Изменения в почках при сахарном диабете
Диабетическая нефропатия: описание, причины, профилактика
Что такое сахарный диабет сегодня знает каждый человек. Это недуг, обусловленный нарушением сложных обменных процессов, а именно – углеводного.
Сопровождается болезнь бесконтрольным возрастанием в крови глюкозы. Определяется глюкоза в чрезмерном количестве и в моче (в норме – ее там нет).
Прогрессирование заболевания влечет за собой более или менее опасные для жизни последствия. Повреждаются все органы и системы органов, всегда присутствует высокий риск развития комы (гипогликемической, гипергликемической).
Комы зачастую становятся причиной летального завершения.
При сахарном диабете происходят серьезные обменные нарушения в организме. Диагностика базируется на характерной симптоматике и высокоточных лабораторных тестах.
Историческая справка
Достоверных данных о том, когда точно люди впервые столкнулись с опасным недугом, нет. Можно сказать, что ранние упоминания о болезни, похожей по описанию на сахарный диабет, относятся к третьему веку до нашей эры.
С ним были хорошо знакомы уже древнеегипетские лекари и давние греческие, римские, восточные эскулапы. В средневековой Европе также наблюдались попытки объяснить «что такое диабет», описать природу заболевания, которым страдали люди разных сословий.
В те времена установить настоящие причины сахарного диабета не существовало возможности, поэтому большинство заболевших людей было обречено на гибель.
Дефиницию «диабет» изначально употребил Аретиус (II век н. э.), римский медик. Он характеризовал заболевание, как «невыносимое страдание, распространенное в основном среди мужского пола, которое растворяет тело в мочу. Недугующие безостановочно выделяют мочу, испытывают неутолимую жажду, их жизнь мучительная, непродолжительная». В давние времена диагностика основывалась на внешних признаках.
Если заболевал ребенок или же молодой человек (СД 1го типа), он вскоре погибал от комы. Когда недуг развивался у взрослого пациента (согласно современной классификации – диабет 2го типа), при помощи специального рациона, лекарственных трав ему оказывалась примитивная помощь.
Дальнейшие исследования приблизили медицину к выяснению истинных причин заболевания, способов его лечения:
- 1776 – англ. доктор Добсон определил, что слащавый привкус мочи, выделяемой заболевшим человеком, является следствием возрастания в ней сахара. Поэтому диабет стали называть «сахарным»;
- 1796 – была обоснована важность соблюдения диабетиками диеты, правильной физической нагрузки;
- 1841 – медики научились определять лабораторно содержание глюкозы в моче, а затем и в крови;
- 1921 – впервые синтезирован инсулин, который в 1922 г. применился для лечения пациентов с сахарным диабетом;
- 1956 – исследовались свойства особой группы препаратов, способных заставить организм продуцировать инсулин;
- 1960 – описана структура человеческого инсулина;
- 1979 – синтезирован полноценный человеческий инсулин благодаря генной инженерии.
Нынешняя медицина позволяет максимально продлить жизнь и оптимизировать деятельность диабетиков.
Классификация
Сахарный диабет принято классифицировать на два основных типа – инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД). Различают также гестационный диабет и патологические состояния, связанные со сбоями углеводного обмена.
В зависимости от способности организма вырабатывать инсулин, выделяют:
- 1й тип – ИЗСД. Эта разновидность диабета неразрывно связана с острым дефицитом инсулина в организме. Поврежденная поджелудочная железа (ПЖЖ) не способна выполнять свои функции. Она не продуцирует инсулин совершенно или выделяет его в критично малых количествах. Вследствие этого качественная переработка и усвоение глюкозы становятся невозможными. Заболевают в детстве или в возрасте до 30 лет. У пациентов обычно нет избытка веса. Они вынуждены принимать инсулин инъекционно.
- 2й тип – ИНСД. Инсулин при данном типе диабета вырабатывается соответствующими клетками ПЖЖ в достаточном или даже чрезмерном объеме, однако теряется к нему восприимчивость тканей, он «бесполезный». Определяют ИНСД, как правило, у людей взрослых, после 30-40 лет. Пациенты обычно страдают разной степенью выраженности ожирения. В подкожных инъекциях инсулинов для таких пациентов обычно нет острой нужды. Для лечения такого диабета используют таблетированные лекарственные формы сахаропонижающих препаратов. Действие медикаментов направлено на снижение резистентности клеток к инсулину или же на стимулирование поджелудочной железы продуцировать инсулин.
Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика
Для того чтобы назначить лечение, необходимо провести полную диагностику всего организма. Подбор препаратов и методов лечения заболевания почек для каждого человека строго индивидуален.
Для полного излечения от диабетической нефропатии важно начать это делать вовремя. Стадия микроальбуминурии единственная, при которой наступают обратимые процессы.
Для лечения заболевания почек важно придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача:
- соблюдение низкокалорийной диеты;
- прием препаратов для снижения АД;
- мочегонные препараты;
- питание без соли.
При лечении этой стадии нужно следить за уровнем гликозилированного гемоглобина и постоянно контролировать углеводный и жировой обмен в организме. Это делается с помощью диет и препаратов, регулирующих эти процессы.
Обязательно принимать препараты, снижающие давление, даже если оно нормальное, минимальная доза должна присутствовать ежедневно. Это необходимо для снижения уровня альбумина в моче и предотвращения изменения почечной структуры.
Когда наступает стадия протеинурии и присоединяется гипертоническая болезнь, нужно ограничить употребление соли и консервированных продуктов. Пищу нужно готовить самим и не солить, для придания вкусовых эффектов используют сок лимона, перец и травы.
Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.
В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:
- стадия микроальбуминурии;
- стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
- стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки ).
Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии.
Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек. Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).
Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.
На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:
- хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
- туберкулез почек;
- острый и хронический гломерулонефрит.
Признаки хронического пиелонефрита:
- симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
- боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
- повышение артериального давления;
- у ⅓ пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
- анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
- характерная картина при УЗИ почек.
Особенности туберкулеза почек:
- в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
- при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.
Как развивается и прогрессирует заболевание
Самое важное для больного диабетом человека в течение первых лет с момента выявления заболевания – начинать лечить почки и делать это нужно незамедлительно, благодаря этому течение диабета станет немного лучше и может перейти в более легкую форму.
Если заболевание перешло в хроническое течение, в почках наблюдаются различные изменения:
- Развитие мезангиальной ткани, располагающейся между капиллярами почек.
- Сжатие капилляров мезангиальной тканью, имеющую форму больших узелков.
- Уменьшается количество перерабатываемой крови, следовательно, продуктивность почек понижается.
- В моче увеличивается уровень азота и мочевины.
- Развивается протеинурия.
- Симптомы диабета становятся более выраженными.
- Наблюдается развитие стойкой гипертонии.
- Функции органов и систем нарушаются.
Из-за нарушения очистительных, фильтрационных почечных функций происходит отравление всего организма отходами жизнедеятельности. Далее наступает развитие хронической недостаточности почек.
На протяжении периода появления в моче признаков микроальбуминурии человек не испытывает какого-либо изменения в своем самочувствии.
Выявленный в составе мочи белок альбумин с показателями 30-300 мл в суточном анализе с полной уверенностью дает возможность утверждать, что происходит развитие в организме пациента диабетической нефропатии.
Для людей, имеющих сахарный диабет первого и второго типа, обследование на выявление микроальбуминурии является жизненно важной процедурой, если в их моче не наблюдается присутствие белка. Тест на выявление этого вида белка больные диабетом проходят ежегодно.
Существуют тест-полоски с названием «Микраль – тест» для проведения в домашних условиях самостоятельной диагностики. Но лабораторные анализы всегда точнее определяют количество альбумина, и пренебрегать ими не следует.
В группу риска развития тяжелого заболевания почек также входят люди, у которых имеются такие нарушения и зависимости:
- гипергликемия;
- гипертония;
- гиперлипидемия;
- повышенное употребление белков;
- зависимость от курения.
Симптомы заболевания почек
Каким образом поражаются почки при сахарном диабете можно понять, изучая анализы мочи, крови и внешние проявления.
Признаки почечных заболеваний можно разделить на следующие группы.
Самым ранним признаком заболевания почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия) является микроальбуминурия.
Кровь человека состоит из плазмы, в которой находятся форменные элементы: эритроциты, лейкоцтиы, лимфоциты и проч. По своему составу плазма крови состоит из воды (90%) и сухого вещества (10%: 6-8% составляют белковые вещества, 2-4% – другие органические и минеральные соединения.
У здорового человека концентрации одних растворенных веществ в плазме крови все время остаются постоянными, а содержание других может колебаться в определенных пределах в зависимости от скорости их поступления в кровь или удаления из нее.
Одними из основных компонентов плазмы крови являются различного типа белки, многие из которых образуются в печени. Белки плазмы вместе с остальными компонентами крови поддерживают постоянство концентрации водородных ионов на слабощелочном уровне (рН = 7,39), что необходимо для протекания большинства биохимических процессов в организме.
Наиболее распространенным белком плазмы крови является альбумин (более 50% всех белков, 40-50 г/л), который является транспортом для некоторых гормонов, свободных жирных кислот, билирубина, различных ионов и лекарственных препаратов, поддерживают постоянство коллоидно-осмотического постоянства крови, участвуют в ряде обменных процессов в организме.
У здоровых людей почки пропускают в мочу незначительное количество альбумина. При развитии нефропатии количество альбумина значительно возрастает.
К сожалению, микроальбуминурию на начальной стадии невозможно выявить при помощи обычного анализа, необходим сложный анализ. При проведении такого сложного анализа микроальбуминурию можно выявить на ранней стадии (примерно за 5 лет до того, как она проявится обычным анализом) и полностью излечить. Микроальбуминурия, выявленная путем обычного анализа крови, увы, полному лечению уже не поддается.
ВНИМАНИЕ! Больным диабетом 1-го типа, имеющим “стаж” более 5 лет, и всем больным диабетом 2-го типа показано ежегодное обследование на микроальбуминурию. Подробнее смотри Определение белка в моче
Вовремя начатое лечение микроальбуминурии, нормализация давления, снижение уровня жиров в крови – такой комплекс лечебных мероприятий резко снижает развитие почечной недостаточности.
Если диабет не лечить, то через несколько лет происходит значительный рост клеток, расположенных между почечными капиллярами (мезангиальная ткань) – микроальбуминурия прогрессирует. Через 15-20 лет мезангиальная ткань настолько разрастается, что полностью сдавливает и закрывает капилляры и канальцы, фильтрующие кровь.
Почечные клубочки замещаются узелками и перестают функционировать, кровь очищается все хуже и хуже. Развивается почечная недостаточность – в крови возрастает содержание азота мочевины и креатинина, а в моче присутствует большое количество белка.
Больному необходим либо диализ, либо пересадка почки.
Сахарный диабет 2 типа: диагностика и лечение
Типичные изменения в анализах при почечной патологии были описаны выше. В данном разделе разговор пойдет об инструментальных методах диагностики.
Рассмотрены основные причины, вызывающие сахарный диабет 2 типа. Даны ответы на вопросы: чем отличается диабет 2 типа от диабета 1 типа? Что такое LADA-диабет? Освещена проблема мониторинга осложнений и диагностики нарущений углеводного обмена. Лечение заболевания описано с учетом последних мировых рекомендаций.
Диабет 2 типа на сегодняшний день поражает все большее количество жителей. Все о сахарном диабете 2 типа уже становится известным из газет, телевидения, интернета.
Это заболевание характеризуется не только нарушением углеводного обмена, как считает большинство граждан, но и отклонениями в других видах обмена: жирового, белкового, витаминового. Многие эпидемиологи считают диабет 2 типа и сахарный инсулинозависимый диабет 1 типа эпидемией, потому что темп и масштабы распространения поражают и напоминают таковые при инфекционных заболеваниях во время вспышек.
В статье все про сахарный диабет описано: какие симптомы, причины, осложнения диабета (что такое), лечение при диабете 2 типа, характеристика лекарственных средств.
Что из себя представляет сахарный диабет?
От пациентов врач эндокринолог на приеме часто слышит: «у меня сахарный диабет 2 типа». Но не каждый понимает, что лежит в основе этой патологии обмена веществ.
Диабетические эндокринопатии обеих типов объединены тем, что нарушается обмен веществ. Инсулин в развитии патологических изменений является ключевой фигурой.
Только в первом случае в результате поражения клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) аутоиммунным процессом или инфекционными агентами нарушается выработка этого гормона. При этом нарушается потребление глюкозы – основного энергетического субстрата – клетками органов и тканей, потому что для утилизации этого нутриента из крови необходим инсулярный гормон.
Сахарный диабет 2 типа: что это за заболевание, и в чем основные отличия от 1 типа болезни? В отличие от диабета 1 типа в этом случае нарушена чувствительность инсулинчувствительных тканей к инсулину, поэтому результатом этой патологии рецепторного аппарата будет также нарушенный обмен углеводов.
Реализуется это в увеличении содержания глюкозы в крови и других биологических жидкостях: гипергликемия (повышенное содержание в крови), глюкозурия (наличие сахара в моче).
Повышение этого вещества в крои в дальнейшем ведет к глюкозотоксичности. Это такое свойство, которое проявляется развитием катаракты, нейропатии, ангиопатии и других опасных осложнений.
Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика
Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы
- анализ крови на креатинин;
- анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
- анализ мочи на креатинин.
Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).
Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.
Почки – жизненно важный орган человеческого тела. При диабете 1 типа поражение почек происходит в 30% случаев, при СД 2 типа в 5%. Расстройство функций почек при сахарном диабете носит название – диабетическая нефропатия.
Почки в организме выполняют следующие жизненно необходимые функции:
- Выводят лишнюю воду;
- Регулируют баланс ионов водорода, это напрямую влияет на кислотность крови;
- Выводят водорастворимые вещества, токсины, электролиты.
- Почки регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс в организме, выполняют эндокринные функции.
Влияние диабета на работу почек
При сахарном диабете почки начинают деформироваться, их стенки утолщаются. Увеличение органа способствует сокращению капилляров внутри клубочков (клубочки фильтруют жидкость). Эти изменения приводят к тому, что со временем почки не справляются со своей работой, могут выводить все меньше жидкости, при этом объем очищенной крови снижается.
Патологический процесс может протекать латентно (бессимптомно), за счет того, что в организме находятся дополнительные клубочки, которые стабилизируют процессы очищения крови. Болезнь может проявить себя после того, как дополнительные клубочки перестают справляться с работой. В этом случае происходит нарушения функционирования не только почек, но и других органов.
Причины патологий почек
Кроме большого содержания сахара на функционирование почек влияют следующие факторы:
- Большое количество «плохого» холестерина в крови;
- Генетическая предрасположенность;
- Высокое артериальное давление.
Патологии почек делятся на 3 основных вида:
- Ангиопатия – происходит поражение магистральных сосудов, в первую очередь формируется прогрессирующий атеросклероз (характерен при СД 2 типа). Сужение сосудов формирует ишемию (кислородное голодание) почек. Особенно восприимчивы к ишемии клетки, которые отвечают за артериальное давление. По этой причине развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Диабетическая нефропатия – поражается фильтрующий аппарат почек, а причиной является сахарный диабет 1 и 2 типа. Развитие нефропатии напрямую зависит от стажа течения болезни и ее лечения. В первую очередь при нефропатии обнаруживают белок в моче, при более тяжелом течении присоединяются изменения в глазном дне и повышенное артериальное давление. Стоит отметить, что глазное дно — единственное место в организме, где специалист может осмотреть состояние сосудов. Выявленные при этом изменения в глазу будут схожи с проблемами в почечных сосудах;
- Хроническая инфекция мочевых путей. У лиц с диабетом понижен иммунитет, при этом избытки сахара скапливаются в моче, делая ее богатой питательными веществами для патогенной микрофлоры. Эти причины повышают риски развития инфекционного процесса.
Симптомы болезней почек
- Повышенное артериальное давление (гипертензия);
- Пастозность (отеки) появляются вследствие застоя жидкости в организме. При этом после сна у пациента отекают лицо и верхние конечности. В дневное время нижние конечности;
- Изменение цвета выделяемой мочи. Может появиться красный, темно-бурый окрас, это означает, что в моче присутствует кровь (обязательно обследоваться на наличие опухоли);
- Признаки мочеполовой инфекции – учащенное мочеиспускание, жжение, рези при мочевыделении. Отмечается боль тянущего характера внизу живота, промежности, у мочи неприятный запах;
- Боли в спине появляются, если происходит растяжение капсулы органа (наличие камней, опухоли) либо при наличии инфекции;
- Постоянный зуд кожных покровов. Если при этом нет сыпи, признак может указывать на почечную недостаточность.
Диагностика болезней почек
- Клинический анализ мочи ─ микроальбуминурия (появление в моче альбуминов – белки крови). Важно знать, больным с СД 1 типа после того, как диабет протекает более 5 лет и всем лицам с СД 2 типа нужно ежегодно сдавать анализы на наличие микроальбуминурии.
- Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества). При обследовании оценивают структуру почки, мочевые пути, взаимодействие почек с другими органами. Исследование противопоказано при почечной недостаточности;
- УЗИ определяют наличие конкрементов (камней), новообразований, признаки блока мочевых путей;
- Пункционная биопсия почки – под местной анестезией и ультразвуковым наблюдением осуществляется укол в почку и отщипывается маленький кусочек почечной ткани (¼ спички). Ткань изучают под микроскопом на наличие патологических изменений;
- Компьютерная томограмма (КТ) определяет наличие опухоли, камней, состояние сосудов.
Лабораторные признаки болезни
- Повышенное количество лейкоцитов в моче – говорит о воспалительном процессе, наличии инфекции;
- Эритроциты в моче – указывают на присутствие в ней крови. В комбинации с белком говорит о наличии гломерулонефрита, диабетической нефропатии (поражается фильтрующий аппарат почек). Изолированное наличие эритроцитов указывает на механическое повреждение органа (опухоль, ткани);
- Белок в моче – самый основной показатель почечных болезней;
- Снижение уровня гемоглобина. Анемия может свидетельствовать о почечной недостаточности;
- Повышенный уровень фосфора со сниженным числом кальция говорит о запущенной стадии болезни;
- Увеличение показателя мочевины, калия и креатинина в крови указывает на почечную недостаточность.
УЗИ определяют наличие конкрементов (камней), новообразований, признаки блока мочевых путей.
Осложнения
Нефропатия вызывает последующие осложнения:
- Ретинопатия – поражение сосудов глазного дна;
- Нейропатия – расстройство нервной системы;
- Хроническая инфекция мочевых путей;
- Почечная недостаточность – самое грозное осложнение.
Лечение поражений почек при сахарном диабете
При поражении почек лицам с сахарным диабетом могут назначить ингибиторы АПФ (например, Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл), эти средства способствуют понижению артериального давления, уровня альбуминов в крови. Ингибиторы АПФ на 50% снижают случаи летальных исходов вследствие диабетической нефропатии.
Но данные препараты обладают множеством побочных эффектов: увеличение количества калия в крови, тяжелый кашель и другие, это негативно влияет на функционирование почек, сердца. Поэтому ингибиторы АПФ замещают блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан, Валсартан и др.).
Если консервативное лечение малоэффективно. Состояние пациента продолжает ухудшаться используют крайние меры – диализ (искусственная процедура очищения крови) и трансплантация (пересадка) почки.
На сегодняшний день диализ имеет 2 вида проведения:
- Перитонеальный диализ. Катетер, который подает жидкость, вводится в абдоминальную полость больному. Через брюшную стенку прогоняется большое количество жидкости, которая убирает все токсины, отходы из организма. Процедуру проводят каждодневно, при этом нужно следить, чтобы медицинский инвентарь был стерильный, чтобы не занести инфекцию;
- Гемодиализ (искусственная почка). В стационаре больному в артерию вводят трубку, через которую при помощи специального фильтрующего аппарата осуществляется забор крови для очистки. Уже очищенная кровь вновь попадает в организм больному. Гемодиализ увеличивает риски занесения инфекции, понижает артериальное давление.
Трансплантация почки значительно улучшает состояние здоровья пациента, но есть недостатки в проведении данной операции:
- Возможность отторжения пересаженной почки;
- Дорогостоящая операция;
- «Новая» почка по-прежнему подвергается влиянию глюкозы;
- Прием медикаментов, которые снижают иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняют контролирование над течением СД.
Состояние пациента продолжает ухудшаться используют крайние меры – диализ.
Профилактика болезней почек
Больные с СД должны тщательно наблюдать за своим здоровьем, выполнять следующие мероприятия:
- Контролировать артериальное давление;
- Регулярно измерять сахар крови;
- Избегать инфекции;
- Контролировать уровень «плохого» холестерина в крови.
Для профилактики диабетической нефропатии нужно перевести диабет в стадию компенсации (когда уровень глюкозы приближен к нормальным значениям), необходимо соблюдать диетическое питание, заниматься физическими упражнениями. Следить за тем, чтобы вводимый инсулин был качественный.
Врачи, которые занимаются болезнями почек:
- Врач-уролог;
- Нефролог – изучает патологии почек, непосредственно фильтрующий аппарат органа. Специализируется на диабетической нефропатии, нефритах и других болезнях;
- Специалист по диализу;
- Трансплантолог.
Нефропатия самое грозное осложнение сахарного диабета, которое приводит к смерти человека. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалистам.
Если на протяжении длительного времени больной находится в состоянии декомпенсации, то есть сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, у него развиваются поздние сосудистые осложнения. Очень часто поражаются мелкие сосуды почек. При нормальном функционировании кровеносных сосудов почек кровь освобождается от продуктов распада, в то время как глюкоза, белок и другие важные вещества остаются в токе циркулирующей крови. Продукты распада выделяются вместе с мочой. При поражении кровеносных сосудов почек резко снижается их способность к фильтрации, и поэтому белок и глюкоза попадают в мочу. Поражение почек при сахарном диабете называются термином диабетическая нефропатия. Начальным симптомом диабетической нефропатии (поражения почек) является наличие белка в моче.
Серьезные нарушения функции почек обычно фиксируются после 10 лет болезни, и встречаются эти нарушения несколько реже, чем ретинопатия. Заболевание имеет нарастающий характер: чем дольше длится состояние декомпенсации, тем значительнее повреждаются кровеносные сосуды. Серьезные нарушения почечной деятельности (уремия или нефропатия) были зафиксированы менее чем у половины всех больных первым типом диабета; еще меньше таких случаев у больных диабетом второго типа.
Для диагностики заболеваний почек крайне важны регулярные обследования, поскольку на ранней стадии почечные нарушения проходят бессимптомно. Даже при обнаружении белка в моче больной может не ощущать никаких изменений в работе почек. И только когда поражается 80-90% кровеносных сосудов почек, обнаруживаются симптомы — отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей главной функцией — выведением шлаков из организма, продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность, при этом почки болят.
Чтобы предотвратить почечную недостаточность, нужно строго контролировать уровень сахара в крови и уровень кровяного давления. При строгом контроле можно уменьшить степень поражения почек даже после его обнаружения. Надо обязательно сообщить врачу, если есть имеются затруднения с опорожнением мочевого пузыря, если у вас кровь в моче. При подозрении на заболевание мочевыводящих путей нужно сделать несколько анализов, в том числе анализ на количественное содержание белка в моче. В некоторых случаях назначают низкобелковую диету, которая позволяет в известной степени облегчить нагрузки на почки и приостановить развитие болезни.
Нельзя оставлять без внимания и ранние признаки почечной недостаточности, которые имеют общий характер: слабость, утомляемость, жажда, учащенное мочеиспускание. Со временем у больного появляется одутловатость лица, бледность кожи с легким желтушным оттенком, наличие на ней расчесов и кровоизлияний, запах мочи в выделяемом воздухе. По мере прогрессирования болезни появляется отвращение к мясной пище, тошнота и рвота натощак, головная боль, одышка в состоянии покоя, повышение артериального давления. В конечной стадии хронические больные почечной недостаточностью катастрофически худеют, при этом могут формироваться большие отеки. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, возможны маточные кровотечения, у мужчин развивается импотенция. По мере ухудшения состояния больного могут наблюдаться приступы судорог с потерей сознания, нарастающая сонливость, кома.
Важнейшим принципом лечения почечной недостаточности является приспособление образа жизни и режима питания под уменьшенное почечное очищение крови. При серьезном поражении почек возможны диализ и даже трансплантация. Однако такие крайние меры сопряжены со значительным риском, так как диабет осложняет проведение операции и послеоперационный период. Лучший способ — это профилактика почечных осложнений, и центральное место в системе профилактических средств занимает жесткий контроль за содержанием глюкозы в крови.
Многие авторы отмечают, что нефропатия — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящее к самой тяжелой смерти — самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Помня об этом, нужно с большой тщательностью составлять лечение и профилактику заболеваний почек:
во-первых, не реже одного раза в год необходимо проверять функцию почек (анализ мочи на белок, проба Реберга);
во-вторых, применять препараты, помогающие при почечной недостаточности, в сочетании с диуретиками и лекарствами, снижающими кровяное давление. Только врач определит, какие именно препараты и в каком сочетании помогут именно вам.
Недавно появился новый препарат вессел-ду-ф («Vessel-due-F»), который нормализует белок в моче и способствует рассасыванию свежих очагов на глазном дне. Таким образом, это препарат двойного действия: он поможет при диабетическом поражении глаз и почек. Он выпускается в ампулах для инъекций и в капсулах для перорального приема. Считается, что это безопасный препарат, не обладающий вредным побочным действием.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
