Для чего накладывается иммобилизирующая повязка
Ветеринарная клиника имени “Святых Флора и Лавра”
с древнейших времён являются покровителями всех животных
Квалифицированная помощь вашему животному
Ссылки на услуги и сайт
Ветеринарная клиника
имени “Святых Флора и Лавра” с древнейших времён являются покровителями всех животных
Ссылки на услуги и сайт
Неподвижная иммобилизация копыта требуется при некоторых случаях серьезных повреждений мягких тканей или при наличии рваных ран в пяточной области и области венчика. Лошади в целом переносят иммобилизирующую повязку на копыта и фаланги очень хорошо, а пролежни встречаются редко. Иммобилизирующая повязка полностью закрывает копыто и распространяется до средней или верхней части бабки (рис. 10.14-4). Необходимо удостовериться, что пальмарная/плантарная стороны бабки и нижняя часть пута хорошо защищены ортопедическим войлоком и что иммобилизирующая повязка не слишком плотно прилегает в этой области.
“Для этого вида иммобилизирующей повязки копыто помещают ровно без поднятия пяточных частей. Так как область закрытия маленькая и неправильной формы, то лучше подходят бинты меньшей ширины (7,5-10 см), чтобы позволить легче менять направление во время наложения. Обычно хватает трех-четырех бинтов. Верхний край иммобилизирующей повязки закрывают лейкопластырем в течение всего времени носки, чтобы подстилочный материал и почва не попадали под нее. Большинство лошадей носят иммобилизируюпгую повязку на копыте в течение 4-6 недель, без проявления признаков дискомфорта и без происшествий.
Иммобилизирующая повязка на нижние отделы конечности
В ветеринарной практике у лошадей достаточно часто используется иммобилизирующая повязка на нижние отделы конечности или на половину конечности. Она используется как первичное лечение при повреждениях или дополнительное лечение, например для обеспечения наружной поддержки вслед за внутренней фиксацией перелома или хирургического восстановления повреждений мягких тканей.
При наложении иммобилизирующей повязки на половину конечности зацеп обычно вытягивают вперед и обеспечивают дополнительную поддержку пяточных частей. Таким образом, разглаживаются внешние покровы конечности, и вероятность развития пролежней снижается. Когда накладывают иммобилизирующую повязку на стоящей лошади, ветеринарный специалист должен вытянуть конечность вперед, для чего зацеп помещают на край доски или блока. В этом случае конечность будет находиться в желаемом положении, и пяточная область может быть захвачена начальными турами. Затем с помощью пассивного сгибания конечности в запястном суставе последний тур бинта, пропитанного затвердивающим материалом, накладывают на зацеп и пяточную часть одновременно. Для наложения обыкновенной иммобилизирующей повязки на половину конечности требуется 10- или предпочтительнее 12,5-см бинт. Иммобилизирующая повязка должна доходить до запястья или заплюсны, так как ее верхняя часть – значительный концентратор нагрузки, и риск серьезных поражений значительно увеличивается, если она заканчивается на середине длинной трубчатой кости.
Иммобилизирующая повязка на всю конечность
Наложить иммобилизирующую повязку на всю конечность лошади и следить за ней довольно трудно, но, к счастью, это требуется не часто. Такую повязку всегда накладывают на лошадь под общим наркозом, и ей требуется некоторая помощь, чтобы встать. При наложении иммобилизирующей повязки очень важно, чтобы она лежала так высоко, как это возможно, заканчиваясь чуть ниже локтя или коленного сустава. Верхний край иммобилизи-рующей повязки действует как концентратор нагрузки, поэтому если она заканчивается на середине диафиза лучевой или болынеберцовой кости, то возрастает риск перелома при постановке лошади на конечности. Из-за механики реципрокного аппарата, лошади с иммобилизи-рующей повязкой на всю конечность склонны к разрыву или отрыву третьей малоберцовой мышцы.
Створчатая иммобилизирующая повязка
Створчатая иммобилизирующая повязка предлагает альтернативную форму наружной кооптации, которая устраняет некоторые ограничения, связанные с обыкновенной иммобилизирующей повязкой. По существу, это многократно используемая разделенная пополам иммобилизирующая повязка, которая обеспечивает неподвижную фиксацию конечности, в то же время ее можно часто снимать и накладывать вновь (рис. 10.14-5). Главное преимущество створчатой иммобилизирующей повязки – это доступ к мягким тканям. Это важно в случаях серьезных рваных ран, повреждений сухожилий, открытых синовиальных структур и определенных ортопедических повреждений. Лошади, как правило, хорошо переносят створчатые иммобилизирующие повязки длительное время, а возникающие раздражения обычно незначительны, так как используется большое количество подкладочного материала.
Створчатая иммобилизирующая повязка может накладываться под общим наркозом или на стоящей лошади под легким наркозом. Первой на конечность накладывается стерильная повязка. Затем две или три тонких хлопчатобумажных салфетки. Все это плотно оборачивается вокруг конечности и закрепляется марлевым бинтом, а затем самоклеющимся бинтом, чтобы повязка была ровной. Копыто включают в повязку. Полоску ортопедического фетра помещают вокруг верхней части плюсневой кости. Трикотаж использовать не обязательно. Затем накладываются обычная поддерживающая пена и бинт, пропитанный затвердевающим материалом, как при наложении обыкновенной иммобилизирующей повязки. При первой обработке иммо-билизирующую повязку распиливают пополам и впоследствии накладывают на тот же участок и укрепляют половинки бинтом.
Какова функция иммобилизующих повязок?
Иммобилизующие повязки предназначены для удержания той или иной части тела в определенном неподвижном положении и создания благоприятных условий для заживления повреждений.
Каковы общие правила наложения иммобилизующих повязок?
Обычно неподвижные повязки накладывают на длительный срок, поэтому следует учесть и исключить возможность различных осложнений. Прежде всего, необходимо обеспечить хорошее кровоснабжение пораженного участка, поэтому малейшие признаки расстройства кровообращения являются показанием для замены повязки. Конечности фиксируют в наиболее выгодном (физиологическом) положении. Для тазобедренного сустава функционально выгодным является положение легкого отведения с поворотом (ротацией) бедра кнутри, для коленного сустава — положение легкого сгибания в суставе.
В области костных выступов необходимо делать прокладки из ваты для профилактики пролежней.
Надежная иммобилизация немыслима без фиксации двух, а порой трех близлежащих суставов.
Какие типы неподвижных повязок выделяют?
Неподвижные повязки делятся аа шиввые и отвердевающие. В свою очередь, шинные повязки можно разделить на фиксационные (только удерживающие конечность в определенном положении) и экстензионные (сочетающие фиксацию конечности с вытяжением). Примером фиксационной шины является лестничная шина Крамера, которая изготавливается из мягкой проволоки. Шина легка, эластична и вместе с тем достаточно прочна и может применяться для иммобилизации любого отдела конечности.
Существуют и некоторые другие типы фиксационных шин (сетчатая шина Фильберга, транспортная фанерная шина ЦИТО и др.), которые можно применять в тех же случаях, что и шину Крамера. Отводящая шина ЦИТО служит для фиксации и отведения верхней конечности. Она является типичным примером экстензионной шины и позволяет сочетать иммобилизацию с функционально выгодным положением и применением лечебной физкультуры.
Что представляют собой затвердевающие повязки?
В состав затвердевающих повязок входит вещество, которое быстро затвердевает и принимает форму той поверхности, на которую эта повязка наложена. Тем самым достигается иммобилизация пораженной области. В качестве затвердевающих веществ ранее применялись крахмал, жидкое стекло, гипс и др. В настоящее время все эти вещества практически не применяются, за исключением гипса, который получил широкое применение во многих отраслях клинической медицины.
По каким критериям определяется качество гипса?
Гипсовый порошок должен иметь белую окраску, быть равномерно мелким (наличие комочков свидетельствует о необходимости просеять и прокалить его перед использованием). Гипс является гигроскопическим веществом, поэтому его хранят в герметически закупоренных емкостях и периодически проверяют его качество. Для этого существует несколько простых способов, самыми распространенными из которых являются следующие: 1) при смешивании равных количеств воды и галса полученная масса должна «застывать» через 7—10 минут, при надавливании она может ломаться, но не должна крошиться. Из полученной массы изготавливают шарик, если гипс хорошего качества, то при падении с высоты 1 м он не должен расколоться; 2) гипсовый порошок сдавливают в кулаке, после разжатия кулака он должен рассыпаться полностью.
Как проводится подготовка к наложению гипсовой повязки?
Для наложения гипсовых повязок необходимо специальное оборудование: мелкое сито, мягкие бинты различной ширины, специальные гипсовые бинты, таз для замачивания бинтов, инструменты для работы с гипсом, стол (желательно ортопедический, при его отсутствии можно использовать обычный перевязочный стол и подставку для таза).
Какие разновидности гипсовых повязок существуют?
Существует множество разновидностей гипсовых повязок. Это циркулярные (глухие), разрезные (съемные), окончатые, мостовидные, шинные, лонгетные, лонгетно-циркулярные, корсеты и кроватки. Чаще всего применяются лонгетные и лонгетно-циркулярные повязки.
Как накладывается гипсовая лонгетная повязка?
Лонгета состоит из в—8 слоев гипсового бинта, раскладываемого на ровном столе. Скатанную лонгету замачивают в тазике с водой до тех пор, пока не перестанут выходить пузырьки воздуха. Затем излишки воды отжимают и лонгету разглаживают ладонями на весу. После этого лонгету накладывают на конечность и тщательно моделируют, разглаживая на конечности. Через 10—12 минут лонгета затвердевает, и ее фиксируют к конечности мягким или гипсовым бинтом. Надежность иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой зависит от числа слоев лонгеты, качества бинта, навыков накладывающего.
В каких случаях используются другие разновидности гипсовых повязок?
Другие разновидности гипсовой повязки накладывают по строго определенным показаниям. Если необходимо оставить открытым какой-либо участок тела, то до полного затвердевания гипса специальным ножом или ножницами для работы с гипсом вырезают «окно» необходимой величины, через которое в последующем наблюдают за патологическим очагом и проводят его обработку. Необходимо следить, чтобы «окна» не уменьшали прочность всей повязки. Если необходимо оставить открытой область сустава, то накладывают мостовидную повязку, состоящую из 2 гильз, расположенных выше и ниже раны и скрепленных между собой гипсовыми или металлическими дугами. Иногда в мостовидную превращают циркулярную гипсовую повязку. Для этого до полного затвердевания в ней вырезают 2 больших окна с обеих сторон. Съемную гипсовую повязку накладывают больному, если необходимо производить движения в суставах. Такая повязка состоит из 2 половин, которые скрепляются путем тугого бинтования. Перед выполнением движений повязку снимают.
Каковы основные правила наложения гипсовых повязок?
Гипсовые повязки могут иметь мягкую ватно-марле-вую прокладку или быть бесподкладочными. Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу. Перед наложением повязки следует принять гигиеническую ванну, волосы сбривать не следует. Если предполагается скорое снятие повязки, то кожу можно смазать вазелином. В области костных выступов повязку нужно моделировать особенно тщательно. В области крупных суставов повязку укрепляют дополнительными лонгетами. При наложении циркулярных повязок на голень и предплечье достаточно бывает 7—8 слоев гипсового бинта, при больших повязках приходится накладывать до 12—14 слоев. Повязку необходимо моделировать точно по формам отдельных выступов и углублений, подгонять плотно, чтобы она выполняла поставленную задачу, в то же время полностью наложенная и затвердевшая повязка не должна вызывать у больного неприятных ощущений, скорее наоборот, хорошо наложенная повязка уменьшает болевые ощущения. Пальцы стоп и кистей следует оставлять открытыми для наблюдения за состоянием кровообращения. Повязка не должна иметь острых неразглаженных краев, выступов, которые могут вызвать случайные повреждения кожи; в этих местах часто начинается осыпание гипса.
В каких случаях гипсовая повязка должна быть удалена?
Необходимо особенно внимательно наблюдать за больным в первые сутки после наложения гипса, осматривать открытые части конечности, определять чувствительность кожи. Это способствует своевременному распознаванию возможных осложнений. При болях в конечности, появлении синюшности и отека ее дис-тальных отделов, онемении повязку следует немедленно снять. Для этого применяют специальный инструментарий (ножницы,- пилу).
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Удовиченко О.В., Галстян Г.Р.,
Текст научной работы на тему «Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом»
Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом
О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян
ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва
Рис. 2. Разгрузочное приспособление «полубашмак».
а — «классический», б — с опорной площадкой. Послед-Рис. 1. Иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и ний вариант более комфортен для пациента, но не столь
стопу. эффективен в силу менее полной разгрузки стопы.
Костыли — нежелательный метод разгрузки в силу повышения нагрузки на здоровую ногу, а также обычно неполного выполнения рекомендаций пациентом (пораженную ногу далеко не всегда удается удерживать на весу).
Устранение нагрузки на рану часто является ключевым фактором, способствующим заживлению трофической язвы при нейропатической, наиболее частой форме синдрома диабетической стопы (СДС). Разгрузка стопы должна быть постоянной: даже несколько шагов в течение дня могут серьезно замедлить заживление нейропатической язвы [1, 51. Существуют различные методы разгрузки конечности при СДС: строгий постельный режим, кресло-каталка, разгрузочный «полу-башмак», костыли1 и др.
Иммобилизирующая разгрузочная повязка (ИРП, или каст) на голень и стопу представляет собой более или менее жесткий «сапожок» (из гипса или современных полимерных материалов, съемный или несъемный), переносящий нагрузку с области язвы на другие участки (рис. 1). Важной характеристикой этого метода является то, что он позволяет ходить по улице, работать не подвергая при этом рану механической нагрузке.
Метод был впервые применен в 1930-х годах J. Kahn в Индии для лечения нейротрофических язв при лепре. В 1960-е годы эта
методика получила широкое распространение в Европе. США и других странах. В те годы иммобилизирующую повязку изготавливали из гипса. Аналогом этой технологии является гипсовая повязка со «стремечком», довольно популярная в России. Но последний метод затрудняет ходьбу по улице, что делает его менее перспективным, чем ИРП.
В дальнейшем появились полимерные материалы для иммобилизации. К их преимуществам относятся простота наложения повязки, легкость, прочность, меньшая толщина, влагостойкость, проницаемость хтя воздуха. Кроме того, появился гибкий фиксирующий материал 5оЛса5и который сделал возможной полуже-сткую иммобилизацию. Достоинства последнего метода (сохранение движений мышц, мягкие края повязки) снижают риск таких осложнений иммобилизации, как тромбозы вен, тугоподвиж-ность суставов, атрофия мышц, повреждения кожи и др.
В нашей стране основным методом разгрузки является «полубашмак» (рис. 2), который хорошо себя зарекомендовал.
Необходимость во внедрении нового, более сложного метода возникла в связи с тем, что «полубашмак» оказывается неэффективным в ряде ситуаций: при локализации язвы в пяточной области (хотя диабетические язвы располагаются здесь реже, чем в передней части стопы, разгрузка при язвах в этой зоне крайне трудна); если пациенту необходимо выходить на улицу или работать в период лечения трофической язвы; если пациент не соблюдает предписанный режим разгрузки.
ИРП обеспечивает более высокую степень разгрузки. Применение этого метода целесообразно,
если «полубашмак» неприменим (локализация язвы, неустойчивость при ходьбе, необходимость выхода из дома) или не обеспечивает достаточной разгрузки. Еще одним преимуществом ИРП является возможность начать разгрузку сразу после установления диагноза. Это особенно актуально при диабетической остеоартропатии (ДОАП), для лечения которой обычно изготавливают ортез на голень и стопу, что требует нескольких недель. Таким образом, показания к применению ИРП — не только трофические язвы стоп, но и острая фаза диабетической остеоартропатии.
ИРП обеспечивает разгрузку области раны за счет нескольких механизмов [13]: перенос части нагрузки (около 30%) со стопы на голень; увеличение площади опорной поверхности стопы на 15-24% (вместе с более равномерным распределением нагрузки на разные участки стопы это приводит к значительному (40-80%) снижению пиковой нагрузки на основные опорные точки); зашита раны, помимо вертикальной механической нагрузки, от горизонтальных сил трения, которые замедляют заживление; поведенческий аспект: пациент с ИРП обычно меньше ходит; уменьшение отека конечности: ИРП, действуя подобно эластичному бинту, устраняет застойные явления, что ускоряет заживление. В ряде модификаций используются мягкие пористые материалы в области язвы (создается небольшая «впадина» на внутренней поверхности повязки).
Техника наложения иммобилизирующих повязок
Модификации иммобилизирующих повязок. Первоначальным, «классическим» методом была несъемная гипсовая повязка, полностью закрывающая голень и стопу (Total Contact Cast). Смена иммобилизирующей повязки в этом варианте производится каждые 3-7 дней, одновременно со сменой перевязочного материала на ране. Предпочтение отдается современным перевязочным материалам с высокой впитывающей способностью (альгинаты, гидрофильное волокно и др.). Такой метод несет большую опасность осложнений, чем съемный ИРП (раневая инфекция или микоз могут оставаться необнаруженными в течение нескольких дней). Преимущество его состоит в том, что эффективность разгрузки не зависит от комплаентности пациента. (Пациенты со съемной ИРП 2/3 шагов за сутки совершают без разгрузочной повязки. Лишь 30% больных составляют «высококомплаентную» подгруппу, в которой >60% ходьбы совершается с ИРП [3]). Пациенту на дому не приходится проводить процедуру снятия повязки и обработки раны.
С целью повышения безопасности лечения, а также решения проблемы полного поглощения экссудата повязкой были предложены несколько модификаций этого метода. ИРП с окном в области раны делает возможной ежедневную смену перевязочного материала, однако постепенно развивается отек тканей вокруг раны и «выбухание» их в просвет окна. Съемный (благодаря продольным разрезам) ИРП лишен недостатков глухой повязки, но требует высокой комплаентности пациента и способности правильно надевать «сапожок» (ошибки повышают риск сдавления конечности).
Модификации разгрузочных повязок
Разгрузочная повязка на голень и стопу (Total Contact Cast)
1. «Классический вариант» — несъемная повязка, без отверстий
2. С окном в области раны
Разгрузочная повязка на стопу (Scotch Cast Boot)
5. С окном в области раны
Иммобилизирующая повязка на стопу (Scotch Cast Boot) применяется, если в силу каких-то причин (ранимость кожи, гипостатическая экзема и т.п.) нежелательна фиксирующая повязка на голени. Но при ношении такой повязки не происходит переноса нагрузки на голень, поэтому степень разгрузки меньше 50% [5]. Этот метод ранее был внедрен в клиническую практику отделения «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН [2].
Во всех модификациях рекомендуется включение в повязку полужестких материалов (Softcast), что значительно улучшает свойства ИРП.
Техника наложения и снятия повязки. Предложены различные методики наложения ИРП. Приводим описание2 методики по [11]. что соответствует официальным рекомендациям производителя материалов — фирмы «ЗМ». Такая повязка является «полусъемной» — основу ее составляет несъемная повязка, но ее можно разрезать и использовать повторно (как в съемном, так и в несъемном варианте). Эта техника предложена Boogers и Droogmans в 2000 г. и называется «BoDro-cast» (рис. 3).
Сначала производится перевязка раны (а) с наложением на нее впитывающего перевязочного материала. Вторичную повязку (марля, бинт) стараются делать минимальной по толщине для наиболее полного повторения ИРП формы конечности. Если используется съемный вариант ИРП. при последующих перевязках толщина перевязочного материала должна быть такой же, что и в первый раз (чтобы не изменялось свободное пространство над раной).
При наложении ИРП пациент лежит на спине. Угол в голеностопном суставе должен составлять ровно 90°. не долж-
2 Чтобы начать работу с этим методом, необходимо обучение на практике под руководством специалистов, владеющих им. Это связано с тем, что в процедуре наложения иммобилизирующей повязки имеется много важных нюансов, которые невозможно передать в тексте статьи.
но быть также пронации и супинации стопы. На дальнейших этапах очень важно следить за сохранением этого положения стопы (желательно участие ассистента в процедуре наложения повязки).
На стопу и голень накладывается 2 слоя чулка («стокинета»), которые затем тщательно расправляются, чтобы убрать складки (см. рис. 3. б).
По передней поверхности голени накладывается амортизирующий материал (Місгоґоат) для облегчения снятия фиксирующей повязки и предотвращения травматизации тибиальной области при ходьбе. Подобные прокладки накладываются и на лодыжки для защиты их от травматизации фиксирующей повязкой (см. рис. 3, в).
На чулок накладывают бинт полужесткой фиксации Зойсаїї (циркулярно, в 1 слой, от патьцев до головки малоберцовой ко-
Рис. 3. Техника наложения ИРП.
сти). затем — продольную лонгету из 4 слоев бинта жесткой фиксации 5со1сИса51. В переднем отделе лонгету делают немного более широкой, а ее края загибают вдоль латеральных краев стопы (красные стрелки) хтя повышения жесткости ИРП. Поверх накладывают и-образную лонгету’ из 3-4 слоев 5со!сНса51 (зеленые стрелки), поднимающуюся примерно на 20 см проксимальнее лодыжек (см. рис. 3. г).
Поверх накладывают еще один слой бинта БойсаБ! (см. рис.
3. д). Пока повязка не затвердела, производится ее моделирование по форме нижней конечности (вокруг лодыжек, вдоль сводов стопы, пальцевой борозды и т.п.) (см. рис. 3. е).
Полимерные фиксирующие материалы застывают при взаимодействии с водой (и даже с водяными парами). После наложения всех слоев полимерного бинта повязку смачивают с помошью влажного эластичного бинта, который способствует более полному повторению повязкой формы конечности, а также склеиванию ее слоев. Дополнительно смочить повязку и эластичный бинт можно с помошью пульверизатора. Окончательная фиксация происходит через 30 минут, после чего пациент может ходить.
С помошью ножниц удаляют часть повязки над пальцами стопы. Подошвенная поверхность пальцев опирается на площадку в нижней части ИРП (см. рис. 3. ж).
Для снятия ИРП (сразу — в случае изготовления съемной повязки или через несколько дней — для несъемной) производится Б-образ-ный разрез по передней поверхности голени и стопы (см. рис. 3. 3).
Для повторного использования этой повязки в качестве несъемной поверх нее накладывают 1 слой иммобилизирующего бинта 5оАса$1 (предварительно погрузив его в воду, чтобы ускорить затвердевание). При повторном снятии ИРП последний слой фиксирующего бинта довольно легко отслаивается от нее и разматывается. При использовании съемного варианта разрезанная повязка фиксируется эластич-
Рис. 4. Снятие полимерной иммобилизирующей повязки с по-
мощью осцилляторной дисковой пилы.
ным бинтом. Преимущество данной методики состоит в том. что фиксирующую повязку можно оставить съемной, но можно в любой момент «закрыть» на несколько дней.
Для разрезания ИРП могут использоваться как стандартные ножницы для снятия повязок (с пуговча-той верхушкой одной из браншей). так и специальная осцилляторная дисковая пила (которая безопасна для пациента в силу того, что ее диск не крутится, а вибрирует). При наложении повязки по представленной методике линия разреза не проходит через вставки из жесткого материала (Scotchcast). поэтому весь разрез производится с помощью ножниц, что упрощает работу. При использовании других методик наличие осцилляторной пилы (рис. 4) обязательно.
Использование временной обуви для ходьбы в иммобилизирующей повязке
Чтобы пациент мог ходить, не загрязняя фиксирующую повязку, применяется временная обувь на эту ногу. Для ходьбы в стационаре, дома и на улице летом используется «Cast Shoe» — платформа на застежках Velcro (рис. 5, а). Такое приспособление может изготовить и сам пациент из некоторых моделей летней обуви (рис. 5, б). Для ходьбы по улице зимой необходимо наладить изготовление временной обуви большего размера и достаточно простой конструкции в ортопедической мастерской (рис. 5. в).
Эффективность и безопасность метода
Эффективность лечения. Степень снижения нагрузки на стопу при ношении ИРП изучалась с помошью педографии [5]. ИРП уменьшает нагрузку в области раны на 80-90%. в то время как «полубаш-мак» (с платформой) лишь на 64-66%. Сопоставимую с ИРП степень разгрузки обеспечивают готовые разгрузочные приспособления в виде пластикового «сапожка» (Aircast и т.п.).
Рис. 5. Различные приспосооления для ходьбы в ИРП
(объяснение в тексте).
По скорости заживления трофических язв ИРП признана наиболее эффективным методом разгрузки. Среднее время заживления язв, по данным обзора 18 исследований [12], составляет 36-45 дней. Успешность лечения (число заживших язв) колеблется от 50% за 30 дней [4] до 88% за 44 дня [8] и даже до 100% за 49 дней. Последний результат получен в работе [10], явившейся первым описанием применения полужесткой ИРП у 10 больных с диабетическими язвами стоп. Представленные результаты зависят от контингента больных, включенных в исследование (размеры язв, их локализация, наличие ишемии, инфекции и т.п.).
ИРП обеспечивает более полную разгрузку передней части стопы, чем средней и задней. В одном из исследований [12] среднее время заживления язв в передней части стопы составило 35+12 дней, в средней — 73±23. в задней — 90± 12 (средний показатель по всем типам поражения, с учетом их встречаемости на практике — 67±29 дней). Разгрузка задних отделов стопы крайне трудна, и эффективность лечения таких язв другими методами еше ниже.
Контролируемые исследования данного метода лечения немногочисленны. Наиболее известно рандомизированное исследование [9]. Разгрузку с помошью ИРП (21 пациент) сравнивали с постельным режимом в сочетании с костылями и специальной обувью для случаев, когда приходится наступать на пораженную стопу (19 пациентов). В 1-й группе язвы зажили у 91% больных (среднее время заживления составило 42 дня), а во 2-й — лишь у 32%, в среднем — за 65 дней. Авторы также делают вывод, что ИРП эффективнее, чем постельный режим (который теоретически должен обеспечивать 100%-ную разгрузку, но на практике никогда не соблюдается надлежащим образом).
Аналогичные результаты показало сходное по дизайну рандомизированное исследование [4]. в котором эффективность полужесткой иммобилизации голени и стопы с использованием Softcast сопоставлялась с ношением ортопедической обуви.
Опубликованы результаты нерандомизированного исследования. в котором несъемная ИРП на стопу сравнивалась с «полу-башмаком» [7]. Лечение с помошью иммобилизирующей повязки было более эффективным.
Противопоказания к применению ИРП [12]. Абсолютные: активный инфекционный процесс в глубоких тканях, сепсис или гангрена (III-V степени язвенного дефекта по Wagner).
Относительные: выраженная ишемия конечности (лодыжечно-плечевой индекс i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
4. Caravaggi C., Faglia E., Morabito A., Dalla Noce S., et al. // Abstractbook of the 3rd International Symposium on the Diabetic Foot (Noordwijkerhout, the Netherlands, 5-9 May, 1999), p. 137.
5. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. // In: The diabetic foot (6th edition). Eds. Bowker J., Pfeifer M. / Mosby, 2001, p. 1 25-1 95.
6. Clerici G., Caravaggi C., DeGiglio R., Cavaiani P., et al.// Abstractbook of the 1 st meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD (Fiuggi, Italy, 14-16 September, 2000).
уже достигнута нормализация кчинических и рентгенологических показателей активности процесса.
Стоимость материачов для ИРП составляет порядка 900-1200 руб. Это меньше стоимости курса цефаюспориновых антибиотиков или расходов на современные перевязочные материаты при длительном лечении трофической язвы. ИРП ускоряет заживление раны, снижая потребность в других методах лечения. Экономия затрат достигается за счет меньших расходов на перевязочные материаты. антибиотики. снижения риска осложнений трофической язвы, уменьшения непрямых расходов (дни временной нетрудоспособности и т.п.).
«Оптимального для всех пациентов» метода разгрузки, видимо, не существует. Некоторые язвы не требуют разгрузки или заживают при миниматьном уменьшении нагрузки на них. У части пациентов полное заживление трофической язвы может быть достигнуто с применением традиционных методов («полубашмак»). Но в ряде случаев ИРП часто оказывается единственно приемлемым средством разгрузки. Эффективность ИРП выше, чем у других методов разгрузки конечности. Риск побочных эффектов невелик при правильном применении метода и соблюдении предосторожностей. В сравнительных исследованиях ИРП демонстрировата даже большую безопасность, чем «полубашмак». за счет более быстрого заживления раны.
7. На Van G. // Abstractbook of the 3rd meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD (Balatonfured, Hungary, 27-29 August, 2002), p. 157.
8. Hissink R., Manning H., van Baal J. / / Abstractbook of the 3rd International Symposium on the Diabetic Foot (Noordwijkerhout, the Netherlands, 5-9 May, 1999), p. 50.
9. Mueller М., Diamond J., Sinacore D., et al. // Diabetes Care, 1 989. Vol. 12, p. 384-388.
1 0. Noff М., Selcovsky D., Schiff Y., Jaffe D., Bien A. // J. Bone Joint Surgery, 1 997. Vol. 79B, suppl. Ill, p. 337.
1 1. Schuren J. // Working with Soft Cast Monchengladbach (Germany), 1994.
Edition on CD (2002).
1 2. Sinacore D. // Foot Ankle Int., 1 998. Vol. 19, p. 613-61 8 1 3. Sinacore D., Mueller M. // In: The diabetic foot (6th edition). Eds. Bowker J., Pfeifer M. / Mosby, 2001, p. 301-320.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
