Глюкозотолерантный тест при беременности когда делать
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
С самого начала периода беременности в организме женщины происходят значительные изменения обменных процессов, в том числе и углеводного. В целях выявления нарушений последнего используются определение уровня сахара в плазме крови и пероральный глюкозотолерантный тест при беременности. По сравнению с мужчинами, сахарный диабет среди женщин встречается значительно чаще, причем отмечается его явная ассоциация с гестационным периодом и родами — ГСД (гестационный сахарный диабет).
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Методы выявления нарушенного углеводного обмена
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Распространенность диабета среди беременных составляет в среднем по России 4,5% в их общем числе. В 2012 году «Российским национальным консенсусом» было дано определение ГСД и рекомендованы для практического применения новые критерии его диагностики, а также лечения и послеродового наблюдения.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Сахарный диабет беременных является заболеванием, характеризующимся повышенным содержанием сахара в крови, которое выявлено впервые, но не соответствует критериям, принятым для впервые выявленного (манифестного) заболевания. Эти критерии следующие:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- содержание натощак сахара больше 7,0 ммоль/л (далее по тексту те же наименования единиц измерения) или равно этой величине;
- гликемия, подтвержденная в повторном анализе, которая в любое время на протяжении дня и независимо от режима питания равна или больше показателя в 11,1.
В частности, если у женщины уровень сахара в венозной плазме натощак составляет меньше 5,1, а при пероральном исследовании на толерантность к глюкозе спустя 1 час после нагрузки меньше 10,0, через 2 часа — меньше 8,5, но более 7,5 — это варианты нормы для беременной. В то же время, для небеременных женщин эти результаты свидетельствуют о нарушении углеводного обмена.
p, blockquote 7,0,1,0,0 —>
На каком сроке проводят глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Выявление нарушений обмена углеводов осуществляется поэтапно:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- I этап обследования является обязательным. Он назначается при первом посещении врача любого профиля женщиной на сроке до 24 недель.
- На II этапе осуществляется проведение перорального теста толерантности к глюкозе с 75 граммами глюкозы на сроках 24-28 недель беременности (оптимально — 24-26 недель). В определенных случаях (см. ниже) такое исследование возможно до 32 недель; при наличии высокого риска — с 16 недель; при выявлении сахара в анализах мочи — с 12 недель.
I этап заключается в проведении лабораторного исследования глюкозы в плазме крови натощак после 8-часового (не меньше) голодания. Возможно также исследование крови и независимо от режима питания. Если нормы превышены, но содержание глюкозы в крови менее 11,1, то это является показанием для повторения исследования натощак.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Если результаты анализов соответствуют критериям впервые выявленного (манифестного) диабета, женщина немедленно направляется к врачу-эндокринологу для дальнейшего наблюдения и соответствующего лечения. В случае содержания глюкозы натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л, диагностируется ГСД.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Показания
Тест на глюкозотолерантность проводят всем женщинам в случаях:
p, blockquote 14,1,0,0,0 —>
- Отсутствия отклонений от нормы в результатах проведения I фазы обследования на ранних сроках беременности.
- Наличия хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, УЗ-признаков нарушений углеводного обмена у плода или определенных УЗ-размерах плода. При этом проведение теста возможно включительно по 32-ю неделю.
К признакам высокого риска относятся:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- высокая степень ожирения: индекс массы тела составляет 30 кг/м 2 и выше;
- наличие сахарного диабета у ближайших (в первом поколении) родственников;
- наличие в прошлом гестационного сахарного диабета или любых нарушений обмена углеводов; в этом случае тестирование осуществляется при первом же визите к врачам (с 16 недель).
Опасен ли глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Это исследование не представляет собой никакого риска для женщины и плода до 32 недель. Проведение же его после указанного срока может быть опасным для плода.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Тестирование не проводится в случаях:
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
- раннего токсикоза беременных;
- соблюдения постельного режима;
- наличия болезней оперированного желудка;
- наличия хронического холецистопанкреатита в стадии обострения;
- наличия острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Подготовка
Условия для проведения глюкозотолерантного теста предусматривают:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- Обычное питание в течение предшествующих 3-х (как минимум) дней с суточным содержанием в рационе углеводов не меньше 150 г.
- Обязательное содержание углеводов в количестве 30-50 г в последнем приеме пищи.
- Голодание (но не ограничение приема воды) на протяжении 8-14 ночных часов накануне тестирования.
- Исключение (если возможно) приема лекарственных средства, содержащих сахар (фармацевтические препараты витаминов и железа, противокашлевые средства и др.), а также бета-блокирующих, бета-адреномиметических и глюкокортикостероидных препаратов; принять их следует после забора крови или информировать врача о необходимости их приема до тестирования (для адекватной интерпретации результатов анализов).
- Предупреждение врача о проведении теста на фоне приема прогестерона.
- Отказ от курения и сидячее положение пациентки до окончания тестирования.
p, blockquote 21,0,0,1,0 —>
Этапы проведения
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- Забора первой пробы крови из вены и проведения ее анализа. В том случае, если результаты свидетельствуют о наличии впервые выявленного или гестационного сахарного диабета, исследование прекращается.
- Проведения сахарной нагрузки при нормальных результатах первого этапа. Она заключается в приеме пациенткой 75 г порошка глюкозы, растворенного в 0,25 л теплой (37-40 ° С) воды, на протяжении 5 минут.
- Последующего забора и анализа очередных проб через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа свидетельствует о наличии ГСД, то 3-й забор крови отменяется.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста при беременности
Итак, если натощак концентрация глюкозы в крови меньше 5,1 — это норма, выше 7,0 — манифестный диабет; если она превышает показатель в 5,1, но, в то же время, ниже 7,0, или через 60 минут после нагрузки глюкозой — 10,0, или через 120 минут — 8,5 — это ГСД.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Таб. 1 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Таб. 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного СД при беременности
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
p, blockquote 28,0,0,0,0 —> p, blockquote 29,0,0,0,1 —>
Правильный подход к выявлению, а также к лечению диабета (если это необходимо) в значительной степени уменьшает риски осложнений в процессе самой беременности и родов и степень угрозы развития диабета в отдаленном будущем у предрасположенных к нему женщин.
Будущим мамам назначают много различных анализов. Одним из главных показателей является глюкозотолерантный тест. В большинстве женских консультаций его проходят обязательно.
Зачем назначается ГТГ
Данный анализ берут исключительно для выявления сахарного диабета у беременной.
Как известно в период вынашивания ребенка организм женщины испытывает колоссальные нагрузки, в результате чего могут выявляться болезни, диагностированные впервые. К ним относится и сахарный диабет.
Причина развития этого заболевания — повышение инсулина в крови. После зачатия и по мере роста плода инсулина требуется в два раза больше. И если происходит какой – то сбой в организме беременной, то в первую очередь страдает малыш.
Анализ назначают женщинам, у которых есть родственники с сахарным диабетом. Также если предыдущие беременности были отягощены гестозом и если женщина рожала крупного ребенка.
Подготовка к ГТГ
Чтобы данные были достоверны, беременной женщине необходимо подготовиться к сдаче анализа на ГТГ.
- Кровь берут натощак. Женщине необходимо не есть до сдачи анализа 9-10 часов. Не рекомендуется пить любую жидкость и чистить зубы.
- Курение также влияет на результаты анализа. Поэтому если будущая мама курит, то необходимо отказаться от никотина за 12 часов до прохождения теста.
- Еще немаловажным фактором, оказывающим действия на итоговые показатели анализа, являются стресс и физическая активность. Поэтому перед прохождением теста нужно постараться не нервничать и исключить физические нагрузки.
- За несколько дней до взятия анализа крови на ГТГ не принимать лекарства и витаминный комплекс.
Как проводят тест
Анализ включает в себя 3 этапа:
- за полчаса до прохождения теста будущей маме необходимо полностью расслабиться;
- медицинский работник берет венозную кровь и тут же отправляет её в лабораторию.
Эти данные дают возможность поставить доктору диагноз «гестационный диабет» (сахар выше 5,0 ммоль/л). В том случае, если показатели противоречивы, то проводят второй этап.
Женщине дают выпить раствор сахара (сухую глюкозу в количестве 75 г растворяют в стакане теплой воды). В течение 5 минут беременная его выпивает, и находиться в сидячем положении около часа. Когда время вышло забор крови повторяют.
Через пару часов кровь берут ещё раз. И доктор либо подтверждает, либо не подтверждает диагноз.
Противопоказания к ГТГ
Сахарный раствор слишком сладкий и не каждая беременная женщина может его выпить, не испытав приступ тошноты. Поэтому если у будущей мамы есть токсикоз, то такой тест не проводят.
Также существует ещё ряд противопоказаний:
- пептические язвы;
- нарушение в работе печени;
- острый живот;
- поздние сроки беременности (выше 32 недель);
- хронические и воспалительные процессы.
Первое тестирование проводят на сроке 16-18 недель. Второе исследование – 24-28 недель. Если необходимо тестирование проводят в третьем триместре, но не позже срока 32 недели.
Альтернативные методы
Многие женщины не соглашаются на прохождение теста на ГТГ. Так как не все его могут перенести, и у большинства женщин появляется тошнота, головокружение и слабость. Поэтому есть альтернативный вариант выявления гестационного диабета. Это расчет гликированного гемоглобина.
Анализ показывает насыщенность крови сахара за последние 3 месяца. При гестационном диабете гликированный гемоглобин находится на уровне 6-6,5%.
Также для определения сахара в крови можно использовать домашний глюкометр, который позволяет быстро и просто установить уровень глюкозы. Измеряют уровень гликемии обычно натощак, после ночного сна.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — это исследование организма на его толерантность к сахару.
С его помощью можно не только определить наличие скрытого сахарного диабета, но и склонность к нему. Благодаря такой процедуре можно вовремя выявить заболевание и устранить угрозу, которую оно несет.
Беременность — трудный этап в жизни женщины. Организм перестраивается, нагрузка на него растет, в связи с чем обостряются имеющиеся заболевания и появляются новые. К ним относится и гестационный сахарный диабет, которым заболевают 14% беременных девушек.
Зачем делают глюкозотолерантный тест при беременности
Диабет у беременных возникает в тех случаях, когда организм вырабатывает количество инсулина, недостаточное для матери и ребенка. Ведь, чем больше ребенок, тем больше нужно инсулина. Уровень сахара в крови повышается, что и приводит к развитию болезни.
Обычно гестационный диабет не имеет ярко выраженной симптоматики.
Но некоторые изменения всё же должны насторожить беременную женщину:
- ухудшилось зрение, картинка стала мутной;
- появилось ощущение постоянной усталости;
- участились случаи появления инфекций мочеполовой системы и кожных покровов;
- постоянно мучает жажда;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- тошнота и рвота;
- снижение веса даже при повышении количества употребляемой пищи.
ГСД не несет опасности для жизни плода и будущей матери. Он может повлиять только на течение родов. Это связано с тем, что у женщин, больных диабетом, дети имеют большое количество лишнего веса и рождаются очень крупными.
Из-за большого размера малыша у женщины возникают родовые травмы, значительные разрывы на коже, долгое затягивание швов и другие осложнения. Поэтому, в большинстве случаев, врачи проводят пациенткам с ГСД плановое кесарево сечение.
Обычно после родов у таких младенцев первое время уровень глюкозы в крови понижен. Но со временем все показатели придут в норму.
Как и откуда появляется ГСД у беременных, мы уже выяснили. Осталось понять, кому и для чего необходимо проходить ГТТ.
Показанием для проведения глюкозотолерантного теста при беременности могут быть следующие ситуации:
- Гестационный диабет при прошлой беременности.
- Индекс массы тела выше 30.
- Вес ребенка во время прошлых родов был больше 4,5 кг, а рост превышал отметку в 55 см.
- Наличие у будущей мамы больных диабетом родственников.
- В моче был обнаружен сахар.
- Первая беременность в возрасте более 30 лет.
Комментарий врача-эндокринолога в этом видео:
На каком сроке проводят обследование
Глюкозотолерантное тестирование проводится на разных сроках беременности. Все зависит от уровня угрозы. Если пациентка входит в группу риска, то анализ проводят во втором триместре беременности на сроке примерно 17-18 недель.
Наиболее часто процедуру проходят с 24 по 28 недели беременности. Главное, сдать анализ не позднее 32 недель, так как дополнительная нагрузка на организм на большом сроке может нанести вред здоровью матери и ребенка.
Самым благоприятным сроком для ГТТ считается период с 24 по 26 неделю.
Противопоказания к проведению
Важным фактором, влияющим на проведение процедуры, выступает состояние женщины.
Существует ряд противопоказаний, при которых ГТТ проводить запрещено:
- наличие у пациентки серьезных печеночных заболеваний;
- демпинг-синдром — пища слишком быстро попадает из желудка в кишечник, не успевая перевариваться;
- болезнь Крона — серьезное воспаление кишечника;
- язва желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки;
- в день процедуры у пациентки признаки «острого живота», такие как сильная боль, рвота, икота, запор и вздутие живота;
- наличие инфекций;
- воспалительные заболевания;
- пациентке прописано соблюдение постельного режима;
- срок 32 недели и больше.
Подготовка к тесту
Глюкозотолерантный тест — это очень сложная процедура. И готовиться к ней нужно заранее.
Подготовка включает в себя несколько этапов:
- Режим питания остается прежним, но уровень потребляемых углеводов должен быть не менее 150 г в сутки на протяжении минимум 3 дней перед тестированием.
- Последняя порция пищи за день должна содержать 30-40 г углеводов.
- За 8-14 часов до теста запрещается принимать пищу. Разрешено только пить воду.
- За сутки до процедуры постараться избегать стрессов и физических нагрузок.
- По возможности не принимать перед анализом сахаросодержащие препараты, бета-блокироторы, бета-адреномиметики и глюкокортикостероиды. Если принять такой препарат нужно до теста, то следует поставить в известность врача, чтобы он учел этот факт при расшифровке результатов.
- Сообщить врачу о приеме препаратов с прогестероном.
- Накануне анализа откажитесь от курения.
Методика проведения
Глюкозотолерантный тест включает в себя тройной анализ венозной крови. Длительность процедуры — до 2 часов, на протяжении которых пациентка должна сидеть.
Правила сдачи глюкозного теста:
- сначала у беременной женщины берут первую пробу крови и анализируют ее. Затем пациентке дают раствор, состоящий из 75 г порошка глюкозы и 250 мл теплой воды. Его нужно выпить не более, чем за 5 минут;
- через час после первой пробы у пациентки берут вторую, а еще через час — третью. На каждом этапе кровь анализируется. При выявлении ГСД на одном из анализов, тестирование прекращается.
Расшифровка результатов
Для интерпретации результатов теста можно воспользоваться следующей таблицей:
Уровень глюкозы в крови при гестационном диабете.
| Этап тестирования | ммоль/л | мг/дл |
| 1 этап | от 5,1 до 7,0 | от 92 до 126 |
| 2 этап после приема раствора глюкозы | 10 и более | 180 и более |
| 3 этап | 8,5 и более | 153 и более |
В идеале уровень глюкозы должен быть ниже 5,1. Если при анализе крови натощак показатель равен или выше 5,1 но не превышает 7,0, то это означает наличие у пациента гестационного диабета.
О ГСД так же свидетельствует уровень глюкозы, равный или более 10 через час после сахарной нагрузки или же 8,5 и более через 2 часа.
Если уровень глюкозы в первой крови превышает 7,0, то у женщины манифестный диабет. Это разновидность болезни, которая бывает только у беременных и появляется исключительно в этот период. При манифестационном диабете уровень сахара в крови постепенно растет. Лечится он также, как и гестационный.
Для постановки точного диагноза тестирование проводят дважды в разные дни. По итогам одного тестирования диагностировать ГСД не рекомендуется, так как не исключена вероятность ошибки. Ведь девушка могла недобросовестно подойти к подготовке, например, выпить чай или кофе с утра.
Также итоги анализа будут ложными при неправильной работе печени женщины, болезнях эндокринной системы или дефиците калия в организме.
Если у женщины все же был диагностирован ГСД, то в первую очередь назначают низкоуглеводную диету. Полностью следует исключить из рациона быстрые углеводы. К ним относится сахар, шоколад, конфеты, картофельное пюре и т.д. Из напитков не стоит употреблять соки и сладкие лимонады. В сладких фруктах также высокое содержание углеводов.
Медленные углеводы совсем исключать не обязательно, но ограничить потребление нужно. К ним относится: гречка, рис, печеный картофель, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и т.д.
После родов обычно уровень сахара снова приходит в норму. Спустя 1,5-2 месяца после родоразрешения девушке делают повторный тест на сахар, чтобы понять, был ли диабет действительно связан с беременностью.
Сколько стоит такая процедура
Стоимость процедуры зависит от региона и от выбранной клиники. Зачастую, чем профессиональнее специалисты, новее оборудование и качественнее приборы с препаратами, тем выше стоимость услуги. Более современная аппаратура проводит диагностику по множеству показателей и результат такого обследования будет более достоверным, чем на старом приборе.
Средняя цена теста на сахар в платной клинике в Москве составляет 777 рублей, в Тюмени — 404 рубля, в Новосибирске — 743 рубля. Существуют клиники, в которых данный анализ можно сделать за 200 рублей, а где-то он будет стоить и 2000.
Стоимость процедуры в зависимости от региона может меняться даже в пределах одной клиники. Например, в медицинской лаборатории Гемотест в г. Киров ГТТ будет стоить 690 рублей, в Санкт-Петербурге — 600 рублей, а во Владикавказе — 740 рублей.
Лучше всего обращаться в медицинский центр по рекомендации врача или знакомых. Или изучить отзывы о клинике в интернете (в частности, на сайте rusmedserv, чтобы не выбрать плохой медцентр.
Заключение
Чтобы обезопасить себя от возникновения во время беременности таких заболеваний, как манифестный или гестационный диабет, необходимо подготавливать свой организм заранее. Беременность нужно планировать и обязательно с участием квалифицированного гинеколога. Он подскажет, какие нужно сдать анализы и каких пройти врачей будущим родителям.
Так как одна из причин ГСД — повышенный индекс массы тела, то следует похудеть, прежде чем беременеть. Как только индекс массы тела станет нормальным, можно предпринимать попытки зачатия. Рождение и воспитание ребенка — это сложный и ответственный процесс, поэтому готовиться к нему нужно заблаговременно.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
