Инсулин продленного действия названия
Written by Alla on Ноябрь 7, 2017 . Posted in Новости в лечении
В здоровом теле инсулин секретируется непрерывно (основная экскреция) и начинает вырабатываться при необходимости снижения уровня глюкозы в крови (например, после еды). Если в организме человека происходит нехватка инсулина, ему требуется введение инсулина инъекционным путем, то есть инсулинотерапия.
Роль инсулина пролонгированного (длительного) действия, который выпускается в виде ручек, представляет собой отображение основной (непрерывной) секреции поджелудочной железы.
Главное предназначение препарата – поддержание необходимой концентрации лекарства в крови в течение достаточно продолжительного периода. Поэтому его и называют базальным инсулином.
Данный гормон обычно разделяют на два типа: препараты (НПХ) с пролонгированным действием и аналоги.
Инсулин длительного действия нового поколения
Для диабетиков доступен инсулин человеческий NPH и его аналоги длительного действия. В приведенной ниже таблице показаны основные различия между этими лекарствами.
В сентябре 2015 года был введен новый инсулин длительного действия Abasaglar, который почти идентичен повсеместно использующемуся Лантус.
Инсулин длительного действия названия
| Международное название/действующее вещество |
Коммерческое название препаратов | Тип действия | Период действия |
| Insulin glargine Гларгин | Lantus Лантус | Инсулин длительного действия — аналог | 24 ч |
| Гларгин | Abasaglar Абасаглар | Инсулин длительного действия — аналог | 24 ч |
| Insulin detemir Детемир | Levemir Левемир | Инсулин длительного действия — аналог | ≤ 24 ч |
| Insulin glargine | Toujeo Тоджео | Базальный инсулин сверх длительного действия | > 35-ти часов |
| Degludec | Tresiba Тресиба | Инсулин очень продолжительного действия — аналог | > 48 ч |
| НПХ | Humulnin N, Insulatard, Insuman Basal, Polhumin N | Препарат инсулина средней продолжительности действия | 18 — 20 ч |
Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA, US FDA) — Правительственное агентство, подчинённое министерству здравоохранения США в 2016 году одобрено еще один аналог инсулина длительного действия — Toujeo. Данный продукт доступен на отечественном рынке и доказывает свою эффективность в лечении сахарного диабета.
NPH insulin (НПХ Нейтральный протамин Хагедорна)
Это форма синтетического инсулина, смоделированная по конструкции человеческого инсулина, но обогащенная протамином (рыбным белком), чтобы замедлить его действие. NPH имеет облачный вид. Поэтому, предварительно перед введением, его следует осторожно вращать, чтобы хорошо перемешать.
НПХ является самой дешевой формой инсулина длительного действия. К сожалению, он несет более высокий риск гипогликемии и увеличения веса, поскольку имеет выраженный пик активности (хотя его действие постепенно и не такое стремительное, как у инсулина в болюсе).
Пациентам с диабетом 1 типа обычно назначается две дозы инсулина NPH в день. А больные с сахарным диабетом 2 типа могут делать инъекцию один раз в день. Все зависит от уровня глюкозы в крови и рекомендаций врача.
Аналоги инсулина длительного воздействия
Инсулин, химические компоненты которого настолько изменены, что замедляют поглощение и действие лекарства, считается синтетическим аналогом человеческого инсулина.
Лантус, Абасаглар, Туджео и Тресиба имеют общую особенность — более длительную продолжительность действия и менее выраженный пик активности, чем НПХ. В связи с этим, их прием уменьшает риск развития гипогликемии и увеличение веса. Однако, стоимость аналогов более высока.
Препараты инсулин Abasaglar, Lantus и Tresiba принимаются один раз в день. Некоторые пациенты также используют Левемир один раз в день. Это не относится к диабетикам 1 типа, для которых активность лекарственного средства составляет менее 24 часов.
Tresiba — это новейшая и на данный момент самая дорогая форма инсулина, доступная на рынке. Однако он имеет важное преимущество – риск гипогликемии, особенно ночной, самый низкий.
Как долго действует инсулин
Роль инсулина длительного действия заключается в том, чтобы представлять основную секрецию инсулина через поджелудочную железу. Таким образом, обеспечивается однородный уровень этого гормона в крови на протяжении всей его активности. Это позволяет клеткам нашего организма использовать глюкозу, растворенную в крови, в течение 24 часов.
Как колоть инсулин
Все длительно действующие инсулины вводятся инъекцией под кожу в места, где есть жировая прослойка. Лучше всего для этих целей подойдет боковая часть бедра. Это место позволяет производить медленное, равномерное поглощение препарата. В зависимости от назначения эндокринологом, нужно делать одну или две инъекции в день.
Преимущества и недостатки инсулина длительного действия
Тип выбранного вами инсулина зависит от ряда факторов, включая вашу историю болезни, риск гипогликемии и степень контроля над вашими ежедневными дозами инсулина.
Частота инъекций
Если вы стремитесь к тому, чтобы инъекции инсулина были минимальны, то используйте аналоги Abasaglar, Lantus, Toujeo или Tresiba. Одной инъекцией (утром или вечером, но всегда в одно и то же время дня) можно обеспечить единый уровень инсулина круглосуточно.
Возможно, потребуется два укола в день для поддержания оптимального уровня гормона в крови при выборе NPH. Это, однако, позволяет регулировать дозы в зависимости от времени суток и активности — выше в течение дня и меньше перед сном.
Риск гипогликемии в применении базального инсулина
Было доказано, что аналоги инсулина длительного действия с меньшей вероятностью могут вызывать гипогликемию (особенно суровую гипогликемию ночью) по сравнению с НПХ. При их использовании целевые значения гликированного гемоглобина HbA1c, скорее всего, будут достигнуты.
Имеются также сведения о том, что использование аналогов инсулина длительного действия по сравнению с изофланом NPH вызывает снижение массы тела (и, следовательно, снижение резистентности к лекарству и общей потребности в препарате).
Инсулин длительного действия при диабете I типа
Если вы страдаете от диабета 1 типа, ваша поджелудочная железа не способна вырабатывать достаточное количество инсулина. Поэтому после каждого приема пищи следует использовать прием лекарственных препаратов длительного воздействия, имитирующих первичную секрецию инсулина бета-клетками. Если вы пропустите инъекцию, то существует риск развития диабетического кетоацидоза.
Выбирая между Abasaglar, Lantus, Levemir и Tresiba, вам нужно знать некоторые особенности инсулинов.
- Лантус и Абасаглар имеют слегка более плоский профиль, чем Левемир, и для большинства пациентов, активны 24 часа.
- Левемир, возможно, придется принимать два раза в день.
- Используя Levemir, можно рассчитывать дозы в зависимости от времени суток, таким образом, снижая риск ночной гипогликемии и улучшая дневной контроль.
- Препараты Toujeo, Tresibia более эффективно снижают вышеуказанные симптомы по сравнению с Lantus.
- Вы также должны учитывать побочные эффекты лекарств, такие как сыпь. Эти реакции относительно редки, но они могут произойти.
- Если вам нужно перейти от аналогов инсулина длительного действия на НПХ, имейте в виду, что дозы препарата после еды, вероятно, необходимо будет уменьшить.
Инсулин длительного действия при диабете II типа
Лечение диабета II типа обычно начинается с введения правильной диеты и пероральных препаратов (Метформин, Сиофор, Диабетон и т.д..). Однако, бывают ситуации, когда врачи вынуждены использовать терапию инсулином.
Самые распространенные перечислены ниже:
- Недостаточный эффект пероральных препаратов, неспособность достичь нормальной гликемии и гликированного гемоглобина
- Противопоказания для приема пероральных препаратов
- Диагноз диабета с высокими гликемическими показателями, усиление клинических симптомов
- Инфаркт миокарда, коронарная ангиография, инсульт, острая инфекция, хирургические процедуры
- Беременность
Профиль инсулина длительного действия
Первоначальная доза приема лекарства обычно составляет 0,2 единицы / кг массы тела. Этот калькулятор действителен для людей без резистентности к инсулину, с нормальной функцией печени и почек. Дозировка приема инсулина назначается исключительно вашим лечащим врачом (!)
Кроме продолжительности действия (самый длинный — degludec, самый короткий — инсулин-изофан человеческий генно-инженерный) эти препараты также отличаются по внешнему виду. В случае применения инсулина NPH пик воздействия распределяется по времени и происходит между 4 и 14 часами после инъекции. Действующий аналог инсулина длительного действия detemir достигает своего пика между 6 и 8 часами после инъекции, но он длится меньше и менее выражен.
Инсулин гларгин поэтому и называется базальным инсулином. Его концентрация в крови очень низкая, поэтому риск гипогликемии значительно ниже.
В этой статье вы узнаете:
При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.
При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.
При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.
Классификация инсулина
По происхождению инсулин бывает:
- Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
- Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
- Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
- Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
По длительности действия:
- ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
- короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
- средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
- длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Инсулин человека
Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.
Инсулин ультракороткого и короткого действия
Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.
Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.
Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.
График действия инсулинов
Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.
Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.
Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.
Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Вид препарата по происхождению | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|---|
| Апидра | Ультракороткий | Генно-инженерный | 0–10 минут | 3 часа | Через час |
| НовоРапид | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–5 часов | Через 1–3 часа |
| Хумалог | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–4 часа | Через 0,5–1,5 часа |
| Актрапид | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7–8 часов | Через 1,5–3,5 часа |
| Гансулин Р | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 8 часов | Через 1–3 часа |
| Хумулин Регуляр | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 5–7 часов | Через 1–3 часа |
| Рапид ГТ | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7-9 часов | Через 1–4 часа |
Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:
- Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
- Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
- Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.
Инсулин средней и длительной продолжительности действия
Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.
Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.
Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.
Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|
| Хумулин NPH | Средний | 1 час | 18–20 часов | Через 2–8 часов |
| Инсуман Базал | Средний | 1 час | 11–20 часов | Через 3–4 часа |
| Протофан НМ | Средний | 1,5 час | До 24 часов | Через 4–12 часов |
| Лантус | Длительный | 1 час | 24-29 часов | — |
| Левемир | Длительный | 3–4 часа | 24 часа | — |
| Хумулин ультраленте | Длительный | 3–4 часа | 24-30 часов | — |
Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.
Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.
Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.
Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.
Техника инъекций инсулина
Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.
Инсулиновая шприц-ручка
Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.
Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.
Инсулиновые помпы
Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.
Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.
Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.
Инсулиновая помпа
Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.
Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.
Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.
Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.
Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.
Инсулины короткого действия и «продленные» инсулины
Итак, что такое инсулины короткого действия? Зачем нужны «продленные» инсулины? Что такое начало, пик и длительность действия?
Теория
Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к теории.
В норме у здорового человека инсулин вырабатывается в двух режимах, соответствующих поступлению в кровь глюкозы. Как мы уже знаем, печень постоянно выделяет в кровь некоторое количество глюкозы — это так называемый базальный, или основной, уровень.
В течение суток этот объем примерно одинаков. За счет него поддерживается функция организма в то время, когда закончилось поступление глюкозы с пищей. После того как человек поел и началось всасывание глюкозы, ее уровень в крови естественным образом повышается.
Для того чтобы удерживать уровень глюкозы более или менее постоянным, поджелудочная железа выделяет инсулин тоже в разных режимах. Если, например, на переработку базальной глюкозы будет выделено столько же инсулина, сколько надо для утилизации глюкозы, поступившей с пищей, мы быстро получим гипогликемию, и наоборот, для переработки полученной с продуктами глюкозы базальной секреции инсулина будет явно недостаточно.
Природа тщательно отладила механизм регуляции: каждую единицу времени выделяется немного инсулина — это и есть базальная (базисная, основная) секреция, которая контролирует базальный уровень глюкозы.
После приема пищи поступление инсулина в кровь резко возрастает (в медицинской литературе можно встретить термин «постпрандиальная, или послепищевая, секреция»), но на непродолжительное время.
Как только поступившая с пищей глюкоза будет переработана, секреция вернется к исходному базальному уровню. Об этом и приходится помнить, применяя для лечения препараты инсулина.
Для имитации базальной секреции используют те из них, которые действуют долго — не меньше 12—16 часов. Это инсулины средней продолжительности и длительного действия.
Чтобы обеспечить нормализацию уровня глюкозы, поднявшегося после еды, необходимы инсулины, которые быстро сделают свое дело и удалятся из организма Это будут инсулины короткого, а теперь еще и ультракороткого действия.
Даже при таком разнообразии препаратов повторить, что называется, один в один естественную секрецию инсулина очень сложно, потому что есть время начала его действия, пика и продолжительности. Для того чтобы инсулин начал работать, надо, чтобы он из места укола всосался в кровь. На это требуется время, у каждого вида инсулина оно свое: «ультракороткие» всасываются за 5—15 минут, а «короткие» — за 30 минут.
Поскольку эти виды нам нужны для контроля глюкозы после еды, это значит, что при применении «короткого» инсулина пациент должен будет начать есть через 30 минут, а при использовании «ультракороткого» — через 5—15 минут.
Какие препараты удобнее в повседневной жизни?
Решайте сами. Предположим, человек получает Актрапид НМ — наиболее часто применяемый «короткий» инсулин. Пришло время, он сделал инъекцию. Начинать есть сразу нельзя — в кровь пойдет глюкоза, не обеспеченная инсулином, ведь препарат еще не всосался. Чтобы выждать, пациент, например, стал читать газету, увлекся и к еде приступил только через час.
Что будет?
Правильно: гипогликемия, ведь инсулин уже начал действовать, а поступление пищи задержалось. Бывает, что люди умудряются «втиснуть» в этот 30-минутный промежуток даже прием ванны или попытку убрать квартиру… Если все-таки поесть раньше, такой катастрофы, как с гипогликемией, не будет, но сахар, что называется, «запляшет»: эти 30 минут до того, как начнет работать инсулин, глюкоза будет значительно превышать нормальное значение, а значит, проявлять свое разрушительное действие на сосуды и прочие слабые при диабете места.
В связи с этим и созданы «ультракороткие» варианты. Сделал инъекцию. Разогрел еду, накрыл на стол — началось время действия. Можно приступать к трапезе. Такие инсулины можно вводить даже сразу после еды, хотя правильнее все-таки перед ней.
С проблемой начала действия мы справились. Расслабляемся? Ни в коем случае! Есть еще пик действия. Это время, когда концентрация инсулина в крови достигла максимума, а следовательно, в указанный период он наиболее активен. Пропустите момент — получите гипогликемию. Чтобы этого не произошло, потребуется дополнительный перекус — прием 1—2 ХЕ углеводов.
Если ваш препарат — Актрапид НМ, это будет примерно через 2 часа: его пик начинается через час после введения, в это время еще вполне достаточно полученной на завтрак (обед, ужин) глюкозы. Спустя 2 часа, если доза подобрана правильно, уровень сахара в крови приблизится к нормальному, а инсулин при этом еще активно работает, и его нужно будет срочно чем-нибудь занять. Чтобы он не «съел» глюкозу из базального запаса, ее придется добавить извне — перекусить.
С «ультракороткими» инсулинами опять проще — у них пик длится до 2 часов. Но, поскольку дальнейшее снижение активности происходит не мгновенно (это видно на схеме), и здесь надо быть начеку: вполне возможно, что 1 ХЕ все-таки потребуется.
И наконец, длительность действия. Этот показатель практически у всех инсулинов зависит от введенной дозы. Например, если человеку, весящему 60 кг, ввести 6 ЕД Актрапида, действие инсулина будет продолжаться около 4 часов, а при дозе 12 ЕД — уже 7 часов. В среднем же для Актрапида НМ данный показатель составляет 5—6 часов.
Длительность действия
Длительность действия — это время, в течение которого часть введенной дозы будет не только находиться в крови, но и оказывать сахароснижающее действие. Следующий прием пищи (скажем, обед) предполагается через 5 часов после завтрака (то есть через 5,5 часа после введения первой утренней дозы). Сколько осталось в крови «утреннего» Актрапида? Ответить на этот вопрос никто не сможет, поэтому определить необходимую дозу перед обедом наиболее точно можно, только измерив уровень сахара.
Ориентировочную дозу будем определять с учетом находящихся в тарелке углеводов (на 1—1,5 ХЕ нужно примерно 1—4 ЕД инсулина) и остаточной функции собственной железы. Поправки внесем с учетом полученных результатов измерений, сделанных с помощью глюкометра При диабете 1-го и диабете 2-го типа дозы могут оказаться очень разными.
Вернемся к длительности действия. «Ультракороткие» инсулины и здесь имеют преимущества как бы они ни зависели от введенной дозы, через 4—5 часов их действие прекращается. Можно вводить следующую дозу, не опасаясь того, что она приплюсуется к оставшейся от предыдущего раза.
Что касается «средних» и «продленных» инсулинов, с длительностью и? действия все еще сложнее. Как и «короткие», они тоже дозозависимы, но, поскольку не связаны с приемом пищи, при больших дозах, которые могли бы обеспечить при одноразовой инъекции достаточный уровень инсулина в течение суток, почти неизбежна гипогликемия. С учетом этого их приходится вводить не реже 2 раз в день, что позволяет, с одной стороны, поддерживать на необходимом уровне базальный инсулин, а с другой — использовать невысокие дозы, уменьшая риск гипогликемии. По этой причине вышли из употребления инсулины Семиленте и Семилонга, так как оказалось, что их действие продолжается фактически только 8 часов, а это означает, что для хорошего контроля сахара крови препарат необходимо вводить не 2 раза в сутки, а 3.
Смысл применения таких «продленных» инсулинов теряется полностью.
Практически все «продленные» препараты не дотягивают до 24 часов, поэтому их следует применять 2 раза в сутки. Даже левемир, который формально относится к группе длительного действия, и тот балансирует на грани: если доза небольшая, непрерывное поддержание уровня базального инсулина он не обеспечит. Один только лантус позволяет избавиться от дополнительной инъекции — хотя препарат сравнительно новый, опыт, накопленный за несколько лет применения, подтверждает хороший контроль сахара с помощью однократной инъекции в сутки.
Инсулины среднего и длительного действия восполняют не пищевую, а базальную секрецию, поэтому острой необходимости в приеме пищи после инъекции нет. Однако если «средний» инсулин введен, а завтрак (обед, ужин) вдруг отменен или оказался явно недостаточным, проблемы, скорее всего, возникнут, даже если не применялся «короткий» инсулин, так как полную имитацию естественной секреции мы получить не сможем.
Обратите внимание на мягкий «горбик», сравните его с плоской линией базального уровня глюкозы, и все сразу станет ясно: некоторое время введенного инсулина несколько больше, чем надо бы.
Если избыток незначителен, глюкоза также снизится ненамного и уровня гипогликемии не достигнет. А вот если приходится вводить большие дозы, например протафана, излишек будет более значимым и потребует дополнительных ХЕ. Сколько их понадобится, узнаем, опять-таки, уколов палец и посмотрев результат на экране глюкометра.
Мы снова и снова возвращаемся к необходимости самоконтроля гликемии.
У здоровых людей организм делает все автоматически, сообщая хозяевам только о сбоях. Естественный механизм саморегуляции нарушен? Значит, человеку приходится взять на себя и эту функцию. И коль скоро природа проводит тысячи измерений в сутки, ему тоже не придется сидеть без дела. Число измерений за день может быть от одного до множества — сколько потребует конкретная ситуация. В среднем же при инсулинотерапии бывает нужно 5—6 измерений в сутки.
Немного проще с аналогом человеческого инсулина — лантусом (гларгин). Это единственный препарат, не имеющий пика: всасывание происходит настолько постепенно в течение суток после введения, что базальный уровень инсулина в крови остается довольно ровным. Почти как в природе. В некоторых публикациях даже утверждается, что у пациентов, использующих лантус, не бывает эпизодов гипогликемии.
Это не совсем верно: передозировка, серьезная физическая нагрузка и многие другие факторы могут вызвать критическое снижение гликемии и на фоне лечения лантусом, но все-таки это происходит значительно реже, чем при терапии другими инсулинами. При вечернем введении лантуса в ночные часы гипогликемия бывает редко, поскольку на протяжении ночи уровень глюкозы и инсулина остается более или менее одинаковым. В ранние утренние часы вероятность гипогликемии возрастает. При утреннем введении лантуса эта проблема возникает реже, но чаще бывает недостаточно хорошим уровень сахара натощак. В целом же лантус — действительно препарат выбора для очень многих пациентов.
Поделиться "Инсулины короткого действия и «продленные» инсулины"
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
