Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции
Паренхиматозный панкреатит — это патология, сопровождающаяся воспалительным поражением тканей поджелудочной железы. Данное заболевание характеризуется стойким нарушением внутри- и внешнесекреторной функции органа. При отсутствии направленного лечения этой патологии могут развиться тяжелые осложнения. Нарушение внутри- и внешнесекреторной активности железы приводит к дисфункции всей пищеварительной системы.
Что такое
В международной классификации болезней данная патология имеет код по МКБ 10 — К86. Подобное воспалительное заболевание паренхимы поджелудочной железы развивается на фоне отсутствия выброса пищеварительных ферментов в кишечник с одновременным проникновением в протоки желчи. Активация этих веществ происходит в поджелудочной.
Ткани воспаляются и начинают перевариваться. Внутри- и внешнесекреторная функция органа понижается. Это своего рода защитный механизм, который направлен на восстановление нормальной работы тканей и предотвращение усугубления патологического процесса. Поврежденные клетки замещаются соединительной тканью.
Если рецидивы острого течения при хронической форме патологии случаются часто, вся паренхима из-за рубцевания изменяет структуру, что крайне неблагоприятно отражается на работе органа. Это ведет к неуклонному и необратимому снижению внутри- и внешнесекреторной активности тканей даже в периоды ремиссии. Развивается хронический вариант этой формы панкреатита.
Причины возникновения
Нередко встречается билиарнозависимый панкреатит. Он развивается на фоне заболеваний и патологий желчевыводящих путей и печени. Наиболее часто билиарный панкреатит формируется при наличии аномалий строения протоков, хронического холецистита, дискинезии желчного пузыря и цирроза. Обострение панкреатита, сопровождающегося нарушением внутри- и внешнесекреторной функции, могут спровоцировать различные внешние факторы.
Однако причины появления воспалительного поражения тканей поджелудочной железы и рубцевания могут быть вызваны следующими причинами:
- злоупотребление алкоголем;
- некоторые виды инфекций;
- неправильное питание;
- отравление ртутью, свинцом, мышьяком и т.д.;
- заболевания органов пищеварения;
- авитаминоз;
- недостаток белковой пищи;
- атеросклероз сосудов;
- сохраняющаяся длительное время гиперкальциемия;
- камни в желчном пузыре.
Способствуют развитию панкреатита, сопровождающегося нарушением внутри- и внешнесекреторной активности железы, деформации и спазмы сфинктера Одди. Развитие данной патологии может наблюдаться и при формировании опухолей в этой области.
Симптомы
Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, развивающейся на фоне поражения тканей железы, сопровождается рядом характерных симптомов. Заболевание формируется медленно, поэтому его признаки могут проявляться лишь периодически. Панкреатит в этом случае способствует усугублению внутри- и внешнесекреторной функции, что и становится причиной появления выраженной симптоматики.
В период обострения у человека могут возникать жалобы на боли в животе. Они не носят интенсивный характер.
Кроме того, к симптомам нарушения внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы на фоне панкреатита относятся:
- частые приступы рвоты;
- метеоризм;
- тошнота;
- цианоз;
- красные пятна на животе;
- отрыжка;
- изжога;
- хроническая усталость;
- сухость кожных покровов.
Из-за нарушения поступления ферментов из поджелудочной железы на фоне снижения внутри- и внешнесекреторной функции выделение из еды питательных веществ в пищеварительном тракте затрудняется.
В кале могут присутствовать в большом количестве непереваренные фрагменты. Выделяющийся из толстой кишки кал имеет кашеобразную консистенцию и зловонный запах. Организм не может получить из пищи необходимое количество питательных веществ, поэтому наблюдаются снижение массы тела и истощение.
Диагностика
При появлении признаков панкреатита, сопровождающегося нарушением внутри- и внешнесекреторной функции железы, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Для определения характера проблемы врач назначает проведение общего и биохимического анализов мочи и крови. Если заболевание находится в острой фазе, будет выявлен сниженный уровень гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитоз. Если внутри- и внешнесекреторная функция железы сильно нарушена, назначается исследование для выявления уровня глюкозы в крови.
Применяются методы, позволяющие оценить структуру органа. Часто назначается УЗИ. Может потребоваться компьютерная томография. Нередко используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Это исследование предполагает заполнение протоков железы контрастным веществом, а затем рентгенологическое сканирование. Для уточнения диагноза могут быть показаны лапароскопия и анализ дуоденального содержимого, позволяющего определить общий объем сока и выявить повышенную концентрацию ферментов.
Лечение
Терапия панкреатита, сопровождающегося снижением внутри- и внешнесекреторной функции железы, может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. На ранних стадиях патологического процесса лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома, ускорение выведения токсинов из организма, снижение ферментной активности и нормализацию водно-электролитного баланса.
Попадая на прием к врачу, пациент, имеющий признаки нарушения внутри- и внешнесекреторной функции железы, должен максимально полно описать имеющиеся у него симптомы, так как это позволит специалисту более точно прописать лекарственные средства для купирования имеющихся проявлений. Для устранения болевых ощущений назначаются препараты, уменьшающие продукцию кислоты желудком. В схему лечения вводятся такие средства, как:
- Омез;
- Нольпаза;
- Ланзап;
- Париет;
- Нексиум.
При наличии выраженного болевого синдрома может быть показано применение спазмолитиков. К средствам такого типа относятся Спазмол и Но-шпа. В схему лечения могут вводиться нестероидные противовоспалительные средства. Обязательным условием улучшения состояния больных, имеющих выраженное нарушение внутри- и внешнесекреторной активности поджелудочной, является прием ферментных препаратов. К ним относятся:
В схему лечения вводятся средства, устраняющие воспаление в поджелудочной железе и запускающие процессы регенерации. К таким средствам относятся Кобамамид, Оротат калия, Метилурацил и т.д. Для улучшения общего состояния может быть прописан прием витаминно-минеральных комплексов.
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии назначается проведение оперативного вмешательства. При наличии выраженного болевого синдрома может быть показано применение спазмолитиков. К средствам такого типа относится Но-шпаПоказанием для хирургического лечения панкреатита, сопровождающегося нарушением внутри- и внешнесекреторной функции, могут выступать присутствующие в железе гнойные абсцессы, закупорка протоков и недостаточность сфинктера Одди.
Во время оперативного вмешательства могут быть показаны проведение пункции, сфинктеротомии, дренирования, резекция части органа, устранение камней и удаление желчного пузыря при необходимости.
Диета
Ключевую роль в лечении данного воспалительного заболевания, сопровождающего нарушением внутри- и внешнесекреторной активности поджелудочной, выступает диета. После начала приступа пациенту требуется не менее 2-3-х дней голодать. Для поддержки организма в это время внутривенно вводятся физраствор и глюкоза.
После снижения интенсивности проявлений постепенно вводятся разрешенные продукты, приготовленные особым образом. Без соблюдения специальной строгой диеты при нарушении внутри- и внешнесекреторной функции железы консервативная терапия будет малоэффективной. Диета предполагает увеличение количества потребляемого белка до 140 г. Углеводы нужно сократить до 400 г, а жиры — до 80 г. Соблюдение диеты позволяет снизить риск обострений.
Особенности правильного питания
Употребление пищи допускается маленькими порциями 5-6 раз в сутки.
При нарушении внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы необходимо, чтобы все потребляемые блюда были хорошо проварены или же приготовлены на пару, а затем измельчены до кашеобразного состояния. Список продуктов, которые разрешено вводить в рацион после острого приступа панкреатита, включает:
- крольчатину;
- курятину без жира и кожи;
- нежирные сорта рыбы;
- отварные перетертые овощи;
- сухарики;
- пудинги;
- творог;
- молоко;
- несоленые сыры;
- запеченные яблоки;
- некрепкий чай с лимоном;
- сливочное масло;
- отвар шиповника;
- йогурт;
- галетное печенье;
- каши, приготовленные на воде.
Калорийность суточного рациона должна составлять 2200-2800 ккал. Необходимо исключить из рациона жирное мясо, маринады, кондитерские и сдобные хлебобулочные изделия, любые газированные и алкогольные напитки. Острая пища также находится под запретом при этом патологическом состоянии.
Осложнения
Воспаление паренхимы поджелудочной железы, сопровождающееся снижением внутри- и внешнесекреторной функции, крайне опасно. Это нарушение предрасполагает к появлению рака. Даже если заболевание находится в стадии ремиссии, поврежденные ткани могут перерождаться. К распространенным осложнениям панкреатита, сопровождающегося снижением внутри- и внешнесекреторной функции, относятся:
- гипогликемические кризы;
- сахарный диабет;
- асцит;
- плеврит;
- перитонит;
- сепсис.
На фоне панкреатита может усилиться эрозия желудка, развиться язва. Это может проявиться во время обострения. К тяжелым осложнениям нарушения внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной относится абсцесс. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.
Профилактика
Для недопущения развития панкреатита нужно придерживаться правил здорового питания. Кроме того, необходимо избавиться от вредных привычек, так как употребление алкоголя и табакокурение негативно отражаются на всех органах пищеварительной системы и могут спровоцировать панкреатит, сопровождающийся нарушением внутри- и внешнесекреторной функции железы. В рамках профилактики нужно проходить плановые обследования у гастроэнтеролога минимум 1 раз в год.
Отзывы
Ольга,45 лет, г. Красноярск
Страдаю от панкреатита с внутри- и внешнесекреторной дисфункцией железы. Только строгое соблюдение диеты позволяет избегать обострений.
Пью предписанные врачом лекарства, но любой прием жареной пищи или алкоголя приводит к ухудшению состояния.
Владислав, 36 лет, г. Москва
У меня был выявлен панкреатит 10 лет назад. Прошел курс медикаментозного лечения и более полугода соблюдал диету. Сейчас здоров, но стараюсь избегать приема алкоголя и острых блюд. Обострений не было.
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью развивается при длительном воспалительном процессе в поджелудочной железе (свыше 10 лет). В результате замещения паренхимы соединительной тканью, орган теряет возможность выполнять в полной мере инкреторную и внешнесекреторную функцию.
Заболевание является очень серьезным, поскольку приводит к частичной либо полной утрате поджелудочной железы.
Главными симптомами патологии являются диспепсические расстройства, абдоминальные боли, приступы тошноты, бледность кожи, тахикардия, одышка, снижение трудоспособности и постоянная усталость.
Главный признак воспаления поджелудочной и нарушения ее функции – наличие в кале непереваренных частиц еды и примесь жира. Основу диагностики составляет исследование каловых масс. Составляющими эффективной терапии являются специальное питание, прием ферментативных средств и блокаторов протонового насоса.
Общие сведения о хроническом панкреатите
За последние 30 лет количество больных, страдающих панкреатитом, увеличилось более чем в 2 раза. Данное явление объясняется злоупотреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью, малоактивным образом жизни, а также регулярным приемом жирной и жареной пищи. Медики отмечают, что панкреатит «помолодел»: теперь патология в среднем диагностируется в возрасте 39 лет, когда раньше средний возраст составлял 50 лет.
Поджелудочная железа является внешнесекреторным и внутрисекреторным органом. Внешняя секреция заключается в производстве панкреатического сока, а внутренняя – в выработке гормонов.
Панкреатит возникает при активизации пищеварительных ферментов в самой железе. В итоге орган начинает «самоперевариваться». Хронический панкреатит (ХП) – одна из форм заболеваний, для которого характерны дистрофические изменения поджелудочной железы. При постоянном прогрессировании патологии наблюдается фиброз, исчезновение или сморщивание ацинусов (структурных единиц поджелудочной), изменение структуры протоков, образование конкрементов в паренхиме.
Согласно МКБ-10 выделяют ХП алкогольной этиологии и прочие. Согласно другим классификациям существует билиарнозависимый, паренхиматозно-фиброзный и обструктивный ХП.
В отличие от острой, хроническая форма заболевания имеет слабо выраженную клиническую картину либо протекает вместе с сопутствующими болезнями, например, язвами желудка и 12-перстной кишки, хроническим холециститом, дискинезией желчевыводящих путей и т.д.
Жалобы больного, страдающего хроническим панкреатитом, могут быть связаны с:
- ноющими болями в правом подреберье;
- повышенным газообразованием;
- приступами тошноты и ощущением горечи;
- диспепсическим расстройством.
Нередко из-за нарушений правил диетотерапии на фоне хронического панкреатита появляется острый, при котором показано полное воздержание от пищи. Это заболевание неизлечимо, поэтому требует постоянного контроля и приема медикаментозных препаратов.
Большинство специалистов выделяет два этапа течения хронического панкреатита/
І этап (первые 10 лет) – чередующиеся обострения и ремиссия, диспепсические расстройства не выражены, ощущаются боли в области эпигастрии/
II этап (более 10 лет) – стихание болевого синдрома, усиление диспепсического расстройства.
Именно на втором этапе развивается хронический панкреатит с экскреторной недостаточностью, для которого свойственно существенное поражение поджелудочной железы.
Причины внешнесекреторной недостаточности
Процесс «самопереваривания» приводит к дистрофическим изменениям паренхимы и нарушению оттока панкреатического сока. На фоне данных процессов секреторная, или железистая, ткань поджелудочной замещается рубцовой тканью. В итоге данные участки органа не могут выполнять внешнесекреторную функцию.
Стоит отметить, что хронический панкреатит – это не единственная причина развития внешнесекреторной недостаточности. Еще одной причиной этого явления может быть муковисцидоз – заболевание аутоиммунного характера, поражающее органы, которые производят биологическую жидкость. К ним относят пищеварительный тракт, дыхательные пути, поджелудочную железу, половые органы, потовые железы, ротовую и носовую полость.
Хронический панкреатит и муковисцидоз являются первичными механизмами, при которых появляется внешнесекреторная недостаточность. К вторичным механизмам ее развития необходимо отнести патологический процесс, при котором поступление в 12-перстную кишку пищеварительных ферментов не улучшает процесс усвоения пищи.
Это связано с их недостаточной активацией, инактивацией и нарушением сегрегации. Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, возникающей по вторичным причинам, имеет определенные особенности. В основном течение данного заболевания происходит по следующему «сценарию»:
- На слизистую оболочку тонкого кишечника воздействует множество негативных факторов. Как результат, снижается продуцирование холецистокинина и секретина.
- Данный процесс провоцирует падение интрадуоденального рН ниже отметки 5,5. Это значит, что ферменты поджелудочной железы не будут активированы.
- Происходит нарушение продвижения еды по тонкому кишечнику. Не активированные пищеварительные ферменты начинают смешиваться с частичками поступающей пищи.
- В результате развивается процесс гниения – идеальное условие для патогенных бактерий. К размножению вредной микрофлоры присоединяются различные инфекции. Увеличение количества бактерий приводит к разрушению пищеварительных ферментов.
- Происходит застой панкреатического сока, что сопровождается дефицитом желчи и энтерокиназы.
Как правило, при тотальном удалении поджелудочной железы (гастрэктомии) задействованы как первичные, так и вторичные механизмы.
Классификация и признаки патологии
Внешнесекреторную недостаточность следует классифицировать по нескольким признакам – причины, вызывающие патологию и сопутствующие болезни.
| Классификационный признак | Виды патологии |
| Причины, провоцирующие заболевание | Врожденная – в результате генетических нарушений. |
Приобретенная – на фоне хронического панкреатита и пр.
Вторичная – при нормальной выработке ферментов не происходит их активация в 12-перстной кишке.
Основными проявлениями недостаточности внешней секреции являются:
- Непереносимость жирных, жареных и копченых продуктов. Если больной съест такую пищу, через некоторое время он почувствует тяжесть в животе. Затем добавляются коликообразные боли. После опорожнения желудка наблюдается кашицеобразный стул – главный симптом панкреатита. В нем можно увидеть примеси слизи (жира) и частицы непереваренной пищи. Частота похода в туалет составляет 3-6 раз в сутки. Жирность испражнений достаточно легко определить: частички кала часто оставляют следы на унитазе, поскольку их тяжело смыть водой.
- Признаки недостатка жирорастворимых витаминов. В результате их дефицита наблюдаются болевые ощущения в костях, они становятся более ломкими. Гиповитаминоз витамина Д приводит к судорогам, витамина К – нарушению свертываемости крови, витамина А – «куриной слепоте» и сухости кожных покровов, витамина Е – снижению либидо, инфекционным болезням.
- Симптомы, связанные с дефицитом панкреатических протеаз. Данные ферменты расщепляют белки. Их недостаток приводит к В12-дефицитной анемии, для которой свойственно снижение трудоспособности, одышка, бледность кожи, тахикардия и быстрое утомление. Вследствие недостаточного количества питательных компонентов наблюдается быстрое уменьшение массы тела.
Данные патологические процессы касаются в основном взрослых людей. В детском возрасте панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции развивается крайне редко. Воспаление органа возникает по иным причинам – заболеваниям тонкого кишечника, желчнокаменной болезни, различным травмам абдоминальной области, дуоденальной непроходимости, нарушении развития поджелудочной железы и панкреатических протоков.
Методы диагностики и терапия
Заметив у себя признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью.
Утрата драгоценного времени может привести к полному поражению поджелудочной железы и ее удалению.
Наиболее эффективным методом диагностики заболевания является анализ кала. Он помогает определить уровень панкреатической эластазы-1.
Результатами исследования могут быть:
- 200-500 мкг/г – нормальная экзокринная функция;
- 100-200 мкг/г – легкая и средняя степень внешнесекреторной недостаточности;
- Менее 100 мкг/г – тяжелая степень патологии.
Ключевую роль в лечении заболевания играет диета. Среди основных правил специального питания при экзокринной недостаточности необходимо выделить:
- Интервалы приема пищи не должны превышать 4 часа.
- Питаться нужно небольшими порциями по 5-6раз в день.
- Избегать избыточного потребления еды вечером и ночью.
- Исключить из рациона жареную, жирную и копченую пищу.
- Отдавать предпочтение еде растительного происхождения.
- Полностью отказаться от приема спиртных напитков.
Основу рациона составляют углеводсодержащие продукты – овощи, фрукты, злаковые культуры. Они являются источниками пищевых волокон, витаминов, важнейших микро- и макроэлементов. Не рекомендуется потребление таких продуктов, как бобовые, капуста, баклажаны, мучные изделия, так как они увеличивают газообразование в желудке.
Помимо диетотерапии пациенты должны принимать медикаментозные препараты. Основу терапии составляют такие лекарственные средства:
- Пищеварительные ферменты, улучшающие процесс усвоения еды (Мезим, Панкреатин 8000, Креон, Панзинорм). Их принимают во время трапезы, дозировка зависит от объема съеденной пищи и ее состава.
- Блокаторы протонового насоса, помогающие переваривать пищу (Ланзопразолол, Эзомепразол, Омепразол). Действие препаратов направлено на создание щелочной реакции в верхних отделах ЖКТ.
В данном случае заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Следуя всем указаниям врача можно добиться положительного терапевтического эффекта. Как результат, пройдут коликообразные боли и диарея, а в каловых массах не будет примеси жира и непереваренных частичек. Время от времени больной проходит повторное обследование. О нормализации пищеварительного процесса свидетельствует снижение содержания жира в кале до 7 г.
О хроническом панкреатите расскажут эксперты в видео в этой статье.
— симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты (трипсин, липазу, амилазу и др.).
1. Диспептические жалобы (тошнота и др.); поносы, иногда чередующиеся с запорами, с выделением обильных испражнений светлого цвета с гнилостным запахом, прогрессирующее похудение, тупые боли в верхней половине живота.
2. Большое количество светлого, гнилостного характера кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея: микроскопическая и химическая, т.е. потеря более 2,0 г азота в сутки).
3. Появление или усиление признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в ответ на стимуляцию кислотой, секретином.
4. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.
5. При исследовании уровня сывороточных ферментов (амилазы) натощак и после еды наблюдается уклонение ферментов в кровь.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Отличать от врожденных и других приобретенных вариантов синдрома малдигестии и малабсорбции.
Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы
наблюдается у больных с выраженными изменениями паренхимы (-клеток) поджелудочной железы, в связи с чем уменьшается выработка инсулина. Проявляется нарушением толерантности к глюкозе или клиникой сахарного диабета.
1. Сухость во рту, жажда (полидипсия).
3. Повышение аппетита (полифагия), иногда его снижение.
4. Снижение массы тела, зуд кожи.
5. В крови: снижение содержания инсулина, глюкагона, повышение
6. В моче: глюкозурия.
7. Потребность в инсулине не превышает 10 — 40 ед.
8. Гипергликемия совпадает по времени с обострением панкреатита.
9. Частое развитие гипогликемических состояний.
10. Отсутствие ангиопатий.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате:
а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки.
Характер болей: тупые, ноющие, постоянные, без иррадиации боли в поясничной области.
Нозология: острый гломерулонефрит, абсцесс околопочечной клетчатки, “застойная почка” при недостаточности кровообращения, хронический пиелонефрит реже гломерулонефрит.
б) растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи.
Характер болей: интенсивные, постоянные, чаще односторонние, без иррадиации.
Нозология: острый пиелонефрит.
в) острой ишемии почки.
Характер болей: резкие, остро возникшие, постоянные, без иррадиации, стихающие через несколько часов или дней.
Нозология: тромбоз почечной артерии или ее ветвей.
г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. — почечная колика.
1. Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы.
2. Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия).
3. Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.
4. Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение.
5. Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен.
6. Макро- или микрогематурия (после приступа).
7. УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) — выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи.
8. Хромоцистоскопия — замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне.
Причины: мочекаменная болезнь, массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме).
Отличать от синдромов: желчной колики, кишечной колики, панкреатических болей.
При многих заболеваниях почек и других органов может наблюдаться нарушение мочеобразования и/или мочеотделения.
Варианты нарушения образования и выделения мочи
— включают различные по этиологии и патогенезу симптомы.
Полиурия — увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др.
Патогенетические варианты полиурии:
а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),
б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет).
Олигурия — уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл.
Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:
-острая почечная недостаточность
-интенсивная физическая работа
-нарастание сердечных отеков
-обильная рвота, понос
Почечная олигурия всегда сопровождается “мочевым” синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
Олигоанурия — уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл.
Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.
Аренальная (ренопривная) анурия — у новорожденных при аплазии почек.
Преренальная анурия — результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст.
Ренальная анурия — возникает при патологических процессах в самой почке: острый гломерулонефрит, нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит — вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия — первично сморщенная почка, отравления ядами, побочное действие лекарств, ожоги и т.д. Преренальная и ренальная анурия относятся к секреторной анурии — почки не вырабатывают мочу.
Субренальная (экскреторная) анурия — при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек (обтурация обоих мочеточников камнями, сгустками крови, гноем, сдавление мочеточников опухолью).
Никтурия — перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Для истинной никтурии характерна дневная олигурия.
Причины: сердечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз печени, несахарный диабет.
Отличие никтурии сердечного и почечного происхождения: если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводит к обратному перемещению основного диуреза на дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, в противном случае — о почечном.
Дизурия — расстройство мочеиспускания (учащенное, болезненное, затрудненное).
Ишурия — невозможность опорожнения мочевого пузыря.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание. Встречается при заболеваниях мочеполовых органов (камень юкставезикулярного отдела, цистит, аденома предстательной железы, камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря, цистальгия) или имеет экстраурогенитальное происхождение (сахарный и несахарный диабет).
Выявление вышеперечисленных признаков (полиурия, анурия, никтурия, дизурия, ишурия, поллакиурия) требует от врача углубленного исследования почек, мочевыводящих путей или поиска других причин, не связанных с поражением почек.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
