Химиотерапия при диабете 2 типа
Скажу сразу, что диабет повышает риск развития рака, а совместный диагноз рака и диабета усложняет лечение и прогноз выживаемости. Что же делать в случаях возникновения таких совместных диагнозов? Статистика говорит о множественности возникновения подобных ситуаций. Лучше всего рассматривать проблему на конкретных историях. Вот одна из таких историй. Читаем и берем для себя самое полезное.
Ли Грир, 54-летний отец четырех детей, компьютерный специалист из Хьюстона, упорно пытался добиться лучшего из своего положения, когда ему был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа в 2010 году. Он консультировался со специалистами, изменил свой рацион питания и получил тренера в тренажерном зале. К 2012 году ему удалось взять свой диабет под полный контроль. Однако именно в этот момент, Грир получил более неприятную новость. За несколько дней до его 53-го дня рождения он узнал, что у него лимфома Ходжкина (рак иммунной системы), которая была уже на III этапе.
Препараты первого ряда для лимфомы Ходжкина обычно включают в состав комбинированной химиотерапии, которая может быть труднопереносима для тех, кто не в состоянии терпеть. “В то время, я ничего не знал о химиотерапии, кроме того, что я ее не хочу делать”, вспоминает Грир.
Для людей, которые страдают диабетом, как Грир, лечение рака может быть сложным процессом балансировки управления диабетом при лечении рака. Оба заболевания влияют на обмен веществ в организме, который является очень важным для организма, так как клетки превращают продукты питания в топливо. И они влияют на многие из тех же биологических процессов. Это означает, что лекарства от диабета могут изменить или даже повысить эффективности лечения рака. Между тем, методы лечения рака могут усугубить проблемы сахара в крови, которые характеризуют диабет.
Связка диабет-рак становится растущей проблемой общественного здравоохранения. В одном небольшом исследовании, опубликованном в 2002 году в журнале хирургических исследований, отмечается, что от 8 до 18 процентов у больных раком был диабет во время диагностики.
Связка диабет-рак
Эпидемиологические исследования показывают прочную связь между диабетом и раком. Человек с сахарным диабетом 2 типа имеет минимум в два раза больше риск получить диагноз рак печени, рак поджелудочной железы или рак эндометрия, чем люди, не страдающие диабетом типа 2, в соответствии с обширным анализом существующих исследований, опубликованных в 2009 году в Endocrine-Related Cancer. Для рака толстой кишки, рака молочной железы, почек и мочевого пузыря, а также некоторых лимфом, риск увеличивается от 20 до 50 процентов по сравнению с людьми без диабета типа 2. Эпидемиологические исследования также показывают, что люди с диабетом сталкиваются с более высоким риском смерти от рака, чем люди без диабета.
Заболевание имеет множество факторов риска, в том числе избыточный вес или ожирение, низкий уровень физической активности и курение табака. Ученые также подозреваю, что есть биологическая связь между раком и диабетом, хотя конкретные механизмы не ясны. По оценкам экспертов, миллионы людей имеют заболевания, но не были диагностированы, а число людей с диагнозом возрастает с каждым годом.
Для тех, кто оказываются в стрессовой ситуации наличие этих двух серьезных заболеваний сразу, получение жесткого контроля по управлению их диабетом во время лечения рака является критическим, говорит Сонали Tосани (Sonali Thosani), клинический эндокринолог, который специализируется на лечении онкологических больных с сахарным диабетом в Техасском Университете Anderson Cancer Center в Хьюстоне. При правильном контроле уровня глюкозы, внимании к диете и физическим упражнениям, а также советам экспертов, пациенты могут повысить вероятность поддержания качества жизни во время и после лечения рака.
Получать полезную информацию
“Это своего рода канат”, говорит Грир, “потому, что часть людей не хочет начинать лечение полностью невежественными”.
Тосани, которая лечила Грира, рекомендует пациентам проверяться у опытных эндокринологов для получения самой точной информации о том, как лечение рака может влиять на лечение диабета. “Существует очень много информации для широкой общественности, которую трудно интерпретировать и фильтровать”, отмечает она. Чтобы узнать больше о диабете, Тосани советует своим пациентам придерживаться надежных источников.
Отслеживание
Постоянное отслеживание колебаний уровня глюкозы является одним из способов активного участия пациентов в собственном лечении, говорит Дженис Бейкер (Janice Baker), диетолог из Сан-Диего, которая работает с диабетом у онкологических больных. Глюкоза является естественным сахаром, который обеспечивает топливом клетки, которые используют гормон инсулин для получения глюкозы из крови. При сахарном диабете 2 типа, тело становится инсулинорезистентным или не производит достаточно инсулина, то есть глюкоза накапливается в крови. Около 25 процентов людей с диабетом лечат непосредственно инсулином, но большинство принимают лекарства в виде таблеток для снижения уровня глюкозы в крови, который иногда называют уровень сахара в крови.
Балансирование
Кроме того, высокие уровни глюкозы могут помешать лечению рака. Высокие сахара увеличивают вероятность получения человеком инфекции после операции, подчеркивает Тосани, и хирургическое вмешательство может быть отложено, если эти уровни являются слишком высокими. Клинические испытания часто требуют, чтобы пациенты имели нормальные показания глюкозы, поскольку экспериментальное лечение, как известно, вызывает гипергликемию, или повышенный уровень сахара в крови.
Грир уже контролировал глюкозу и после диеты и физических упражнений по поводу его диабета, когда ему был поставлен диагноз лимфома Ходжкина. Но диагноз рак означал даже более частый контроль. Его первый метод лечения рака, осенью 2012 года, была химиотерапия в комбинации, которая называется ABVD (адриамицин [доксорубицин], блеомицин, винбластин, дакарбазин), и врачи и медсестры проверяли уровень сахара в крови до лечения. Первоначальные сканы, взятые через три месяца лечения, выглядели многообещающими. Его рак не пропал, но было очевидно резкое сокращение.
В январе 2013 года второе обследование показало возврат рака. Грир получил химиотерапию в новой комбинации под названием ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид), за которой следует трансплантация стволовых клеток. Во время этой процедуры, которая является стандартным методом лечения лимфомы Ходжкина, пациентов с рецидивом заболевания, пациент получает вливание стволовых клеток, которые производят клетки крови, чтобы заменить погибшие во время интенсивной химиотерапии.
Составьте план
“Я рекомендую людям пытаются выработать план питания, чтобы попытаться сохранить свою силу, здоровье и вес после лечения,” советует доктор Бейкер. “Чем раньше, тем лучше”.
Тосани говорит, что она дает своим пациентам простую информацию об образе жизни и поддержании здоровья. “Мы говорим о физических упражнениях. Исследования показали, что физические упражнения приносят пользу пациентам с раком во многих отношениях”, говорит она. “Большая часть нашей популяции пациентов страдает ожирением, и исследования показывают, ожирение связано с резистентностью к инсулину. Таким образом, мы говорим о потере веса и составляем план, который учитывает состояние пациента”.
“Я рекомендую люди пытаются выработать план питания, чтобы попытаться сохранить свою силу, здоровье и вес после лечения. Чем раньше, тем лучше ».
Грир говорит, что когда у него был впервые диагностирован диабет, его первый врач не сказал ему, что физические упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови. Но со временем, он увидел, как диета и фитнес могут улучшить жизнь. Потому что у него были проблемы с дыханием, и он решил вернуться в спортзал и осуществлять как можно больше работы, после того, как он закончил лечение рака. Это было нелегко.
“Мой тренер заставил меня сделать выпады, но после пяти подходов мне нужно было пять минут, чтобы восстановиться”, говорит он. “На следующей неделе, я сделал это снова. И выпады пришли легче, и так неделя за неделей”.
Грир говорит, что в его случае, он не имел никаких признаков рака с мая 2013. Это дало ему новый взгляд на уникальность двух болезней, которые, тем не менее имеют глубокую биологическую связь.
Для больных сахарным диабетом, которые сталкиваются с диагнозом рака, говорит Грир, важно помнить, что лечение рака человека, возможно, потребует изменения стиля жизни, чтобы держать уровень сахара в крови в норме. С помощью необходимых лекарств и контрольных измерений можно регулировать, предвидеть и реагировать на изменения уровня сахара в крови в ходе лечения рака.
Однако каждый человек должен иметь индивидуальный подход к своей ситуации.
Возможно вам эти статьи будут полезны
Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии
Острый лимфобластный лейкоз у взрослых
Рак щитовидной железы. Общая информация
Стадии острого лимфобластного лейкоза у взрослых
2 комментария
Соглашусь, что все индивидуально. Свой сахар приходится контролировать всегда, я об этом не забываю.
Мы часто забываем об ограничениях, в том числе сахара, который может привести к непоправимым бедам. Такова уж природа человека.
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней. Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией. При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный — мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.
Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.
Диабет вызывает рак?
Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.
Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы — достоверно понять пока не смогли.
В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.
Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.
Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.
Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.
Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.
Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.
Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы. В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л. При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.
Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.
Влияние диабета на течение опухолевого процесса
Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.
Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.
Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет — значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.
Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.
Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.
Как диабет мешает лечению рака
Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения. Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.
Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью. Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально. Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.
Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.
Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Химиотерапия при диабете 2 типа
Скажу сразу, что диабет повышает риск развития рака, а совместный диагноз рака и диабета усложняет лечение и прогноз выживаемости. Что же делать в случаях возникновения таких совместных диагнозов? Статистика говорит о множественности возникновения подобных ситуаций. Лучше всего рассматривать проблему на конкретных историях. Вот одна из таких историй. Читаем и берем для себя самое полезное.
Ли Грир, 54-летний отец четырех детей, компьютерный специалист из Хьюстона, упорно пытался добиться лучшего из своего положения, когда ему был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа в 2010 году. Он консультировался со специалистами, изменил свой рацион питания и получил тренера в тренажерном зале. К 2012 году ему удалось взять свой диабет под полный контроль. Однако именно в этот момент, Грир получил более неприятную новость. За несколько дней до его 53-го дня рождения он узнал, что у него лимфома Ходжкина (рак иммунной системы), которая была уже на III этапе.
Препараты первого ряда для лимфомы Ходжкина обычно включают в состав комбинированной химиотерапии, которая может быть труднопереносима для тех, кто не в состоянии терпеть. “В то время, я ничего не знал о химиотерапии, кроме того, что я ее не хочу делать”, вспоминает Грир.
Для людей, которые страдают диабетом, как Грир, лечение рака может быть сложным процессом балансировки управления диабетом при лечении рака. Оба заболевания влияют на обмен веществ в организме, который является очень важным для организма, так как клетки превращают продукты питания в топливо. И они влияют на многие из тех же биологических процессов. Это означает, что лекарства от диабета могут изменить или даже повысить эффективности лечения рака. Между тем, методы лечения рака могут усугубить проблемы сахара в крови, которые характеризуют диабет.
Связка диабет-рак становится растущей проблемой общественного здравоохранения. В одном небольшом исследовании, опубликованном в 2002 году в журнале хирургических исследований, отмечается, что от 8 до 18 процентов у больных раком был диабет во время диагностики.
Связка диабет-рак
Эпидемиологические исследования показывают прочную связь между диабетом и раком. Человек с сахарным диабетом 2 типа имеет минимум в два раза больше риск получить диагноз рак печени, рак поджелудочной железы или рак эндометрия, чем люди, не страдающие диабетом типа 2, в соответствии с обширным анализом существующих исследований, опубликованных в 2009 году в Endocrine-Related Cancer. Для рака толстой кишки, рака молочной железы, почек и мочевого пузыря, а также некоторых лимфом, риск увеличивается от 20 до 50 процентов по сравнению с людьми без диабета типа 2. Эпидемиологические исследования также показывают, что люди с диабетом сталкиваются с более высоким риском смерти от рака, чем люди без диабета.
Заболевание имеет множество факторов риска, в том числе избыточный вес или ожирение, низкий уровень физической активности и курение табака. Ученые также подозреваю, что есть биологическая связь между раком и диабетом, хотя конкретные механизмы не ясны. По оценкам экспертов, миллионы людей имеют заболевания, но не были диагностированы, а число людей с диагнозом возрастает с каждым годом.
Для тех, кто оказываются в стрессовой ситуации наличие этих двух серьезных заболеваний сразу, получение жесткого контроля по управлению их диабетом во время лечения рака является критическим, говорит Сонали Tосани (Sonali Thosani), клинический эндокринолог, который специализируется на лечении онкологических больных с сахарным диабетом в Техасском Университете Anderson Cancer Center в Хьюстоне. При правильном контроле уровня глюкозы, внимании к диете и физическим упражнениям, а также советам экспертов, пациенты могут повысить вероятность поддержания качества жизни во время и после лечения рака.
Получать полезную информацию
“Это своего рода канат”, говорит Грир, “потому, что часть людей не хочет начинать лечение полностью невежественными”.
Тосани, которая лечила Грира, рекомендует пациентам проверяться у опытных эндокринологов для получения самой точной информации о том, как лечение рака может влиять на лечение диабета. “Существует очень много информации для широкой общественности, которую трудно интерпретировать и фильтровать”, отмечает она. Чтобы узнать больше о диабете, Тосани советует своим пациентам придерживаться надежных источников.
Отслеживание
Постоянное отслеживание колебаний уровня глюкозы является одним из способов активного участия пациентов в собственном лечении, говорит Дженис Бейкер (Janice Baker), диетолог из Сан-Диего, которая работает с диабетом у онкологических больных. Глюкоза является естественным сахаром, который обеспечивает топливом клетки, которые используют гормон инсулин для получения глюкозы из крови. При сахарном диабете 2 типа, тело становится инсулинорезистентным или не производит достаточно инсулина, то есть глюкоза накапливается в крови. Около 25 процентов людей с диабетом лечат непосредственно инсулином, но большинство принимают лекарства в виде таблеток для снижения уровня глюкозы в крови, который иногда называют уровень сахара в крови.
Балансирование
Кроме того, высокие уровни глюкозы могут помешать лечению рака. Высокие сахара увеличивают вероятность получения человеком инфекции после операции, подчеркивает Тосани, и хирургическое вмешательство может быть отложено, если эти уровни являются слишком высокими. Клинические испытания часто требуют, чтобы пациенты имели нормальные показания глюкозы, поскольку экспериментальное лечение, как известно, вызывает гипергликемию, или повышенный уровень сахара в крови.
Грир уже контролировал глюкозу и после диеты и физических упражнений по поводу его диабета, когда ему был поставлен диагноз лимфома Ходжкина. Но диагноз рак означал даже более частый контроль. Его первый метод лечения рака, осенью 2012 года, была химиотерапия в комбинации, которая называется ABVD (адриамицин [доксорубицин], блеомицин, винбластин, дакарбазин), и врачи и медсестры проверяли уровень сахара в крови до лечения. Первоначальные сканы, взятые через три месяца лечения, выглядели многообещающими. Его рак не пропал, но было очевидно резкое сокращение.
В январе 2013 года второе обследование показало возврат рака. Грир получил химиотерапию в новой комбинации под названием ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид), за которой следует трансплантация стволовых клеток. Во время этой процедуры, которая является стандартным методом лечения лимфомы Ходжкина, пациентов с рецидивом заболевания, пациент получает вливание стволовых клеток, которые производят клетки крови, чтобы заменить погибшие во время интенсивной химиотерапии.
Составьте план
“Я рекомендую людям пытаются выработать план питания, чтобы попытаться сохранить свою силу, здоровье и вес после лечения,” советует доктор Бейкер. “Чем раньше, тем лучше”.
Тосани говорит, что она дает своим пациентам простую информацию об образе жизни и поддержании здоровья. “Мы говорим о физических упражнениях. Исследования показали, что физические упражнения приносят пользу пациентам с раком во многих отношениях”, говорит она. “Большая часть нашей популяции пациентов страдает ожирением, и исследования показывают, ожирение связано с резистентностью к инсулину. Таким образом, мы говорим о потере веса и составляем план, который учитывает состояние пациента”.
“Я рекомендую люди пытаются выработать план питания, чтобы попытаться сохранить свою силу, здоровье и вес после лечения. Чем раньше, тем лучше ».
Грир говорит, что когда у него был впервые диагностирован диабет, его первый врач не сказал ему, что физические упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови. Но со временем, он увидел, как диета и фитнес могут улучшить жизнь. Потому что у него были проблемы с дыханием, и он решил вернуться в спортзал и осуществлять как можно больше работы, после того, как он закончил лечение рака. Это было нелегко.
“Мой тренер заставил меня сделать выпады, но после пяти подходов мне нужно было пять минут, чтобы восстановиться”, говорит он. “На следующей неделе, я сделал это снова. И выпады пришли легче, и так неделя за неделей”.
Грир говорит, что в его случае, он не имел никаких признаков рака с мая 2013. Это дало ему новый взгляд на уникальность двух болезней, которые, тем не менее имеют глубокую биологическую связь.
Для больных сахарным диабетом, которые сталкиваются с диагнозом рака, говорит Грир, важно помнить, что лечение рака человека, возможно, потребует изменения стиля жизни, чтобы держать уровень сахара в крови в норме. С помощью необходимых лекарств и контрольных измерений можно регулировать, предвидеть и реагировать на изменения уровня сахара в крови в ходе лечения рака.
Однако каждый человек должен иметь индивидуальный подход к своей ситуации.
Возможно вам эти статьи будут полезны
Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии
Острый лимфобластный лейкоз у взрослых
Рак щитовидной железы. Общая информация
Стадии острого лимфобластного лейкоза у взрослых
2 комментария
Соглашусь, что все индивидуально. Свой сахар приходится контролировать всегда, я об этом не забываю.
Мы часто забываем об ограничениях, в том числе сахара, который может привести к непоправимым бедам. Такова уж природа человека.
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней. Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией. При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный — мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.
Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.
Диабет вызывает рак?
Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.
Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы — достоверно понять пока не смогли.
В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.
Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.
Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.
Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.
Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.
Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.
Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы. В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л. При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.
Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.
Влияние диабета на течение опухолевого процесса
Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.
Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.
Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет — значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.
Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.
Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.
Как диабет мешает лечению рака
Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения. Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.
Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью. Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально. Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.
Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.
Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.