Как проверить функцию поджелудочной железы
Неправильное питание, поголовное увлечение алкоголем и курением, бесконтрольный прием медикаментов не приводят к мгновенной смерти. Они вызывают острый или хронический воспалительный, а иногда опухолевый процесс в поджелудочной железе, становятся причиной сахарного диабета. Вовремя примет меры и избежит тяжелых осложнений панкреатита лишь тот, кто, не дожидаясь появления каких-либо опасных симптомов, знает, как проверить поджелудочную железу. Приоткроем завесу тайны.
Принципы обследования поджелудочной железы
Диагностика поджелудочной железы должна быть комплексной: нужно получить информацию не только о строении органа, но и о его функции. Объясним почему.
Поджелудочная железа – большая железа, обладающая уникальным строением и функциями. Именно она играет ключевую роль в осуществлении пищеварения, вырабатывая ферменты, нужные для расщепления белков и жиров до веществ, которые, попадая в кровь, и будут питать клетки. В этой железе образуется инсулин, помогающий главному энергетическому субстрату – глюкозе – обеспечить энергией клетки и ткани. Синтезируются в ней и другие гормоны.
Расположена железа в забрюшинном пространстве, впереди нее лежат желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки, с обеих сторон – почки. Внутри органа проходят протоки, собирающие богатый ферментами панкреатический сок от железистых клеток. Они впадают в один большой проток, который открывается в двенадцатиперстной кишке.
При повреждении некоторого объема ткани железы оставшаяся ткань замещает ее функцию, и никаких симптомов заболевания может не появиться. В то же время может возникать ситуация, когда отмирает или воспаляется совсем небольшой участок, это не заметно по структуре всей железы, но сопровождается выраженным изменением функции органа. Именно поэтому обследование поджелудочной железы должно быть комплексным, и охватывать и структуру органа, и его функцию.
Лабораторная диагностика
Анализы при обследовании поджелудочной железы определяют состояние функции органа. При острых поражениях поджелудочной железы отмечается повышение активности ферментов, которые она вырабатывает. Одни из них более информативно определять в крови, другие – в моче, некоторые – в кале. Для определения тяжести поражения оцениваются также и показатели функций связанного с поджелудочной железой органа – печени.
Диагностика поджелудочной железы включает такие анализы:
- Общий анализ крови: в нем при остром или обострении хронического процесса отмечаются повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня общего и прямого билирубина – при желтушной форме панкреатита (при этом АЛТ повышено незначительно), увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
- Специфичные для поджелудочной железы анализы крови:
- альфа-амилаза крови (ее норма – 16-30 г/л в час);
- определение трипсина (его активность будет превышать 60 мкг/л);
- липаза крови (будет повышена более 190 Ед/л);
- глюкоза крови – будет повышена (более 6 ммоль/л) при вовлечении в воспалительный или деструктивный процесс эндокринной (островковой) части поджелудочной железы.
Предупреждение! Нормы ферментативной активности могут немного отличаться по данным разных лабораторий.
Раньше основным анализом, на который ориентировались при диагностике болезней поджелудочной, была амилаза поджелудочной железы – фермент, который вырабатывается органом. При остром и обострении хронического воспаления железы отмечается увеличение активности этого фермента в крови – выше 30 г/л в час и в моче (там его определяют под названием «диастаза мочи») – выше 64 Ед/л в час. При отмирании участков поджелудочной – панкреонекрозе, склерозирующем панкреатите – отмечается снижение активности амилазы и в крови (ниже 16 г/л в час), и в моче (ниже 10 Ед/л).
К настоящему времени главным лабораторным диагностическим критерием поражения поджелудочной железы является фермент эластаза, определяемый в кале. При недостаточности функции железы активность панкреатической эластазы имеет значения менее 200 мкг/г, в случае тяжелого поражения органа – менее 100 мкг/г.
Предупреждение! Все анализы крови сдаются натощак, но некоторые анализы на поджелудочную железу нуждаются в проведении определенной подготовки. Этот момент нужно обязательно уточнить если не у врача, то у персонала той лаборатории, где вы планируете проходить диагностику.
Лабораторные нагрузочные тесты
В некоторых случаях бывает необходимым выполнение некоторых анализов не только натощак, но и после введения в организм определенных веществ – нагрузочный тест.
Существуют такие нагрузочные тесты:
- Гликоамилаземическая проба. Определяется исходная концентрация амилазы крови, после чего человек должен выпить 50 г глюкозы; через 3 часа проводится повторный анализ на амилазу. При патологии через 3 часа отмечается повышение этого фермента более, чем на 25% от исходного уровня.
- Прозериновый тест. Определяется исходная концентрация диастазы мочи, после этого вводится препарат «Прозерин». Далее каждые полчаса в течение 2 часов измеряется уровень диастазы: в норме он повышается не более чем в 2 раза, но затем возвращается к норме. При различных типах патологии поджелудочной определяются различные показатели.
- Йодолиполовый тест. По пробуждении пациент мочится, потом принимает внутрь препарат «Йодолипол». Затем через час, полтора, два и 2,5 часа определяется в моче уровень йодида. Данная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на активности фермента липазы, вырабатываемой этим органом. В норме уже через час в моче начинает определяться йодид, и степень его экскреции все больше и максимальна – в порции мочи, собранной через 2,5 часа.
- Секретин-панкреозиминовая проба. Она основана на изменении химического состава содержимого 12-перстной кишки после введения в нее гормоноподобного вещества секретина (он вызывает повышенное выделение в кишку богатого бикарбонатами и ферментами панкреатического сока).
- Тест на толерантность к глюкозе важен для диагностики поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. При этом определяется уровень глюкозы крови натощак, через час и через два после принятого внутрь раствора глюкозы. Данный анализ назначает только врач-эндокринолог, он же его и трактует, так как существует опасность осложнений, связанных с повышением в крови уровня этого простого углевода.
Исследование структуры органа
Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.
Рентгенологические методы
- Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
- Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
- Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.
Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.
Ультразвуковое исследование
Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная томография
ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.
Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:
- опухоли органа небольшого диаметра;
- патологии печени;
- панкреатит;
- подготовка к операции на железе;
- в качестве контроля лечения органа.
Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который участвует в высвобождении панкреатического сока и инсулина. Заболевания поджелудочной железы нередко протекают бессимптомно, поэтому только инструментальные или лабораторные исследования помогают вовремя выявить патологии. Симптомы болезней неспецифичны; от слабой боли до сильной изжоги. Как проверить поджелудочную железу — должен знать каждый, чтобы вовремя реагировать на опасные признаки.
Показания к проведению обследования
Наиболее частая причина назначения обследований — боль или любой другой дискомфорт в области поджелудочной железы. Иногда исследования назначают для мониторинга эффективности терапии.
Ранняя диагностика карциномы поджелудочной железы затруднена, потому что признаки заболевания неоднозначны. Поэтому для осматривающего врача важно учитывать другие патологии, которые могут вызывать подобные симптомы. Сначала он подробно расспросит пациента о характере и продолжительности жалоб и выяснит возможные факторы риска.
Способы и характеристика диагностики
Не все знают, как проверить поджелудочную железу на рак или другие заболевания. Чтобы дополнительно обосновать подозрение, определить и уточнить точный характер заболевания, врач, помимо анализа крови, обычно проводит несколько исследований. Специалист точно поможет определить, какие анализы нужно будет сдать и как проверить поджелудочную железу на рак.
Анализы
В небольшом образце стула пациента можно определить с помощью так называемого «маркерного» фермента — эластазы — функцию пищеварительного органа. Затем можно различить норму, а также легкое и серьезное ограничение функции пищеварительного органа. Тем не менее существуют другие исследования для проверки функции поджелудочной железы.
При пероральном тесте на толерантность к глюкозе пациент должен выпить определенное количество сладкой воды, взяв образцы крови для анализа сахара в крови до и через 1 и 2 часа. Анализ может использоваться, чтобы определить, есть ли сахарный диабет или его предшественник.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследования (УЗИ) — самое простое исследование, которое помогает получить изображение изнутри тела. Через датчик — ультразвуковую головку — который врач размещает на тело, звуковые волны направляются внутрь тела. Они отражаются различными органами и регистрируются одним и тем же датчиком.
УЗИ – способ проверить поджелудочную железу
Звуковые волны в разных органах отражаются в разной степени: это создает изображения, из которых можно распознать различные органы брюшной полости — печень, почки и поджелудочная железа. По полученным снимкам врач может обнаружить аномальные изменения в органах.
Для улучшения качества изображения нужно не принимать пищу несколько часов, чтобы не искажать информативность обследования. Исследование проводится на спине. Вначале наносится гель для улучшения контакта между кожей и датчиком. За исключением возможного ощущения холода от применения геля, ни боль, ни другие неудобства не связаны с этим исследованием. Ультразвуковое исследование не имеет побочных эффектов.
Компьютерная томография
Компьютерная томограмма (КТ) — это, вероятно, наиболее часто проводимое исследование при заболеваниях поджелудочной железы. Компьютерная томограмма работает с рентгеновскими лучами. Благодаря множеству точных изображений в разрезе тела можно получить очень точное представление о состоянии поджелудочной железы и окружающих органов.
Примерно за полчаса до обследования пациент должен выпить жидкость, чтобы желудок и кишечник могли впоследствии отображаться на снимке и отличаться от других органов. В специальной комнате для осмотра пациент должен лежать на автоматически смещаемом рентгеновском столе.
Пациент получает инструкции и информацию из пульта управления через громкоговоритель. Затем рентгеновский стол с пациентом проходит через трубку, и делаются изображения в разрезе. Во время второй половины исследования йодсодержащий контрастный агент вводят в вену руки, чтобы лучше визуализировать сосуды и органы брюшной полости. Всё обследование занимает около получаса.
Органы, которые нужно исследовать, изображены на многих горизонтальных срезах — поперечных сечениях. Записывается одно поперечное изображение за другим. В то время как обычные рентгеновские снимки дают «плоское» двумерное изображение с органами в передней части тела, покрывающими заднюю часть, КТ создает изображения, которые не перекрывают органы на спине.
Посредством обработки сигналов изображения с помощью компьютера секции собираются в трехмерное изображение. С помощью дополнительной контрастной инъекции можно обследовать опухоли и воспалительные заболевания, визуализируя кровоснабжение. Также контрастным методом проверяют структурное состояние тканей.
Спиральная КТ — это новый тип компьютерной томографии, при котором пациент постоянно перемещается через поле излучения. Информация хранится на компьютере в виде непрерывного тома. Это означает, что большие области могут быть сопоставлены за один сеанс и за меньшее время. Данные объема затем преобразуются компьютером в изображения поперечного сечения и, возможно, трехмерные изображения.
Если необходимо визуализировать область более четко, в кровь вводят контрастное вещество. Многие ощущают тепло в теле, когда вводится контрастное вещество. Некоторые реагируют с недомоганием, тошнотой и, возможно, рвотой. Медленное и глубокое дыхание может облегчить эти симптомы.
КТ – способ проверить поджелудочную железу
При остром панкреатите можно обнаружить изменения в КТ. Поджелудочная железа часто увеличена и может иметь размытые контуры. При сильном воспалении большие заполненные жидкостью области указывают на абсцессы.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография — это исследование, похожее на компьютерную томографию, которое визуализирует состояние не твердых, а преимущественно мягких тканей. Тем не менее исследование не использует рентгеновские лучи, а работает с помощью изменения магнитных полей. Для этого пациент должен лечь в закрытую местность и стараться сохранять спокойствие на протяжении всего обследования.
Люди с клаустрофобией должны сначала предупредить своего врача. Даже пациенты с кардиостимулятором или другими протезами, содержащими искусственные металлы, должны сообщить об этом врачу. Поскольку магнитно-резонансная томография работает с магнетизмом, металлы в организме вызывают помехи. Продолжительность исследования: от 1 до 1,5 часов. МРТ помогает эффективно оценить работу поджелудочной железы.
Эндоскопическая холангиопанкреатография
Эндоскопическая холангиопанкреатография служит для получения точного представления о желчных протоках и панкреатических протоках. С помощью процедуры могут быть удалены камни в желчном пузыре или поджелудочной железы, которые блокируют желчный или панкреатический проток. Также эндоскопическая холангиопанкреатография помогает узнать, присутствует ли рак — онкология.
Для обследования пациенту вводят снотворное и седативное средство, чтобы уменьшить силу дискомфорта. Обследуемый человек не должен есть или пить за 6 часов до диагностической процедуры.
В боковом положении через рот вводится трубка — эндоскоп — как при гастроскопии. Затем она продвигается к двенадцатиперстной кишке. Исследователь может видеть, где он находится через экран. Когда желчный проток и проток поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку, из эндоскопа вытягивается тонкая трубка — катетер — и вводится в желчный проток. Теперь контрастное вещество вводится через эту трубку, и получаются рентгеновские снимки.
Эндоскопическая холангиопанкреатография – способ проверить поджелудочную железу
В опытных руках эндоскопическая холангиопанкреатография безопасна и проста в исполнении. В редких случаях исследование может привести к острому панкреатиту, инфекции желчных протоков или кровотечению. Крайне редко — менее 1% всех пациентов — может потребоваться экстренная операция.
Анамнез
Карциномы поджелудочной железы относятся к числу раковых заболеваний, которые редко вызывают симптомы на ранней стадии. Это, в свою очередь, не особенно характерно, то есть они могут иметь другие, подобные безвредные причины. Большинство симптомов не имеют прямого отношения к раку поджелудочной железы.
Пациенты с карциномой поджелудочной железы жалуются на следующие неспецифические симптомы:
- потеря веса примерно в 90% случаев;
- боль в животе или спине примерно у 80% пациентов;
- желтуха (около 70%);
- потеря аппетита и тошнота (40 – 50%);
- возникающий сахарный диабет (15%);
- рвота (15%).
В дополнение к тщательному рассмотрению описанных симптомов и контролю со стороны врача, не существует способа обнаружить на ранних стадиях рак поджелудочной железы. Большинство методов исследования являются только слегка стрессовыми, но, к сожалению, их информативность ограничена на ранних стадиях.
Особенно при раке поджелудочной железы важно, чтобы опухоль обнаруживалась вовремя. Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов на выздоровление.
Поджелудочная железа лежит глубоко внутри тела и не ощущается. Карцинома поджелудочной железы может быть наиболее отчетливо видна с помощью эндоскопической сонографии. Эндоскопическая сонография —это ультразвуковое исследование желудка. Обследование проводится так же, как гастроскопия, с той разницей, что вместо камеры в желудок через пищевод вставляется тонкая трубка с ультразвуковой головкой.
Существует ряд других диагностических методов — поиск опухолевых маркеров, эндоскопия и компьютерная и магнитно-резонансная томография. Тем не менее первые упомянутые процедуры экспертизы, как правило, достаточны. Поэтому отвращение к потенциально неприятным или даже болезненным осмотрам не должно препятствовать тому, чтобы кто-либо обращался к врачу в случае подозрения или откладывал визит к врачу.
Ферменты
Анализ ферментов поджелудочной железы только частично позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Однако активность фермента не указывает на степень или серьезность заболевания.
С-реактивный белок (СРБ) служит полезным маркером воспалительных реакций всех видов. Как и другие воспалительные маркеры, он не указывает на конкретную болезнь. В контексте диагностики поджелудочной железы степень увеличения дает информацию о степени и течении воспалительного процесса.
Определение значений печени может предоставить дополнительную информацию о причине заболевания. Повышенные уровни ГГТ, АСТ и АЛТ могут указывать на алкогольное повреждение печени. Увеличение GGT, AP и билирубина указывает на желчную причину — возможное желчнокаменное заболевание, которое влияет на поджелудочную железу.
Поджелудочная железа весом 70-80 г располагается в брюшной полости и выполняет 2 функции: экзокринную и эндокринную. Первая заключается в продуцировании панкреатического сока с ферментами, необходимыми для расщепления белков, углеводов, жиров. Также в составе есть вещества, защищающие внутреннюю оболочку желудка. Вторая функция – это синтезирование инсулина и глюкагона, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови.
Общие симптомы патологий
В клиническую картину заболеваний входят – болевой синдром, изменения окраски кожных покровов, диспепсические расстройства. Боль может быть резкой, тупой, тянущей или нестерпимой (при остром процессе). Локализуется в эпигастральной области, иррадиирует в левое, правое подреберье, спину, лопатку. При сильной боли человек занимает вынужденное положение – лежа на боку с приведенными к животу ногами.
Диспепсические расстройства проявляются тошнотой, рвотой, диареей или запорами, потерей аппетита и снижением массы тела. При начальных процессах воспаления повышается газообразование, вздувается живот, задерживается стул. Это связано с нарушением выработки ферментов, желчных кислот и их поступлением в ЖКТ. Через 2-3 суток запор сменяется диареей, появляется сухость в ротовой полости, сильная жажда, периодический подъем температуры.
Далее присоединяется рвота, связанная с нарастающей интоксикацией. Сначала она содержит содержимое желудка, в дальнейшем в рвотных массах появляется желчь. Из-за частой рвоты возникает обезвоживание, снижается артериальное давление, сбивается сердечный ритм. На этом фоне может развиться гиповолемический шок с потерей сознания. Кожные покровы приобретают бледную или желтушную окраску. Желтушность возникает при сдавлении желчных протоков и повышение билирубина в крови. Из-за интоксикации, обезвоживания и нарушения дыхательной функции возникает синюшность носогубного треугольника.
При панкреатите рвота не приносит облегчения, что является важным моментом при дифференциальной диагностике.
Причины патологий
Чаще всего обострения возникают на фоне погрешностей в диете – употребления большого количества жирной, жареной, острой пищи. Другие возможные причины:
- цирроз печени;
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- травмы брюшной полости;
- врожденные аномалии строения железы;
- сильные, хронические стрессы;
- действие канцерогенов, токсических веществ;
- инфекционные болезни;
- нарушение оттока секрета железы;
- заболевания желчевыводящих путей.
Симптомы патологии часто возникают после употребления алкогольных напитков, хотя иногда даже на фоне алкоголизма изменений в поджелудочной железе не обнаруживают. Также в развитии заболеваний играют роль пол, возраст, профессиональные вредности, образ жизни и сопутствующие болезни.
В редких случаях патологии поджелудочной железы могут возникнуть на фоне беременности.
Заболевания поджелудочной железы и их признаки
Патологии разнообразны, поэтому они разделены на виды в зависимости от причинного фактора и проявлений:
- Функциональные нарушения.
- Сахарный диабет.
- Патологии сосудов.
- Специфические поражения при туберкулезе и сифилисе.
- Кисты, камни.
- Нарушения, связанные с профессиональными вредностями.
- Панкреатиты.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Нарушения вследствие паразитарных заболеваний.
- Применение лекарственных препаратов с превышением дозировки и длительности согласно инструкции.
Наиболее распространенными патологиями поджелудочной железы являются острый и хронический панкреатит, панкреонекроз, сахарный диабет, опухолевые процессы, кистозные образования и камни.
Острый панкреатит
Асептическое воспаление поджелудочной железы, которое в большинстве случаев возникает после приема жирной пищи и алкоголя или на фоне желчнокаменной болезни. Возникает резкая, нестерпимая боль, которая может локализоваться в эпигастрии, левом, правом подреберье или носить опоясывающий характер с иррадиацией в левую лопатку. Болевой синдром усиливается в положении лежа на спине.
Кроме боли, возникают тошнота и рвота (может быть неукротимой) с желчью, вздутие живота. После рвоты состояние не улучшается (важный диагностический критерий). Из-за рвоты и интоксикации нарушается водно-электролитный баланс. На левой половине живота могут появиться пятна синюшного или желтоватого цвета (симптом Грея Тернера) или пятна в области пупка (симптом Куллена).
Хронический панкреатит
Воспалительный процесс с дефицитом ферментов поджелудочной железы. Причины развития: желчнокаменная болезнь, употребление вредной пищи, отравления, послеоперационный период, курение, хронические стрессы, нервные срывы и перенапряжения (вызывают спазм сосудов, мышц в панкреатических протоках).
Хронический панкреатит проявляется недостаточным синтезированием ферментов, что ведет к нарушению функции пищеварения. Симптомы хронической формы: постоянная жажда и чувство голода, снижение массы тела, периодическая боль в правом, левом подреберье, тошнота, диарея светлым калом с резким запахом.
Панкреонекроз
Деструктивно-дегенеративное изменение в структуре органа, при которой нарушается работа поджелудочной железы. Его возникновение провоцируют холецистит, злоупотребление жирами и углеводами, инфекционные заболевания, осложнения в послеоперационном периоде. Симптомы панкреонекроза: резкая боль в верхней части живота опоясывающего характера, многократная рвота, тошнота, сухие слизистые в полости рта, цианотичные пятна на животе, покраснение кожи лица, а также одышка, приступы тахикардии, слабость.
Опухолевые процессы
Новообразования в поджелудочной железе делят на рак (злокачественное образование) и гормонально активные опухоли, которые могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. Симптоматика различается в зависимости от вида и локализации опухоли. На раннем этапе развития раковых клеток возникает потеря аппетита, снижение веса, постоянная тошнота, периодические боли в верней части живота, частые диареи (жирный стул). При прогрессировании процесса присоединяется сильная рвота с профузной диареей, желтушность кожных покровов.
Кистозные образования и камни в поджелудочной железе
Кисты представляют собой полости с твердой фиброзной капсулой, заполненные жидкостью. Внутри полости клетки железы погибают и сменяются на фиброзную ткань. Возникают на фоне перенесенных поражений поджелудочной железы или врожденных нарушений. Могут быть осложненные с наличием свищевых ходов, крови, гноя в полости или неосложненные. Клиническая картина зависит от диаметра кисты, ее содержимого и наличия осложнений (перфорации, загноения). Единичные образования до 50 мм в диаметре не сдавливают протоки, нервные окончания и не приносят боли. При множественных кистах большого диаметра возникает боль (нестерпимая, резкая, жгучая) с возможной иррадиацией в спину и поясницу, а также тошнота, рвота, нарушение пищеварения, снижение аппетита, субфебрильная температура.
Камни в железе встречаются редко и чаще обнаруживаются при инструментальных исследованиях по поводу другого заболевания. Формируются чаще в головке поджелудочной, состоят из карбонатов кальция и фосфора. Причины точно не изучены, но ученые предполагают, что они возникают на фоне сбоя фосфорно-кальциевого обмена и застойных явлений в органе.
Поражение поджелудочной железы на фоне сахарного диабета
При развитии сахарного диабета первого типа, при котором прекращается синтезирование инсулина, болевого синдрома не возникает. Основные проявления диабета: чрезмерная потливость, сильная жажда, зуд кожи, увеличение количества выделяемой мочи, тошнота, потеря веса, слабость. При гипогликемических кризах появляется резкое чувство голода.
Правила подготовки к сдаче анализов
Что получить достоверные результаты лабораторных методов исследования, необходимо придерживаться правил:
- В день сдачи анализа крови не курить (за 2-3 часа).
- Сдают анализы крови строго натощак.
- За 48 часов не употреблять острую, жирную, соленую пищу.
- При наличии запора очистить кишечник с помощью клизмы, выпить энтеросорбенты (активированный уголь).
- Для сдачи анализа кала и мочи использовать стерильные емкости (продаются в аптеках).
- Перед сдачей выполнить гигиенические процедуры, чтобы снизить риск загрязнения материала.
Перед сбором кала необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы предотвратить попадание мочи в анализ. Для сбора материала продаются емкости с ложечкой. Анализ запрещено собирать с унитаза, а только с чистого горшка, судна или полиэтиленового пакета.
Мочу необходимо собирать утром натощак. Стерильную емкость заполняют средней порцией, первую спускают.
Лабораторная диагностика
Чтобы проверить работу поджелудочной железы, можно сдать анализ крови, мочи, кала и анализы на гормоны. Результаты готовы через 1-3 дня. Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить поджелудочную железу, подробно расскажет врач.
Анализы крови для выявления заболеваний поджелудочной железы
При диагностики проводят 2 главных анализа: клинический (общий) и биохимический. Общий отражает:
- уровень гемоглобина и эритроцитов (снижение указывает на кровопотерю, которая может быть вызвана осложнением заболеваний);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – маркер воспалительных и некротических изменений;
- изменения количества лейкоцитов (повышаются при воспалении);
- показатели гематокрита – дисбаланс соотношения электролитов и крови.
Клинический анализ необходим, чтобы диагностировать воспалительные процессы.
Биохимический анализ – основной метод лабораторной диагностики, отражающий уровень гормонов и ферментов:
- Альфа-амилаза. Показатели выше нормы (16-30 г/л) могут указывать на панкреатит, закупорку протока камнями. Показатели ниже нормы свидетельствуют о недостаточном синтезировании фермента, что может быть при панкреонекрозе или других поражениях с разрушением клеток железы.
- Глюкоза – при патологических изменениях в структуре органа уровень сахара повышается. Нормальные значения сахара в крови – от 3.5 до 5.5 ммоль/л.
- Билирубин. Повышается, как правило, за счет прямой фракции. Гипербилирубинемия возникает при застойных явлениях и закупорке протоков. Норма в крови – до 30 ммоль/л.
- Общий белок в норме – от 75 до 85 г/л. При заболеваниях, которые связаны с ферментативной недостаточностью, показатель снижается, так как на его уровень влияют процессы переваривания пищи.
- Трансаминазы – аланинаминотранфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – специфические белки, находящиеся преимущественно внутри клеток (поджелудочной железы, печени, мышцах), но при воспалительных процессах в органах их количество в крови возрастает. Норма АЛТ и АСТ для женщин – 31 ЕД/л, для мужчин АСТ – 47 ЕД./л, АЛТ – 45 ЕД/л.
- Эластаза – специфический показатель воспалительных явлений в поджелудочной железе, так как фермент находится только в ней. Нормальные значения – 0.1-4.0 нг/мл. Показатель увеличивается в крови через 5-6 часов от начала приступа панкреатита, и снижается на 10-12-е сутки после его купирования.
- Липаза – также специфический показатель при воспалительных процессах в железе. В норме его уровень должен быть не выше 190 ЕД. Повышение показателя в анализе расценивается как приступ острого панкреатита. Липаза увеличивается на 3-4-е сутки после приступа и находится на высоком уровне до 2 недель, после начинает медленно понижаться.
Одновременное повышение ферментов – эластазы, альфа-амилазы, липазы и сахара крови – точно указывает на воспалительные процессы в поджелудочной железе.
Исследование мочи
При проведении анализа мочи учитывают цвет, запах и кислотность биологического материала. Изменения этих показателей может служить косвенным признаком воспаления в поджелудочной. При панкреатите в моче, как и в крови, повышается глюкоза и уровень амилазы. Ее активность нарастает через 4-8 часов от начала изменений в органе и сохраняется до 3 дней. Также в моче определяют уровень лейкоцитов, белка, билирубина. Часто врачи назначают анализ по Нечипоренко, при котором материал пропускают через центрифугу, а остаток исследуют. Это дает информацию о состоянии почек, мочевыводящей системы и печени, изменения в которых могут сопутствовать панкреатиту.
Анализ на гормоны
Гормоны поджелудочной железы регулируют уровень сахара в крови и запускают каскады различных процессов в организме. Отклонение их уровня от нормы говорит о нарушении функционирования органа. Гормоны:
- Инсулин – снижает и регулирует уровень глюкозы в крови, улучшает синтез жирных кислот и белка. При отсутствии нарушений в поджелудочной поддерживает сахар в пределах нормы. На фоне заболеваний выработка инсулина снижается или понижается.
- С-пептид синтезируется вместе с инсулином. Исследование его в анализе отражает синтезирование инсулина и углеводов. При дефиците гормона синтезирование глюкозы нарушается, она не накапливается в организме.
- Глюкагон – полипептид, увеличивающий количество сахара (противоположное инсулину действие). Активирует выброс и распад энзимов, гликогена.
Также железа вырабатывает панкреатический полипептид, амилин, гастрин, но при диагностике им уделяют меньшее внимание.
Исследование кала – копрограмма
Анализ кала важен для диагностирования заболеваний желудочно-кишечного тракта и патологий поджелудочной железы. При дефиците ферментов железы пищеварительная функция нарушается, вследствие этого меняется состав каловых масс. Характеристика кала при снижении ферментов и панкреатите:
- блестящая поверхность;
- светлый оттенок;
- стойкий, резкий запах;
- наличие жира, клетчатки и непереваренных волокон.
У людей с панкреатитом возникают частые позывы к дефекации. Стул жидкий и плохо смывается со стенок унитаза (важный диагностический критерий).
Нагрузочные тесты
Методики связаны с использованием определенных веществ, которые человек принимает внутрь после сдачи первого анализа. Виды нагрузочных тестов:
- Гликоамилаземическая проба. Для проведения необходимо 2 порции крови. Первую берут натощак и определяют уровень амилазы. После пациент принимает 50 г глюкозы. Через 3 часа берут вторую порцию крови и сравнивают показатель амилазы с первым анализом. Если уровень амилазы второй порции выше первой, это говорит о нарушении функциональной активности железы.
- Йодолиполовый тест – заключается в определении йодида в моче. Сначала исследуют первую утреннюю порцию мочи, после человек принимает Йодолипол и анализ мочи сдают повторно несколько раз. В норме через 1 час Йодолипол должен начать выводиться из организма.
- Прозериновый тест. Аналогичен йодолиполовому, только при его проведении обследуемый выпивает Прозерин. После его употребления определяют уровень диастазы в моче.
- Секретин-панкреозиминовый тест. Заключается в изменении концентрации компонентов 12-перстной кишки с помощью введения секретина. На его фоне увеличиваются показатели панкреатических ферментов.
Тесты необходимы, если лабораторная диагностика не дает точной информации о состоянии поджелудочной железы.
Аппаратная диагностика
Несмотря на то, что лабораторная диагностика дает много информации о состоянии поджелудочной железы, проводят инструментальные исследования для постановки окончательного диагноза. Методы:
- МРТ поджелудочной железы. Дает информацию о размере, плотности, форме органа, наличии образований и полостей, проходимости и состоянии протоков, сосудов.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – метод изучения панкреатических протоков.
- Фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью проверяют состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и протоков поджелудочной.
- УЗИ – показывает эхогенность органа, его контуры, наличие жидкости в полости.
- Эндоультрасонография – изучение состояния органа, его протоков и лимфатических сосудов.
Читайте также 
При наличии образований и подозрении на опухолевый процесс проводят биопсию ткани, которую берут с помощью пункции для гистологического исследования. Практически для всех патологий поджелудочной железы характерно нарушение функции пищеварения и отклонение от нормы ферментов органа. Обследовать состояние поджелудочной железы можно по направлению врача-гастроэнтеролога или самостоятельно в любой частной клинике. В профилактических целях достаточно каждые полгода сдавать кровь на сахар и ферменты железы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Как проверить функцию поджелудочной железы
Неправильное питание, поголовное увлечение алкоголем и курением, бесконтрольный прием медикаментов не приводят к мгновенной смерти. Они вызывают острый или хронический воспалительный, а иногда опухолевый процесс в поджелудочной железе, становятся причиной сахарного диабета. Вовремя примет меры и избежит тяжелых осложнений панкреатита лишь тот, кто, не дожидаясь появления каких-либо опасных симптомов, знает, как проверить поджелудочную железу. Приоткроем завесу тайны.
Принципы обследования поджелудочной железы
Диагностика поджелудочной железы должна быть комплексной: нужно получить информацию не только о строении органа, но и о его функции. Объясним почему.
Поджелудочная железа – большая железа, обладающая уникальным строением и функциями. Именно она играет ключевую роль в осуществлении пищеварения, вырабатывая ферменты, нужные для расщепления белков и жиров до веществ, которые, попадая в кровь, и будут питать клетки. В этой железе образуется инсулин, помогающий главному энергетическому субстрату – глюкозе – обеспечить энергией клетки и ткани. Синтезируются в ней и другие гормоны.
Расположена железа в забрюшинном пространстве, впереди нее лежат желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки, с обеих сторон – почки. Внутри органа проходят протоки, собирающие богатый ферментами панкреатический сок от железистых клеток. Они впадают в один большой проток, который открывается в двенадцатиперстной кишке.
При повреждении некоторого объема ткани железы оставшаяся ткань замещает ее функцию, и никаких симптомов заболевания может не появиться. В то же время может возникать ситуация, когда отмирает или воспаляется совсем небольшой участок, это не заметно по структуре всей железы, но сопровождается выраженным изменением функции органа. Именно поэтому обследование поджелудочной железы должно быть комплексным, и охватывать и структуру органа, и его функцию.
Лабораторная диагностика
Анализы при обследовании поджелудочной железы определяют состояние функции органа. При острых поражениях поджелудочной железы отмечается повышение активности ферментов, которые она вырабатывает. Одни из них более информативно определять в крови, другие – в моче, некоторые – в кале. Для определения тяжести поражения оцениваются также и показатели функций связанного с поджелудочной железой органа – печени.
Диагностика поджелудочной железы включает такие анализы:
- Общий анализ крови: в нем при остром или обострении хронического процесса отмечаются повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня общего и прямого билирубина – при желтушной форме панкреатита (при этом АЛТ повышено незначительно), увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
- Специфичные для поджелудочной железы анализы крови:
- альфа-амилаза крови (ее норма – 16-30 г/л в час);
- определение трипсина (его активность будет превышать 60 мкг/л);
- липаза крови (будет повышена более 190 Ед/л);
- глюкоза крови – будет повышена (более 6 ммоль/л) при вовлечении в воспалительный или деструктивный процесс эндокринной (островковой) части поджелудочной железы.
Предупреждение! Нормы ферментативной активности могут немного отличаться по данным разных лабораторий.
Раньше основным анализом, на который ориентировались при диагностике болезней поджелудочной, была амилаза поджелудочной железы – фермент, который вырабатывается органом. При остром и обострении хронического воспаления железы отмечается увеличение активности этого фермента в крови – выше 30 г/л в час и в моче (там его определяют под названием «диастаза мочи») – выше 64 Ед/л в час. При отмирании участков поджелудочной – панкреонекрозе, склерозирующем панкреатите – отмечается снижение активности амилазы и в крови (ниже 16 г/л в час), и в моче (ниже 10 Ед/л).
К настоящему времени главным лабораторным диагностическим критерием поражения поджелудочной железы является фермент эластаза, определяемый в кале. При недостаточности функции железы активность панкреатической эластазы имеет значения менее 200 мкг/г, в случае тяжелого поражения органа – менее 100 мкг/г.
Предупреждение! Все анализы крови сдаются натощак, но некоторые анализы на поджелудочную железу нуждаются в проведении определенной подготовки. Этот момент нужно обязательно уточнить если не у врача, то у персонала той лаборатории, где вы планируете проходить диагностику.
Лабораторные нагрузочные тесты
В некоторых случаях бывает необходимым выполнение некоторых анализов не только натощак, но и после введения в организм определенных веществ – нагрузочный тест.
Существуют такие нагрузочные тесты:
- Гликоамилаземическая проба. Определяется исходная концентрация амилазы крови, после чего человек должен выпить 50 г глюкозы; через 3 часа проводится повторный анализ на амилазу. При патологии через 3 часа отмечается повышение этого фермента более, чем на 25% от исходного уровня.
- Прозериновый тест. Определяется исходная концентрация диастазы мочи, после этого вводится препарат «Прозерин». Далее каждые полчаса в течение 2 часов измеряется уровень диастазы: в норме он повышается не более чем в 2 раза, но затем возвращается к норме. При различных типах патологии поджелудочной определяются различные показатели.
- Йодолиполовый тест. По пробуждении пациент мочится, потом принимает внутрь препарат «Йодолипол». Затем через час, полтора, два и 2,5 часа определяется в моче уровень йодида. Данная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на активности фермента липазы, вырабатываемой этим органом. В норме уже через час в моче начинает определяться йодид, и степень его экскреции все больше и максимальна – в порции мочи, собранной через 2,5 часа.
- Секретин-панкреозиминовая проба. Она основана на изменении химического состава содержимого 12-перстной кишки после введения в нее гормоноподобного вещества секретина (он вызывает повышенное выделение в кишку богатого бикарбонатами и ферментами панкреатического сока).
- Тест на толерантность к глюкозе важен для диагностики поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. При этом определяется уровень глюкозы крови натощак, через час и через два после принятого внутрь раствора глюкозы. Данный анализ назначает только врач-эндокринолог, он же его и трактует, так как существует опасность осложнений, связанных с повышением в крови уровня этого простого углевода.
Исследование структуры органа
Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.
Рентгенологические методы
- Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
- Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
- Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.
Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.
Ультразвуковое исследование
Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная томография
ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.
Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:
- опухоли органа небольшого диаметра;
- патологии печени;
- панкреатит;
- подготовка к операции на железе;
- в качестве контроля лечения органа.
Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который участвует в высвобождении панкреатического сока и инсулина. Заболевания поджелудочной железы нередко протекают бессимптомно, поэтому только инструментальные или лабораторные исследования помогают вовремя выявить патологии. Симптомы болезней неспецифичны; от слабой боли до сильной изжоги. Как проверить поджелудочную железу — должен знать каждый, чтобы вовремя реагировать на опасные признаки.
Показания к проведению обследования
Наиболее частая причина назначения обследований — боль или любой другой дискомфорт в области поджелудочной железы. Иногда исследования назначают для мониторинга эффективности терапии.
Ранняя диагностика карциномы поджелудочной железы затруднена, потому что признаки заболевания неоднозначны. Поэтому для осматривающего врача важно учитывать другие патологии, которые могут вызывать подобные симптомы. Сначала он подробно расспросит пациента о характере и продолжительности жалоб и выяснит возможные факторы риска.
Способы и характеристика диагностики
Не все знают, как проверить поджелудочную железу на рак или другие заболевания. Чтобы дополнительно обосновать подозрение, определить и уточнить точный характер заболевания, врач, помимо анализа крови, обычно проводит несколько исследований. Специалист точно поможет определить, какие анализы нужно будет сдать и как проверить поджелудочную железу на рак.
Анализы
В небольшом образце стула пациента можно определить с помощью так называемого «маркерного» фермента — эластазы — функцию пищеварительного органа. Затем можно различить норму, а также легкое и серьезное ограничение функции пищеварительного органа. Тем не менее существуют другие исследования для проверки функции поджелудочной железы.
При пероральном тесте на толерантность к глюкозе пациент должен выпить определенное количество сладкой воды, взяв образцы крови для анализа сахара в крови до и через 1 и 2 часа. Анализ может использоваться, чтобы определить, есть ли сахарный диабет или его предшественник.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследования (УЗИ) — самое простое исследование, которое помогает получить изображение изнутри тела. Через датчик — ультразвуковую головку — который врач размещает на тело, звуковые волны направляются внутрь тела. Они отражаются различными органами и регистрируются одним и тем же датчиком.
УЗИ – способ проверить поджелудочную железу
Звуковые волны в разных органах отражаются в разной степени: это создает изображения, из которых можно распознать различные органы брюшной полости — печень, почки и поджелудочная железа. По полученным снимкам врач может обнаружить аномальные изменения в органах.
Для улучшения качества изображения нужно не принимать пищу несколько часов, чтобы не искажать информативность обследования. Исследование проводится на спине. Вначале наносится гель для улучшения контакта между кожей и датчиком. За исключением возможного ощущения холода от применения геля, ни боль, ни другие неудобства не связаны с этим исследованием. Ультразвуковое исследование не имеет побочных эффектов.
Компьютерная томография
Компьютерная томограмма (КТ) — это, вероятно, наиболее часто проводимое исследование при заболеваниях поджелудочной железы. Компьютерная томограмма работает с рентгеновскими лучами. Благодаря множеству точных изображений в разрезе тела можно получить очень точное представление о состоянии поджелудочной железы и окружающих органов.
Примерно за полчаса до обследования пациент должен выпить жидкость, чтобы желудок и кишечник могли впоследствии отображаться на снимке и отличаться от других органов. В специальной комнате для осмотра пациент должен лежать на автоматически смещаемом рентгеновском столе.
Пациент получает инструкции и информацию из пульта управления через громкоговоритель. Затем рентгеновский стол с пациентом проходит через трубку, и делаются изображения в разрезе. Во время второй половины исследования йодсодержащий контрастный агент вводят в вену руки, чтобы лучше визуализировать сосуды и органы брюшной полости. Всё обследование занимает около получаса.
Органы, которые нужно исследовать, изображены на многих горизонтальных срезах — поперечных сечениях. Записывается одно поперечное изображение за другим. В то время как обычные рентгеновские снимки дают «плоское» двумерное изображение с органами в передней части тела, покрывающими заднюю часть, КТ создает изображения, которые не перекрывают органы на спине.
Посредством обработки сигналов изображения с помощью компьютера секции собираются в трехмерное изображение. С помощью дополнительной контрастной инъекции можно обследовать опухоли и воспалительные заболевания, визуализируя кровоснабжение. Также контрастным методом проверяют структурное состояние тканей.
Спиральная КТ — это новый тип компьютерной томографии, при котором пациент постоянно перемещается через поле излучения. Информация хранится на компьютере в виде непрерывного тома. Это означает, что большие области могут быть сопоставлены за один сеанс и за меньшее время. Данные объема затем преобразуются компьютером в изображения поперечного сечения и, возможно, трехмерные изображения.
Если необходимо визуализировать область более четко, в кровь вводят контрастное вещество. Многие ощущают тепло в теле, когда вводится контрастное вещество. Некоторые реагируют с недомоганием, тошнотой и, возможно, рвотой. Медленное и глубокое дыхание может облегчить эти симптомы.
КТ – способ проверить поджелудочную железу
При остром панкреатите можно обнаружить изменения в КТ. Поджелудочная железа часто увеличена и может иметь размытые контуры. При сильном воспалении большие заполненные жидкостью области указывают на абсцессы.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография — это исследование, похожее на компьютерную томографию, которое визуализирует состояние не твердых, а преимущественно мягких тканей. Тем не менее исследование не использует рентгеновские лучи, а работает с помощью изменения магнитных полей. Для этого пациент должен лечь в закрытую местность и стараться сохранять спокойствие на протяжении всего обследования.
Люди с клаустрофобией должны сначала предупредить своего врача. Даже пациенты с кардиостимулятором или другими протезами, содержащими искусственные металлы, должны сообщить об этом врачу. Поскольку магнитно-резонансная томография работает с магнетизмом, металлы в организме вызывают помехи. Продолжительность исследования: от 1 до 1,5 часов. МРТ помогает эффективно оценить работу поджелудочной железы.
Эндоскопическая холангиопанкреатография
Эндоскопическая холангиопанкреатография служит для получения точного представления о желчных протоках и панкреатических протоках. С помощью процедуры могут быть удалены камни в желчном пузыре или поджелудочной железы, которые блокируют желчный или панкреатический проток. Также эндоскопическая холангиопанкреатография помогает узнать, присутствует ли рак — онкология.
Для обследования пациенту вводят снотворное и седативное средство, чтобы уменьшить силу дискомфорта. Обследуемый человек не должен есть или пить за 6 часов до диагностической процедуры.
В боковом положении через рот вводится трубка — эндоскоп — как при гастроскопии. Затем она продвигается к двенадцатиперстной кишке. Исследователь может видеть, где он находится через экран. Когда желчный проток и проток поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку, из эндоскопа вытягивается тонкая трубка — катетер — и вводится в желчный проток. Теперь контрастное вещество вводится через эту трубку, и получаются рентгеновские снимки.
Эндоскопическая холангиопанкреатография – способ проверить поджелудочную железу
В опытных руках эндоскопическая холангиопанкреатография безопасна и проста в исполнении. В редких случаях исследование может привести к острому панкреатиту, инфекции желчных протоков или кровотечению. Крайне редко — менее 1% всех пациентов — может потребоваться экстренная операция.
Анамнез
Карциномы поджелудочной железы относятся к числу раковых заболеваний, которые редко вызывают симптомы на ранней стадии. Это, в свою очередь, не особенно характерно, то есть они могут иметь другие, подобные безвредные причины. Большинство симптомов не имеют прямого отношения к раку поджелудочной железы.
Пациенты с карциномой поджелудочной железы жалуются на следующие неспецифические симптомы:
- потеря веса примерно в 90% случаев;
- боль в животе или спине примерно у 80% пациентов;
- желтуха (около 70%);
- потеря аппетита и тошнота (40 – 50%);
- возникающий сахарный диабет (15%);
- рвота (15%).
В дополнение к тщательному рассмотрению описанных симптомов и контролю со стороны врача, не существует способа обнаружить на ранних стадиях рак поджелудочной железы. Большинство методов исследования являются только слегка стрессовыми, но, к сожалению, их информативность ограничена на ранних стадиях.
Особенно при раке поджелудочной железы важно, чтобы опухоль обнаруживалась вовремя. Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов на выздоровление.
Поджелудочная железа лежит глубоко внутри тела и не ощущается. Карцинома поджелудочной железы может быть наиболее отчетливо видна с помощью эндоскопической сонографии. Эндоскопическая сонография —это ультразвуковое исследование желудка. Обследование проводится так же, как гастроскопия, с той разницей, что вместо камеры в желудок через пищевод вставляется тонкая трубка с ультразвуковой головкой.
Существует ряд других диагностических методов — поиск опухолевых маркеров, эндоскопия и компьютерная и магнитно-резонансная томография. Тем не менее первые упомянутые процедуры экспертизы, как правило, достаточны. Поэтому отвращение к потенциально неприятным или даже болезненным осмотрам не должно препятствовать тому, чтобы кто-либо обращался к врачу в случае подозрения или откладывал визит к врачу.
Ферменты
Анализ ферментов поджелудочной железы только частично позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Однако активность фермента не указывает на степень или серьезность заболевания.
С-реактивный белок (СРБ) служит полезным маркером воспалительных реакций всех видов. Как и другие воспалительные маркеры, он не указывает на конкретную болезнь. В контексте диагностики поджелудочной железы степень увеличения дает информацию о степени и течении воспалительного процесса.
Определение значений печени может предоставить дополнительную информацию о причине заболевания. Повышенные уровни ГГТ, АСТ и АЛТ могут указывать на алкогольное повреждение печени. Увеличение GGT, AP и билирубина указывает на желчную причину — возможное желчнокаменное заболевание, которое влияет на поджелудочную железу.
Поджелудочная железа весом 70-80 г располагается в брюшной полости и выполняет 2 функции: экзокринную и эндокринную. Первая заключается в продуцировании панкреатического сока с ферментами, необходимыми для расщепления белков, углеводов, жиров. Также в составе есть вещества, защищающие внутреннюю оболочку желудка. Вторая функция – это синтезирование инсулина и глюкагона, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови.
Общие симптомы патологий
В клиническую картину заболеваний входят – болевой синдром, изменения окраски кожных покровов, диспепсические расстройства. Боль может быть резкой, тупой, тянущей или нестерпимой (при остром процессе). Локализуется в эпигастральной области, иррадиирует в левое, правое подреберье, спину, лопатку. При сильной боли человек занимает вынужденное положение – лежа на боку с приведенными к животу ногами.
Диспепсические расстройства проявляются тошнотой, рвотой, диареей или запорами, потерей аппетита и снижением массы тела. При начальных процессах воспаления повышается газообразование, вздувается живот, задерживается стул. Это связано с нарушением выработки ферментов, желчных кислот и их поступлением в ЖКТ. Через 2-3 суток запор сменяется диареей, появляется сухость в ротовой полости, сильная жажда, периодический подъем температуры.
Далее присоединяется рвота, связанная с нарастающей интоксикацией. Сначала она содержит содержимое желудка, в дальнейшем в рвотных массах появляется желчь. Из-за частой рвоты возникает обезвоживание, снижается артериальное давление, сбивается сердечный ритм. На этом фоне может развиться гиповолемический шок с потерей сознания. Кожные покровы приобретают бледную или желтушную окраску. Желтушность возникает при сдавлении желчных протоков и повышение билирубина в крови. Из-за интоксикации, обезвоживания и нарушения дыхательной функции возникает синюшность носогубного треугольника.
При панкреатите рвота не приносит облегчения, что является важным моментом при дифференциальной диагностике.
Причины патологий
Чаще всего обострения возникают на фоне погрешностей в диете – употребления большого количества жирной, жареной, острой пищи. Другие возможные причины:
- цирроз печени;
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- травмы брюшной полости;
- врожденные аномалии строения железы;
- сильные, хронические стрессы;
- действие канцерогенов, токсических веществ;
- инфекционные болезни;
- нарушение оттока секрета железы;
- заболевания желчевыводящих путей.
Симптомы патологии часто возникают после употребления алкогольных напитков, хотя иногда даже на фоне алкоголизма изменений в поджелудочной железе не обнаруживают. Также в развитии заболеваний играют роль пол, возраст, профессиональные вредности, образ жизни и сопутствующие болезни.
В редких случаях патологии поджелудочной железы могут возникнуть на фоне беременности.
Заболевания поджелудочной железы и их признаки
Патологии разнообразны, поэтому они разделены на виды в зависимости от причинного фактора и проявлений:
- Функциональные нарушения.
- Сахарный диабет.
- Патологии сосудов.
- Специфические поражения при туберкулезе и сифилисе.
- Кисты, камни.
- Нарушения, связанные с профессиональными вредностями.
- Панкреатиты.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Нарушения вследствие паразитарных заболеваний.
- Применение лекарственных препаратов с превышением дозировки и длительности согласно инструкции.
Наиболее распространенными патологиями поджелудочной железы являются острый и хронический панкреатит, панкреонекроз, сахарный диабет, опухолевые процессы, кистозные образования и камни.
Острый панкреатит
Асептическое воспаление поджелудочной железы, которое в большинстве случаев возникает после приема жирной пищи и алкоголя или на фоне желчнокаменной болезни. Возникает резкая, нестерпимая боль, которая может локализоваться в эпигастрии, левом, правом подреберье или носить опоясывающий характер с иррадиацией в левую лопатку. Болевой синдром усиливается в положении лежа на спине.
Кроме боли, возникают тошнота и рвота (может быть неукротимой) с желчью, вздутие живота. После рвоты состояние не улучшается (важный диагностический критерий). Из-за рвоты и интоксикации нарушается водно-электролитный баланс. На левой половине живота могут появиться пятна синюшного или желтоватого цвета (симптом Грея Тернера) или пятна в области пупка (симптом Куллена).
Хронический панкреатит
Воспалительный процесс с дефицитом ферментов поджелудочной железы. Причины развития: желчнокаменная болезнь, употребление вредной пищи, отравления, послеоперационный период, курение, хронические стрессы, нервные срывы и перенапряжения (вызывают спазм сосудов, мышц в панкреатических протоках).
Хронический панкреатит проявляется недостаточным синтезированием ферментов, что ведет к нарушению функции пищеварения. Симптомы хронической формы: постоянная жажда и чувство голода, снижение массы тела, периодическая боль в правом, левом подреберье, тошнота, диарея светлым калом с резким запахом.
Панкреонекроз
Деструктивно-дегенеративное изменение в структуре органа, при которой нарушается работа поджелудочной железы. Его возникновение провоцируют холецистит, злоупотребление жирами и углеводами, инфекционные заболевания, осложнения в послеоперационном периоде. Симптомы панкреонекроза: резкая боль в верхней части живота опоясывающего характера, многократная рвота, тошнота, сухие слизистые в полости рта, цианотичные пятна на животе, покраснение кожи лица, а также одышка, приступы тахикардии, слабость.
Опухолевые процессы
Новообразования в поджелудочной железе делят на рак (злокачественное образование) и гормонально активные опухоли, которые могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. Симптоматика различается в зависимости от вида и локализации опухоли. На раннем этапе развития раковых клеток возникает потеря аппетита, снижение веса, постоянная тошнота, периодические боли в верней части живота, частые диареи (жирный стул). При прогрессировании процесса присоединяется сильная рвота с профузной диареей, желтушность кожных покровов.
Кистозные образования и камни в поджелудочной железе
Кисты представляют собой полости с твердой фиброзной капсулой, заполненные жидкостью. Внутри полости клетки железы погибают и сменяются на фиброзную ткань. Возникают на фоне перенесенных поражений поджелудочной железы или врожденных нарушений. Могут быть осложненные с наличием свищевых ходов, крови, гноя в полости или неосложненные. Клиническая картина зависит от диаметра кисты, ее содержимого и наличия осложнений (перфорации, загноения). Единичные образования до 50 мм в диаметре не сдавливают протоки, нервные окончания и не приносят боли. При множественных кистах большого диаметра возникает боль (нестерпимая, резкая, жгучая) с возможной иррадиацией в спину и поясницу, а также тошнота, рвота, нарушение пищеварения, снижение аппетита, субфебрильная температура.
Камни в железе встречаются редко и чаще обнаруживаются при инструментальных исследованиях по поводу другого заболевания. Формируются чаще в головке поджелудочной, состоят из карбонатов кальция и фосфора. Причины точно не изучены, но ученые предполагают, что они возникают на фоне сбоя фосфорно-кальциевого обмена и застойных явлений в органе.
Поражение поджелудочной железы на фоне сахарного диабета
При развитии сахарного диабета первого типа, при котором прекращается синтезирование инсулина, болевого синдрома не возникает. Основные проявления диабета: чрезмерная потливость, сильная жажда, зуд кожи, увеличение количества выделяемой мочи, тошнота, потеря веса, слабость. При гипогликемических кризах появляется резкое чувство голода.
Правила подготовки к сдаче анализов
Что получить достоверные результаты лабораторных методов исследования, необходимо придерживаться правил:
- В день сдачи анализа крови не курить (за 2-3 часа).
- Сдают анализы крови строго натощак.
- За 48 часов не употреблять острую, жирную, соленую пищу.
- При наличии запора очистить кишечник с помощью клизмы, выпить энтеросорбенты (активированный уголь).
- Для сдачи анализа кала и мочи использовать стерильные емкости (продаются в аптеках).
- Перед сдачей выполнить гигиенические процедуры, чтобы снизить риск загрязнения материала.
Перед сбором кала необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы предотвратить попадание мочи в анализ. Для сбора материала продаются емкости с ложечкой. Анализ запрещено собирать с унитаза, а только с чистого горшка, судна или полиэтиленового пакета.
Мочу необходимо собирать утром натощак. Стерильную емкость заполняют средней порцией, первую спускают.
Лабораторная диагностика
Чтобы проверить работу поджелудочной железы, можно сдать анализ крови, мочи, кала и анализы на гормоны. Результаты готовы через 1-3 дня. Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить поджелудочную железу, подробно расскажет врач.
Анализы крови для выявления заболеваний поджелудочной железы
При диагностики проводят 2 главных анализа: клинический (общий) и биохимический. Общий отражает:
- уровень гемоглобина и эритроцитов (снижение указывает на кровопотерю, которая может быть вызвана осложнением заболеваний);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – маркер воспалительных и некротических изменений;
- изменения количества лейкоцитов (повышаются при воспалении);
- показатели гематокрита – дисбаланс соотношения электролитов и крови.
Клинический анализ необходим, чтобы диагностировать воспалительные процессы.
Биохимический анализ – основной метод лабораторной диагностики, отражающий уровень гормонов и ферментов:
- Альфа-амилаза. Показатели выше нормы (16-30 г/л) могут указывать на панкреатит, закупорку протока камнями. Показатели ниже нормы свидетельствуют о недостаточном синтезировании фермента, что может быть при панкреонекрозе или других поражениях с разрушением клеток железы.
- Глюкоза – при патологических изменениях в структуре органа уровень сахара повышается. Нормальные значения сахара в крови – от 3.5 до 5.5 ммоль/л.
- Билирубин. Повышается, как правило, за счет прямой фракции. Гипербилирубинемия возникает при застойных явлениях и закупорке протоков. Норма в крови – до 30 ммоль/л.
- Общий белок в норме – от 75 до 85 г/л. При заболеваниях, которые связаны с ферментативной недостаточностью, показатель снижается, так как на его уровень влияют процессы переваривания пищи.
- Трансаминазы – аланинаминотранфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – специфические белки, находящиеся преимущественно внутри клеток (поджелудочной железы, печени, мышцах), но при воспалительных процессах в органах их количество в крови возрастает. Норма АЛТ и АСТ для женщин – 31 ЕД/л, для мужчин АСТ – 47 ЕД./л, АЛТ – 45 ЕД/л.
- Эластаза – специфический показатель воспалительных явлений в поджелудочной железе, так как фермент находится только в ней. Нормальные значения – 0.1-4.0 нг/мл. Показатель увеличивается в крови через 5-6 часов от начала приступа панкреатита, и снижается на 10-12-е сутки после его купирования.
- Липаза – также специфический показатель при воспалительных процессах в железе. В норме его уровень должен быть не выше 190 ЕД. Повышение показателя в анализе расценивается как приступ острого панкреатита. Липаза увеличивается на 3-4-е сутки после приступа и находится на высоком уровне до 2 недель, после начинает медленно понижаться.
Одновременное повышение ферментов – эластазы, альфа-амилазы, липазы и сахара крови – точно указывает на воспалительные процессы в поджелудочной железе.
Исследование мочи
При проведении анализа мочи учитывают цвет, запах и кислотность биологического материала. Изменения этих показателей может служить косвенным признаком воспаления в поджелудочной. При панкреатите в моче, как и в крови, повышается глюкоза и уровень амилазы. Ее активность нарастает через 4-8 часов от начала изменений в органе и сохраняется до 3 дней. Также в моче определяют уровень лейкоцитов, белка, билирубина. Часто врачи назначают анализ по Нечипоренко, при котором материал пропускают через центрифугу, а остаток исследуют. Это дает информацию о состоянии почек, мочевыводящей системы и печени, изменения в которых могут сопутствовать панкреатиту.
Анализ на гормоны
Гормоны поджелудочной железы регулируют уровень сахара в крови и запускают каскады различных процессов в организме. Отклонение их уровня от нормы говорит о нарушении функционирования органа. Гормоны:
- Инсулин – снижает и регулирует уровень глюкозы в крови, улучшает синтез жирных кислот и белка. При отсутствии нарушений в поджелудочной поддерживает сахар в пределах нормы. На фоне заболеваний выработка инсулина снижается или понижается.
- С-пептид синтезируется вместе с инсулином. Исследование его в анализе отражает синтезирование инсулина и углеводов. При дефиците гормона синтезирование глюкозы нарушается, она не накапливается в организме.
- Глюкагон – полипептид, увеличивающий количество сахара (противоположное инсулину действие). Активирует выброс и распад энзимов, гликогена.
Также железа вырабатывает панкреатический полипептид, амилин, гастрин, но при диагностике им уделяют меньшее внимание.
Исследование кала – копрограмма
Анализ кала важен для диагностирования заболеваний желудочно-кишечного тракта и патологий поджелудочной железы. При дефиците ферментов железы пищеварительная функция нарушается, вследствие этого меняется состав каловых масс. Характеристика кала при снижении ферментов и панкреатите:
- блестящая поверхность;
- светлый оттенок;
- стойкий, резкий запах;
- наличие жира, клетчатки и непереваренных волокон.
У людей с панкреатитом возникают частые позывы к дефекации. Стул жидкий и плохо смывается со стенок унитаза (важный диагностический критерий).
Нагрузочные тесты
Методики связаны с использованием определенных веществ, которые человек принимает внутрь после сдачи первого анализа. Виды нагрузочных тестов:
- Гликоамилаземическая проба. Для проведения необходимо 2 порции крови. Первую берут натощак и определяют уровень амилазы. После пациент принимает 50 г глюкозы. Через 3 часа берут вторую порцию крови и сравнивают показатель амилазы с первым анализом. Если уровень амилазы второй порции выше первой, это говорит о нарушении функциональной активности железы.
- Йодолиполовый тест – заключается в определении йодида в моче. Сначала исследуют первую утреннюю порцию мочи, после человек принимает Йодолипол и анализ мочи сдают повторно несколько раз. В норме через 1 час Йодолипол должен начать выводиться из организма.
- Прозериновый тест. Аналогичен йодолиполовому, только при его проведении обследуемый выпивает Прозерин. После его употребления определяют уровень диастазы в моче.
- Секретин-панкреозиминовый тест. Заключается в изменении концентрации компонентов 12-перстной кишки с помощью введения секретина. На его фоне увеличиваются показатели панкреатических ферментов.
Тесты необходимы, если лабораторная диагностика не дает точной информации о состоянии поджелудочной железы.
Аппаратная диагностика
Несмотря на то, что лабораторная диагностика дает много информации о состоянии поджелудочной железы, проводят инструментальные исследования для постановки окончательного диагноза. Методы:
- МРТ поджелудочной железы. Дает информацию о размере, плотности, форме органа, наличии образований и полостей, проходимости и состоянии протоков, сосудов.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – метод изучения панкреатических протоков.
- Фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью проверяют состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и протоков поджелудочной.
- УЗИ – показывает эхогенность органа, его контуры, наличие жидкости в полости.
- Эндоультрасонография – изучение состояния органа, его протоков и лимфатических сосудов.
Читайте также
При наличии образований и подозрении на опухолевый процесс проводят биопсию ткани, которую берут с помощью пункции для гистологического исследования. Практически для всех патологий поджелудочной железы характерно нарушение функции пищеварения и отклонение от нормы ферментов органа. Обследовать состояние поджелудочной железы можно по направлению врача-гастроэнтеролога или самостоятельно в любой частной клинике. В профилактических целях достаточно каждые полгода сдавать кровь на сахар и ферменты железы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.