Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Он образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых от 100 до120 дней. Что показывает гликированный гемоглобин? Содержание гликированного гемоглобина прямо пропорционально содержанию глюкозы в крови – гликемии. Присутствует он и в крови здоровых людей. Анализ гликированного гемоглобина методом иммуноингибирования выполняют по доступной цене в Москве лаборанты Юсуповской больницы. Отзывы о специалистах лаборатории хорошие.
При выявлении повышенного уровня гликированного гемоглобина врачи проводят комплексное обследование пациентов, позволяющее установить или исключить диагноз сахарного диабета. Для лечения больных, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи применяют новейшие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи сахарного диабета обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Показания для назначения и клиническая значимость анализа
Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:
- Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
- Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
- Оценки приверженности пациента лечению – степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.
Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.
В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.
Подготовка и сдача анализа на гликированный гемоглобин
Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).
Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.
Нормы гликированного гемоглобина у взрослых
В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.
Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:
- 4-6,2 % – у пациента нет сахарного диабета;
- От 5,7 до 6,4 % – преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
- 6,5 % и больше – пациент болен сахарным диабетом.
На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.
Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.
| Гликированный гемоглобин (%) |
Гликированный гемоглобин – норма у женщин по возрасту
Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет – 5,8%, 50 лет –6,7%, д60 лет –7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет – 9,5%.
Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.
При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% – достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% – частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.
Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.
Повышенный и пониженный показатель гликированного гемоглобина
Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).
Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови – гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.
Как снизить гликированный гемоглобин
Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:
- Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
- Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
- Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.
Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.
Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.
10 минут Автор: Любовь Добрецова 2263
Для выявления сахарного диабета и оценки состояния пациентов, страдающих этим заболеванием, в основном применяются две методики – анализ крови на содержание сахара и глюкозотолерантный тест. Процедуры достаточно просты и доступны по цене, что позволяет их проводить большей части обратившихся за помощью.
Менее востребованным, что связано с его высокой стоимостью, зато более точным, информативным и удобным для прохождения пациентами, является анализ крови на гликированный гемоглобин. Такая методика способна предоставить врачу данные о содержании глюкозы в крови обследуемого за последние три месяца, что покажет полную картину протекания его болезни.
Гликированный гемоглобин – что это?
Термином гликированный, или как его еще называют гликолизированный гемоглобин, принято считать часть данного белка с присоединенной глюкозой (GLU). Молекулы гемоглобина (Hb) являются одним из компонентов, содержащихся в красных кровяных клетках – эритроцитах. Глюкоза проникает через их мембрану, и соединяется с гемоглобином, образуя гликогемоглобин (HbА1с), то есть связку Hb + GLU.
Такая реакция происходит без участия ферментов, и имеет название гликация или гликирование. Концентрация гликолизированного гемоглобина в крови, в отличие от свободной (несвязанной) глюкозы, относительно постоянная величина. Это обусловлено стабильностью гемоглобина внутри красных телец. Средняя продолжительность жизни эритроцитов около 4 месяцев, а после происходит их разрушение в красной пульпе селезенки.
Скорость гликации напрямую зависит от уровня глюкозы в крови, то есть чем выше концентрация сахара, тем больше будет связок гликогемоглобина. А так как живут красные клетки 90–120 дней, то и гликированный анализ крови имеет смысл проводить не чаще чем раз в квартал. Получается, что обследование показывает среднесуточное содержание сахара на протяжении 3 месяцев. Позже произойдет обновление эритроцитов, и значения уже будут отражать содержание глюкозы в крови – гликемии за последующие 90 дней.
Нормальные показатели HbА1с
Значения гликированного гемоглобина характерные для людей, не страдающих сахарным диабетом, могут варьироваться в диапазоне от 4 до 6%. Показатель рассчитывается путем соотношения HbА1с к общему объему эритроцитов в крови, поэтому указывается в процентах. Норма данного параметра говорит о достаточном углеводном обмене у обследуемого.
Причем эти значения являются критериями определения состояния абсолютно всех людей, не разделяя их по возрасту и половой принадлежности. Склонность к развитию сахарного диабета отмечается у людей, имеющих показатель HbА1с от 6,5 до 6,9%. Если же значения переваливают за отметку 7%, то это означает нарушение обмена, и подобные скачки предупреждают о состоянии, именуемом преддиабет.
Пределы гликолизированного гемоглобина, обозначающие норму при сахарном диабете, отличаются в зависимости от типов заболевания, а также возрастных категорий пациентов. Молодым людям, страдающим диабетом, следует поддерживать показатели HbА1с ниже, чем лицам зрелого и пожилого возраста. При беременности гликированный сахар в крови имеет смысл сдавать только в первом триместре, тогда как в дальнейшем из-за изменения гормонального фона результаты не будут показывать достоверную картину.
Иногда показатели могут искажаться либо трудно поддаваться интерпретации. Это чаще всего связано с присутствием различных вариаций форм гемоглобина, которые имеют как физиологический (у детей до полугода), так и патологический (при бета-талассемии отмечается HbА2) характер.
Почему увеличивается уровень гликированного гемоглобина?
Повышенный уровень данного параметра всегда указывает на продолжительное увеличение концентрации глюкозы в крови пациента. Однако не всегда причиной такого роста бывает исключительно сахарный диабет. Это может вызвано также нарушением толерантности (принятия) к глюкозе или глюкозой натощак, являющейся признаком преддиабета.
Хотя стоит отметить, что подобное состояние свидетельствует о нарушении метаболизма и чревато возникновением сахарного диабета. В отдельных случаях наблюдается ложное увеличение показателей, то есть не связанное с такой первопричиной, как сахарный диабет. Это может наблюдаться при железодефицитной анемии или же при удалении селезенки – спленэктомии.
С чем связано уменьшение показателя?
Снижение данного конфидента ниже 4 % говорит о длительном уменьшении концентрации глюкозы в крови, что также является отклонением. Такие изменения могут сопровождаться симптоматикой гипогликемии – понижение содержания сахара в крови. Наиболее часто встречающейся причиной подобных проявлений принято считать инсулиному – новообразование поджелудочной железы, в результате которого идет повышенный синтез инсулина.
При этом, как правило, у больного отсутствует инсулинорезистентность (сопротивление к инсулину), и высокое содержание инсулина приводит к повышенному усваиванию глюкозы, что вызывает гипогликемию. Инсулинома не единственная причина, ведущая к уменьшению показателей гликолизированного гемоглобина. Кроме нее, выделяются следующие состояния:
- передозировка препаратов, снижающих уровень сахара в крови (инсулин);
- длительные физические нагрузки интенсивного характера;
- продолжительная низкоуглеводная диета;
- недостаточность функции надпочечников;
- редкие наследственные патологии – генетическая непереносимость глюкозы, болезнь фон Гирке, болезнь Герса и заболевание Форбса.
Диагностическая ценность анализа
Исследование уровня гликолизированного гемоглобина проводится гораздо реже, чем анализы на содержание сахара в крови и глюкозотолерантный тест. Основным препятствием для сдачи данного анализа является его стоимость. Но его диагностическая ценность очень велика. Именно эта методика предоставляет возможность обнаружить сахарный диабет на начальных стадиях и своевременно начать необходимую терапию.
Также процедура позволяет проводить регулярный мониторинг состояния пациента и оценивать эффективность лечебных мероприятий. Анализ на гликолизированный гемоглобин в крови избавит от догадок тех пациентов, у которых содержание сахара на грани нормы. Кроме этого, обследование укажет на пренебрежительное отношение пациента к диете последние 3–4 месяца, а то многие прекращают употреблять сладости только за 1–2 неделю до предстоящей проверки, надеясь, что врач не узнает об этом.
Уровень HbА1с показывает качество компенсаторной функции углеводного обмена в течение последних 90–120 дней. Нормализация содержания данного значения происходит приблизительно на 4–6 неделе, после приведения сахара к нормальным показателям. При этом у людей, страдающих сахарным диабетом, гликолизированный гемоглобин может быть увеличен в 2–3 раза.
Когда и как часто следует проходить анализ на HbА1с?
Исходя из рекомендаций ВОЗ – Всемирной организации здоровья – данная методика признана оптимальным вариантом для контроля состояния больных сахарным диабетом. Таким пациентам врачи советуют проходить проверку содержания HbА1с не реже, чем один раз в три месяца. Не стоит забывать, что полученные результаты в разных лабораториях, могут различаться. Это зависит от используемого метода обработки образцов крови.
Поэтому самое лучшее решение – сдавать кровь в одной и той же лаборатории или выбрать клинику с идентичной аналитической методикой. При мониторинге терапии сахарного диабета специалисты рекомендуют поддерживать уровень HbА1с около 7% и пересматривать лечебные назначения при достижении им отметки 8%. Указанные цифры применимы исключительно для методик определения HbА1с, относящихся к сертифицированным DCCT (многолетний контроль диабета и его осложнений).
Справка! Клинические исследования на основе сертифицированных методик указывают на связь роста гликолизированного гемоглобина на 1% с повышением содержания глюкозы в плазме приблизительно на 2 ммоль/л. HbА1с применяется как критерий риска осложнений сахарного диабета. В процессе изучения было доказано, что снижение уровня HbА1с даже на 1% ведет к 45% уменьшению рисков прогрессирования диабетической ретинопатии (поражение сетчатки глаза).
Как подготовиться к сдаче анализа
Одно из несомненных преимуществ данного исследования – это полнейшее отсутствие какой-либо подготовки. Такая привилегия предоставляется пациентам в связи с тем, что анализ отражает картину за 3–4 месяца, и из-за того, что уровень глюкозы, к примеру, после завтрака повысится, никаких конкретных изменений не произойдет. Также на результаты не повлияет выбор времени и физические нагрузки.
Специализированные методики позволяют получить верные данные независимо от приема пищи и ее особенностей, лекарств, воспалительных и инфекционных заболеваний, нестабильного психоэмоционального состояния, и даже алкоголя.
Хотя для наиболее качественных результатов, если у пациента есть возможность, лучше все-таки подготовиться, чтобы он сдал кровь натощак. Особенно это важно, если человек проходит комплексное обследование на сахар и другие компоненты крови.
Во время консультации, эндокринолога следует предупредить о присутствующих патологиях (к примеру, анемии или болезнях поджелудочной железы) и о приеме витаминов. Если недавно у пациента было сильное кровотечение или ему делали переливание крови, то нужно процедуру отложить на 4–5 дней.
Процедура сдачи крови
Сдать кровь на анализ HbА1с можно в любом медицинском учреждении диагностического профиля как в муниципальном, так и в частном. Направление от врача понадобится только лишь в государственных лабораториях, в платных оно необязательно.
Процедура забора крови ничем не отличается от других анализов. Как правило, биоматериал берется из вены, но в отдельных методиках используется капиллярная кровь, которую берут из пальца. Сам анализ, а также его расшифровка, будут готовы через 3–4 дня, так что пациенту не придется долго ждать результатов.
Компенсация сахарного диабета под контролем HbА1с
Кроме раннего определения сахарного диабета, второй важной целью проведения оценки содержания гликированного гемоглобина является поддержание нормального состояния здоровья таким больным. То есть обеспечить компенсацию согласно рекомендации – достигнуть и поддерживать уровень HbА1с меньше 7%.
При таких показателях заболевание считается достаточно компенсированным, и риски развития осложнения отмечаются как минимальные. Безусловно, оптимальным вариантом будет, если коэффициент не превышает нормальные значения для здоровых людей – 6,5%. Но тем не менее, некоторые специалисты склоняются к мнению, что даже показатель 6,5% – признак плохо компенсированного заболевания и осложнения имеют тенденцию к развитию.
По статистическим данным, у здоровых людей худощавого телосложения, имеющих нормальный углеводный обмен, HbА1с обычно равен 4,2–4,6%, что соответствует среднему содержанию сахара 4–4,8 ммоль/л. Вот к таким показателям они рекомендуют и стремиться, и это несложно достичь при переходе на низкоуглеводную диету. Не следует забывать о том, что чем лучше компенсирован диабет, тем выше риски резкой гипогликемии (снижение сахара в крови) и гипогликемической комы.
Стараясь держать под контролем болезнь, пациенту приходится все время балансировать на тонкой грани между низкими показателями глюкозы и опасностью гипогликемии. Это довольно сложно, поэтому пациент учится и практикуется всю свою жизнь. Но при тщательном соблюдении низкоуглеводной диеты – это гораздо проще. Ведь чем меньше углеводов будет поступать в организм диабетика, тем меньше ему понадобится сахароснижающих препаратов или инсулина.
А чем меньше инсулина, тем соответственно меньше и опасность гипогликемии. Все предельно просто, осталось только четко соблюдать диету. Для пожилых пациентов, страдающих диабетом, с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 5 лет – нормальными значениями принято считать 7,5–8% и иногда даже выше. У этой категории риск гипогликемии значительно опаснее, чем риски развития осложнений. Тогда как детям, подросткам, молодым людям, а также беременным женщинам настойчиво рекомендуется следить за показателем и не давать ему подниматься свыше 6,5%, а еще даже лучше 5%.
Способы снижения показателей
Как уже упоминалось выше, уменьшение содержания гликолизированного гемоглобина напрямую связано со снижением концентрации сахара в крови. Поэтому для того, чтобы снизить HbА1с необходимо следовать всем рекомендациям лечащего врача по корректировке состояния при сахарном диабете.
Сюда чаще всего входит:
- соблюдение специального режима и типа питания;
- регулярная проверка уровня сахара в домашних условиях;
- активные занятия физкультурой и легкими видами спорта;
- своевременный прием назначенных препаратов, в том числе и инсулина;
- соблюдение режима с правильным чередованием сна и бодрствования;
- своевременное посещение медицинского заведения для контроля состояния и получения консультации.
Если все приложенные усилия привели к нормализации уровня сахара на протяжении нескольких дней, при этом пациент себя нормально чувствует, то это значит, рекомендации были выполнены правильно и дальше следует действовать так же. Поэтому ближайшая проверка гликированного гемоглобина должна показать удовлетворительный результат, и, скорее всего, со следующими сдачами крови будет то же самое.
Слишком быстрое уменьшение данного коэффициента может оказать негативное влияние на зрение, вплоть до полной его потери. Так как за длительный промежуток времени организм успел приспособиться к такому уровню и стремительные изменения приведут к необратимым нарушениям. Поэтому нужно строго действовать указаниям врача и ни в коем разе не переусердствовать.
Литература
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). – Сахарный диабет, 2011, №3, Приложение 1, с, 4 – 72. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2011_3_suppl/2011_3_suppl .
- Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 2011 http://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf .
- Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. American Diabetes Assoсiation. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.
http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html .
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: % от общего количества гемоглобина.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
