Диабетические язвы на ногах лечение
Заболевание, при котором отмечается повышение сахара в крови, серьезно влияет на качество жизни больного человека. Нередко недуг вызывает сбои в обменных процессах и изменения в трофике, которые приводят к возникновению болячек на стопах.
Провоцирующие факторы
Язвы на ногах при сахарном диабете возникают при:
- проблемах с сосудами (варикоз, тромбофлебит);
- нарушениях иннервирования нижних конечностей;
- лимфостазах;
- длительном нахождении в узкой, неудобной обуви из некачественных материалов;
- избыточном весе вследствие возрастания нагрузки на ноги;
- изменениях в обмене веществ;
- частых повышениях артериального давления;
- аллергиях;
- травмах наружных покровов (порезы, мозоли, ожоги, ссадины).
Клинические проявления и стадии
Диабетические язвы на ногах развиваются постепенно, часто без выраженных симптомов. Излюбленная локализация трофических изменений – пальцы нижних конечностей, пятки, голень.
Существует несколько этапов развития недуга:
- В 1-й стадии пациент ощущает местное повышение температуры, снижение чувствительности в зоне поражения. Появляется боль после длительной ходьбы, жжение и зудение в области ступни. Голеностопный сустав отечен, цвет кожи изменяется с гиперемированного до синюшного оттенка.
- Во 2-й степени проявляются мелкие ранки на кожных покровах, которые не заживают долгое время. Площадь трофических поражений постепенно расширяется.
- Для 3-го этапа характерно нарастание симптомов. Повреждения начинают кровоточить, увеличиваться в размерах, при присоединении инфекции возможно появление гнойных выделений.
- В 4-й стадии происходит резкое прогрессирование болезни, общая температура тела повышается, человека постоянно беспокоит боль, жжение, чувство зудения. Появляются признаки влажной гангрены.
Диагностика
При обнаружении у диабетиков первых симптомов, которые могут привести к образованию трофических язв, следует обратиться к врачу и провести обследования:
- Сбор жалоб, анамнеза и выяснение причины, которая способствовала появлению проблемы.
- Пальпация пораженного участка, визуальный осмотр.
- Определение характера выделения из язвы, забор материала на цитологические исследования и гистологию.
- УЗДГ сосудов конечностей.
- Реовазография.
- Ангиография с применением контрастного вещества.
- Дуплексное обследование с ультразвуком.
- Кровь на биохимию, глюкозу, ОАК, ОАМ.
Дополнительно назначаются консультации узких специалистов.
Терапия диабетических язв
Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете комплексное и включает в себя:
- Нормализацию уровня сахара в организме.
- Улучшение процесса микроциркуляции в нижних конечностях.
- Снижение риска инфекции.
- Активизацию процессов регенерации.
Терапия трофических изменений зависит от степени поражения эпидермиса и стадии прогрессирования болезни.
Медикаменты
Перед приемом лекарственных препаратов следует исключить развитие аллергических реакций.
Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства, без консультации с лечащим врачом.
Основные оздоровительные мероприятия:
- Рекомендовано обрабатывать кожные покровы антисептиками («Фурацилин», «Хлоргексидин») после каждой водной процедуры и в течение дня для предупреждения развития инфекционных процессов.
- Профилактические меры для снижения возникновения новых очагов трофических язв (обработка препаратом «Венорутон»).
- Для избавления от болезненных ощущений назначаются противовоспалительные нестероидные средства. Принимать их следует с осторожностью людям, имеющим язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- В случаях гнойного отделяемого – использование местного антибиотика широкого спектра действия.
- Стимуляция процесса восстановления кожных покровов с помощью мази «Левомеколь».
- При образовании рубцов – применение лекарств для их заживления («Актовегин», «Солкосерил»).
- Ношение компрессионного белья или бинтование с использованием эластичного бинта.
- Прием внутрь венотоников, поливитаминов и минеральных комплексов, антигистаминных препаратов, мочегонных средств (для снятия отека).
Физиотерапия
Лечение с помощью физиопроцедур направлено на улучшение тока крови и нормализацию обменных процессов. Под аппаратным воздействием снижается воспаление в очаге трофической язвы, и она быстрее рубцуется.
Для терапии недуга используется:
- Ультразвук – усиливает действие антибактериальных препаратов.
- УФО – применяется для повышения иммунных качеств наружных покровов;
- Электрофорез с применением лекарственных средств.
- Дарсонвализация.
- Магнит – обладает противоотечным и сосудорасширяющим действием.
- Инфракрасное облучение.
- Процедура с озоном и азотом – улучшает усвоение клеточного кислорода.
- Лазер – стимуляция процессов восстановления, снятие воспаления, болевых ощущений.
- Ультрафонофорез с йодом.
- Парафинотерапия.
- Озоновые ванны.
Процедуры должны проводиться под контролем специалиста. Нельзя самостоятельно отменять курс физиолечения: это может привести к ухудшению состояния.
Народные средства
Вылечить трофическую язву можно с помощью методов нетрадиционной медицины в домашних условиях. Терапия подходит людям с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.
- Повреждение обрабатывается спиртовой настойкой прополиса, затем на проблемные участки наносят мазь Вишневского или ихтиоловый линимент и оставляют на ночь.
- К ранкам на ногах прикладывают повязку с дегтем, держат 48 часов.
- 50 г плодов каштана заливают 500 мл спирта и настаивают в течение 14 дней в темном месте. Пить по 40 капель 3 раза в день. Средство обладает антисептическим действием и подходит для обработки гнойных язв.
- Золу березы смешать с кипятком и настоять в течение 2-х часов. Использовать смесь в качестве компресса курсом до двух недель.
- Слегка поджарить натертые лук и морковь на растительном масле, поместить на трофическую ранку (предварительно остудив) и закрепить с помощью бинта. Повязку прикладывать в три раза в день.
- Смешать яичные желтки с йодом и нанести на мокнущие язвочки на 12 часов. Хранить смесь в холодильнике не более 7 дней.
- Сок золотого уса нанести на язву и накрыть стерильной салфеткой. Примочки делать ежедневно до заживления.
- 2 ч. л. соли залить стаканом воды и, смочив марлю, приложить ее к участку поражения на ночь.
- Несколько кристалликов марганцовки размешать в теплой воде и погрузить ступни в полученный раствор. Процедуру делать не менее 20 минут ежедневно. После ноги следует тщательно высушить и обработать ранки антисептическим раствором или перекисью водорода.
Хирургические методы
Показания к оперативным вмешательствам:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- глубокий некроз тканей;
- развитие острых гнойных осложнений – фасциита, остеомиелита;
- обширные трофические язвы, требующие санации.
Перед операцией больному диабетом назначают препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови, так как вмешательство может повлечь за собой осложнения в послеоперационном периоде.
Суть процедуры состоит в иссечении омертвевших тканей и закрытии раневой поверхности кожей. Для положительного результата дополнительно назначаются сосудистые препараты.
Виртуальная ампутация также применяется в лечении трофических язв при диабете и основывается на резекции плюсневого сустава с удалением очага инфекции без нарушений целостности ступни.
Вакуумная терапия основывается на воздействии отрицательным давлением на участок поражения. Это приводит к выделению из язвы экссудата, снижает отечность, улучшает тканевое питание, запускает процесс грануляции.
Катетеризацию используют при трофических процессах, которые длительно не заживают.
Лечение сложных форм диабетических язв
При локализации патологии на большом участке, а также для предупреждения перехода недуга во влажную гангрену проводится оперативное вмешательство с пересадкой части кожи больного на рану.
Пересаженный эпителий приживается и стимулирует процессы заживления. Пластическая хирургия способна убрать косметические дефекты и добиться полного излечения трофической язвы.
Осложнения и профилактика
Если лечение проблемы оказалось несвоевременным, возможны следующие неблагоприятные последствия:
- целлюлит, экзема;
- рожистое воспаление, флегмона;
- контактный остеомиелит;
- тромбофлебит, лимфаденит;
- артрит, артроз;
- столбняк, малигнизация;
- присоединение инфекции, сепсис;
- гангрена.
Для предупреждения возникновения трофических язв следует придерживаться правил:
- Соблюдение правил личной гигиены. Ежедневное мытье ног и обработка образовавшихся ран асептическими растворами.
- Борьба с сухостью наружных покровов: регулярное нанесение увлажняющих кремов на основе растительных веществ.
- Снижение нагрузки на ноги, избегание переохлаждения или перегревания стоп;
- Носить удобную обувь по сезону из натуральных материалов.
- Рациональное питание, исключение мучного, копченостей, жирной пищи, алкоголя и курения.
- Ежедневный осмотр кожи на наличие ссадин или повреждений, недопущение появления натоптышей или мозолей.
- Своевременное пролечивание хронических заболеваний.
- Следить за уровнем сахара в крови, посещать лечащего врача дважды в год.
- При обнаружении длительно незаживающей раны обратиться к доктору для прохождения необходимых обследований.
Трофические язвы – проблема, на которую необходимо обратить внимание лицам, страдающим сахарным диабетом. Особенно это касается пожилых людей, так как при запущенном процессе возможно развитие серьезных осложнений, которые приводят к ампутации пальца или стопы.
Диабет сам по себе является довольно опасным заболеванием, поражающим не только поджелудочную железу и нарушающий углеводный обмен веществ, но и остальные системы органов в целом. Основная опасность, прежде всего, заключается в развитии серьезных осложнений, одно из которых – диабетическая язва на нижних конечностях.
Что такое диабетическая стопа?
Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, и развиваются под влиянием нарушений в системе кровообращения, костно-суставной системе и патологии нервной системы. 
Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета
Трофические язвы при диабете – одно из проявлений синдрома диабетической стопы. Эта язва представляет из себя рану, поражающую кожу и мягкие ткани вплоть до кости, с продолжительным течением и длительным процессом заживления.
Главной причиной развития трофической язвы при сахарном диабете является нарушенная трофика, то есть, питание тканей ног.
Исходя из этого, специалисты выделяют несколько факторов, которые совместно с диабетом приведут к появлению болезни:
- нейропатические факторы – нарушенные процессы иннервации определенных участков тканей;
- реологические – связаны с патологиями системы кровообращения;
- смешанные, когда наблюдаются обе проблемы.
Недостаток физической активности может привести к таким проблемам
Также выделяют причины, которые могут быть триггером к развитию патологического процесса:
- ношение неудобной обуви;
- патологические нарушения в восприятии болевой или температурной чувствительности;
- несоблюдение правил гигиены ног и стоп;
- недостаток физической активности.
Стадии заболевания
Трофическое поражение ног при сахарном диабете – процесс небыстрый. В своем формировании он проходит несколько стадий развития:
- Латентная стадия. На данном этапе на коже диабетика еще не будут наблюдаться трофические дефекты. Больного может беспокоить: боль в нижних отделах ног, возможно, зуд и чувство жжения. Цвет кожи вокруг будущего дефекта может приобретать красный, синий оттенок или покрываться темными пятнами. Появляются отеки.
- Начальные симптомы. Больной может не предъявлять существенных жалоб, но в областях имеющихся трещин или травм будут появляться более глубокие дефекты кожи – эрозии.
Стадии развития диабетической стопы
- Стадия явных клинических проявлений. Незначительный кожный дефект начнет увеличиваться в размерах, а также глубине, с последующим образованием струпа. Характерным будет отсутствие жалоб на боль. Если не начать лечить язвы, есть риск того, что в ране приживется вредная микрофлора и тогда из дефекта начнет сочиться гнойное отделяемое.
- Прогрессирование патологического процесса. К местным симптомам в области поражения присоединяются общие интоксикационные проявления: температура, озноб, мышечная слабость, головная боль. В этой стадии возобновляются жалобы на боль, причем степень болевого синдрома увеличивается в несколько раз. В мягких тканях в области дефекта, а также в нервах и костях, начинают развиваться некротические процессы.
- Появление гангрены. Если и на этой стадии больной игнорирует лечение диабетической стопы, то процесс переходит во влажную гангрену, которая лечится только хирургическим путем.
Диагностика
Трофическая язва ног дает о себе знать уже на более поздних стадиях, когда становится виден кожный дефект. В этом случае хорошему врачу не составит труда зрительно определить степень повреждения, оценить состояние кожных покровов вокруг раны.
Пальпаторно специалист может определить участки, где вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, начинают выходить наружу вследствие разрушения мягких тканей. 
Диагностирование трофических язв
На начальных стадиях, когда дефект отсутствует, проблему можно обнаружить с помощью инструментальных методов обследования, во время профилактического наблюдения. С этой целью наиболее широко применяются УЗИ венозных сосудов, а также дуплексное сканирование.
Лечение
Лечение диабетической стопы должно проводиться в зависимости от степени развития патологического дефекта, от тяжести недуга, а также от тяжести основного заболевания – сахарного диабета.
Трофическая язва при сахарном диабете может лечиться тремя основными путями:
- медикаментозным;
- оперативным;
- народными средствами.
Вывод о том, как лечить такую патологию и какие методы лучше всего выбрать, должен основываться на совместном заключении эндокринолога и сосудистого хирурга.
Медикаментозная терапия
Консервативный подход к лечению язвенных поражений у диабетиков оправдан при наличии ранних стадий болезни, когда клинических проявлений еще нет или же они минимальны. Лечение трофической язвы при этом должно ставить перед собой следующие задачи:
- Проводить терапию основного заболевания — диабета. Это значит, что пациент обязан четко следить за своим уровнем глюкозы в крови, соблюдать строгую диету, назначенную специалистом, а также вовремя проводить инсулинотерапию.
- Контроль артериального давления и состояния вен на конечностях, в целях предупреждения и лечения артериальной гипертензии и варикозного расширения венозных сосудов.
- Борьба с болью с помощью различного вида обезболивающих (НПВС, анальгетики, седативные препараты).
- Улучшение системы свертываемости крови: соблюдение питьевого режима, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты или гепарина.
- Контроль показателей обмена жиров в организме: холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. При наличии атеросклероза – прием статинов (розувостатин, аторвастатин и прочих).
- Помощь в разгрузке нижних конечностей – ношение специальной разгрузочной обуви или иммобилизация конечностей.
- Антибиотикотерапия с целью профилактики последующих инфекционных осложнений.
- Улучшение функций нервной ткани – витамины группы B, липоевая кислота и т. д.
Медикаментозная терапия недуга
Мази при трофических язвах в качестве местной терапии должны применяться совместно с регулярными перевязками и промыванием специальными антибактериальными и антигрибковыми средствами.
Хирургические методы
Если лечение язв на ногах при использовании консервативных средств терапии не дало результатов, или же процесс осложнился некротическими процессами, то врачи примут решение о необходимости оперативного вмешательства.
Лечение при этом сводится к местной обработке хирургом раневой поверхности с помощью антисептических растворов – хлоргексидина, перекиси водорода и прочих. Обработка дефекта такими средствами, как йод или перманганат магния («марганцовка»), не рекомендуется.
Трофические язвы при сахарном диабете тяжелой стадии, когда участки тканей будут подвергаться некрозу, хирург будет иссекать с помощью скальпеля. Специалист удалит мертвую кожу, мышцы, кости, если процесс зайдет настолько далеко, очищая и сохраняя живые участки тканей.
Лечение диабетической стопы в послеоперационном, а также и дооперационном периодах, должно обеспечиваться постоянным оттоком раневого содержимого – крови или гноя. С этой целью в трофические язвы при диабете помещаются специальные трубки – дренажи, по которым и происходит постоянный отток жидкости. 
Хирургические методы лечения трофических язв
Физиотерапия
В современной медицине для лечения язвенных поражений на ногах все чаще применяют физиотерапевтические методы воздействия на ткани. К ним можно отнести терапию лазером и магнитотерапию.
Трофические поражения ног при диабете чувствительны к инфракрасному излучению, которое выдает лазерный аппарат. Под его воздействием внутри дефекта значительно ускоряются регенераторные процессы и расширяются сосуды. Достаточно всего пятиминутной процедуры на протяжении 10-15 дней, и состояние раны заметно улучшится.
Действие магнитных волн идентично действию лазерных аппаратов – оно направлено на ускорение процессов заживления раны. Для такой процедуры будет достаточно десяти минут, с вовлечением всей пораженной поверхности прямым контактным методом или через перевязочный материал, наложенный на рану. 
Лечение язв при помощи лазера
Лечение народными средствами
При диабете лечение может осуществляться не только с помощью лекарств, скальпеля и специальных аппаратов. Давно проверена заживляющая сила народных рецептов, основанных на добавлении меда, различных антисептиков, куриных яиц, капусты и многих других ингредиентов.
Лечение трофических ран при наличии диабета или же любой другой патологии, которая может привести к такому недугу, хорошо излечивается следующими рецептами:
- Белково-медовая смесь. Раны будут хорошо заживать, если смешать простой белок куриного яйца и пчелиный мед в соотношении 1:1. Такую смесь оставляют в ранке на всю ночь и параллельно накрывают листьями лопуха, замотав пищевой пленкой. После 5-8 раз рана начнет затягиваться быстрее, покроется корочкой, а ткани вокруг нее будут иметь здоровый вид.
- Мазь из куриного желтка. Получив яичный желток, к нему добавляют 5% раствор йода в пропорции 1:1. Получившуюся субстанцию наносят прямиком в рану, избегая здоровых участков кожи. Рана на ноге при сахарном диабете ускорит процесс регенерации уже спустя 12 часов после ношения повязки с такой мазью. В дальнейшем такой продукт обязательно нужно хранить в прохладном темном месте.
- Листья капусты. На капустный лист наносится облепиховое масло в большом количестве. После этого с помощью пищевой пленки такой домашний компресс укладывается на раневую поверхность и снимается через один день.
- Трофическое поражение может быть излечено с помощью банального лукового компресса. Достаточно обжарить мелко порезанный лук и морковь на сковороде с добавлением подсолнечного масла, отжать полученный продукт и приложить к дефекту.
Профилактические меры
Основной метод профилактики трофических поражений конечностей при диабете – это контроль своего основного заболевания и своевременная диагностика трофических нарушений.
Регулировка уровня глюкозы в крови, прием антикоагулянтов, ношение компрессионной одежды – эти меры значительно улучшат состояние кровеносной системы и питание тканей. При уже имеющемся сахарном диабете трофические поражения ног должны проходить своевременную и регулярную диагностику: осмотр врача, УЗИ, допплеровское исследование и прочие.
Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.
Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>
Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.
Принципы лечения
Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:
- тщательная обработка пораженного места;
- разгрузка нижней конечности;
- устранение бактериальной микрофлоры;
- компенсация основного заболевания;
- купирование отечности;
- определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).
Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.
Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.
Местное лечение язв
Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:
- некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
- промывание ран лекарственными растворами;
- использование повязок.
Некрэктомия
Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.
Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.
Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.
Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.
Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.
Обработка раны
Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.
Не используют для промывания трофических дефектов:
- раствор марганцовки;
- йод;
- бриллиантовый зеленый;
- риванол;
- лекарственные вещества на спиртовой основе.
3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.
Повязка
Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:
- атравматичностью;
- способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
- способностью впитывать содержимое ран;
- барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
- отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.
Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.
Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.
Вспомогательные средства
Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.
- Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
- Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
- Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.
Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).
Разгрузка нижней конечности
Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.
Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.
Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:
- около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
- тяжесть давления распределяется равномерно;
- рана защищена от горизонтальных сил трения;
- снижается отечность пораженной конечности.
Противопоказания к использованию полимерного сапожка:
- Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
- Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.
Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.
Борьба с инфекцией
Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).
Частые возбудители раневой инфекции:
- стафилококки;
- стрептококки;
- протей;
- кишечная палочка;
- энтеробактерии;
- клебсиелла;
- псевдомонада.
Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.
Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.
Компенсация диабета
Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.
Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).
Восстановление кровотока
Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:
К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.
Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.
Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.
При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:
- малая частичная ампутация;
- некрэктомия;
- ушивание раны или ее пластика.
Борьба с болью
Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:
Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.
Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.
Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
