Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете таблица

Содержание

• 1 Рубрики
• 2 Предшественники.
• 3 Развитие комы.
• 4 Особенности передкоматозного состояния.
• 5 Артериальное давление.
• 6 Дыхание.
• 7 Пульс.
• 8 Температура тела.
• 9 Тонус глазных яблок.
• 10 Выделение мочи.
• 11 Содержание глюкозы в крови.
• 12 Содержание глюкозы в моче.
• 13 Ацетон в моче.
• 14 Длительная декомпенсация.
• 15 Особенности патологии
• 16 Первый тип
• 17 Второй тип

I. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ КОМЫ.

1) Кетоацидотическая кома.

· ПРИЧИНЫ: интеркуррентные заболевания (о. воспалит. процессы, обострение хр. заб-ний, инфекционные болезни); нарушение режима лечения.

· КЛИНИКА: нарастающая сухость кожи и слизистых;

полиурия (олигурия à анурия); жажда; слабость, адинамия; головная боль; отсутствие аппетита, тошнота, рвота; сонливость; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; одышка à дыхание Куссмауля (глубокие дыхательные движения с шумом и подергиванием головы и шеи); 30-50% случае – клиника о. живота.

· ОАМ: глюкозурия, кетонурия, пртеинурия (непостоянно)

· Б/Х крови: гипергликемия, гиперкетонемия, ↑ мочевины (непостоянно), ↑ креатинина (непостоянно).

· КЩС: декомпенсированный метаболический ацидоз.

2) Гиперосмолярная некетоацидотическая кома.

· ПРИЧИНЫ: дегидратация (рвота, диарея, прием диуретиков, нарушение концентрационной ф-ции почек, кровотечения, ожоги). Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность (интеркуррентные заб-я, хир-кие вмешательства и травмы, хроническая терапия антогонистами инсулина – ГКС, половые гормоны,терапия аналогами соматостатина — октреотид).

· КЛИНИКА: сухость кожи и слизистых; выраженная полиурия (олигурия à анурия); выраженная жажда; слабость, адинамия; ↓ тургор кожи. Мягкость глазных яблок при пальпации. Сонливость. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля – отсутствует. Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги)

· Б/Х крови: ↑↑↑ гипергликемия (>30 ммоль/л), нет кетонемии, N-е показатели КЩС, гипернатриемия.

· ОАМ: массивная глюкозурия, ацетонурии нет.

3) Лактацидотическая кома.

· ПРИЧИНЫ: ↑ обазование лактата (прием бигуанидов, декомпенсация СД, диабетический кетоацидоз, ацидоз др. генеза). ↓ клиренса лактата (поражение паренхимы почек).

· КЛИНИКА: стойкие боли в ММ., некупирующиеся приемом анальгетиков. Боли в сердце, некупирующиеся приемом антиангинальных препаратов. Боли в животе. Слабость, адинамия. Головная боль. Тошнота, рвота. Арт. гипотония. Сонливость à оглушенностьàстопорàкома. Одышка à дыхание Куссмауля.

· Б/Х крови и КЩС: гиперлктатаемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, «анионный разрыв».

II. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

· ПРИЧИНЫ: избыток инсулина – недостаточное поступление У извне или из эндогенных источников, ускоренная утилизация У (мышечная работа): нарушение диеты, передозировка инс-на или препаратов сульфанилмочевины, прием алкоголя, физ. нагрузки, нарушение ф-ии печение и почек.

· КЛИНИКА: — адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, сильный голод, беспокойство, агрессивность. – Нейроглюкопенические симптомы: слабость, ↓ концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома.

Рубрики

• Вам поможет специалист (15)
• Вопросы здоровья (13)
• Выпадение волос. (3)
• Гипертония. (1)
• Гормоны (33)
• Диагностика эндокринных заболеваний (40)
• Железы внутренней секреции (8)
• Женское бесплодие (1)
• Лечение (33)
• Лишний вес. (23)
• Мужское бесплодие (15)
• Новости медицины (4)
• Патологии щитовидной железы (50)
• Сахарный диабет (44)
• Угревая болезнь (3)
• Эндокринная патология (18)

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники.

• Гипергликемическая — Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
• Гипогликемическая — Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
• Гиперосмолярная — Слабость, вялость, судороги.
• Молочнокислая — Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы.

• Гипергликемическая — Медленное.
• Гипогликемическая — Быстрое.
• Гиперосмолярная — Медленное.
• Молочнокислая — Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния.

• Гипергликемическая — Постепенная потеря сознания.
• Гипогликемическая — Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
• Гиперосмолярная — Вялость, длительное сохранение сознания.
• Молочнокислая — Сонливость.

Артериальное давление.

• Гипергликемическая — Снижено.
• Гипогликемическая — Повышено.
• Гиперосмолярная — Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
• Молочнокислая — Резко снижено, коллапс.

Дыхание.

• Гипергликемическая — Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
• Гипогликемическая — Нормальное.
• Гиперосмолярная — Поверхностное.
• Молочнокислая — Куссмауля.

Пульс.

• Гипергликемическая — Частый.
• Гипогликемическая — Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
• Гиперосмолярная — Частый.
• Молочнокислая — Частый.

Температура тела.

• Гипергликемическая — Нормальная.
• Гипогликемическая — Нормальная.
• Гиперосмолярная — Повышенная или нормальная.
• Молочнокислая — Снижена.

• Гипергликемическая — Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
• Гипогликемическая — Влажная, тургор нормальный.
• Гиперосмолярная — Сухая, тургор снижен.
• Молочнокислая — Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок.

• Гипергликемическая — Снижен.
• Гипогликемическая — Нормальный или повышенный.
• Гиперосмолярная — Снижен.
• Молочнокислая — Снижен.

Выделение мочи.

• Гипергликемическая — Обильное, затем уменьшается.
• Гипогликемическая — Нормальное.
• Гиперосмолярная — Обильное, затем резко уменьшается.
• Молочнокислая — Пониженное, затем резко снижается.

Содержание глюкозы в крови.

• Гипергликемическая — Высокое.
• Гипогликемическая — Низкое.
• Гиперосмолярная — Очень высокое.
• Молочнокислая — Нормальное или несколько повышенное.

Содержание глюкозы в моче.

• Гипергликемическая — Высокое.
• Гипогликемическая — Низкое.
• Гиперосмолярная — Очень высокое.
• Молочнокислая — Отсутствует.

Ацетон в моче.

• Гипергликемическая — обнаруживается.
• Гипогликемическая — не обнаруживается.
• Гиперосмолярная — не обнаруживается.
• Молочнокислая — не обнаруживается.

Длительная декомпенсация.

Гипергликемическая и гипогликемическая — В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная — В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая — У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.