Дилатация вирсунгова протока что это
Гла́вный прото́к поджелу́дочной железы́ (синонимы: проток поджелудочной железы, панкреатический проток, вирсунгов проток, вирзунгиев проток; лат. ductus pancreaticus ) — проток, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку.
У большинства людей начинается у хвоста поджелудочной железы, проходит вдоль всей её длины и заканчивается после слияния с общим желчным протоком в большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом сосочке).
Содержание
Форма главного протока [ править | править код ]
Форма протока может быть дугообразной, колено-образной и S-образной и, в основном, повторяет форму поджелудочной железы. В большинстве случаев основной изгиб главного протока располагается в области головки поджелудочной железы, а расположенная в теле железы часть протока более или менее прямолинейна.
При прохождении вдоль железы проток принимает более мелкие протоки, постепенно увеличиваясь в диаметре. Все элементы протоковой системы отличаются большой вариабельностью. Можно выделить два типа её строения: магистральный и рассыпной. При магистральном типе число более мелких протоков, впадающих в главный проток, от 18 до 34, а расстояние между ними колеблется от 0,5 до 1,5 см. При рассыпном типе количество впадающих мелких протоков достигает 60, а промежутки между ними уменьшаются до 0,8—2 мм. [1]
Диаметр протока: в области хвоста поджелудочной железы — 1,0—1,7 мм, в области тела — 2,4—2,6 мм, в области головки — 2,6—3,3 мм. [2]
Сфинктеры [ править | править код ]
Регулирование поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку происходит с помощью сфинктера панкреатического протока (в месте слияния главного протока поджелудочной железы с общим желчным протоком) и, далее, сфинктером Одди (при впадении в двенадцатиперстную кишку).
Анатомическая вариабельность [ править | править код ]
В 60 % случаев с главным протоком в области головки поджелудочной железы сливается дополнительный проток поджелудочной железы. В 20—25 % случаев протоки поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно. В 10 % случаев происходит атрофия терминального отдела главного протока и весь сок поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку через дополнительный проток (такой вариант относят к аномалиям развития). [3]
Примерно в 20 % случаев главный проток поджелудочной железы не соединяется с общим желчным протоком и открывается в двенадцатиперстную кишку на 2—4 см выше большого дуоденального сосочка. [4]
Этимология [ править | править код ]
Назван в честь открывшего его немецкого анатома Иоганна Георга Вирсунга (нем. Johann Georg Wirsung , 1589—1643). [5]
Вирсунгов проток – это основной (магистральный) проток поджелудочной железы, в который вливаются более мелкие протоки. Расширение вирсунгова протока – это не сама болезнь, но симптом различных патологий поджелудочной железы, чаще всего – панкреатита. Таким образом, лечение данной патологии происходит совместно с терапией первичного заболевания.
Вирсунгов проток вливается в общий желчный канал и далее – в двенадцатиперстную кишку. Физиологическая функция протока – доставка секрета поджелудочной железы в пищеварительный тракт. Форма протока повторяет форму поджелудочной железы. Проток начинается у хвоста органа, проходит через все тело до его головы, имеет 20 см в длину и 4 мм в диаметре в средней части.
В поджелудочной железе вырабатывается пищеварительный сок, который по разветвленной системе канальцев поступает в вирсунгов проток и участвует в процессе переваривания пищи.
Поступление панкреатического секрета регулирует специальная гладкая мышца. Болезни поджелудочной железы приводят к сниженной выработке сока или к воздействию оного на ткань органа. В результате железа воспаляется, проток меняет диаметр, а пищеварение нарушается.
Причины
Причины патологии в основном совпадают с причинами возникновения панкреатита и других поражений поджелудочной железы. Поскольку определить причину воспалительных процессов данного органа удается лишь в 70% всех клинических ситуаций, иногда этиология (природа) патологических изменений так и остаётся загадкой.
Факторами, которые могут спровоцировать аномальное расширение канала, могут выступать:
- Хирургические операции на желчевыводящих путях и желудке;
- Болезни двенадцатиперстной кишки;
- Травматические повреждения брюшной полости;
- Регулярное употребление алкоголя;
- Воздействие некоторых лекарств (антибиотиков, эстрогенов);
- Инфекционные заболевания;
- Гормональные сбои.
В некоторых случаев аномальное расширение диаметра протока обусловлено генетической предрасположенностью: развитие наследственного панкреатита приводит к изменениям в сопутствующих тканях и органах.
Симптомы
Основной симптом – нарушение пищеварительного процесса. Панкреатит вызывает и расширение, и сужение участков вирсунгова протока. Такую картину специалисты именуют "синдром цепочки озер". Контур канала становиться неровным, в его просвете встречаются твердые включения – кальцификаты или камни.
Дополнительными симптомами заболевания могут быть:
- Сильные боли в области подреберья (болевые ощущения не купируются анальгетиками и спазмолитиками);
- Диарея, кашицеобразный стул;
- Тошнота, рвота;
- Потеря веса;
- Снижение аппетита.
Специфические признаки, указывающих на стойкое расширение канала поджелудочной железы, не выявлены.
Диагностика
Современные диагностические методы позволяют выявить минимальные изменения диаметра вирсунгова протока, а заодно и оценить состояние поджелудочной.
Наиболее информативным и показательным методом диагностики состояния вирсунгова протока выступает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Этот специфический метод исследования позволяет определить диаметр, функциональный статус протоков поджелудочной железы и желчных протоков.
В ходе процедуры протоки наполняются контрастным веществом (посредством его введения через эндоскоп), затем ведется наблюдение через рентгеновский аппарат.
Другие методы диагностики:
- УЗИ брюшной полости (сонография);
- Компьютерная томография;
- Общие лабораторные анализы крови, кала, мочи для оценки функционального статуса пищеварительной системы и всего организма.
Проводится также предварительная беседа с пациентом на первичном приеме у гастроэнтеролога, в ходе которой составляется подробный анамнез и выясняются подробности симптоматики.
Лечение
Терапевтическое воздействие при расширении вирсунгова протока совпадает с лечением первичного заболевания – панкреатита. Когда поджелудочная железа приходит в норму, стабилизируются и её протоки.
Острый панкреатит лечат с помощью голодной диеты, медикаментозной терапии анальгетиков. Назначаются также капельницы для введения коллоидного и солевого раствора и лекарств, угнетающих активность ферментов.
В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление конкрементов (камней), резекция воспалившегося участка поджелудочной железы.
Хронический панкреатит, вызывающий постоянное расширение вирсунгова протока, лечат с помощью диетического питания, витаминотерапии, употребления назначенных врачом обезболивающих препаратов и заместительной терапии ферментативными лекарствами.
Диета при расширении протока предполагает строгое ограничение в меню жирной пищи и быстрых углеводов. Предпочтительно питаться диетическим мясом и "медленными" углеводами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Меры предупреждения расширения вирсунгова протока — здоровое питание, исключение алкоголя, своевременное лечение желчных путей и патологий поджелудочной железы.
Какую роль играет поджелудочная железа в процессе пищеварения смотрите далее.
Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.
Комментарии
понравилось, но 1 мм в Д у меня вирсунгов проток хорошо или плохо? СПАСИБО
Владельцы патента RU 2616324:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом. Собирают данные анамнеза. По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии выявляют папиллит, множественные эрозии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, симптом «манной крупы». По данным ультразвукового исследования выявляют неровности, нечеткости контуров поджелудочной железы, изменения эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры, инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, диаметр вирсунгова протока до 4 мм при неравномерном или нерегулярном его контуре и ровной форме. Дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию поджелудочной железы. При выявлении дольчатости, тяжистости, ячеистости поджелудочной железы, гиперэхогенной стенки вирсунгова протока, расширения 3-х и более панкреатических протоков I-II порядка более 1 мм в ширину на фоне приступов ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, снижении массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года делают заключение о наличии у пациента с хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока. Способ позволяет проводить раннюю диагностику хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм за счет использования эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии главного панкреатического (вирсунгова) протока у больных с хроническим панкреатитом.
Для диагностики хронического панкреатита предложены различные методы обследования, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
Известен способ УЗИ поджелудочной железы (ПЖ), который основан на оценке изменения отражения и поглощения волн от ткани органа. Метод прост в применении, неинвазивен, позволяет оценить характер контуров ПЖ, наличие гипер- и гипоэхогенных зон, установить диаметр вирсунгова протока, однако диагностическая точность этого способа для хронического панкреатита составляет 76,2% ввиду сложной топографии ПЖ, артефактов изображения от прилежащих петель кишечника и желудка, невозможности точной оценки вирсунгова протока (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995 — 512 с.).
Также известен способ ФЭГДС, выполняемый с целью оценки зоны большого и малого дуоденального сосочков, состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) (Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Абдоминальная боль при хроническом панкреатите. Медицина неотложных состояний. №1, 2005: 61-62). Недостатком его является визуализация только косвенных признаков хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока, однако процедура ФЭГДС может быть дополнена выполнением ЭУС, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и манометрией сфинктера Одди.
Известен способ ЭУС ПЖ для диагностики хронического панкреатита, основанный на том же принципе, что и УЗИ (Irisawa A., Takagi Т., Shibukawa G. Et al. The role of EUS in diagnosing early-stage chronic pancreatitis. Suizo, 2011; 26 (1): 29-36). Этот минимально инвазивный метод сопоставим с компьютерной томографией по чувствительности при определении локализации конкрементов ПЖ даже мелких размеров (менее 3 мм), позволяет достаточно точно оценить структуру вирсунгова протока, а главными недостатками ЭУС является необходимость и трудность дифференциальной диагностики между псевдотуморозным панкреатитом и раком головки ПЖ.
Наиболее близким способом к заявленному является способ дифференциальной диагностики рака ПЖ и хронического панкреатита (патент RU 2421149, опубл. 20.06.2011), включающий определение активности ферментов сыворотки крови, наличие или отсутствие желтухи, возраст, определение размеров, эхогенности, эхоструктуры паренхимы ПЖ, оценку вирсунгова протока, общего желчного протока по данным УЗИ, выявление эрозий и лимфангиэктазий в ДПК по данным ФЭГДС, определение биохимических показателей, после чего каждому признаку присваивают соответствующий балл, суммируют полученные баллы и, основываясь на итоговой сумме, диагностируют рак ПЖ или хронический панкреатит. Недостатками рассматриваемого способа-прототипа являются: 1) невозможность использования в качестве скринингового метода вследствие его громоздкости, 2) целью его является дифференциальная диагностика рака ПЖ и хронического панкреатита, но не ранняя диагностика хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока.
Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков: 1) возможность ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения у больных с хроническим панкреатитом, 2) создание скринигового метода диагностики на основе УЗИ и ФЭГДС, 3) расширение показаний к хирургическому лечению пациентов с хроническим панкреатитом с выраженными клиническими проявлениями гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения (до 4 мм).
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является диагностика хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм с целью расширения показаний к хирургическому лечению.
Сущность заявленного способа заключается в том, что пациенту с выраженными клиническими проявлениями хронического панкреатита выполняют ФЭГДС, УЗИ, ЭУС ПЖ и выявляют признаки гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. У пациента с хроническим панкреатитом выявляют выраженные клинические проявления заболевания (приступы ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, а также снижение массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года при выяснении анамнеза заболевания). После чего больному выполняют ФЭГДС, УЗИ ПЖ. При ФЭГДС выявляют эндоскопические признаки папиллита (отек, гиперемия большого и малого дуоденальных сосочков, крыша большого дуоденального сосочка отечна, приподнята), множественные эрозии слизистой оболочки ДПК, изменение слизистой оболочки нисходящего отдела ДПК — симптом «манной крупы» (мелкие лимфангиэктазий). При УЗИ обнаруживают неровность, нечеткость контуров ПЖ, изменение эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры за счет гиперэхогенных включений (конкрементов), гипо-/анэхогенных образований (кист, псевдокист), инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, изменения вирсунгова протока (диаметр до 4 мм, форма ровная, контур неравномерный или нерегулярный). При необходимости пациенту выполняют ЭУС ПЖ, оценивают те же признаки, что и при транскутанном УЗИ, а также наличие дольчатости, ячеистости, тяжистости паренхимы ПЖ, при оценке вирсунгова протока обращают внимание на гиперэхогенность его стенки, расширение 3-х и более протоков I-II порядка более 1 мм в ширину. На основании выявления совокупности перечисленных признаков делают заключение о наличии у больного хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения (до 4 мм). Указанные критерии представлены в таблице 1, служащей главным инструментом осуществления заявленного способа.
Выраженный болевой синдром развивается вследствие протоковой гипертензии, связанной, в том числе, с функциональным расстройством сфинктера Одди. Снижение массы тела связано с ограничением питания, поскольку болевой приступ связан с приемом пищи (возникает через 20-40 мин после еды). Признаки папиллита, множественные эрозии слизистой оболочки ДПК, симптом «манной крупы», по данным ФЭГДС, свидетельствуют о нарушении функции большого и малого дуоденальных сосочков. Неровность, нечеткость контуров ПЖ, изменение эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры, инфильтрация парапанкреатической клетчатки, незначительное расширение вирсунгова протока, неравномерность или нерегулярность его контура, по данным УЗИ, ЭУС ПЖ, свидетельствует об отеке органа и парапанкреатической клетчатки, о протоковой и тканевой панкреатической гипертензии. Дольчатость, ячеистость, тяжистость паренхимы ПЖ, гиперэхогенность стенки вирсунгова протока, по данным ЭУС ПЖ, связана с фиброзом ткани органа и протоков I-II порядка вследствие процесса хронического воспаления, а расширение 3-х и более протоков I-II порядка более 1 мм в ширину указывает на протоковую гипертензию.
Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм с целью расширения показаний к хирургическому лечению, что обеспечит снижение частоты развития осложнений хронического панкреатита, улучшение качества жизни и сокращение материальных затрат на лечение и реабилитацию данных пациентов.
Способ диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом, заключающийся в сборе анамнеза; выявлении папиллита, множественных эрозий слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, симптома «манной крупы» по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии; неровности, нечеткости контуров поджелудочной железы, изменения эхогенности ее паренхимы, неоднородности эхоструктуры, инфильтрации парапанкреатической клетчатки, диаметра вирсунгова протока до 4 мм при неравномерном или нерегулярном его контуре и ровной форме по данным ультразвукового исследования, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию поджелудочной железы и при выявлении дольчатости, тяжистости, ячеистости поджелудочной железы, гиперэхогенной стенки вирсунгова протока, расширения 3-х и более панкреатических протоков I-II порядка более 1 мм в ширину на фоне приступов ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, снижении массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года делают заключение о наличии у пациента с хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
