Флуконазол при диабете 2 типа

Содержание

• 1 Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета
• 2 Лечение молочницы при диабете
• 3 Несколько слов в качестве заключения
• 4 Причины возникновения и симптомы
• 5 Лечение молочницы при сахарном диабете
• 6 Диета при молочнице у женщин
• 7 Профилактика заболевания

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Национальная академия микологии, Центр глубоких микозов, ГКБ № 81, Москва

О собенности обменных процессов в организме больного сахарным диабетом (СД) требуют индивидуального подхода к лечению инфекционных и неинфекционных заболеваний у этих пациентов. Общей чертой разнообразных состояний при СД является гипергликемия, возникающая вследствие либо нарушения способности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина, либо изменения чувствительности периферических тканей к инсулину, либо сочетания того и другого.

По типу выделяют: СД 1 типа и СД 2 типа; по тяжести течения: легкой, средней и тяжелой степени.

У больных СД отмечаются гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, нарушение липидного обмена, ожирение, снижение функции гранулоцитов, гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые и микрососудистые осложнения, такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних конечностей и др. [2,3].

В связи с этими факторами СД нередко осложняется присоединением различных инфекций, которые имеют свои особенности. Наиболее часто у этих пациентов поражаются мочевыводящие пути, при этом в моче выделяют грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтерококки и, наконец, грибы, которые в структуре возбудителей у больных СД составляют, по нашим данным, 32,5%. Это объясняется также и тем, что в условиях гиперкалиемии грибы активно используют глюкозу для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь. В большинстве случаев возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida аlbicans.

Клинические формы грибкового поражения мочевыводящих путей у больных СД от бессимптомной кандидурии до кандидозных уретрита, цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита и баланопостита, проявляются различными по степени дизурическими явлениями, болями в поясничной и области мочевого пузыря, положительным симптомом Пастернацкого, жжением в уретре, раздражением и покраснением головки полового члена, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, недержанием мочи и др.

На 2–м месте среди грибковых осложнений у больных СД стоят орофарингеальный кандидоз и кандидозный вульвовагинит [9]. Грибковые поражения зева и верхних дыхательных путей проявляются характерными симптомами: гиперемией, покашливанием, «раздражением» слизистой и др. Вульвовагинит встречается у женщин как в репродуктивном, так в климактерическом возрасте и проявляется характерными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением. Нередко присоединяется раздражение в области наружных гениталий и ануса.

Кандидозный бронхит и пневмония часто осложняют течение СД. Они приобретают, как правило, хроническое рецидивирующее течение, трудно поддаются излечению и характеризуются одышкой, продуктивным кашлем, болями в грудной клетке, изменением на рентгенограмме и др. симптомами [1].

Кандидозные эзофагит, синусит, ангина встречаются редко. Кандидозные и криптококковые перитонит, остеомиелит, сепсис и менингит при СД описаны в литературе недостаточно, но следует помнить об этих осложнениях у больных СД, особенно в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии [4,5,6].

Известно также, что при СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии. Это способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, присоединению кандидозной инфекции [3].

В 81–й Городской клинической больнице за последние 3 года в стационаре и амбулаторно наблюдали 76 больных с системными и локализованными микозами на фоне СД, верифицированными по данным микробиологических исследований (табл. 1). Из них 27 мужчин и 49 женщин.

Кандидозный (к) стоматит выявлен у 5 больных, к. глоссит – у 4, к. фарингит – у 5, к. эзофагит – у 3, к. бронхит – у 4, к. бронхопневмония – у 2, к. пневмония – у 1, к. цистит – у 19, к. уретрит – у 11, к. острый вульвовагинит – у 18, к. баланопостит – у 2. У всех больных диагноз микоза был впервые установлен в нашей клинике.

Лечение было комплексным: соблюдение строгой диеты, применение сахароснижающих препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, прием общеукрепляющих средств, физиотерапевтических процедур, и наконец, проведение противогрибковой этиотропной терапии.

Лечение кандидозной инфекции у больных СД имеет некоторые особенности:

• при нарушении обменных процессов, осложнениях СД и наличии многочисленных сопутствующих заболеваний у большинства больных, особенно у лиц пожилого возраста, предпочтителен толерантный противогрибковый препарат, высокоэффективный и без токсических побочных действий;
• при длительном хроническом течении заболевания и, как правило, вялотекущем процессе, требуется применять продолжительную схему лечения в адекватных разовых и курсовых дозах;
• после проведения основного курса лечения больной должен оставаться на диспансерном учете, при этом не исключаются профилактические курсы лечения системными и местными антимикотиками.

В многочисленных научных исследованиях и в практике доказано, что для лечения микозов у описанной категории больных, как впрочем, и для всех больных кандидозом, оптимальным является системный противогрибковый препарат, современный триазол – флуконазол [1,7,8].

Есть исследования, доказывающие, что именно у больных СД флуконазол резко уменьшает продукцию фосфолипазы грибами Candida albicans, тем самым уменьшая адгезивную способность этих инфектантов [9].

Приводим схемы лечения кандидоза на фоне СД системным антимикотиком флуконазолом (Медофлюконом) (табл. 2).

Применяли различный режим приема Медофлюкона в капсулах по 200 мг – 1 раз в день, 2 раза в день или через день.

Эффективность лечения определяли по исчезновению клинических симптомов болезни, рентгенологической и эндоскопической динамике и эрадикации возбудителя (табл. 3).

Таким образом, течение системных и локализованных микозов у больных СД имеет определенные особенности, что требует комплексной терапии и эффективного, нетоксичного антимикотика, более длительных курсов лечения и последующего диспансерного наблюдения. Применение Медофлюкона, как этиотропного противогрибкового средства, показало высокую эффективность: выздоровление в 67,1% случаев, улучшение в 30,3% случаев. Низкий процент побочных действий, даже у больных СД, еще раз подтвердил превосходство флуконазола (Медофлюкона) перед другими препаратами при лечении кандидоза.

1. Бурова С.А. Проблемы грибковых заболеваний человека. // Российский журнал кожных и венерологических болезней –1998–№1–с.39–41.

2. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдаленные результаты лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000 – №5. – с.31–33.

3. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. В.Г.Баранова. – Л., 1977.

4. El–Zaatari M.M. et al. Successful treatment of Candida alb. оsteomyelitis of the spine with fluconazole and surgical debridement: case report. // J.Chemother. –2002 – №14(6) – p.627–630.

5. Magee L.T. et al. Pyrolesis typing of isolates from a recurrence of systemic cryptococcosis.// J.Med. Microbiol. – 1994 – №40(3).–p.165–169.

6. Morris B.A. et al. Cryptococcal peritonitis in CAPD patient. // J. Med. Vet. Mycal. –1992–№30(4)–p.309–315.

7. Penk A., Pittrow L. Therapeutic experience with fluconazole in the treatment of fungal infections in diabetic patients.// Mycoses. –1999–№42 Suppl.2–p.97–100.

Лечение молочницы у больных сахарным диабетом — сложный и длительный процесс. Нарушение обмена веществ, причиной которого становится диабет как 1, так и 2 типа, является одним из факторов возникновения молочницы и ее рецидивов. Женщине, больной сахарным диабетом, необходимо набраться терпения и готовиться к долгосрочной борьбе с сопутствующими заболеваниями половых органов, в том числе и с молочницей.

Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета

Вагинальный кандидоз при диабете у женщин — единственный специфический симптом, отличающий женский диабет от мужского. Нередко именно симптомы генитального кандидоза являются поводом для исследования уровня глюкозы в крови и моче:

• зуд;
• жжение;
• болезненное мочеиспускание и половой акт;
• белые творожистые выделения.

Зуд особенно характерен при диабете 2 типа. Таким образом, в 90% случаев молочница при диабете является важным фактором диагностики и выявления основного заболевания.

Диабетическая молочница поддается лечению с большим трудом, привычные антибактериальные и противогрибковые препараты часто оказываются неэффективны или приносят кратковременное облегчение.

Молочница и сахарный диабет нередко сочетаются друг с другом, поскольку нарушение углеводного обмена приводит к нарушению секреторной функции слизистой оболочки влагалища. Сахарный диабет становится причиной микроангиопатии — нарушения микроциркуляции крови в тканях, что ведет к нарушению снабжения слизистой влагалища кислородом и питательными веществами.

Из-за снижения секреторной функции, снижается местный иммунитет. Сухость поверхности и снижение ее эластичности приводят к появлению микроповреждений, которые являются воротами для инфекции.

Кроме того, нарушается синтез гликогена в клетках слизистой оболочки, а значит, и молочной кислоты, реакция среды приближается к щелочной, ухудшаются условия для жизни лактобактерий, развивается поверхностный дисбактериоз, что также открывает путь для развития грибка. В воспалительный процесс оказывается вовлечена шейка матки, что заканчивается образованием эрозий.

Симптомы молочницы появляются на этапе инфицирования микротрещин грибком и усиливаются под влиянием глюкозы, уровень которой в крови повышается. Зуд может остаться даже после устранения остальных признаков кандидоза и становится нестерпим при малейшем несоблюдении интимной гигиены. Зуд, который не проходит после курса лечения кандидоза и устранения возможных причин развития аллергии, особенно часто наблюдается при диабете 2 типа. Наличие грибкового поражения ступней и ногтевых пластин также косвенно указывает на то, что молочница у пациентки диабетическая.

Молочница у мужчин-диабетиков принимает форму хронического кандидозного баланопостита или других вариантов урогенитальной инфекции.

Лечение молочницы при диабете

Лечение молочницы при сахарном диабете 1 и 2 типа должно быть комплексным и включать следующие обязательные условия:

• контроль и нормализация уровня глюкозы в крови;
• противогрибковая терапия;
• заселение слизистой оболочки половых органов нормальной микрофлорой;
• правильная интимная гигиена.

Рассмотрим все этапы лечения подробнее. Лечение молочницы при сахарном диабете должно начинаться с его компенсации. Без этого этапа не удастся создать во влагалище условия, благоприятные для развития нормальной микрофлоры, восстановить целостность слизистой оболочки, ее секреторную и иммунную функции. Чем ближе показатели уровня сахара к норме, тем лучше компенсирован диабет, а значит, риск развития молочницы и ее рецидивов сводится к минимуму. Поэтому все, что способствует успешной компенсации диабета, — диета, прием специальных препаратов, инъекции инсулина (по необходимости) — важно и для лечения кандидоза.

Лечить молочницу эффективно при сахарном диабете можно только фармакологическими препаратами по проверенной схеме. Народные методы, такие как отвары, настои, настойки для подмывания и спринцеваний, хороши для облегчения симптомов и улучшения состояния слизистой оболочки, но устранить патогенный грибок они не в силах.

Молочница при сахарном диабете быстро переходит в хроническую рецидивирующую форму, а потому важно максимально быстро купировать размножение возбудителя и помешать ему распространиться на шейку матки. С этой целью применяют сочетание препаратов для наружного и внутреннего применения. Молочница у мужчин лечится по тому же принципу.

Препараты местного действия применяют в виде свечей, капсул, таблеток и мазей. Это Клотримазол, Бутоконазол и Натамицин.

Также применяют препараты широкого спектра действия — Итраконазол и Флуконазол. А вот Нистатин и Леворин для местного применения неэффективны из-за низкой проникающей способности через наружные покровы.

Препараты для местного применения призваны снять симптомы кандидоза, а системные — разрушить колонии патогенного грибка и остановить их рост. Лечить кандидоз при диабете можно только после исследования выделений, позволяющего определить чувствительность грибка к конкретному препарату. Назначение лекарства наугад может привести к развитию устойчивых мутаций грибка. Обычная молочница лечится однократным (редко двукратным) приемом лекарства.

Молочница при сахарном диабете часто требует большего внимания. Курс приема таблетированных препаратов или инъекций может длиться около 2 недель, а может и более полугода. Для снятия острой формы заболевания часто применяют Флуконазол 150 мг по специальной схеме: каждые 72 часа по 1 таблетке. Для предотвращения рецидивов Флуконазол применяют в течение полугода по 1 таблетке в неделю. С этой же целью используют местные средства, например свечи «Залаин» (по той же схеме).

Заселение полезными лактобактериями слизистой оболочки гениталий возможно только при правильной интимной гигиене, которая будет способствовать поддержанию кислой среды на поверхности оболочки, заживлению микротравм. Для восстановления влагалищной микрофлоры используют курсы вагинальных таблеток — пробиотиков Вагилак, Гинофлор, Экофемин, Бифидумбактерин, Лактобактерин и других. Положительный эффект имеет и прием пробиотиков внутрь.

Несколько слов в качестве заключения

Лечение молочницы при сахарном диабете требует немало усилий, поэтому особенно важна профилактика болезни. Если больной сахарным диабетом уделяет должное внимание личной гигиене, следит за уровнем сахара в крови и грамотно компенсирует диабет, наблюдается у профильных специалистов и регулярно обследуется, риск развития генитального кандидоза и его рецидивов сводится к минимуму, позволяя диабетику жить полноценной жизнью.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, связанное с нарушением функций щитовидной железы. При течении этой болезни в организме создается благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, к числу которой принадлежит и грибок Candida. Молочница при сахарном диабете, вызванная этим грибком – часто диагностируемое заболевание у женщин.

Причины возникновения и симптомы

Candida считается условно-патогенным микроорганизмом. Он присутствует на слизистых оболочках, но при этом не всегда вызывает воспалительный процесс.

Молочница при диабете или кандидоз возникает под действием ряда факторов:

• чрезмерная сухость кожи, потеря ее эластичности и образование микротрещин в результате нарушенного кровообращения;
• значительное снижение защитных функций организма;
• нарушение кислотно-щелочного баланса микрофлоры влагалища, образование нейтральной или щелочной среды;
• гормональные нарушения;
• урогенитальные инфекции в хронической форме (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
• жаркий климат;
• ношение неудобного, тесного белья из искусственных материалов;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• злоупотребление продуктами с высоким содержанием глюкозы;
• применение внутриматочных контрацептивов – спиралей, колец;
• несоблюдение правил интимной гигиены.

Молочница и сахарный диабет часто существуют нераздельно друг от друга.

Признаки и симптомы молочницы при сахарном диабете настолько выражены, что женщина самостоятельно может узнать о развитии воспалительного процесса. Для кандидоза влагалища характерна такая симптоматика:

• зуд и жжение половых органов;
• белый налет на слизистых оболочках;
• влагалищные выделения, которые могут иметь творожную консистенцию;
• болезненные и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания и полового акта.

При обнаружении таких признаков женщинам, страдающим сахарным диабетом, необходимо сразу обратиться за помощью к специалисту. Самостоятельное лечение молочницы при развитии этого эндокринного нарушения может принести серьезный вред.

Иногда женщина сталкивается с молочницей без выделений, и чтобы не пропустить начало развития патологии, стоит проходить регулярный осмотр у специалиста.

Лечение молочницы при сахарном диабете

Если не лечить молочницу при таком эндокринном нарушении, она будет прогрессировать и вскоре перерастет в хроническую форму, что особенно опасно. Лечение молочницы у женщин при сахарном диабете имеет свои особенности, так как она выступает как дополнительное осложнение этого заболевания.

Первым делом специалист назначает препараты для снятия острого воспаления. На этом этапе терапии проводится симптоматическое лечение кандидоза: назначаются противовоспалительные и противогрибковые средства. Также не обойтись без применения препаратов, восстанавливающих нарушенную микрофлору влагалища.

Чтобы купировать признаки молочницы и ускорить процесс выздоровления, на момент лечения важно соблюдать такие рекомендации:

1. Отказаться от половых контактов до полного выздоровления. Это исключит передачу грибка партнеру. В этих целях важно провести лечение мужчины. Несмотря на то, что представители мужского пола не болеют половым кандидозом, они выступают носителями грибка, заражая им женщин.
2. Строго соблюдать правила личной гигиены. Для проведения водных процедур рекомендуется использовать воду со щелочной средой. Благоприятное действие на воспаленную слизистую оболочку оказывает раствор марганцовки, отвары ромашки, шалфея, календулы. На период лечения мыло применять нельзя, оно лишь усилит воспалительный процесс. После таких процедур необходимо нанести на пораженные участки гель или мазь противогрибкового действия.
3. Если пик кандидоза приходится на период менструации, следует отказаться от тампонов. Рекомендуется использование прокладок со сменой их через каждые три часа.

В гинекологии при лечении молочницы у женщин с диабетом применяются таблетки, вагинальные свечи и мази, препараты для наружной обработки очага воспаления. Хорошо себя зарекомендовали такие противогрибковые препараты:

• Нистатин;
• Флуконазол;
• Кандид В;
• Кандибене;
• Миконаз;
• Пимафуцин;
• Клонтримазол;
• Бутоконазол;
• Пимафуцин.

Они выпускаются в виде таблеток, свечей или мазей. При сильно запущенных формах болезни назначаются препараты всех фармакологических форм одновременно. Эффективны также свечи Ливарол, для выздоровления достаточно использовать по суппозиторию 3 дня подряд.

Диета при молочнице у женщин

Возникновение молочницы при сахарном диабете вызвано большой концентрацией сахара в организме. Употребление продуктов с минимальным количеством углеводов – главное правило лечебной диеты при вагинальном кандидозе.

Из рациона женщин-диабетиков при молочнице должны быть исключены такие продукты:

• мучные изделия, выпечка;
• сладости;
• сладкие фрукты;
• крахмалистые овощи.

Благоприятно воздействует на организм введение в пищу мяса, сыра, рыбы и морепродуктов, овощей, орехов.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие молочницы у женщин при течении сахарного диабета, обязательно нужно придерживаться таких правил:

1. Постоянно контролировать сахар в крови.
2. Регулярно принимать инсулин и другие медикаменты, назначенные врачом при сахарном диабете 1 или 2 типа.
3. Проводить время на свежем воздухе, не отказываться от пеших прогулок, выполнять посильные физические упражнения
4. Исключить курение и употребление алкоголя.
5. Без назначения специалиста нельзя принимать антибактериальные медикаменты.
6. Носить нетесное нижнее белье из натуральных качественных материалов.
7. Строго соблюдать правила личной гигиены. Для очищения интимных зон использовать средства с нейтральным pH. Отвары ромашки или шалфея помогут предупредить появление признаков воспаления.

Комплексное и систематическое лечение молочницы у женщин при сахарном диабете даст положительные результаты. Соблюдая рекомендации специалистов по профилактике развития заболевания, можно оградить себя от неприятных последствий нарушения эндокринной системы.