затем достаточно одного раза в год. Чистка сосудов при сахарном диабете проводится с целью их укрепления, повышения эластичности, восстановления функциональности.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Профилактика сосудистых осложнений заключается в соблюдении таких мероприятий:
- Постоянном контроле за сахаром — это самое основное.
- Систематическом посещении врача: регулярные записи в истории болезни помогут вовремя заметить изменения состояния здоровья, получить своевременную консультацию и назначить лечение.
- Контроле за своим состоянием, чтобы движения не сопровождались болевыми ощущениями.
- Наблюдении за изменениями на коже, чтобы избежать возникновения язв из-за пульсации крупных артерий (у внутренней лодыжки, на бедре, запястье, под коленками)
Регулярная очистка сосудов положительно влияет на общее состояние организма. Важно выполнять упражнения с упором на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ежедневно соблюдать правильное питание и тщательную гигиену. Особенно важен уход за ногами. Обувь должна быть удобной, чтобы избежать сдавливания, натирания и мозолей. Нельзя переохлаждать или перегревать конечности. Ушибы, ссадины, порезы очень опасны при диабете, поэтому нужно свести риск получения травм к минимуму. Сухую кожу нужно ног увлажнять специальными кремами, в состав которых входит мочевина. Проводить регулярный осмотр стопы.
Гангрена ноги: как предотвратить грозное осложнение сахарного диабета
Причины развития гангрены
Медики выделяют две группы факторов или причин, вызывающих гангрену при сахарном диабете.
- небрежное отношение к лечению основного заболевания и сопутствующих патологий;
- курение, злоупотребление алкогольными напитками;
- ношение тесной, неудобной обуви;
- запущенность лечения ранок, мозолей, натоптышей, царапин, вросшего ногтя;
- избыточный вес, ожирение, обморожения.
- уменьшение просвета кровеносных сосудов вследствие ишемии или атеросклероза;
- нарушение процессов регенерации;
- снижение иммунитета;
- полинейропатия – нарушение метаболизма, при котором поражаются сосуды нервной системы, что приводит к быстрому старению;
- нарушение формирования костной ткани, приводящее к остеопорозу.
Формы заболевания
Гангрена при диабете классифицируется по виду и причине поражения:
По виду различают сухую и влажную формы заболевания.
- нейропатическую (связана с поражением нервов);
- ангиопатическую (поражение сосудов);
- остеопатическую формы (поражение костной ткани).
Внешние признаки гангрены на начальной стадии
Первые признаки гангрены при сахарном диабете проявляются с началом облитерирующего атеросклероза, происходит сужение кровеносных сосудов, образование холестериновых бляшек. Бляшки нарушают нормальное движение крови по сосудам, что приводит к недополучению клетками и тканями кислорода и питательных веществ. Если не лечить ишемию и сахарный диабет, болезнь прогрессирует – развивается диабетическая гангрена нижних конечностей.
- Хромота перемежающая. Характеризуется болью в мышцах ног при прохождении даже небольшого отрезка пути. Поэтому такие больные при ходьбе часто отдыхают. Боль сосредоточивается в икроножных мышцах, вызывает чувство сковывания, одеревенения, сжатия.
- Постоянное замерзание конечностей, даже в жаркое, летнее время.
- Появление судорог конечностей.
- Жалобы на чувство онемения и утраты чувствительности пальцев стопы.
- Развивается синдром восковой кожи, на некоторых участках кожа становится бледной или синюшно-багровой.
- На коже появляются плохо заживающие язвочки, некротические участки, постепенно переходящие в гангренозные раны.
При появлении первых симптомов некротических язв на ноге нужно срочно обратиться к эндокринологу и сосудистому хирургу. Начальная стадия заболевания требует немедленного лечения, чтобы обойтись без ампутации пальцев, стопы или всей конечности.
Начало заболевания
Как начинается гангрена? Начинается диабетическая гангрена стопы с развития такого синдрома, как диабетическая стопа. Небольшая травма, царапина, мозоль, усугубленные нарушением кровообращения, образованием тромбов, застоем в нижних конечностях, присоединением патогенной микрофлоры, приводят к некротическим и гангренозным явлениям. Гангрена стопы при сахарном диабете – грозное осложнение диабетической стопы. Часто эта патология развивается у людей после сорока лет и в пожилом возрасте, с предрасположенностью к нарушению трофики (питания) тканей в результате развития микроангиопатии и нейропатии.
Симптомы сухой гангрены
Сухая гангрена при диабете развивается очень медленно, характеризуется зудом, чувством холода, жжения стоп. Со временем происходит потеря чувствительности, возникают периодические судороги. Кожа ног сухая, шелушится, наблюдается ее мумификация. В месте повреждения кожи увеличивается некротический очаг. Запаха от пораженной конечности не ощущается. Общее состояние больного страдает не сильно.
Сухая гангрена чаще поражает пальцы стоп. Хотя течение болезни благоприятное, не опасное для жизни, пациентам все равно назначают ампутацию, чтобы избежать более неприятных осложнений.
Влажная гангрена
Влажная гангрена при диабете развивается моментально. Пораженный орган увеличивается, приобретает зеленоватый или сине-фиолетовый цвет. Чувствуется резкий гнилостный запах. Влажная гангрена быстро захватывает все новые участки кожи, клетчатку, мышечную и костную ткани. Некротические участки покрываются небольшими пузырями, при надавливании на пораженную кожу слышна крепитация (хруст). У больного резко ухудшается состояние здоровья, показатели крови, появляется лейкоцитоз, повышается СОЭ. Чтобы спасти жизнь, рекомендуется отсечение поврежденной части ноги.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Лечение
- обработки и тщательного лечения даже мельчайших травм, царапин, мозолей, вросших ногтей;
- профилактики и лечения антибиотиками инфекционных заболеваний различного характера;
- хирургического удаления некротических участков кожи;
- детоксикации организма.
Чтобы не развилась гангрена ноги при сахарном диабете, необходимо оберегать ноги, по возможности носить специальную, мягкую ортопедическую обувь, мягкие хлопчатобумажные носки. Нельзя греть, парить ноги, ходить босиком на улице или в чужой квартире, надевать чужую обувь.
Лечение гангрены осуществляют эндокринологи в тандеме с сосудистыми врачами. При сухой гангрене сосудистые врачи проводят операции по восстановлению проходимости кровеносных сосудов методом шунтирования (создание обходных путей для крови), стентирования (восстановления проходимости). Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте или при влажной форме, даже если просто повреждена стопа, часто в больницах проводится на уровне голени или бедра.
В начальных стадиях развития болезни возможно лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами: масками из красной глины, примочками из натуральной простокваши, гвоздичного масла. Народные целители и медики рекомендуют прикладывать к пораженной стопе сырую говяжью печень. В домашних условиях можно использовать мазь от гангрены при сахарном диабете. В состав мази в разных композициях входят экстракты мяты перечной, черной смородины, коллагена, эфирных масел шалфея и чайного дерева, противогрибковые компоненты. Выбор зависит от стадии заболевания, цели использования. Назначение осуществляется лечащим врачом.
Альтернативная медицина предлагает способ, как лечить антонов огонь. Этот метод – лечебное голодание. Но проводить его нужно только под строгим контролем врачей. Больным рекомендуется также делать ежедневную зарядку. Если лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами не дает результатов, нужно обратиться к врачу за медицинскими назначениями.
Гангрена ноги при сахарном диабете – серьезное осложнение. При появлении даже малейших признаков облитерирующего атеросклероза нужно провести обследование артерий, пройти консультацию у квалифицированного сосудистого хирурга для определения тактики успешного лечения. Откладывание посещения врача способствует прогрессированию болезни, увеличивает вероятность развития патологии.
Профилактические мероприятия, своевременное, грамотное медицинское лечение, лечение гангрены народными средствами – гарантия сохранения здоровья и длительной жизни.
Видео
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
