Инсулин избыток и недостаток
Гормон инсулин принимает участие в обмене липидов, сахара, аминокислот, а также способствует анаболическому воздействию, угнетает липолиз. За продуцирование инсулина в кровь отвечают островки Лангерганса, расположенные в поджелудочной железе.
Выработка гормона начинается при повышении уровня глюкозы до отметки 100 мг/децилитр и выше, что наблюдается после принятия пищи. Основная роль инсулина – это избавление от переизбытка сахара в крови.
Избыток инсулина в крови провоцирует развитие заболеваний сердца, активную потерю мышечных волокон, закупорку артерий, стремительный набор веса. При крайне высоких показателях инсулина наступает коматозное состояние, которое может закончиться летальным исходом.
Не менее опасна и нехватка инсулина, она станет причиной почечной недостаточности, расстройства нервной системы, сахарного диабета различной степени тяжести. Инсулиновая недостаточность может быть панкреатической (имеют место изменения в клетках поджелудочной железы) и непанкреатической (не зависит от работы поджелудочной).
У пациентов с непанкреатической формой инсулин вырабатывается нормально, но иногда и в избытке. При этом нарушается активность гормона, его восприятие на тканевом, клеточном уровне.
Основные свойства инсулина
Инсулин необходим для стимуляции выработки белка, гормон активизирует его продуцирование рибосомами. Когда инсулина в крови недостаточно, рибосомы не работают. Помимо этого, инсулин выполняет такие функции:
- предупреждает деструкцию белка;
- ускоряет секрецию гликогена, что способствует образованию запасов сахара;
- принимает участие в транспорте аминокислот;
- увеличивает выработку жирных кислот в печени;
- запускает производство холестерина.
Другая роль инсулина заключается в препятствии расщепления липидов, вместо жиров гормон расщепляет углеводы, блокирует липазу, которая и отвечает за расщепление жира.
Недостаточность инсулина может наблюдаться по различным причинам, в первую очередь это происходит из-за нерационального питания, частого переедания, потребления чрезмерного количества рафинированного жира.
Не менее важными причинами, которые могут вызывать дефицит инсулина, станут стрессовые ситуации, хронические патологии, инфекционные недуги, сильная физическая нагрузка или переутомление.
Признаки инсулиновой недостаточности
Низкий уровень инсулина в крови дает о себе знать такими симптомами, как полиурия, гипергликемия, полидипсия.
Гипергликемия – это повышенный уровень глюкозы в крови, она возникает по причине скопления сахара в кровотоке. Если инсулина не хватает, сахар не может транспортироваться к клеткам организма.
Болезнь, что вызванная недостатком инсулина, называется сахарный диабет первого типа. Лечение при подобном диагнозе показано исключительно ежедневными уколами инсулина.
В ночное время концентрация сахара в организме человека повышается, при недостатке инсулина глюкоза эвакуируется вместе с мочой, количество мочи неуклонно увеличивается. На фоне этого:
- пациента мучит сильная жажда;
- увеличивается потребность в жидкости.
Данное состояние имеет название полидипсия.
Другими признаками сниженного содержания инсулина станут длительное заживление ран, зуд кожных покровов, быстрая утомляемость и вялость в течение всего дня. Симптоматика инсулиновой недостаточности постепенно нарастает, по этой причине при появлении подозрения на нехватку гормона необходимо пройти диагностику, сдать анализы.
Норма инсулина для взрослого человека находится в промежутке от 3 до 25 мкЕд/мл, для ребенка нормальным будет показатель от 3 до 20 мкЕд/мл. Более низкие цифры у ребенка могут стать сигналом развития сахарного диабета первого типа.
У ребенка поджелудочная железа формируется только к пяти годам, особенно уязвимым он будет в возрасте от 5 до 11 лет. Именно сейчас ребенок нуждается в сбалансированном питании, на каждый килограмм веса показано употреблять по 10 граммов углеводов. Также следует знать, что у детей перебои продуцирования инсулина могут вызывать неустойчивость и недостаточное развитие нервной системы.
Поражение клеток поджелудочной железы, которые отвечают за синтез инсулина, может привести к детским инфекционным болезням:
Предупредить подобные проблемы и заболевание сахарный диабет первого типа помогает только своевременная вакцинация. Заподозрить у маленького ребенка нехватку инсулина можно по жажде.
Инсулиновый переизбыток
Не менее опасен для здоровья избыток инсулина в организме. Клетки не получают необходимое количество глюкозы, как и при недостаточности гормона, они начинают голодать.
Это в свою очередь становится причиной усиленной работы сальных желез, симптомами данного патологического процесса становятся: перхоть, потливость, угревая сыпь.
Когда женщина страдает еще и ожирением, это предпосылка кистозных новообразований в яичниках, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Так как инсулину присуще сосудосуживающее действие, избыточный объем гормона окажет возрастание уровня кровяного давления, снижение эластичности стенок артерий, провоцируя нарушение кровоснабжения клеток головного мозга. По мере прогрессирования проблемы уплотняются стенки сонной артерии, к старости снижая способность четко мыслить.
Если не нормализовать количество гормона, избыток инсулина нарушает кровообращение, развивается диабетическая гангрена нижних конечностей, почечная недостаточность, происходит дисбаланс в функционировании центральной нервной системы.
Способы лечения
Восстановить работу клеток поджелудочной железы, заставить орган вырабатывать достаточное количество инсулина, помогает лекарственное средство Цивилин. Дополнительно при этом используют препараты:
- Ливицин (для расширения сосудов);
- Медцивин (для восстановления гормонального фона).
Когда поджелудочная железа вовсе не вырабатывает инсулин, его недостаток восполняют инъекциями гормона. Инсулин вводят подкожно, уколы можно ставить самостоятельно или обращаться за помощью медиков.
Поднять уровень инсулина можно также без применения медикаментов, это удается благодаря употреблению таких продуктов: яблоки, кефир, капуста, черника, постное мясо. А вот рис, мед, манку и картошку потребуется полностью исключить из рациона. Важно питаться сбалансировано, небольшими порциями.
Каждый день показано выпивать не менее двух литров воды, также полезно пить зеленый чай без сахара, несладкий компот, отвар из плодов шиповника. Разрешается включать в ежедневное меню молочную продукцию, но обезжиренную, без добавления сахара.
Недостаток инсулина приводит к опасным нарушениям здоровья, которые могут быть необратимыми. Отсутствие адекватного лечения часто становится причиной летального исхода. Видео в этой статье расскажет, что делать при высоком инсулине.
Среди патологий эндокринной системы выделяют избыток инсулина. Гормон инсулин синтезируется поджелудочной железой и является незаменимой составляющей обмена углевода. При недостатке этого вещества развивается сахарный диабет. Выброс в кровь излишка инсулина приводит к гипогликемии. Это состояние опасно для здоровья и жизни человека. Переизбыток может быть связан с неправильным лечением и требует незамедлительной медицинской помощи.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Какие функции выполняет инсулин?
Излишек инсулина также опасен, как и его нехватка. Патология провоцирует гипогликемическую кому, сопровождающуюся судорогами и комой.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Главная задача инсулина ― балансировка уровня глюкозы после его повышения, что наблюдается после еды или вследствие выброса адреналина при нервном перенапряжении. Это происходит посредством превращения инсулином глюкозы в гликоген. Полученное вещество накапливается в печени и мышцах. Если уровень глюкозы в организме снизится, гликоген снова станет глюкозой, чтобы обеспечить питание клеток.
Кроме этого, гормон выполняет следующие функции:
- транспортировка питательных веществ;
- повышение синтеза липидов и белков;
- подавление действия веществ, расщепляющих липиды и гликоген.
Вернуться к оглавлению
Причины избытка инсулина в крови
Повышение уровня инсулина в крови нередко возникает вследствие ожирения. Лишний вес провоцирует ряд негативных изменений в организме, таких как слабый жировой обмен, почечная недостаточность, ухудшение кровообращения. У людей, страдающих сахарным диабетом, может быть повышен инсулин из-за передозировки при инсулинотерапии. Рост уровня гормона провоцирует ЦНС, слабый синтез других гормонов в организме, высокая чувствительность клеток к инсулину.
Повышение уровня гормона провоцируют следующие факторы:
Повышение уровня гормона возникает также и при недостатке некоторых витаминов, например витамина Е.злоупотребление углеводов;
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Инсулиновая болезнь определяется по ряду характерных признаков, различающихся в зависимости от вида патологии. Выделяют такие виды избытка гормона:
- синдром хронической передозировки;
- гипогликемия;
- диабетическая кома.
Введенный здоровому человеку инсулин оказывает на организм ядовитое воздействие, приводит к гипогликемии и грозит смертью.
Хроническая передозировка
Основные признаками такого состояния:
- головные боли и головокружения, исчезающие после приема углеводов;
- сильный голод;
- нарушение сна, кошмарные сны, повышенное потоотделение во сне;
- слабость после сна, постоянная сонливость;
- у детей ― перемена настроения, плаксивость;
- быстро исчезающие нарушения зрения, такие как пелена перед глазами, мелькание мушек, раздвоение предметов;
- повышение массы тела.
Вернуться к оглавлению
Гипогликемия
От повышения уровня гормона инсулина развивается гипогликемический приступ. Нарастание симптомов зависит от того, какой препарат использовался ― быстрый или длительного действия. Разовая передозировка имеет следующие проявления:
Передозировка инсулина вызывает учащенное сердцебиение.внезапный сильный голод;
Если приступ игнорировать, может возникнуть:
Диабетическая кома
Первыми признаками надвигающейся комы являются симптомы гипогликемии. В дальнейшем появляются такие симптомы:
- прекращение потоотделения;
- частое, глубокое дыхание;
- запах прелых яблок изо рта;
- вздутие и боль в животе;
- желтизна кожи ладоней и стоп;
- запах ацетона при мочеиспускании;
- тошнота, снижение АД;
- сужение зрачков, отсутствие реакции на свет;
- низкий тонус мышц, дрожь по телу;
- судороги, бред, галлюцинации;
- обморок.
Вернуться к оглавлению
Что делать?
Избыток инсулина в организме грозит серьезными осложнениями. Чтобы быстро нормализовать состояние, больной должен съесть что-нибудь сладкое. В тяжелых случаях следует вызвать «скорую помощь». До приезда медиков следует уложить человека и согреть ему ноги. Никакие лекарственные средства без назначения врача при повышенном уровне инсулина принимать нельзя.
Лекарства
Медикаментозное лечение применяется для устранения причины повышенного содержания гормона в организме. Именно причина патологии определяет дальнейшую терапию. Для снижения уровня адреналина ввиду частых стрессовых ситуаций рекомендуется принимать успокоительные препараты. Если причиной избытка инсулина стала опухоль, необходимо хирургическое вмешательство. Подавить негативное действие инсулина при его избытке можно только с помощью углеводов и коррекции питания.
Правильное питание
При инсулиновом заболевании питание должно быть не реже 5-ти раз в день. Сахар и продукты с его содержанием исключаются. Их заменяют специальными продуктами для диабетиков. Запрещено употребление колбас, консервов, соленых продуктов. Потребление соли должно быть минимальным. Молочные продукты следует выбирать низкой жирности. Важно много пить ― около 2,5 л в день. Напитки должны быть несладкими. Алкоголь запрещен.
Опасность инсулинового заболевания
Инсулиновое заболевание приводит к следующим патологиям:
Ожирение может быть последствием инсулинового заболевания.ожирение;
Вернуться к оглавлению
Профилактика
На переизбыток инсулина влияет ряд факторов, но только на некоторые из них человек может повлиять самостоятельно. В рамках профилактики переизбытка инсулина рекомендуется:
- регулярно проходить медосмотр;
- лечить выявленные заболевания;
- избегать стрессов;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- правильно питаться, не злоупотреблять углеводами.
Людям с 1-м типом сахарного диабета важно проводить инсулинотерапию только по назначению врача. Лекарство следует вводить в указанной дозе. Любые изменения в графике инъекций или дозировке препарата негативно скажутся на состоянии организма. Препарат инсулина нужно держать в недоступном для детей месте и контролировать, что лекарство не было использовано человеком без диабета по ошибке.
Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
| Синдром хронической передозировки инсулина | |
|---|---|
 Michael Somogyi (1883 — 1971) |
Синдро́м хрони́ческой передозиро́вки инсули́на (СХПИ, феномен (синдром) Со́моджи, рикоше́тная гипергликемия, по́стгипогликеми́ческая ги́пергликеми́я) — в 1959 году, обобщив результаты многочисленных наблюдений, американский учёный Майкл Сомоджи [1] (англ. Michael Somogyi ) сформулировал вывод о существовании феномена постгипогликеми́ческой гипергликеми́и (введение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии, которая стимулирует секрецию контринсулиновых гормонов и рикошетной гипергликемии — ответному повышению уровня глюкозы в плазме крови). В любое время суток уровень инсулина в плазме крови оказывается выше требуемого, что приводит либо к гипогликемии (которая не всегда распознаётся пациентами), либо к перееданию. Выброс контринсулиновых гормонов на фоне инсулинотерапии ведёт к значительным перепадам концентрации глюкозы в плазме крови, что способствует нестабильному течению сахарного диабета 1-го типа у многих пациентов. Длительное повышение уровня контринсулиновых гормонов приводит к развитию кетонурии и даже кетоацидозу [2] .
Содержание
Историческая справка [ править | править код ]
После первого успешного применения препарата инсулина Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом (1922 год) началось всестороннее изучение механизма его действия на организм животных и человека. Было установлено, что введение больших доз инсулина вызывает развитие у животных тяжёлого гипогликемического «шока», нередко заканчивающегося летально [Cannon W.B. et al., 1924; R >[3] . Физиологи того времени, базируясь на результатах многочисленных исследований, высказывали мысль о токсическом воздействии высоких доз гормона на живой организм. Было установлено [Clark B.B. et al., 1935], что применение больших доз инсулина с целью увеличения массы тела у больных с нервной анорексией приводило к резким колебаниям уровня глюкозы в крови от гипо- до гипергликемии в течение суток, появлению гликемической кривой диабетоидного характера и признаков транзиторного сахарного диабета по окончании курса лечения [3] .
M. Odin и соавт. (1935), назначавшие больным с нервной анорексией по 40 ЕД инсулина трижды в сутки, наблюдали диабетоидные отклонения в течение двух недель по окончании курса лечения. J. Goia и соавт. (1938) отмечали колебания гликемии от гипо- до гипергликемии после единственной инъекции инсулина [3] .
Выраженную гипергликемию и глюкозурию после гипогликемии наблюдали в психиатрической практике при лечении больных шизофренией инсулиновыми шоками и у лиц с опухолями бета-клеток панкреатических островков (инсулино́мами), сопровождающимися эпизодами тяжёлых гипогликемий. У большинства больных после удаления инсулиномы также отмечались признаки транзиторного сахарного диабета [Wilder R.M. et al., 1927; Nankervis A. et al., 1985] [3] .
Феномен парадоксального повышения гликемии в ответ на повышение дозы вводимого инсулина отмечали и при лечении больных сахарным диабетом. Ещё E.P. Joslin в 1922 году подводя первые итоги инсулинотерапии, указывал на повышение уровня гликемии у больного сахарным диабетом при увеличении ему дозы инсулина [3] . Не имея достаточного опыта, он дозировал инсулин крайне осторожно — у большинства наблюдаемых им больных удовлетворительная компенсация углеводного обмена наступала при введении 11 ЕД инсулина короткого действия в сутки (дробно перед приёмами пищи).
Этиология [ править | править код ]
Введение неадекватно высоких доз инсулина (передозировка инсулина) — синдром обусловлен хронической передозировкой инсулина.
Гипогликемия любого происхождения (передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточное питание, приём алкоголя) вызывает рикошетную гипергликемию (постгипогликемическую гипергликемию), которая продолжается 8…24 ч. Рикошетная гипергликемия, описанная М. Сомоджи в 1939 году, была вызвана передозировкой инсулина и продолжалась целых 72 часа [4] .
Патогенез [ править | править код ]
Патогенез феномена постгипогликемической гипергликемии, впервые сформулированный М. Сомоджи в 1941 году, в значительной степени прояснился после исследований Г. Селье (1977), посвящённых проблеме стресса:
- В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.
- Развившаяся гипогликемия — тяжёлая стрессовая ситуация, угрожающая жизни.
- Любой стресс, мобилизуя в первую очередь гипоталамо → гипофизарно → надпочечниковую и симпатико-адреналовую системы, приводит к резкому повышению уровня адреналина, АКТГ, кортизола, СТГ, глюкагона и других гормонов. [3] Все перечисленные гормоны обладают общим свойством — гипергликемизирующим и жиромобилизующим действием (липолиз → кетогенез → появление кетоновых тел в циркулирующей крови), что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом (для выживания организма в необычных условиях требуется большое количество энергии, которое обеспечивают гормоны с выраженным контринсулярным действием). Таким образом, организм самостоятельно справляется с гипогликемией. Однако чаще всего, после такой реакции регистрируется не нормо-, а гипергликемия [5] .
Избыток инсулина и гипогликемия, стимулируя секрецию контринсулярных гормонов, вызывают рикошетную гипергликемию.
Клиническая картина [ править | править код ]
В 1959 году M. Somogyi впервые описал особенности клинического течения сахарного диабета у больных, получавших большие дозы инсулина [3] .
Клиническая картина данного осложнения инсулинотерапии многолика — необходимо тщательное наблюдение и обследование с целью выявления скрытых гипогликемий. Внезапные приступы слабости, головокружения, исчезающие после приёма пищи, головная боль — могут быть единственными симптомами гипогликемии. Ночные гипогликемии сопровождаются нарушениями сна, кошмарными сновидениями, потливостью, головной болью, разбитостью после пробуждения и сонливостью в течение дня. Часты неустойчивость настроения, раздражительность, депрессия, слезливость, у детей и подростков — агрессивность, негативизм, отказ от еды. Синдром Сомоджи чаще развивается у детей, в подростковом и молодом возрасте (у больных, получающих избыточные дозы инсулина). Важный симптом — несмотря на постоянную декомпенсацию сахарного диабета, больные не худеют, а некоторые даже прибавляют в массе.
Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина [5] :
- крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
- частые явные или скрытые гипогликемии;
- прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;
- ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.
Выброс контринсулярных гормонов на фоне инсулинотерапии ведёт к значительным перепадам концентрации глюкозы в сыворотке крови, что объясняет нестабильное течение инсулинозависимого сахарного диабета у многих пациентов. Иногда повышение уровня контринсулярных гормонов бывает весьма сильным и продолжительным — развивается кетонурия и даже диабетический кетоацидоз. «Запущеные» гипогликемии трудно отличить от кетоацидоза.
Таким образом, гипергликемия, особенно по ночам и в утренние часы, может быть вызвана не дефицитом, а передозировкой инсулина. В таких случах гипергликемию можно предупредить, снижая дозы инсулина [4] .
Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий [3] :
- внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;
- головокружение;
- внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;
- снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;
- нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);
- трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;
- сонливость в течение дня;
- немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко — эйфория).
Особенности течения сахарного диабета при СХПИ [ править | править код ]
Сахарный диабет, сочетающийся с синдромом хронической передозировки инсулина, характеризуется особенно тяжёлым, лабильным течением. По мере увеличения сроков получения пациентом завышенных доз инсулина явные гипогликемические состояния встречаются реже — гипогликемия протекает скрыто. Нередко наблюдаются неожиданные, немотивированные изменения настроения и поведения: одни в процессе какого-либо увлекательного занятия или игры неожиданно теряют интерес к происходящему, становятся безучастными, вялыми, замкнутыми и апатичными, другие, наоборот — обидчивыми, агрессивными и неуправляемыми, реже — эйфоричными. Иногда на фоне острого чувства голода пациенты проявляют необъяснимый негативизм к еде и упорно отказываются от неё. Гипогликемические состояния с типичной клинической картиной встречаются у 35,3 % пациентов. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на гипогликемии, отмечают плохое самочувствие, частые приступы слабости, головную боль, головокружение, нарушение сна, чувства разбитости и сонливость в течение дня. При передозировке препаратов инсулина пролонгированного действия с максимальной активностью в вечерние и ночные часы, сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты в течение всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Многие пациенты отмечают внезапные быстропроходящие нарушения зрения в виде мелькания ярких точек, «мушек», появление «тумана», «пелены» перед глазами или двоения [3] .
Признаки хронической передозировки инсулина [3] :
- крайне тяжёлое лабильное течение сахарного диабета;
- резкие колебания уровня гликемии в течение суток;
- наличие постоянных явных или скрытых гипогликемий;
- склонность к кетоацидозу;
- повышенный аппетит;
- отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии;
- снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
- улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
- ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;
- ацетонурия без высокой глюкозурии.
Диагностика [ править | править код ]
Диагностика синдрома хронической передозировки инсулина представляет значительные трудности. Это обусловлено тем, что характе́рные метаболические нарушения у больных сахарным диабетом, возникающие в результате и дефицита, и передозировки инсулина, абсолютно идентичны [3] . Обычные методы обследования (определение уровня гликемии, глюкозурии, ацетонурии и диуреза) не позволяют дифференцировать состояния, обусловленные недостаточным или избыточным введением инсулина. Часто попытки подтвердить наличие низкого уровня гликемии при подозрении на гипогликемию оказываются неудачными потому, что клинические симптомы гипогликемии могут возникать при относительно высоких показателях гликемии, так как сам факт резкого падения уровня глюкозы в крови (даже если он не достигает гипогликемических значений), создаёт условия для голодания мозга и запускает механизм контррегуляции [Clements R.S. et al., 1968; Oleesky S. et al., 1974] [3] . В этой связи целесообразно у каждого больного с тяжёлым (особенно лабильным) течением болезни заподозрить синдром Сомоджи — активно выявлять симптомы «скрытых» или нераспознанных гипогликемий.
Низкий уровень гликемии у больных с хронической передозировкой инсулина удаётся выявить лишь при постоянном контроле или чисто случайно. Так, E. Bruck и M. MacGillivray (1975) зарегистрировали гипогликемию у 7 из 8 детей с клиническими признаками синдрома хронической передозировки инсулина лишь при исследовании гликемии каждые 30 мин. в течение 48 ч [3] .
Диагноз синдром хронической передозировки инсулина у больных с тяжёлым лабильным течением сахарного диабета устанавливают на основании [3] :
- типичной клинической картины;
- частых гипогликемических состояний;
- высоких цифр суточной амплитуды колебаний гликемии (более 5,5 ммоль/л);
- высокой суточной дозы инсулина, превышающей рекомендуемую и/или высокой дозы инсулина, дающей максимальный эффект ночью.
Дифференциальная диагностика [ править | править код ]
Феномен Сомоджи следует дифференцировать от феномена «утренней зари», который наблюдается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых и выражается в рассветной гипергликемии, вызваной недостаточным базальным уровнем инсулина. Снижение базального уровня может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы. Другая возможная причина дефицита инсулина — усиление секреции СТГ (контринсулярного гормона) в это же время. В любом случае для устранения или предупреждения рассветной гипергликемии требуется дополнительное количество инсулина [4] . В отличие от феномена Сомоджи утренней гипергликемии не предшествует гипогликемия [6] .
Рассветную гипергликемию следует отличать от синдрома хронической передозировки инсулина и рикошетной гипергликемии после ночной гипогликемии. Для дифференциальной диагностики необходимо определить уровень гликемии между 2:00 и 4:00. У пациентов с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией обычно обнаруживается гипогликемия. У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается. Также принципиально отличается и коррекция состояния: при синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают или меняют схему инсулинотерапии [4] .
Лечение [ править | править код ]
Лечение хронической передозировки инсулина заключается в коррекции дозы инсулина. При подозрении на синдром Сомоджи суточную дозу инсулина снижают на 10…20 % при тщательном наблюдении за больным. Различают две методики снижения дозы инсулина: медленную (дозу гормона уменьшают в течение 2…3 месяцев) и быструю (дозу снижают в течение 10…14 дней). Легче и быстрее провести адекватную коррекцию дозы инсулина при использовании интенсифицированной инсулинотерапии. [5]
Однако, лечение синдрома представляет ещё бо́льшие трудности, чем его диагностика. Исходя из данных о патогенезе этого синдрома, складывается впечатление, что достаточно лишь снизить дозу инсулина. Однако, как показали результаты анализа данных литературы и собственные наблюдения, снижение дозы инсулина довольно редко приводит к быстрому улучшению течения сахарного диабета [Bruck E., MacGillivray M., 1975; Rosenbloom A.L. et al., 1977] [3] .
Наиболее благоприятные результаты лечения синдрома хронической передозировки инсулина получали при рационализации всех видов терапии — принципиально меняется характер диетотерапии: количество углеводов приводится к физиологическим нормам, инсулин вводят многократно (перед каждым приёмом пищи), большое внимание уделяется физическим нагрузкам. Именно такой комплексный подход к лечению больных позволяет получить положительные результаты [3] .
Прогноз [ править | править код ]
При своевременно распознанном синдроме хронической передозировки инсулина и грамотной коррекции терапии сахарного диабета — благоприятный. Если нет — систематическое повышение дозы инсулина, усугубление метаболических нарушений, течение диабета становится всё тяжелее и лабильнее.
Профилактика [ править | править код ]
По мнению E. Bruck и M.H. MacGillivray (1974, 1975), A.L. Rosenbloom и соавт. (1977), E. Gale и R. Tattersall (1979), синдром Сомоджи встречается у 70 % всех детей с сахарным диабетом и у 90 % больных с лабильным течением болезни [3] . Основные направления:
- грамотный подход к диетотерапии сахарного диабета (основная составляющая компенсации углеводного обмена), планирование питания, умение рассчитать углеводную ценность пищи, произвести адекватную замену продуктов и т. д.;
- рациональный характер инсулинотерапии;
- подвижный образ жизни — использование дозированных физических нагрузок в лечении сахарного диабета, особенно у лиц с вынужденным «сидячим» образом жизни;
- должный контроль за течением болезни;
- правильная оценка полученных при контроле данных и самочувствия.
Профилактика синдрома хронической передозировки инсулина должна быть направлена на уменьшение всех видов гипогликемизирующей терапии сахарного диабета и повышение самоконтроля заболевания. Реальный путь профилактики данного синдрома — изучение пациентом и членами его семьи обязательного курса обучения принципам самоконтроля и создание условий для его проведения в повседневной жизни: Систематический контроль (самоконтроль) течения болезни → Ухудшение самочувствия и/или показателей углеводного обмена → Уточнение причин декомпенсации и принятие решения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
