Диетические столы в медицине

Содержание

• 1 Что это такое
• 2 Функции
• 3 Столы по Певзнеру
• 4 Система стандартных диет в лечебном питании
  • 4.1 Система стандартных диет
  • 4.2 Характеристика основных лечебных диет
  • 4.3 Основные нутриенты и калорийность

Диетология занимается составлением низкокалорийного рациона с целью похудения и формирования красивой фигуры. В отличие от неё, диетотерапия отвечает за питание больного, которое является частью курса лечения и способствует его скорейшему выздоровлению. В этом случае назначаются различные лечебные диеты в соответствии с поставленным диагнозом.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что это такое

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Лечебная (медицинская) диета — рацион, составленный для отдельного заболевания с учётом тех нарушений (функциональных, обменных, патоморфологических, энзимных), которые оно вызывает в организме. Чаще всего она является одной из важнейших частей терапевтического курса. Её цель — создать благоприятный фон для применения лекарств и процедур, усилить их действие, а также самой оказать посильную помощь. Иногда она назначается с целью профилактики, чтобы предупредить или задержать обострение хронических патологий.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Основные диеты для лечения различных заболеваний были разработаны ещё в 1929 году Мануилом Исааковичем Певзнером (1872-1952). Это известный терапевт, профессор, организатор НИИ питания РАМН, стоял у истоков советской диетологии и гастроэнтерологии. Именно он разработал систему из 15 диет, которые получили название «лечебные столы», классифицировав их по основным группам заболеваний. После его смерти они постоянно дополнялись, корректировались, появились буквенные подкатегории с более детальным уточнением диагнозов.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

В 2003 году Департамент организации и развития медпомощи и санаторно-курортного дела выпустил методические рекомендации под названием «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях». Это официальный документ, ставший существенным прорывом и новым революционным словом в диетотерапии. Старая система питания Певзнера была практически устранена, хотя легла в основу нового стандарта. Согласно ему, 15 пронумерованных лечебных столов разбили всего на 5 групп.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

По страницам истории. Сохранились документы середины XX века (протоколы допросов), утверждающие, что Певзнер в своём лечебном центре проводил эксперименты на людях. Некоторые даже называли его врачом-убийцей.

Функции

Правильно назначенная лечебная диета выполняет следующие функции:

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

• является частью основного терапевтического курса;
• заменяет другие лекарственные средства, оказавшиеся неэффективными в лечении заболевания;
• создаёт благоприятный фон для большей эффективности других назначенных терапевтических средств;
• улучшает состояние больного;
• способствует его скорейшему выздоровлению;
• является основой санаторно-курортного лечения;
• служит профилактической мерой;
• задерживает обострение хронических болезней;
• предупреждает появление рецидивов;
• закрепляет положительный результат лечебного курса.

На сегодняшний день врачи считают лечебные диеты обязательной частью терапии абсолютно любого заболевания, начиная с безобидного ОРВИ и заканчивая серьёзными системными нарушениями организма.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Столы по Певзнеру

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Согласно Певзнеру, все медицинские диеты разделены по номерам (№№ 1-15). Классификация основана на поставленных пациентам диагнозах. Все столы назначаются врачами после тщательного медицинского обследования и утверждённого диагноза. Если представить их схематично и обобщённо, список будет выглядеть следующим образом:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• 0 — послеоперационный реабилитационный период;
• 1 (подкатегории а, б) — язва;
• 2 — гастрит, энтерит, колит, энтероколит;
• 3 — констипация;
• 4 (подкатегории а, б, в) — кишечные заболевания, диарея;
• 5 (подкатегория а) — патологии печени и жёлчного пузыря;
• 6 — подагра, камни в мочевом пузыре;
• 7 (подкатегории а, б) — проблемы с почками;
• 8 — избыточная масса тела;
• 9 — гипергликемия, сахарный диабет;
• 10 — ССЗ;
• 11 — туберкулёз;
• 12 — патологии ЦНС;
• 13 — инфекции;
• 14 — камни в почках;
• 15 — заболевания, не требующие особых диет.

Более подробно систему диетотерапии по Певзнеру с уже уточнёнными диагнозами и с описанием рациона продемонстрирует таблица:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Стоит сразу оговориться, что существует большое количество буквенных подкатегорий практически под каждым столом. Не всегда они даются по алфавиту. Например, среди медиков есть рацион №4э, назначаемый при энтерите; 6е — при острых приступах подагры; 7р — при гиперурикемии, осложнённой гемодиализом, 10г — при симптоматической артериальной гипертензии и т. д.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Практически для каждого диагноза есть своя система питания, оказывающая терапевтический эффект.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

На заметку. Подробное описание медицинских столов в их классическом понимании можно найти в фундаментальной работе М. И. Певзнера «Основы лечебного питания». Она не утратила актуальности и по сей день, эта книга является неизменным лидером продаж и регулярно переиздаётся.

Система стандартных диет в лечебном питании

В связи с тем, что виды лечебных диет по Певзнеру устарели и были слишком расширены за счёт буквенных подкатегорий для отдельных диагнозов, было принято решение обобщить их. В основу новой классификации легли не заболевания, а тип питания.

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

Принятая в 2003 году и утверждённая в 2005 номенклатура получила название «Система стандартных диет». По мнению специалистов, именно её использование в санаториях, курортах и больницах даёт возможность индивидуального подхода к каждому пациенту. А ранее применяемые номера столов по Певзнеру были направлены лишь на терапию строго обозначенных болезней без учёта личной истории болезни.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

В новую номенклатуру вошли не только основные диеты лечебного питания, но и подробное описание их химического состава (процентное содержание в рационе жизненно важных нутриентов) и суточной калорийности, а также методические рекомендации по каждому отдельному случаю.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Система стандартных диет

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Примечания к таблице:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1 I вариант стола №5п — при обострении панкреатита;
2 4э — при энтерите;
3 4аг — при неспособности усваивать глютен;
4 II вариант стола №5п — в реабилитационный период после обострения панкреатита либо при хроническом его течении;
5 7в — при хронических почечных патологиях, нефротическом синдроме;
6 8а — при сильном ожирении;
7 8о — при нарушенном обмене веществ, который является основной причиной ожирения;
8 9а — при инсулиннезависимом СД, осложнённом избыточной массой тела;
9 10с — при ССЗ, продиктованных избыточной массой тела.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Характеристика основных лечебных диет

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Основные нутриенты и калорийность

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Краткая характеристика диет лечебного питания, согласно новым стандартам, позволяет сориентироваться в данной системе.

p, blockquote 25,0,0,1,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• сбалансированное, откорректированное содержание БЖУ;
• витаминно-минеральное обогащение;
• обязательное присутствие растительных пищевых волокон;
• ограничение соли, продуктов, в которых много эфиров, острых пряностей, специй и приправ, кислой зелени, копчёной пищи;
• способы приготовления: варка, на пару, запекание;
• есть только в тёплом виде;
• вода — до 2 л в сутки;
• питание — дробное.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• баланс всех необходимых нутриентов;
• минимизация химических и механических раздражающих факторов для слизистой и рецепторов ЖКТ;
• запрещённые продукты: острое и кислое, специи, приправы и закуски;
• ограничение соли;
• способы приготовления: варка, на пару;
• есть только в тёплом виде;
• вода — до 2 л в сутки;
• питание — дробное.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• преобладание белковой пищи;
• соответствие количества жиров и медленных углеводов суточной норме;
• минимизация быстрых углеводов и соли, химических и механических раздражающих факторов для ЖКТ и жёлчного пузыря;
• способы приготовления: варка, на пару, тушение, запекание;
• есть только в тёплом виде;
• вода — до 2 л в сутки;
• питание — дробное.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• минимум белковой пищи;
• ограничение соли;
• под запретом: спиртные напитки, соления, маринады, кофеиносодержащие продукты;
• основа рациона: пальмовая крупа, пюреобразные продукты, безбелковый бессолевой (диетический) хлеб, муссы;
• обязательный приём витаминов и минералов;
• способы приготовления: варка, на пару;
• вода — до 1 л в сутки;
• питание — дробное.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

• ограничение суточной калорийности;
• запрещены быстрые углеводы;
• минимизация соли и животных жиров;
• основа рациона: растительные жиры, клетчатка;
• способы приготовления: варка, на пару;
• вода — до 1,5 л в сутки;
• питание — дробное.

Лечебная диета — неотъемлемая часть терапевтического курса практического каждого заболевания. Правильное питание, рассчитанное на восстановление определённого органа, позволяет быстрее наладить его работу, так как запускает в организме необходимые процессы. Это приводит к скорому выздоровлению и сокращению реабилитационного периода.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> p, blockquote 34,0,0,0,1 —>

Характеристика лечебных столов

Стол № 1 — механически и химически щадящий, с уменьшением механических и химических раздражителей. Назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастритах. Столы № 1а и 16 предназначены для более строгих режимов, когда требуется дать наибольший покой воспаленной слизистой оболочке желудка.

Стол № 1а. Пищу дают часто (6 раз в день) и небольшими порциями в жидком или полужидком виде. Назначают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы (приготовленные из риса, перловой крупы и пр.), -жидкие (сырые) и полужидкие (всмятку) яйца, киселя (некислые), желе молочные или из сладких ягод и фруктов. В супы и кисели добавляют сырые овощные или фруктовые соки. Один раз в день разрешаются жидкие молочные каши из молотого риса и манной крупы. Можно также давать суфле из вареного мяса. Пища готовится без соли, так как соль повышает секрецию желудочного сока.

Стол № 16. Отличается от стола № 1а тем, что он менее строг. К этому столу разрешается добавлять 50—70 г белых сухарей, протертые каши со сливочным маслом, картофельное пюре, мясные или рыбные кнели и фрикадельки.Пищу больной должен получать тоже дробными порциями 5—6 раз в день.

Стол № 1. Назначается при хронических гастритах с повышенной кислотностью. На стол № 1, кроме блюд, назначаемых при столах № 1а и 16, дают черствый белый хлеб, сухое печенье, бисквит, свежий творог, некислую простоквашу, кашу с маслом или молоком, лапшу, макароны, паровые котлеты, отварную мягкую курицу, вареное нежирное мясо и рыбу. К нежирным сортам рыбы относятся: судак, щука, окунь. Зелень и овощи дают в протертом или мелконарубленном виде; разрешаются сладкие ягоды (клубника, малина), сладкие фрукты, вареные или тоже протертые. Напитки можно употреблять только такие, которые не раздражают слизистую оболочку желудка, а именно: цельное молоко, сливки, слабый чай с молоком. Пища готовится со значительным ограничением поваренной соли.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в начале болезни во время острого приступа в течение 1 недели дают стол № 1а, следующую неделю больного держат на столе № 16, а затем переводят на стол № 1.

Стол № 2. Назначается при гастритах с пониженной секрецией желудочного сока. Из этого стола должны быть исключены механические раздражители, химические же раздражители, усиливающие секрецию желудочного сока, должны быть сохранены, но в такой степени, чтобы они не усиливали воспалительного процесса слизистой оболочки. Стол должен быть смешанный: все блюда приготовлены в протертом или рубленом виде. Пищу дают 4—5 раз в день, чтобы за один прием больной не употреблял ее в больших количествах. Поваренная соль разрешается по вкусу, в неограниченном количестве. Можно давать чай, какао, кофе с молоком и со сливками. Разрешаются всевозможные супы — мясные, рыбные, овощные, но только протертые; дают белый черствый хлеб и белые сухари; нежирные сорта рыбы и мяса в рубленом виде; протертые овощи, компоты из протертых фруктов и ягод, а из закусок — нежирную ветчину, черную икру, неострые сыры. Яйца и яичные блюда больной получает в ограниченном количестве.

Стол № 3. Применяется при запорах. Назначают грубую пищу, богатую растительной клетчаткой, дающую большое количество не усваиваемых организмом пищевых остатков, которые возбуждают перистальтику кишок и тем самым восстанавливают нормальную деятельность кишечника. К общему рациональному столу прибавляют в больших количествах сырые фрукты, овощи; назначают компоты, черный хлеб, гречневую кашу, кислое молоко. Следует воздержаться от горячего питья, так как тепло уменьшает кишечную перистальтику. Поэтому рекомендуется давать холодные овощные и фруктовые супы или холодные компоты.Если тонус кишечника повышен, например при спастических запорах, то эти же пищевые продукты назначают в протертом виде.

Стол № 4. Назначается при поносах, при остром энтерите и колите, когда наблюдается значительное раздражение слизистой оболочки кишечника. Пища должна быть механически щадящая, молоко и яйца исключаются.В первые дни болезни назначают жидкую и полужидкую пищу: слабый чай, мясной бульон, слизистые супы, кисель, желе из черники или красного вина. Затем добавляют белые сухари, сливочное масло, свежий творог, вареное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, вареную нежирную рыбу, протертые каши, паровой пудинг. Из витаминов предпочтительнее апельсиновый или лимонный сок.При остром колите (катар толстых кишок) назначают яблочные дни (см. «Режимы неполного и частичного голодания»). При хроническом колите назначают механически щадящую протертую пищу: овощные и мясные супы, вареные протертые овощи и фрукты, нежирное мясо в виде котлет, протертые каши, макароны, лапшу, черствый белый хлеб, сливочное масло, свежий творог, сметану, молоко, яйца разрешаются только в пище.Больного следует кормить 4—5 раз в день во избежание приема больших количеств пищи за один раз. Следует избегать холодных блюд и напитков, так как они усиливают перистальтику кишок. При хронических колитах без резко выраженных клинических явлений постепенно переходят на общий рациональный стол с исключением сырых овощей и фруктов, а также молока в чистом виде.

Стол № 5а. Назначается при острых заболеваниях печени, печеночной колике, воспалениях желчного пузыря и желчных протоков. Все продукты даются в протертом виде. Стол № 5а — главным образом молочно-растительный; мясо и рыба (нежирные сорта) разрешаются не чаще одного раза в день и только в вареном и молотом виде. Дают супы молочные и вегетарианские, молочные каши, некислые кисели и компоты с протертыми фруктами. Сливочное масло разрешается в ограниченном количестве: можно давать творог, сметану и простоквашу, белый черствый хлеб. Запрещаются экстрактивные вещества, пряности и острые блюда: маринованные и копченые продукты, колбаса и другие закуски, острые сыры, мясные, рыбные и грибные супы, кофе и какао, а также яйца; а из овощей — шпинат, щавель и томаты.

При приступах печеночной колики мясо и рыба из рациона полностью исключаются. Питье больным назначается в больших количествах.

Стол № 5. Рекомендуется при хронических заболеваниях печени, а поэтому в основном однороден со столом № 5а, но не такой строгий. Стол № 5 тоже в основном молочно-раститель-,ный, но входящие в него продукты могут даваться больному и не в протертом виде. Разрешается черный хлеб, яичные белки в виде омлетов и суфле, нежирные сорта мяса и рыбы в вареном виде. Из закусок изредка можно давать икру. Рекомендуются всевозможные салаты, ягоды, сладкие фрукты и компоты. Из животных жиров разрешается только сливочное масло, а из растительных — оливковое как желчегонное, а также подсолнечное и кукурузное.

Стол № 6. Назначается при нарушениях белкового обмена, при подагре. Из стола № 6 исключены продукты, богатые животными белками. Это стол молочно-растительный. Больным разрешаются молочные, яичные, мучные и сладкие блюда, всевозможные ягоды, фрукты, зелень и овощи, за исключением бобовых, щавеля, шпината и помидор. Супы разрешаются молочные и вегетарианские, мясо и рыба даются не ежедневно и только в вареном виде. Так же, как при столе № 5, запрещаются всевозможные экстрактивные и острые вещества: закуски, копчености, маринады, консервы, колбасы, острые сыры. Таким больным назначают обильное питье.

Стол № 6 применяется также при пиелитах (воспаление почечных лоханок).

Стол № 7. Седьмые столы предназначены для почечных больных. Из них стол № 7а предназначен для наиболее строгого режима, его назначают при острых нефритах и нефрозах, а также в далеко зашедших случаях хронических нефритов.Из пищи исключаются животные и некоторые растительные белки, например бобовые, грибы; молоко резко ограничивается. Почечная диета является ахлоридной, т. е. бессолевой; вся пища готовится без соли, выпекается специальный бессолевой хлеб, так как в 1 кг черного хлеба содержится 8—16 г соли. Запрещаются всевозможные экстрактивные жидкости. Кроме жидкости, содержащейся в пище, разрешается выпивать не более 200—400 мл. Больным дают всевозможные мучные и сладкие блюда, сливочное масло, ягоды, фрукты, компоты, кисели, вегетарианские и фруктовые супы, а из напитков — слабый чай со сливками или молоком и фруктовые соки. Можно давать всевозможные овощи, кроме хрена и шпината. Если же ахлоридная диета назначена на продолжительное время, то в некоторые дни больные получают 1—4 г соли в сутки.

Стол № 76. Назначается при некотором улучшении в состоянии больного, когда острые явления уменьшаются. Питье разрешается в большем количестве; дают молоко, разрешают прием белков, сначала растительных, а затем, изредка, животных в виде мяса и рыбы.

Стол № 7. На стол № 7 переходят после стола № 76; им пользуются также при хронических нефритах. Разрешается слегка подсаливать пищу (1—4 г), которую готовят без соли и определенное количество соли выдают больным на руки. Помимо того, что разрешается при диете № 7а и 76, больным, получающим стол № 7, увеличивают количество питья и белковых продуктов. Иногда больным дают яйца, в основном из яичных желтков.Разумеется, перечисленными столами нельзя обеспечить всех больных с различными нарушениями функций почек и разнообразными проявлениями заболеваний этого органа. При азотемии, при накоплении шлаков в крови, при понижении концентрационной функции почек больным нельзя ограничивать питье и следует резко снижать, а иногда и исключать из рациона белки. В таких случаях им дают обильное питье — до 2 л и больше жидкости в сутки и 1—2 раза в неделю или 2 дня подряд назначают разгрузочные дни: сахарные, молочные, яблочные и овощные.При нефрозах, когда больные теряют много белка и у них развивается гипопротеинемия, нужно «нагружать» белком. Белковая нагрузка примерно состоит из 300 г творога и 150 г мяса в сутки.

Стол № 8. Назначается при нарушении жирового обмена, при ожирении. Принцип лечебного питания при ожирении состоит в уменьшении общего калоража. Для этого назначают пищу с большим количеством растительной клетчатки, с ограничением жиров, сладких и мучных блюд. Питье ограничивают и поэтому пища должна быть малосоленой.Разрешаются молочные продукты, черный хлеб, овощи, фрукты, ягоды, нежирное мясо и рыба. При ожирении рекомендуется устанавливать полуголодные дни в виде молочных или ягодных дней. В молочный день больному дают 8 стаканов молока небольшими порциями в течение суток, приблизительно по одному стакану молока каждые 2 часа. Во время яблочного дня, как уже говорилось, дают 1,5—2 кг яблок в сутки (см. «Режимы неполного голодания», стр. 373).

Стол № 9. Назначается больным сахарным диабетом. Диабетический стол — стол индивидуальный, это значит, что для каждого больного на каждый день составляется определенная диета.

Стол № 10а. Назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации (при появлении значительной одышки, отеков и пр.).

Нужно ограничивать питье, чтобы разгружать сердечно-сосудистую систему от чрезмерного количества жидкости. Для уменьшения чувства жажды пищу готовят без соли. Для этого исключают острые блюда и закуски. В связи с тем что при наполненном желудке у больного усиливается одышка, питание должно быть дробным (6 раз в день) и даваться небольшими порциями; пища должна быть легко перевариваемая и хорошо усвояемая. Из рациона исключают овощи с грубой клетчаткой; овощи и фрукты дают в протертом виде; мясо и рыбу тоже в протертом виде и только вареные, причем не чаще одного раза в день. Хлеб разрешается белый черствый; сдобное тесто и мягкий хлеб запрещаются. Супы даются только молочные и вегетарианские. Необходимо вводить в организм витамины в виде сырых ягодных и овощных соков или настоя шиповника, а также побольше сахара в кашах, компотах, киселях.

Стол № 10. Назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях, но в состоянии компенсации. Разрешается небольшое количество соли, всевозможные молочные и мучные продукты. Пища может быть и не в протертом виде. Мясо и рыбу рекомендуется давать только в вареном виде мясные и рыбные супы, а также всевозможные закуски и острые приправы исключаются. Питье должно быть тоже ограничено. Яйца можно давать во всех видах, но при атеросклерозе и гипертонической болезни прием их следует ограничивать, особенно прием яичных желтков.

Стол № 11 — стол усиленного питания. Назначается больным туберкулезом, малокровным и выздоравливающим после тяжелых болезней. Стол должен быть смешанным, разнообразным, содержать достаточное количество полноценного белка, солей (в первую очередь кальциевых) и витаминов, чтобы поднять питание и укрепить силы больного. Поэтому больному нужно давать в большом количестве зелень, фрукты, ягоды, так как в последних, помимо витаминов, содержится большое количество кальция. Много кальция в молочных продуктах — молоке, твороге, сыре. Так же дается больше мясных, рыбных и яичных блюд.

Не надо увлекаться усиленным подвозом жиров, особенно в ущерб другим питательным веществам. При пониженном питании рекомендуется рыбий жир, содержащий витамины А и D. Однако чрезмерно перекармливать больного не следует, так как от этого зачастую падает аппетит, а иногда наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта. Быстрая прибавка в весе, как уже говорилось, обычно неустойчива.

Стол № 12. Назначается при заболеваниях нервной системы.Это стол смешанный, разнообразный, с ограничением мяса и с исключением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ, таких, как крепкий чай, кофе.

Стол № 13. Предназначен для больных острыми заразными болезнями, сопровождающимися высокой температурой тела. Прежде всего таким больным необходимо вводить большие количества жидкости, в том числе фруктовые, ягодные и овощные соки. Небольшие количества вина иногда оказывают хорошее питательное и лечебное действие. Пищу больной должен получать часто, но небольшими порциями. Пища дается высококалорийная, в жидком, полужидком, протертом и рубленом виде. В рацион входит молоко, кофе с молоком или сливками, мясной бульон с яйцом или фрикадельками, супы из протертых круп или овощей с маслом или сметаной, молочные каши со сливочным маслом, сахаром, мясные или рыбные кнели, рубленые котлеты с картофельным пюре и сливочным маслом, протертые овощи с маслом, яйца всмятку или яичный омлет, белые сухари или белый хлеб с маслом, сладкие компоты из протертых фруктов, фруктовые и ягодные кисели, желе.

Если при острых заразных болезнях наблюдается поражение каких-либо органов, приходится соответствующим образом видоизменить диету. Так, при недостаточности сердца запрещается обильное питье, при кишечных инфекциях (брюшной тиф, дизентерия) не дают хлеба, а при желтухе ограничивают жиры и не дают яиц; при остром нефрите запрещают мясные супы, мясо, яйца.

Столы № 14а и 14. Назначаются при сравнительно редких заболеваниях обмена веществ, когда требуется повысить кислотность крови (стол № 14а) или щелочность (стол № 14). При столе № 14а необходимо исключать продукты, богатые кальцием, и острые блюда. Диета должна быть преимущественно мясная.

При так называемой оксалурии, когда из организма в большом количестве выделяются соли щавелевой кислоты, назначают стол № 14. Пищу дают преимущественно молочно-растительную с исключением овощей, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту: щавель, шпинат, бобы, картофель и др. При этих режимах нужно вводить в организм много жидкости.

Стол № 15 — так называемый общий рациональный стол. Назначается больным, не нуждающимся ни в каком специальном лечебном режиме. Пищевой режим должен быть достаточным по калорийности и по качеству. В рацион должны входить все пищевые вещества, необходимые для правильного полноценного питания, с нормальным количественным соотношением белков, жиров, углеводов, солей и с достаточным содержанием витаминов.

Стол № 0 — недостаточно калорийный. Назначается в случае необходимости ограничить питание, при полубессознательном состоянии, после операций на желудке или кишечнике, после голодных дней. В него входят молоко, слизистые супы, бульон, кисель, желе, фруктовые и ягодные соки.

№ диеты (стола), показания	Цель диеты и ее общая характеристика	Рекомендуемые и подлежащие исключению или ограничению продукты
0.После операций на органах брюш- ной полости и не- которых других (в течение 3-6 дней).	Щажение пищеваритель- ных органов, низкая ка- лорийность до 1000 ккал. Режим питания: 5-6 и более раз в день малень- кими порциями.	Рекомендованы: жидкие, желеобразные блюда: компот, кисель, желе, бульон, жидкая каша, яйцо всмятку, омлет, суфле, пудинг.
1а. Хронический гастрит с сохра- ненной и высокой кислотностью в стадии ремиссии. 1б. Язвенная бо- лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипер- и нормацидный гас-трит, после диеты № 0 и в период обострения.	Снижение рефлекторной возбудимости желудка, репарация умеренно по- врежденной слизистой; уменьшение механичес- кого, термического и хи- мического раздражения пищеварительного тракта, калорийность до 3000 ккал. Режим питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.	Рекомендована измельченная отварная пища, на пару, запеченные без корочки блюда. Запрещаются мясные бульоны, острые приправы, консервы, очень холодные и слишком горячие блюда; ограничены: экстрактивные вещества, поваренная соль до 10-12 г, жидкость до 1,5 л.
2. Хронический гипацидный гастрит в стадии обострения, хронические энтерит и колит вне стадии обострения	Полноценное умеренно щадящее питание со стимуляцией секреторной функции и нормализацией перистальтики кишечника, калорийность 2800-3000 ккал. Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приемов пищи.	Рекомендована пища в измельченном вареном и тушеном виде, запеченные и жареные без корочки блюда. Исключается пища, долго задерживающаяся в желудке и вызывающая брожение (клетчатка, молоко), очень холодные и горячие блюда, пряности.
3.Хронические заболевания кишечника с синдромом раздраженного кишечника; запоры, геморрой, трещины прямой кишки	Полноценное питание, богатое клетчаткой и стимулирующее пери- стальтику кишечника, калорийность 2800-3000 ккал. Режим питания: 3-4 раза в день.	Рекомендованы овощи, бобовые, фрукты, черный хлеб, молоко. Исключаются или ограничиваются: крепкий чай, кофе, белый хлеб, белые каши, кондитер- ские изделия. NaCl — 15 г, жидкость — неограниченно.
4а, 4г. Острые и хронические заболе-вания кишечника, хронический энте-рит (поносы, выра-женные дис-пептические явле- ния). 4б, 4в. Га- строэзофагальная рефлюксная бо- лезнь, нарушение жевательного ап- парата. 4э. Глюте- новая энтеропатия, целиакия	Ограничение механичес- ких, химических раздра- жителей слизистой обо- лочки и рецепторного аппарата ЖКТ с целью уменьшения воспалитель- ного процесса и нормали-зации пищеварения, кало- рийность до 2500 ккал. Режим питания: 5-6 раз в день маленькими порциями.	Рекомендованы слизистые супы, каши, паровые котле- ты, кисель, крепкий чай; все блюда в вареном виде или на пару, протертые. Ограничиваются жиры и углеводы, поваренная соль до 8-10 г и жидкость до 1,5-2,0 л.
5.Болезни печени и желчных путей	Химическое щажение печени при полноценном питании, нормализация функций печени и желч- ных путей, улучшение желчеотделения, калорий- ность 2800-3000 ккал. Режим питания: 4-5 раз в день.	Рекомендуются отварные, запеченные блюда, обезжи- ренный творог, фрукты. Исключаетсяжареная пи- ща, богатая экстрактивными веществами, холестерином (яйца), очень холодные блю- да, ограничиваютсяжиры (особенно твердые), NaCl до 10 г, жидкость до 1.5-2.0 л.
5П 1. Панкреатит острый; панкреа- тит хронический выраженный или в стадии затухающе- го обострения. 5П 2. Панкреатит хронический в ста- дии ремиссии.	Щажение поджелудочной железы, калорийность до 2500 ккал. Режим питания: 4-6 раз в день.	Рекомендован набор продуктов и приготовление — как в диете № 5. Ограничение всех компонентов питания
6.Подагра, мочекислый диатез. 6О. Оксалурия	Нормализация пуринового обмена, уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты, калорийность обычная. Режим питания: 4-6 раз в день.	Рекомендована молочно-растительная пища, преимущественно щелочная реакция продуктов. Ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (мяса, рыбы, некоторых овощей), увеличение потребления жидкости до 2-2,5 л.
7.Болезни почек и мочевыводящих путей, гипертоническая болезнь	Щажение почек и мочевыводящих путей, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения азотистых и других шлаков, калорийность 2500-3000 ккал. Режим питания: 4-5 раз в день.	Ограничениежидкости до 1 л, белков и поваренной соли (3-6 г на руки больному); исключениекрепкого чая, кофе, экстрактивных веществ. Рекомендуется мясо и рыба только в отваренном виде, увеличение содержания калия в пище (курага, картофель).
7а, 7б.Хроничес- кий гломеруло- нефрит с умеренно ирезко выражен- ным нарушением азотовыделитель- ной функции по- чек и азотемией 7в, 7г. Хроничес- кий гломеруло- нефрит нефроти- ческого типа в стадии затухающе- го обострения, хронический гломерулонефрит без нарушения выделительной функции почек и азотемии	Щажение почек, усиление репаративных процессов в гломерулах, калорийность до 2650 ккал (7а и 7б), до 2400 ккал (7в и 7г). Режим питания: 5-6 раз в день	Рекомендации: обогащение рациона витаминами и минеральными веществами. Исключаются: азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. Ограничиваются: белок до 40-60 г (7а), до 20 г (7б), NaCl до 3 г (7а), до 1,5 г в день (7б), жидкость до 1 л в день (7а), до 0,8 л (7б), блюда, богатые крахмалом, готовятся на пару или отвариваются без соли и измельчения. 7в, 7г. Полноценное питание. Исключаются острые закуски, приправы, пряности. Ограничивается NaCl до 6-8 г в день,
8.Ожирение	Нормализация обмена веществ, устранение избыточных отложений жира, калорийность 1200-1800 ккал. Режим питания: 5-6 раз в день.	Ограничение углеводов и животных жиров, хлорида натрия, пряностей и экстрактивных веществ, жидкости до 1-1,5 л. Не реко-мендованы жареные и протертые блюда. Рекомен- дуются заменители сахара, овощи, богатые клетчаткой, фрукты, молочнокислые продукты, нежирное мясо, рыба, гречневая каша.
9.Сахарный диабет 1-го типа. 9а. Сахарный диабет 2-го типа с ожирением	Нормализация углевод- ного обмена, предупреж- дение нарушения жирово- го обмена, снижение ка- лорийности: до 2000-2500 ккал (9), до 1300-1600 (9а). Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.	Исключаютсясахар и сладости,ограничиваются другие углеводы и животные жиры, холестерин, экстрактивные вещества, NaCl до 10-12 г (9), до 3-5 г (9а), жидкость до 1,5 л. Рекомендуютсяпродукты, богатые липотропными веществами, витаминами, клетчаткой: творог, рыба, продукты моря, овощи, несладкие фрукты, гречневая каша, грубый хлеб, заменители сахара (ксилит, сорбит)
10. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — II степени, атеросклероз. 10с. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса	Нормализация функций сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов, калорийность до 2500 ккал (10), до 1300-1600-ккал (10с). Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.	Ограничение NaCl до 5-6 г на руки, жидкости до 1,2 л, исключаются вещества, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую сис- тему: крепкий чай, кофе, какао, шоколад, мясной, рыбный и грибной бульоны, острые блюда, продукты, богатые холестерином, продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендовано обогащение рациона калием, витаминами и липотропными веществами (10), растительными жирами и растительными волокнами: сырые овощи, отруби (10с). Масса суточного рациона в пределах 2 кг,
11.Туберкулез, дистрофия.	Улучшение состояния питания, нормализация обмена веществ, повыше- ние иммунореактивности и восстановительных процессов в органах, повышение калорийности до 3700 ккал. Режим питания: 4-5 раз в день	Рекомендуются продукты, богатые животными белками и жирами, витаминами, кальцием и железом: мясо, рыба, печень, молочные продукты, овощи, фрукты. NaCl — 15 г, жидкость — 1,5 л. Кулинарная обработка — любая.
11-М.Малокровие	Улучшение состояния питания, восстановление кроветворения, повыше- ние калорийности до 3000-3400 ккал.Режим питания: 4-5 раз в день	Рекомендации -как в диете № 11.
11-Н.Нагноитель- ные процессы в легких	Борьба с воспалением, стимуляция репарации ле-гочной ткани, повышение калорийности до 3000-3400 ккал. Режим питания: 5 раз в день.	Рекомендации: обогащение пищи липотропными веще-ствами, ограничение углево-дов и поваренной соли до 10 г, в остальном — как диета № 11.
12.Нервные болезни, психические заболевания	Снижение возбудимости центральной нервной системы при сохранении полноценности питания, калорийность обычная. Режим питания: 4 раза в день.	Рекомендуется преимуще- ственно молочно-раститель- ная пища. Исключаются острые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, спиртные напитки. NaCl — 10-12 г.
13.Острые инфекционные заболевания	Щажение органов пище- варения и сердечно-сосу- дистой системы, усиление выведения шлаков и ток- сических веществ, кало- рийность до 2500 ккал. Режим питания: 5-6 раз в день.	Рекомендована жидкая и пюреобразная пища, богатая витаминами, частое питье до 2-2,5 л, температура блюд не выше 60 о С. Исключается грубая клетчатка, молоко и другие продукты, вызыва- ющие метеоризм, пряные и острые блюда.
14.Фосфатурия, камни почек и мочеточников	Обогащение рациона кислотами, уменьшение фосфатурического диате- за путем ограничения продуктов щелочной реакции, содержащих фосфор и кальций. Калорийность обычная. Режим питания: 4 раза в день	Ограничение молока и молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых кальцием и фосфором. Рекомендуется широкое использование мяса, рыбы и других продуктов, имеющих кислую реакцию, NaCl -15 г, жидкость до 2,5л.
15. Общий стол – для выздоравлива- ющих и при болез- нях, не требующих специальных диет	Полноценная диета, бога- тая витаминами и мине- ральными веществами, калорийность 2800-2900 ккал. Режим питания: 4 раза в день.	Допускаются все способы кулинарной обработки пи- щи. Исключаются наиболее трудно перевариваемые про- дукты. NaCl — 15 г, жидкость — 2 л.

Литература

1. Большаков А.М. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М.: Медицина, 2004.

2. Большаков А.М., Новикова И.М. Общая гигиена. – М.: Медицина, 2002.

3. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. Изд. 3-е, перераб. и доп. – Киев: Высшая школа, 1984.

4. Гигиена: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 608 с.

5. Гигиенические нормативы «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» ГН 2.1.6.695-98. – М., 1998.

6. Гигиенические требования к естественному, искусственному и смещенному освещению жилых и общественных зданий: СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03. – М.: Федеральный Центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2003.

7. Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников: СанПиН 2.1.4.1175-02. – М.,2002.

8. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СанПиН 2.2.4.548-96. – М.,1996.

9. Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест: СанПиН 2.1.6.1032-01. – М.,2001.

10. Горлова О.Е., Большаков А.М., Кича Д.И. Гигиена труда на предприятиях химико-фармацевтической промышленности: Учебно-метод. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2001. – 39 с.

11. Горлова О.Е., Кудашева В.А., Гурова А.И., Дрожжина Н.А. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. Часть 1. Гигиена питания: Учеб. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 1999. – 126 с.

12. Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене: Учеб. пособие. – М.: Изд-во УДН, 1991. – 177 с.

13. Инструкция по санитарному режиму аптечных организаций (аптек). Утверждено приказом МЗ РФ № 309 от 21.10.1997.

14. Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения: СанПиН 2.1.4.1110-02. – М.,2002.

15. Кича Д.И., Гурова А.И., Дрожжина Н.А., Максименко Л.В. Гигиена труда и профилактика профессиональных заболеваний в отдельных отраслях промышленности: Учеб. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 1999. – 95 с.

16. Кича Д.И., Горлова О.Е. Гигиенические требования к планировке, оборудованию, санитарному благоустройству и режиму эксплуатации аптек: Учебно-метод. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 35 с.

17. Кича Д.И., Мошкова Л.В., Фомина А.В. Основы гигиены и охраны труда в фармации: Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 108 с.

18. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека: Курс лекций. – М., 1999. – 475 с.

19. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству централизованной системы питьевого водоснабжения. Контроль качества: СанПиН 2.1.4.1074-01. – М., 2001.

20. Руководства Р 22.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». – М., 1999.

21. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.05.0005-2002 «Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения». Утвержден приказом МЗ РФ №80 от 15.03.2002, в ред. приказов МЗ РФ от 21.03.2003 N 122, от 28.03.2003 N 130.

22. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.05.0007-2003 «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения». Утвержден приказом МЗ РФ N 80 от 04.03.2003, ред. 03.09.2005.

23. Физические факторы эколого-гигиеническая оценка и контроль: руководство. – В 2-х т. – М.: Медицина, 1999.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9152 — | 7333 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно