Как отличить острый панкреатит от хронического
Все железы в организме человека делят на железы внешней секреции, которые выделяют секрет вовне, например, на поверхность кожи (пот) или в просвет пищеварительного тракта (желчь), и железы внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны (например, тироксин щитовидной железы, кортикостероиды надпочечников). Поджелудочная железа относится сразу к обеим типам. Она вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения в тонкой кишке, а также инсулин и другие гормоны.
Поджелудочная железа имеет удлиненную и уплощенную форму, находится в верхней части живота, позади желудка. Заболевание, при котором в ней развивается воспаление, называется панкреатитом.
Панкреатит бывает острым, когда симптомы развиваются быстро и сохраняются в течение нескольких дней, и хроническим, когда патологический процесс развивается годами.
Почему возникает панкреатит?
Пищеварительные ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, в норме должны активироваться в тонком кишечнике. Если их активация происходит внутри железы, они повреждают её ткань и вызывают воспаление. Так обычно развивается острый панкреатит. При повторном приступе острого панкреатита болезнь может перейти в хроническую форму.
Наиболее распространенные причины заболевания:
- желчнокаменная болезнь;
- злоупотребление алкоголем в течение длительного времени;
- некоторые инфекции;
- наследственность;
- нарушения обмена веществ;
- травмы;
- панкреатит может возникнуть в качестве осложнения хирургического вмешательства или приема некоторых лекарств;
- курение;
- муковисцидоз.
В 15% случаев при остром панкреатите и в 25% при хроническом выявить причину не удается.
Все железы в организме человека делят на железы внешней секреции, которые выделяют секрет вовне, например, на поверхность кожи (пот) или в просвет пищеварительного тракта (желчь), и железы внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны (например, тироксин щитовидной железы, кортикостероиды надпочечников). Поджелудочная железа относится сразу к обеим типам. Она вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения в тонкой кишке, а также инсулин и другие гормоны.
Поджелудочная железа имеет удлиненную и уплощенную форму, находится в верхней части живота, позади желудка. Заболевание, при котором в ней развивается воспаление, называется панкреатитом.
Панкреатит бывает острым, когда симптомы развиваются быстро и сохраняются в течение нескольких дней, и хроническим, когда патологический процесс развивается годами.
Почему возникает панкреатит?
Пищеварительные ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, в норме должны активироваться в тонком кишечнике. Если их активация происходит внутри железы, они повреждают её ткань и вызывают воспаление. Так обычно развивается острый панкреатит. При повторном приступе острого панкреатита болезнь может перейти в хроническую форму.
Наиболее распространенные причины заболевания:
- желчнокаменная болезнь;
- злоупотребление алкоголем в течение длительного времени;
- некоторые инфекции;
- наследственность;
- нарушения обмена веществ;
- травмы;
- панкреатит может возникнуть в качестве осложнения хирургического вмешательства или приема некоторых лекарств;
- курение;
- муковисцидоз.
В 15% случаев при остром панкреатите и в 25% при хроническом выявить причину не удается.
Какими симптомами проявляется заболевание?
При остром панкреатите возникает боль в верхней части живота. Она может быть опоясывающей, отдавать в спину, обычно усиливается после еды (особенно при употреблении жирной пищи). Повышается температура тела, появляется тошнота, рвота. Учащается пульс.
При хроническом панкреатите симптомы сходные, к ним присоединяется потеря веса (так как поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении). Стул становится жирным, маслянистым, плохо смывается со стенок унитаза, приобретает неприятный запах.
Если болезнь приводит к поражению эндокринных клеток, нарушается выработка инсулина. Повышается уровень глюкозы в крови, может развиться сахарный диабет.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Хронический панкреатит это весьма распространенное заболевание пищеварительной системы человека. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет несколько десятков случаев на 100 тысяч населения, а за последние годы отмечается стремительный рост количества больных с этой патологией.
Что такое хронический панкреатит? Как можно избежать этой болезни или облегчить ее течение? Каковы причины этой болезни и каких осложнений стоит опасаться больному с хроническим панкреатитом? Ответ на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.
Что такое хронический панкреатит и как часто он встречается?
Хронический панкреатит это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением активной ткани железы, закупоркой ее протоков и постепенным нарушением ее способности вырабатывать ферменты, необходимые для пищеварения и гормоны, необходимые для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови.
Хронический панкреатит обычно развивается и протекает на протяжении нескольких лет или нескольких десятков лет (в зависимости от возраста больного и причин болезни).
Длительный воспалительный процесс и продолжающееся воздействие патогенного фактора на ткани железы приводит к гибели большей части активных клеток, на месте которых разрастается неактивная, с функциональной точки зрения, соединительная ткань.
Средняя заболеваемость хроническим панкреатитом в странах Европы составляет около 25 случаев на 100 тысяч населения. В России и странах СНГ это показатель выше и может достигать 50 случаев на 100 тысяч населения. Нужно заметить, что согласно статистическим данным, в последние годы заболеваемость хроническим панкреатитом увеличилась вдвое. Хроническим панкреатитом болеют и взрослые и молодежь.
В чем отличие хронического панкреатита от острого?
Хронический панкреатит, напротив, протекает длительное время и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют. Сам по себе хронический панкреатит не угрожает жизни больного, однако его осложнения могут быть весьма опасными. Больные с хроническим панкреатитом наблюдаются у врача гастроэнтеролога или у семейного врача.
Несмотря на приведенные различия между обоими типами панкреатита есть и определенные сходства: оба заболевания носят воспалительный характер, то есть для них характерно воспаление тканей поджелудочной железы. Часто хронический панкреатит развивается после перенесенного приступа острого панкреатита, однако и острый панкреатит может развиться как осложнение хронического, то есть одна форма болезни может переходить в другую.
Каковы причины возникновения хронического панкреатита?
Хронический панкреатит это полиэтиологическое заболевание, то есть болезнь, в развитии которой участвуют множество факторов.
На данный момент основными факторами, способствующими развитию панкреатита, считаются:
• Алкоголь – поражает ткани поджелудочной железы, проникая в них через кровь либо по протоку поджелудочной железы прямо из кишечника. Алкоголизм считается основным фактором развития хронического панкреатита в более чем 40% этого заболевания. Организм женщин чувствительнее к действию алкоголя, чем организм мужчин, и потому у женщин хронический панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем развивается раньше, чем у мужчин. Клинические исследования показывают, что изменения в поджелудочной железе развиваются уже на 3 год регулярного употребления алкоголя (более 100 г крепких напитков в день либо их эквивалент).
• Заболевания гепатобилиарной системы и двенадцатиперстной кишки – это вторая по распространенности причина хронического панкреатита. Хорошо известен тот факт, что поджелудочная железа находится в тесной анатомо-физиологической связи с желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой, желудком, поэтому заболевание любого из этих органов оказывает негативное влияние как на пищеварительную систему в целом, так и на поджелудочную железу в частности. Одной из частых причин развития хронического панкреатита у людей у которых можно исключить злоупотребление алкоголем является желчекаменная болезнь, сопровождающаяся нарушение оттока желчи и проникновением ее в ткани поджелудочной железы. Часто хронический панкреатит сопутствует язвенной болезни желудка. Показано, что при язвенной болезни повышается кислотность пищевого комка, поступающего в двенадцатиперстную кишку куда открывается проток поджелудочной железы. Низкий pH приводит к спазму (сужению) выводного протока, что в свою очередь нарушает отток пищеварительного сока, который накапливается в канальцах поджелудочной железы, постепенно разрушая ее ткани.
• Неправильное питание – бесспорный фактор риска развития хронического панкреатита. Известно, что употребление жирной, острой, соленой пищи оказывает раздражающее действие на желудок, двенадцатиперстную кишку поджелудочную железу и приводит к увеличению выработки кислоты и пищеварительных ферментов, способных спровоцировать приступ острого панкреатита. Стоит отметить, что в период праздников, по уже упомянутой причине наблюдается своеобразный «взрыв» заболеваемости острым панкреатитом и обострения хронического панкреатита.
• Инфекции способны спровоцировать хронический панкреатит в любом возрасте, в том числе и у детей. Опасность заболеть хроническим панкреатитом у больных гепатитом В, свинкой, у зараженных вирусом Эпштейна-Барра. Хронические инфекционные заболевания желчевыводящих путей (хронический холецистит, холангит) также способны спровоцировать хронический панкреатит.
• Врожденный хронический панкреатит наблюдается у детей страдающих муковисцидозом.
Профилактика хронического панкреатита
Меры профилактики хронического панкреатита сводятся к избеганию факторов риска, провоцирующих болезнь. Например, важной профилактической мерой хронического панкреатита является отказ от алкоголя и курения. Показано, что отказ от вредных привычек значительно повышает шансы больных на выздоровление и уменьшает частоту возникновения рецидивов болезни.
Правильный режим питания, употребление «здоровой пищи» способствуют нормализации работы пищеварительного тракта и являются важной профилактической мерой хронического панкреатита у детей и подростков. У взрослых правильный режим питания сокращает количество эпизодов обострения болезни.
У больных с заболеваниями печени и желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки профилактика хронического панкреатита осуществляется за счет терапии основного заболевания.
Осложнения хронического панкреатита
Приступ острого панкреатита – это самое грозное осложнение хронического панкреатита, возникающее при усилении действия одного из факторов провоцирующих хронический панкреатит (например, обильное застолье и употребление большого количества спиртного). Приступ острого панкреатита начинается с возникновения острых болей в животе «опоясывающих» больного, нарушения общего состояния, учащения пульса, падения артериального давления. Больные с острым панкреатитом требуют скороу медицинской помощи, так как приступ острого панкреатита считается одним из наиболее опасных состояний в хирургии.
Киста поджелудочной железы – это одно из частых осложнений хронического панкреатита. Обычно кисты поджелудочной железы представляют собой полости со стенками из соединительной ткани, заполненные пищеварительным соком и ферментами поджелудочной железы. Образование кисты происходит вследствие закупорки выводных протоков железы, что приводит к накапливанию пищеварительного сока в постепенно расширяющейся полости. Как правило, кисты ничем себя не проявляют, однако в случае разрыва или инфицирования кисты возникают симптомы характерные для острого панкреатита.
Рак поджелудочной железы – это одно из осложнений длительно текущего хронического панкреатита. Чаще всего рак поджелудочной железы развивается у людей перешагнувших 70-ти летнюю черту с давней историей хронического панкреатита. У таких пациентов хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к нарушению механизмов регуляции деления и взросления клеток, что является одним из основных условий зарождения злокачественной опухоли.
Сахарный диабет – осложняет течение хронического панкреатита примерно у каждого 20 больного с этой патологией. Развитие диабета у больных хроническим панкреатитом объясняется разрушением воспалительным процессом эндокринных клеток синтезирующих инсулин, поэтому диабет носит инсулинозависимый характер.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это самое частое, но наименее опасное осложнение поджелудочной железы. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется снижением выработки пищеварительных ферментов и расстройством процессов пищеварения. В отсутствии ферментов пища, поступающая в кишечник, не расщепляется и не всасывается. Появление в кишечнике большого количества непереваренных питательных веществ приводит к бурному развитию микрофлоры, вырабатывающей газ. Одним из постоянных симптомов ферментной недостаточности поджелудочной железы является метеоризм. Не менее часто наблюдаются хроническая диарея, стеаторея (выделение непереваренных жиров).
Ферментная недостаточность поджелудочной железы приводит к истощению больного, развитию у него гиповитаминозов, так как из-за нарушения процесса пищеварения в кишечнике больного усваивается только малая часть питательных веществ.
Хронический панкреатит требует обязательной диагностики и лечения. Одним из основных направлений профилактики и лечения хронического панкреатита является устранение факторов провоцирующих заболевание.
Библиография:
1. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит : Рук.для врачей, СПб.и др. : Питер, 2000
2. Маев И.В. Хронический панкреатит, М. : Медицина, 2005
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Панкреатит – группа болезней и клинических проявлений, на фоне которых наблюдаются воспалительные процессы в поджелудочной железе. К основным «жертвам» патологии относят людей, злоупотребляющих жирной пищей, алкогольными напитками.
Экспериментальным путем доказано, что острая форма болезни развивается вследствие воздействия пагубных факторов. Патофизиология представлена механической либо химической травмой ПЖ, возникающей из-за повреждающего агента – кристаллы соли, желчь, гипертонический раствор и пр. вещества, попадающие в ткани внутреннего органа.
Статистика отмечает, что воспалительный процесс чаще всего диагностируется у женщин, чем у мужчин. Заболеванию подвержены пациенты, имеющие в анамнезе болезни желудочно-кишечного тракта, лишний вес.
Рассмотрим классификацию и виды панкреатита, а также выясним, чем отличается острый панкреатит от хронического воспаления.
Классификация панкреатита
Механизм развития панкреатита базируется на возрастании нагрузки в протоках, а ферменты, поступая в ткани внутреннего органа, стимулируют процесс разрушения. Если наблюдается тяжелый панкреатит (в данном случае речь идет о некрозе тканей), то заболевание сопровождается омертвлением существенной части ПЖ.
Игнорирование симптомов и отсутствие адекватной терапии приводит к последующему некрозу жировой клетчатки, окружающей ПЖ, как результат, патологический процесс распространяется на другие органы, локализующиеся в области брюшины.
Если пищеварительные ферменты попадают в брюшную полость, то может развиться перитонит. При таком состоянии отсутствие терапии приводит к неблагоприятному прогнозу – летальный исход.
В медицинской практике выделяют виды и формы панкреатита. В зависимости от характера течения патологического процесса болезнь бывает острой, острой рецидивирующей, подострой, хронической и обострением хронического вида.
Формы острого панкреатита:
- Интерстициальная форма характеризуется отечностью ПЖ;
- Геморрагический вид протекает на фоне кровоизлияния в железе;
- Острый панкреонекроз сопровождается уплотнением внутреннего органа, образуются очаги распада тканей.
В некоторых картинах острый хронический панкреатит протекает наряду с острым воспалительным процессом в желчном пузыре – в этом случае диагностируется холецистопанкреатит. Гнойная форма характеризуется образованием гноя в области поджелудочной железы.
Любая форма острого панкреатита имеет свойство трансформироваться, поэтому может переходить из одной в другую. Например, геморрагический вид может преобразоваться в некроз тканей с последующим образованием гнойных масс.
Острый панкреатит приводит к различным осложнениям – абсцессы, множественные кровоизлияния, фиброз, атрофия тканей и пр. При наличии осложнений прогноз может быть неблагоприятным, даже если проводится адекватное медикаментозное лечение.
Хроническим панкреатитом называют воспаление, прогрессирующее относительно медленно. В итоге наблюдается фиброз мягких тканей либо обызвествление тканей ПЖ. На фоне этой формы ремиссия сменяется обострением. У пациентов часто развивается сахарный диабет.
Хроническая форма делится на следующие виды патологического процесса:
- Бессимптомный (латентный) вид характеризуется относительно нормальным самочувствием пациента продолжительный период времени.
- Болевой вид сопровождается постоянной болью в области живота, которая значительно возрастает в период обострения болезни.
- Рецидивирующий вид. Болевой синдром возникает исключительно на фоне обострения заболевания.
Такая разновидность хронической формы как кистозный панкреатит протекает наряду с образованием кист. Они бывают истинные (диагностируются крайне редко) и ложные (обнаруживаются в большинстве клинических картин).
При диагнозе реактивный панкреатит подразумевается острое течение воспалительного процесса, сочетающееся с обострением заболеваний 12-перстной кишки, печени, органов желудочно-кишечного тракта.
Симптоматика острого панкреатита
Поджелудочная железа является небольшим по размеру органом, который выполняет важнейший функционал в человеческом организме. К нему относят выработку пищеварительных ферментов, что обеспечивает нормальный и полноценный пищеварительный процесс. А также продуцирование инсулина, недостаток которого ведет к развитию сахарного диабета.
Разница между хроническим и острым видом заболевания состоит в том, что в последнем случае на фоне приступа крайне выражены клинические проявления болезни. Пациент жалуется на сильнейший и постоянный болевой синдром, обезболивающие препараты не помогают купировать болезненные ощущения.
Механизм развития острого приступа обусловлен задержкой ферментов в ПЖ и протоках внутреннего органа, что приводит к деструкции самой железы. Когда они попадают в кровеносную систему, проявляется симптоматика отравления организма.
Помимо болевых ощущений у пациента наблюдаются такие признаки:
- Высокий температурный режим тела, пониженное либо повышенное давление крови. При стремительном развитии воспаления состояние больного быстро ухудшается, температура может подняться до 40 градусов, отмечается лабильность артериальных показателей;
- У пациента заостряются черты лица, бледнеют кожные покровы. При отсутствии помощи цвет кожи становится серым и землистым. Кожа на ощупь холодная, покрыта липким потом;
- Приступ тошноты, икота, рвота. Нередко эти симптомы сопровождаются сухостью в ротовой полости, отрыжкой. Рвота не приносит облегчения, в рвотных массах присутствует желчь/куски непереваренной еды;
- Отсутствие аппетита. Прием пищи провоцирует неукротимую рвоту. При начале острой фазы болезни о еде и речи быть не может, поскольку главным условием облегчения самочувствия пациента является голодание;
- Нарушение работы пищеварительного тракта, проявляющееся частым и жидким стулом либо длительным запором. На фоне панкреатита каловые массы в большинстве картин жидкие, с примесью пены, присутствуют частички непереваренной еды;
- Одышка развивается вследствие потери электролитов при рвоте. Дополнительно проявляется повышенное потоотделение, присутствует обильный налет желтого цвета на языке человека.
К другим симптомам острого приступа относят вздутие живота, повышенное газообразование, синюшность кожного покрова, желтушность склер. При таких признаках счет идет на минуты, требуется незамедлительная помощь медиков.
Лечение острого панкреатита
Острый и хронический панкреатит имеют определенные отличия не только в выраженности симптомов, но и в лечении. Разница заключается в том, что острый приступ нужно купировать в стационарных условиях, иначе последствия могут быть фатальными.
Первая помощь пациенту оказывается дома до приезда медицинских специалистов. Чтобы облегчить болевой синдром на область живота кладут холод. Допускается применение спазмолитических лекарств, например, Папаверин. Обязательно отказ от любой еды.
Основой успешной терапии выступает голод, покой и холод. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, поскольку высока вероятность развития различных осложнений заболевания.
Экстренная помощь по приезду бригады медиков заключается в следующих действиях:
- Введение капельницы с физиологическим раствором.
- Противорвотное лекарство, например, Церукал в дозировке 10 мг.
- Инъекция обезболивающего препарата – Кетанов.
- Укол антисекреторного лекарства в дозировке 250 мг.
Больного обязательно госпитализируют. Как правило, при остром приступе дифференциальная диагностика не проводится, так как отличить оный от др. болезней достаточно просто. Если имеется подозрение на деструктивный вид панкреатита, то требуется оперативное вмешательство. В дальнейшем лечение осуществляется в отделении хирургии.
Показанием к лапароскопической процедуре является подозрение на жидкость в брюшной полости либо симптомы перитонита. Данная манипуляция может проводиться с целью уточнения осложнений острого приступа.
- Применение диуретических медикаментов, чтобы предупредить отечность внутреннего органа и вывести пищеварительные ферменты из крови. Назначают Фуросемид либо Диакарб (таблетированная форма);
- Рекомендуют препарат Омез в дозировке 80 мг в день;
- Если присутствует рвота, то рекомендуется введение Метоклопрамида внутривенно;
- В острый период воспалительного процесса обязательно назначают ингибиторы пищеварительных ферментов. Представители группы – Гордокс, Контрикал.
Примерно на 3-6 дней больному назначают голод и питье теплой воды. При тяжелой форме болезни голодание длится 7-14 суток.
В последнем случае требуется парентеральное питание – введение белковых гидролизатов и жировых эмульсий.
Особенности хронического панкреатита
При хронической форме болезни выявляются структурные изменения в тканях поджелудочной железы. Большинство медицинских специалистов полагает, что основное отличие ХП от острого приступа – прогрессирование патологических преобразований в органе даже после устранения фактора-источника.
На фоне вялотекущего воспалительного процесса часто диагностируется внешнесекреторная и внутрисекреторная недостаточность органа.
В развитии хронической формы болезни выделяется несколько периодов. Ранний может продолжаться годами, иногда проявляет себя характерными признаками, и период, когда нарушения сопровождаются интенсивной клиникой, значительно снижающей качество жизни больного.
Признаки хронического воспаления бывают интенсивные и слабо выраженные. Обычно при обострении наблюдаются клинические проявления, которые проявляются при остром приступе заболевания.
Пациенту рекомендуется постоянно соблюдать определенное диетическое питание, пить лекарства при секреторной недостаточности ПЖ, спазмолитические препараты. Рекомендуется санаторно-курортное лечение два раза в год.
Самым тяжелым пунктом лечения выступает диета. Не каждый пациент может отказаться от любимых лакомств и блюд. Принципы питания:
- Дробное питание маленькими порциями до 6-7 раз в сутки. За один раз можно кушать до 230 г пищи.
- Отказ от жирной, острой, соленой и пряной пищи.
- Отказ/ограничение спиртных напитков.
Погрешности в питании проявляются болевым синдромом. Стоит немного скушать запрещенного продукта, как через несколько часов появляются болезненные ощущения в животе. Чтобы купировать боль используют лекарства:
- Дротаверин – спазмолитик, помогающий купировать воспаление в ПЖ, соответственно, уменьшается болевой синдром;
- Спарекс – спазмолитик, характеризующийся миотропным действием. Купирует спазмы в желудочно-кишечном тракте;
- При отечной форме можно назначать Омез по 1 таблетке в течение трех суток. Прием осуществляется только короткими курсами и по назначению лечащего доктора.
При продолжительном течении болезни нормальные ткани ПЖ замещаются жировыми и соединительными прослойками, что провоцирует утрату функциональности внутреннего органа, как результат, развивается сахарный диабет, нарушается полноценный пищеварительный процесс.
Чтобы унять боль и снизить нагрузку с поврежденного органа, требуется применение пищеварительных ферментов. Назначают лекарственные средства:
К мерам профилактики острого и хронического заболевания относят правильное и регулярное питание. Рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков, особенно в сочетании с жирной пищей.
О хроническом и остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
