Гипогликемическая кома развивается при тест
В этой статье вы узнаете:
Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.
Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.
Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.
Диабетическая гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.
Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.
Причины
- передозировка инсулина – наиболее частая причина;
- передозировка сахароснижающих препаратов;
- изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
- алкогольное опьянение;
- острые заболевания и обострение хронических;
- беременность и лактация.
Симптомы
При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.
Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.
Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.
Диабетические гипергликемические комы
При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:
- Диабетическая кетоацидотическая кома.
- Диабетическая гиперосмолярная кома.
- Диабетическая лактацидемическая кома.
Остановимся на них подробнее.
Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.
Причины
- недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
- острые заболевания, оперативные вмешательства;
- начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
- беременность;
- приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.
Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.
С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.
Симптомы и признаки
Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.
На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.
В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.
На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.
Диабетическая гиперосмолярная кома
Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.
Причины
- cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
- острые инфекции;
- серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
- приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
- тепловой или солнечный удар.
При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.
Симптомы
ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.
Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.
Диабетическая лактацидемическая кома
Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.
Причины
- Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
- Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
- Злоупотребление алкоголем.
- Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
- Приём метформина в больших дозах.
При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.
Симптомы
ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).
Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.
Лечение диабетических ком
В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.
| Признак | Гипогликемия | ДКА |
|---|---|---|
| Скорость развития | Минуты | Дни |
| Кожа больного | Влажная | Сухая |
| Жажда | Нет | Сильная |
| Мыщцы | Напряжены | Расслаблены |
| Запах ацетона изо рта | Нет | Есть |
| Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром | Менее 3,5 ммоль/л | 20–30 ммоль/л |
Первая помощь человеку при диабетической коме
При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.
Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах
1. Гипогликемическая кома:
- внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
- либо 1 мл раствора глюкагона.
- внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
- внутривенно – 1 л физраствора.
- вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
- Начинается введение физраствора внутривенно.
После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:
- Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
- Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
- Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
- Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
- Устраняется кислородное голодание.
- Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.
Последствия диабетических ком
Последствия гипогликемической комы
Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.
Последствия гипергликемических ком
Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:
- при кетоацидотической коме – 5–15%;
- при гиперосмолярной коме – до 50%;
- при лактацидемической коме – 50–90%.
В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.
Сахарный диабет — заболевание, требующее постоянного контроля и адекватной терапии. Несоблюдение правил поддерживающего лечения и игнорирование даже незначительного ухудшения состояния чреваты развитием опасного для жизни нарушения в виде гипогликемической комы.
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Речь идет о критическом состоянии эндокринной системы, спровоцированном сильным падением в крови уровня глюкозы, без которой организм просто неспособен правильно функционировать из-за нарушения питания тканей и органов.
Гипогликемия чревата гипоксией мозга и потерей сознания — гипогликемической комой
Нехватка сахара влечёт энергетическое голодание нервных клеток, вследствие чего нарушается их функция, развивается гипоксия мозга, ухудшается белковый и углеводный обмены, что в запущенных случаях сопровождается потерей сознания.
Помощь в такой ситуации нужно оказывать безотлагательно. Но перед этим желательно убедиться, что развивающееся состояние действительно является следствием гипогликемии.
Причины и провоцирующие состояние факторы
Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:
- отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;
Кроме того, неправильный расчёт дозировки может присутствовать, если диабет сопровождается жировой дистрофией печени или хронической почечной недостаточностью, которая влечёт замедленную переработку вводимого в обычной дозе гормона.
К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь
Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:
- психоэмоциональные перегрузки, невроз;
- депрессивное состояние или стресс;
- физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.
Ещё одной причиной комы может стать наличие в области поджелудочной железы (в островковом аппарате) опухолевого образования — инсулиномы — которое вызывает чрезмерную выработку инсулина.
Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.
Стадии и признаки гипогликемической комы
Как отмечалось, кома является следствием поэтапно развивающейся гипогликемии. Исходя из характера поражения нервной системы выделяют вегетативные и нейрогликопенические симптомы такого состояния.
Для вегетативной формы характерны следующие проявления:
- агрессивное состояние с повышенной возбудимостью;
- необоснованное ощущение тревоги, страха, беспокойство;
- увеличенная активность потовых желез и мышечный тремор;
- скачок артериального давления;
- побледнение кожи и расширение зрачков;
- аритмия;
- повышение мышечного тонуса;
- тошнота, которой могут сопутствовать рвота и общая слабость;
- сильное ощущение голода.
Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы
Особенностью нейрогликопенической формы является наличие следующих признаков:
- снижение концентрации внимания;
- появление головокружения и головной боли;
- нарушение ориентации в пространстве;
- двоение в глазах;
- потеря памяти и неадекватное поведение;
- расстройство дыхания;
- ощущение сонливости;
- обморок или предобморочное состояние.
Признаки гипогликемической комы разнятся в зависимости от стадии процесса. Наличие определённых симптомов обусловлено постепенным поражением отделов центральной нервной системы. Последовательность такова: кора головного мозга — подкорковые структуры — мозжечок — продолговатый мозг.
Гипергликемия диагностируется при показателе сахара крови ниже 3,9 ммоль/л
Выделяют 5 сменяющих друг друга стадий:
- На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности. Одновременно с психоэмоциональными нарушениями проявляется головная боль, наблюдается мышечная слабость, явно ощущается чувство голода, слишком увлажняется кожный покров, начинает развиваться тахикардия.
- Если гипогликемическая кома переходит во вторую стадию, заметно краснеет лицо, начинает двоиться в глазах, слишком активно работают потовые железы. Поведение больного становится неадекватным из-за присоединения двигательных расстройств.
- Третья стадия по протеканию практически аналогична эпилептическому припадку из-за появления судорог, чрезмерного повышения тонуса мышц, расширения зрачков.
- Именно на четвертой стадии наступает непосредственно коматозное состояние. Происходит потеря сознания, отмечается расширение зрачков, учащение пульса, повышенная влажность кожи. Возможно незначительное повышение температуры.
- Если гипогликемическая кома переходит в последнюю стадию, состояние больного оказывается критическим из-за снижения мышечного тонуса, падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.
Симптоматика у детей
В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:
- на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
- возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
- часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
- к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
- у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.
Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.
Особенности диагностики
Основанием для диагностики гипогликемической комы является анамнез (история болезни) пациента, имеющаяся на момент осмотра клиническая картина и данные лабораторных исследований. Важнейшим тестом становится экстренное определение уровня сахара в крови.
Крайне внимательно проводят диагностику гипогликемии у детей, для которых характерно развитие описываемого состояния даже на фоне гипергликемии, если происходит резкое падение уровня глюкозы.
Могут проводиться и другие тесты, включая определение уровня кетоновых тел и ацетона в моче, кислотно-основного состояния. Но такие исследования считаются малоспецифичными.
Для определения вида комы в условиях стационара в вену вводится порядка 50 мл раствора глюкозы концентрацией 40%. При лёгком течении происходит быстрая нормализация состояния пациента.
Дифференциальная диагностика
Гипогликемическая кома имеет схожие признаки с другими подобными состояниями, включая кетоацидотическую (причина — гипергликемия, повышение уровня кетоновых тел) и лактацидотическую (причина — резкое увеличение содержания в крови молочной кислоты) комы.
Как дифференцировать кому с другими патологиями — таблица
| Критерии оценки состояния | Вид комы | ||
| Гипогликемическая | Лактацидотическая | Кетоацидотическая | |
| Насколько быстро развивается состояние комы | За несколько минут. | В течение нескольких часов. | На протяжении 3–7 дней, при наличии воспалительного процесса в организме — максимум через сутки. |
| Провоцирующие факторы | Несоблюдение режима приёма пищи, избыточное введение инсулина, употребление алкоголя или незапланированная физическая нагрузка. | Развитие гипоксии на фоне анемии, сердечной или легочной недостаточности, наличие серьёзных патологий печени, приём в избытке препаратов на основе бигуанидов. | Несоблюдение техники введения инсулина или прекращение его поступления в организм, хирургическое вмешательство, стресс или травма, период беременности. |
| Кожные покровы и дыхание | Кожа бледная и сильно увлажнённая, дыхание может слегка учащаться. | Отмечается дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и форсированным выдохом, сопровождаемым сильным шумом, кожа сухая. | |
| Показатели артериального давления | АД сохраняется в норме или повышается. | Сильное понижение с возможностью развития коллапса. | Снижается. |
| Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Не диагностируется. | Не диагностируется. | Явно выражен. |
| Состояние глазных яблок | Тонус сохраняется в пределах нормы. | Возможно лёгкое снижение тонуса. | Тонус заметно понижен. |
| Особенные признаки | При ухудшении состояния появляются симптомы-предвестники в виде сердцебиения, тремора, приступообразной потливости, побледнения кожи, потери сознания и судорожного синдрома. | Отмечается быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, обезвоживания на фоне нарушений обмена веществ, снижается тургор кожи, тонус глазных яблок, иссушаются слизистые. | Налицо признаки обезвоживания с сухостью кожи и слизистых, снижение тургора тканей, развивается кетоацидоз, диагностируемый по явному запаху ацетона изо рта, часто возникают тошнота, боли в животе и рвота. |
Организация лечения
Далеко не в каждом случае состояние гипогликемии заканчивается развитием комы. Если после первых признаков в виде внезапной слабости, дрожания конечностей, потливости, сердцебиения и ощущения жара, невыносимого голода обеспечивается поступление в организм глюкозы (достаточно 1–2 кусочков сахара, сладкого чая с хлебом), симптомы полностью уходят. В более тяжёлых ситуациях требуется комплексный подход с применением мероприятий неотложной помощи, терапией в стационаре.
Терапия гипогликемии проводится в зависимости от степени тяжести состояния
Мероприятия неотложной помощи
Такая помощь нужна в случае предобморочного состояния и потери сознания.
- Пациента обязательно укладывают на бок и извлекают остатки пищи из полости рта.
- Если способность глотать сохраняется, дают тёплое сладкое питьё (на 100 мл воды нужно 2 ст. л. сахара), можно заложить за щеку кусочек сахара.
- При наличии под рукой шприца-тюбика с глюкагоном 1 мл препарата вводят подкожно и ожидают приезда бригады скорой помощи.
Специалисты в первую очередь вводят внутривенно раствор глюкозы для определения типа комы. При дальнейшем отсутствии сознания начинают капать глюкозу в вену (концентрация раствора составляет 5–10%) и транспортируют больного в стационар. Одновременно с глюкозой часто практикуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина.
Как купировать симптомы гипогликемии — видео
Приём медикаментов
В условиях больницы сразу исключают сердечно-сосудистые патологии и черепно-мозговые травмы, определяются с провоцирующими факторами.
- Если имела место передозировка таблеток с инсулином, переходят к промыванию желудка, после чего очищают организм при помощи активированного угля.
- При введении избытка инсулина путём инъекций (если её делали максимум за 3 часа до госпитализации) требуется иссечение места укола. На фоне такой терапии постоянно капельно вводят раствор глюкозы, добиваясь нормализации в крови уровня сахара. Чтобы исключить поступление избытка жидкости в организм, попеременно вливают глюкозу концентрацией 10 и 40%.
Лечение тяжёлой гипогликемии при невозможности эффективного внутривенного введения глюкозы заключается в подкожной инъекции раствора глюкагона или адреналина. Эффективность такой терапии зависит от того, сколько гликогена накоплено в печени. Как только отмечается положительная реакция, дополнительно начинают вводить углеводы, чтобы предупредить вторичную гипогликемию.
В процессе лечения гипогликемии необходимо регулярно проводить анализ крови
В случае длительной гипогликемии особенное внимание уделяется предотвращению развития кетоацидоза, для чего в небольших дозах вводят кристаллический инсулин, одновременно контролируя показатели сахара в анализах мочи и крови. Длительное отсутствие сознания является показанием для внутримышечного введения глюкагона через каждые 2 часа и капельного введения глюкокортикоидов четыре раза в сутки. Также практикуется введение манитола.
Чтобы глюкоза максимально усваивалась организмом, на любой стадии комы показано введение кокарбоксилазы, 5% раствора аскорбиновой кислоты. По рекомендации врача возможно дополнительное поступление увлажненного кислорода, сосудистых и сердечных препаратов.
Диетический рацион
Любой человек, у которого диагностирован сахарный диабет, должен внимательно относиться к своему рациону, исключая поступление большого количества углеводной пищи. При появлении симптомов гипогликемии особенно опасны легкоусвояемые углеводы, так как на фоне сохранения активности островкового аппарата поджелудочной железы возможно быстрое ухудшение состояния. Когда признаки гипогликемии устранены, назначается стандартная для диабетика диета.
Осложнения и возможные последствия
Если гипогликемическая кома не затянута по времени, прогноз для большинства пациентов является весьма благоприятным из-за обратимости неврологических расстройств. Но не исключены и необратимые изменения, проявляющиеся в виде снижения умственной деятельности.
Особенно опасно пребывание в коме дольше 4 часов. В таком случае возрастает вероятность отёка мозга, что чревато инвалидностью или даже летальным исходом.
Негативно сказываются на общем состоянии и частые приступы гипогликемии, провоцирующие изменения личности. К отдалённым последствиям относятся энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.
В список возможных осложнений входят сердечно-сосудистые патологии — инсульт, инфаркт миокарда (особенно если в анамнезе присутствует ишемическая болезнь). Поэтому после выведения из комы обязательно назначается ЭКГ. Нужно помнить, что изменения могут проявиться спустя пару месяцев.
Профилактика: как предупредить опасное для жизни состояние
Для предупреждения гипогликемической комы людям с сахарным диабетом нужно соблюдать следующие правила:
- Приём инсулинового препарата должен осуществляться строго по времени.
- Важно чёткое следование диетическому рациону и дозирование физических нагрузок.
- Исключаются стрессовые ситуации.
- Отправляясь на работу или прогулку, с собой нужно иметь сахарок, кусочек хлеба или конфету.
- Из-за возможной потери сознания при выходе из дома важно иметь любой документ или записку, подтверждающую наличие сахарного диабета.
Как говорится, предупреждён, значит, вооружён. В случае гипогликемической комы такая фраза особенно уместна, ведь знание мер профилактики и первых симптомов позволяет вовремя купировать приступ, не допуская потери сознания и серьёзных осложнений.
Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, обусловленное резким падением концентрации глюкозы в крови; крайняя степень гипогликемии.
Причины и факторы риска
Основные причины возникновения гипогликемии:
- передозировка сахаропонижающих средств или инсулина;
- недостаточное потребление углеводов после введения обычной дозы инсулина;
- повышенная чувствительность к инсулину;
- снижение инсулинактивирующей функции печени;
- гиперинсулинизм;
- алкогольная интоксикация.
Значительно реже состояние гипогликемии обусловлено:
- передозировкой бета-адреноблокаторов и аспирина;
- хронической почечной недостаточностью;
- гепатоцеллюлярной карциномой;
- гипофизарной недостаточностью.
Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови.
Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем приводить к инфаркту миокарда, инсульту, эпилепсии.
Недостаточное поступление глюкозы становится причиной энергетического голодания клеток мозга, нарушения протекания в них окислительно-восстановительных процессов, что равносильно изменениям, наблюдаемым при острой гипоксии мозга. Это приводит сначала к функциональным, а затем к органическим дегенеративным изменениям нейронов, при значительной гипогликемии – к их гибели.
Наиболее чувствительны к гипогликемии нейроны коры больших полушарий, а наименее – структуры продолговатого мозга. Именно поэтому при гипогликемической коме у пациентов долго сохраняются сердечная деятельность, сосудистый тонус и дыхание, даже если происходит необратимая декортикация.
Стадии заболевания
В развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:
- Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
- Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
- Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
- Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
- Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.
Симптомы
Гипогликемическая кома развивается поэтапно. Вначале появляются симптомы-предвестники, свидетельствующие о снижении концентрации глюкозы в крови. К ним относятся:
- тревога, страх;
- чувство сильного голода;
- обильное отделение пота (гипергидроз);
- головокружение и головная боль;
- тошнота;
- резкая бледность кожных покровов;
- тремор рук;
- тахикардия;
- повышение артериального давления.
Если на этом этапе не будет оказана помощь, то на фоне дальнейшего снижения уровня глюкозы в крови появится психомоторное возбуждение, возникнут слуховые и зрительные галлюцинации. Пациенты с тяжелой гипогликемией зачастую жалуются на нарушение кожной чувствительности (парестезию) и диплопию (двоение в глазах).
В некоторых случаях период предвестников настолько короток, что ни сам пациент, ни окружающие не успевают сориентироваться и принять меры – симптоматика нарастает стремительно, буквально в течение 1-2 минут.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.
По мере нарастания гипогликемии и истощения нейроэндокринных защитных реакций состояние больных значительно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания. Возникают тонические судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление постепенно снижается. Зрачки перестают реагировать на свет, роговичный рефлекс угасает.
Диагностика
Диагностика гипогликемической комы осуществляется на основании данных анамнеза и клинической картины заболевания. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови. О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Симптомы коматозного состояния появляются при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л. При концентрации глюкозы в крови 1,38–1,65 ммоль/л пациент утрачивает сознание.
Лечение
Терапия гипогликемической комы начинается с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. При глубокой коме дополнительно внутримышечно вводят глюкагон или гидрокортизон. Для улучшения метаболизма глюкозы показано применение аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы.
Если у больного на фоне гипогликемической комы возникают признаки отека мозга, то ему назначают осмотические диуретики.
Также осуществляется коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния, нарушений водно-электролитного баланса. По показаниям проводят оксигенотерапию, назначают сердечно-сосудистые средства.
Возможные осложнения и последствия
Гипогликемическая кома нередко сопровождается развитием осложнений – и текущих, и отдаленных. Текущие осложнения возникают параллельно гипогликемическому состоянию, сопровождают его. Таковыми могут быть инфаркт миокарда, инсульт, афазия.
Отдаленные осложнения гипогликемической комы проявляются спустя несколько дней или даже недель после перенесенного острого состояния. Наиболее частые осложнения – энцефалопатии, паркинсонизм, эпилепсия.
Прогноз
При своевременно оказанной помощи гипогликемическая кома быстро купируется и не влечет тяжелых последствий для организма. В этом случае прогноз благоприятный. Однако зачастую возникающие гипогликемические состояния приводят со временем к развитию серьезных церебральных нарушений.
О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Кома развивается при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипогликемическая кома протекает более тяжело и чаще, чем у других, вызывает осложнения (например, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза или инфаркт миокарда).
Профилактика
Для профилактики гипогликемии следует тщательно придерживаться предписанной дозировки инсулина или сахаропонижающих препаратов. Больные должны быть проинформированы о необходимости обязательного приема пищи после инъекции инсулина. Снизить риск падения концентрации глюкозы в крови помогает соблюдение пациентами режима дня, диеты.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.
Видео с YouTube по теме статьи:
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
