Как рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете
Многие ВЗРОСЛЫЕ диабетики со стажем знают, сколько приблизительно единиц инсулина необходимо ввести, что бы понизить сахар крови, но ошибка в дозе зачастую приводит к гипогликемии или недостаточно снижает сахар.
РОДИТЕЛЯМ малышей РЕКОМЕНДУЮ скачать и ВНИМАТЕЛЬНО прочитать книгу http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/
Каждый диабетик 1 типа должен уметь рассчитать свою, индивидуальную дозу инсулина, необходимую для снижения высокого сахара крови. Коррекцию сахара крови делают чаще всего перед очередным приемом пищи. Инсулин, который мы делаем на еду, называется прандиальным или болюсным.
ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:
1. АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.
2. ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ (ЦГ) – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент. ЦГ должен рекомендовать врач с учетом стажа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и пр. Например, детям и диабетикам с маленьким сроком заболевания, рекомендуют ЦГ 6-7, из-за склонности к гипогликемии, которая опаснее повышенного сахара.
3. ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ (ФЧИ) – показывает, на сколько ммоль/л понизит сахар крови 1 единица короткого или ультракороткого инсулина.
ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ФЧИ:
УЛЬТРАКОРОТКИЕ (аналоги инсулина человека) ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА
100: СДИ = Х ммоль/л
ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ – АКТРАПИД НМ, ХУМУЛИН R, ИНСУМАН РАПИД
83: СДИ = Х ммоль/л
100 И 83 – константы, выведенные производителями инсулина на основании многолетних исследований.
СДИ – суммарная Суточная Доза всего Инсулина – и болюсного (на еду) и базального. Очевидно, что при гибкой инсулинотерапии, СДИ редко остается постоянной. Поэтому, для расчетов берут среднее арифметическое СДИ за несколько, 3-7 дней. Например, в сутки человек делает 10+8+6 ед. короткого инсулина и 30 ед. продленного. Значит его суточная доза инсулина (СДИ) равна 24+30=54 ед. Но, несколько раз дозы короткого были выше или ниже, и выходило по 48-56 ед. в сутки. Поэтому имеет смысл посчитать среднее арифметическое СДИ за 3-7 дней.
4. УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов (1 ХЕ). Напомню, что прандиальным мы называем короткий или ультракороткий инсулины. В разных странах за 1 ХЕ принимают где 12,5 г углеводов, где 15 г, где 10 г. Я ориентируюсь на рекомендованные в моей школе диабета величины — 1 ХЕ = 12 г углеводов.
ОБРАЩАЮ ВАШЕ ВНИМАНИЕ , подбор углеводных коэффцициентов начинаем при условии, что дозы базального инсулина у вас правильные, и базальный инсулин не приводит к резким колебаниям гликемии ВНЕ еды.
ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА ПОДБИРАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ БАЗАЛЬНЫХ ТЕСТОВ подробнее читайте в статьях
для пациентов на шприц ручках
и для помпоносцев http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe
КАК РАССЧИТАТЬ СВОЙ УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ
12:(500:СДИ) = ВАШ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ УК.
Объясняю, как это получается
1. Производители инсулина вывели "правило 500", согласно которому, если разделить цифру 500 на СДИ — суточную дозу инсулина (базальный+прандиальный за сутки), мы получим КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, которое может усвоить 1 ед прандиального инсулина.
ВАЖНО понимать, что в "правиле 500" мы учитываем весь суточный инсулин, но в результате получаем потребность на 1 ХЕ прандиального инсулина. "500" — константа, выведенная на основании многолетних исследований.
(500: СДИ) = количество грамм углеводов, на которое необходима 1 ед. инсулина.
2. Дальше можно рассчитать сколько ед. инсулина требуется нам на 1 ХЕ. За 1 ХЕ мы с вами принимаем 12 г углеводов, соотвественно, если мы 12 разделим на полученное из правила 500 число, мы рассчитаем свой УК. Т.е. можно сразу использовать такую формулу:
12:(500:СДИ) = ваш ориентировочный УК.
ПРИМЕР: в сутки человек делает 30 ед короткого инсулина и 20 базального, значит
СДИ = 50, рассчитываем УК = 12: (500:50) = 12:10 = 1,2 ед на 1 ХЕ
УК = 12: (500:25) = 0,6 ед на 1 ХЕ
ВАЖНО! Если суточная доза инсулина не постоянна, меняется за счет болюсного инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее арифметическое СДИ за несколько дней.
ВАЖНО! Чтобы правильно применять УК на практике, нужно знать, что потребность в инсулине меняется в течение дня. Самая высокая — в завтрак, средняя — в обед и самая низкая — в ужин. Ученые, на основании многолетних исследований, установили, что у большинства ВЗРОСЛЫХ людей на планете УК приблизительно такие:
На завтрак 2,5 — 3 ед. инсулина на 1ХЕ
На обед 2 — 1,5 ед. на 1ХЕ
На ужин 1,5 — 1 ед. на 1ХЕ
Опираясь на свой УК, рассчитанный по формуле и учитывая потребность в инсулине в течение суток, можно эмпирически более точно подобрать свой показатель. Для этого необходимо контролировать сахар крови (СК) перед едой и через 2 часа после еды. Исходный СК перед едой должен быть не выше 6,5 ммоль/л. Через два часа после еды СК должен повыситься на 2 ммоля, но не превышать допустимые 7,8, а перед следующим приемом пищи приблизиться к исходному. Допустимые колебания — 0,5 — 1 ммоль. Если СК перед следующим приемом пищи НИЖЕ исходного, или была гипогликемия, значит, ДОЗА инсулина была ВЕЛИКА, т.е. УК взяли выше, чем нужно, и его нужно уменьшить. Если СК перед следующим приемом пищи ВЫШЕ исходного, значит, инсулина не хватило, в данном случае повышаем УК.
ВАЖНО! Изменение доз короткого инсулина проводят на основании 3 дней контроля. Если проблема (гипогликемия или высокий сахар) повторяется 3 дня в одном и том же месте, корректируем дозу. По одному эпизодическому повышению сахара крови не принимаем решений.
СК перед обедом и ужином 4,5-6,5, значит, доза инсулина на завтрак и обед подобрана верно
СК перед обедом ВЫШЕ, чем перед завтраком — увеличиваем дозу короткого инсулина на завтрак
СК перед ужином ВЫШЕ, чем перед обедом — увеличиваем дозу короткого инсулина на обед
СК перед сном (через 5 часов после ужина) ВЫШЕ, чем перед ужином — увеличиваем дозу короткого инсулина на ужин.
СК перед обедом НИЖЕ, чем перед завтраком — снижаем дозу короткого инсулина на завтрак
СК перед ужином НИЖЕ, чем перед обедом — снижаем дозу короткого инсулина на обед
СК перед сном (через 5 часов после ужина) НИЖЕ, чем перед ужином — снижаем дозу короткого инсулина на ужин.
Сахар крови натощак зависит от вечерней дозы базального инсулина.
СК повышен перед завтраком — смотрим сахар ночью 1.00,3.00,6.00, если гипуем — снижаем вечернюю дозу продленного инсулина, если СК высокий — увеличиваем вечернюю дозу продленного инсулина. На лантусе — корректируем общую дозу.
Если сахар крови укладывается в приведенные выше рамки, можно просто разделить дозу короткого инсулина на количество съеденных ХЕ, и получить УК на данное время суток. Например, сделали 10 ед. на 5 ХЕ, СК перед едой был 6,2, к следующему приему пищи стал 6,5, значит, инсулина хватило, и на 1 ХЕ пошло 2 ед. инсулина. В данном случае УК будет равен 2 (10 ед. : 5 ХЕ)
5. ПЛАНИРУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ХЕ. Для точного подсчета количества ХЕ, необходимо взвешивать продукты на электронных весах, пользоваться таблицей ХЕ или рассчитывать ХЕ по содержанию углеводов в 100 г продукта. Опытные диабетики могут позволить себе прикинуть ХЕ на глазок, и в кафе, например, невозможно взвесить продукты. Поэтому просчеты неизбежны, но нужно постараться свести их к минимуму.
Принципы расчета ХЕ:
а) ПО ТАБЛИЦЕ. Если у Вас продукт, который есть в таблице ХЕ, то Вы просто делите вес порции данного продукта на вес этого продукта = 1 ХЕ, который указан в таблице. В данном случае ВЕС ПОРЦИИ делим НА ВЕС продукта, содержащего 1 ХЕ.
Например:
взвесили яблоко без огрызка 150г, в таблице яблоко чистый вес 120г=1ХЕ, значит, просто делим 150 на 120, 150:120=1.25 ХЕ содержится в ВАШЕМ яблоке.
Взвесили хлеб черный (только не Бородинский и не Ароматный) 50г, в таблице 1 ХЕ=25 г черного хлеба, значит в вашем куске 50:25=2 ХЕ
взвесили натертую морковку 250 г, 180г моркови=1ХЕ, значит в вашей порции 250:180=1,4 ХЕ.
Не пренебрегайте маленькими порциями, не содержащими 1 ХЕ, очень часто при сложении этих порций получается 1.5 и более ХЕ, которые нужно учесть при расчете дозы инсулина. Всегда считайте эти ХЕ-шки, они повышают сахар крови!
б) ПО СОСТАВУ. Теперь о продуктах, которых нет в таблице ХЕ, или которые есть в таблице, но их состав отличается в зависимости от производителя. В данном случае, нужно смотреть количество УГЛЕВОДОВ на 100г продукта, высчитывать, сколько углеводов содержится в порции, и делить его на 12. В данном случае ДЕЛИМ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ в ПОРЦИИ на 12.
Например, возьмем наш любимый крекер. Допустим, в 100г крекера содержится 60г углеводов. Вы взвесили 20 г. Мы знаем, что 1 ХЕ 12 г углеводов.
Считаем (60:100)*20:12 (т.к. в 1 ХЕ содержится 12 г углеводов), получилось, что в 20 г этого крекера содержится 1 ХЕ.
Например, творожок Активия, в 100г содержится 15г углеводов, вес творожка 125 г, в 1 ХЕ по-прежнему 12 г углеводов.
Считаем (15:100)*125:12= 1.6 ХЕ. В данном случае НЕЛЬЗЯ округлять ХЕ! нужно посчитать все ХЕ вместе, и только после этого рассчитать дозу короткого инсулина на данное количество ХЕ. Вот в данном примере, если к творожку добавить те самые 250 г тертой морковки, то вместе с творожком получится уже 3 ХЕ! Многие диабетики, округляют ХЕ, это неправильно. Вот если бы мы округлили 1,6 ХЕ творожка до 2 ХЕ и 1,4 ХЕ моркови до 1,5 ХЕ, мы бы получили 3,5 ХЕ, ввели бы дозу инсулина на это количество углеводов и получили бы гипогликемию через 2 часа после еды.
НЕ ПУТАЙТЕ варианты расчета.
считаем В ТАБЛИЦЕ — ДЕЛИМ ВЕС на ВЕС
считаем ПО СОСТАВУ — ДЕЛИМ УГЛЕВОДЫ в порции НА 12.
Чтобы быстро определить, сколько грамм продукта будет содержать одну хлебную единицу, нужно 1200 разделить на количество углеводов в 100 г этого продукта. Например, чипсы Goute на 100 г содержат 64 г углеводов. 1200:64=19 г в 1 ХЕ.
в) РАСЧЕТ ГОТОВЫХ БЛЮД. Когда готовите дома, нужно суммировать углеводы, которые содержат ингредиенты. Тут в ход идут оба варианта расчета. Например, делаем сырники
400 г творога (на 100 г 3 г углеводов по составу)= 12 г углеводов в пачке = 1 ХЕ
2 яйца — не считаем
4 ст. ложки муки (60 г) = 4ХЕ
3 ст. ложки сахара (45 г) = 3 ХЕ
соль по вкусу
ИТОГО: в сырниковой массе 8 ХЕ
ВЫХОД: 560 г сырников
Пожарили, взвесили ВСЕ сырники и разделили на 8 ХЕ.
Получается, что 560:8=70г сырников содержит 1 ХЕ, взвесили свою порцию 200г, значит в этой порции 200:70= 3ХЕ.
Несколько слов про овощи. Овощи (кроме картофеля) относятся к продуктам с низким гликемическим индексом, содержат много клетчатки, замедляющей всасывание углеводов и, поэтому, рекомендованы для питания диабетикам. Однако многие считают, что овощи можно не учитывать при расчете ХЕ. Это заблуждение, которое приводит к высоким сахарам крови. Давайте посчитаем. Допустим, Вы съели совсем немного овощей в обед:
салатик из 70 г свёклы = 0,5 ХЕ
и сгрызли 90 г морковки = 0,5 ХЕ
и не учли их в расчете дозы инсулина. Очевидно, что сахар крови будет выше целевого к ужину.
6. КОЛИЧЕСТВО АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АИ). Активный инсулин — инсулин, оставшийся в крови от предыдущего болюса на еду. Действие инсулина не заканчивается сразу после введения. В течение каждого часа активность КОРОТКИХ и УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Активность БАЗАЛЬНЫХ ИНСУЛИНОВ (Лантус, Протафан, НПХ, и др.) НЕ УЧИТЫВАЕТСЯ.
Например, в 8 утра ввели 10 ед. хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:
8.00 – 10 ед.
9.00 – 8 ед.
10.00 – 6 ед.
11.00 – 4 ед.
12.00 – 2 ед.
13.00 – 0 ед.
7. ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА. Что это такое? Это время от инъекции короткого инсулина до начала приема пищи. Необходимо четко знать время всасывания и пик действия инсулина, который Вы используете. В инструкции к применению инсулина всегда описывается его фармакокинетика.
Фармакокинетика коротких (человеческих инсулинов) начало действия через 30 минут – 1 час, пик действия через 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов.
Фармакокинетика ультракоротких инсулинов: начало действия через 15-30 минут, пик действия 0,5-1,5 часа (у Новорапида 1-3 часа), максимум действия 3-5 часов.
Очевидно, что ультракороткие инсулины раньше всасываются и быстрее выводятся из организма. Это нужно учитывать при расчете времени экспозиции инъекции инсулина. Нужно понимать, что к моменту всасывания углеводов, инсулин тоже должен уже всосаться и начать работать – снижать сахар крови. Иначе, высокие сахара через два часа после еды неизбежны. Как это сделать. Всегда перед едой смотрим сахар крови:
Сахар крови нормальный – время экспозиции 10 мин. для ультракоротких инсулинов и 30 мин для коротких инсулинов.
Сахар крови высокий – время экспозиции УВЕЛИЧИТЬ (делаем инсулин еще раньше)
Сахар крови низкий – время экспозиции 0, начать прием пищи с быстрых углеводов (делаем инсулин сразу перед едой)
По поводу последней рекомендации хочу добавить, что я не совсем согласна с таким подходом. Что же делать в том случае, если перед едой сахар крови низкий, а в тарелке тушеная капуста и кусок курицы? Т.е. быстрых углеводов нет. А маленького ребенка и вовсе не накормишь, если перед едой дать ему что-то сладкое, а инсулин уже ввели! Я в таких случаях купирую гипогликемию 2 ХЕ (200 мл сока в фабричной упаковке ИЛИ 4 куска сахара) и только потом делаю инсулин, уже на то количество еды, которое смогу съесть. Но это лишь мое мнение, каждый диабетик может найти свое решение, опираясь на рекомендации, перечисленные выше.
Увеличение времени экспозиции также возможно при употреблении в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Нужно помнить, что продукты этого ряда очень быстро всасываются и резко повышают сахар крови. Употреблять такие продукты при сахарном диабете не рекомендуется. Но, уж если иногда нарушать диету, то делать это надо разумно.
Кроме того, очень важно знать:
ПРИ ГАСТРОПАТИИ – замедленном всасывании пищи, инсулин делаем как можно позже ПОСЛЕ ЕДЫ.
ПРИ УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ пищи из желудка нужно как можно раньше сделать инсулин, т.е. увеличить экспозицию.
ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДОЗЫ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОГО САХАРА КРОВИ.
[(АГ — ЦГ) : ФЧИ] = ДК, это доза на коррекцию сахара крови.Взяв разницу актуальной и целевой гликемии и разделив ее на фактор чувствительности, получаем то количество инсулина, которое необходимо ввести на снижение ИЛИ повышение сахара до целевых значений.
При сахаре крови ВЫШЕ целевого, ДК всегда ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, это означает, что нужно ПРИБАВИТЬ инсулин на снижение.
При сахаре крови НИЖЕ целевого, ДК всегда ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ , это означет, что нужно ВЫЧЕСТЬ дозу инсулина на повышение ск.
АЛГОРИТМ РАСЧЕТА БОЛЮСА (ДОЗЫ ИНСУЛИНА) ПЕРЕД ЕДОЙ с учетом коррекции
Итак, мы знаем свой ФЧИ, УК, ЦГ, посмотрели сахар крови перед едой (АГ), учли активный инсулин АИ от предыдущей инъекции, теперь можно рассчитать, сколько инсулина нужно сделать.
[(УК*ХЕ) + (АГ — ЦГ) : ФЧИ]-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса
1. Считаем количество ХЕ и умножаем его на УК в данное время суток. Получаем дозу на усвоение данного количества углеводов (ХЕ)
2. Смотрим сахар крови и вычисляем дозу на снижение или повышение СК до целевого значения
3. Суммируем 1 и 2 пункты [(УК*ХЕ) + (АГ — ЦГ) : ФЧИ]
4. Из полученного числа вычитаем активный инсулин АИ. Получаем дозу на еду в данное время — БОЛЮС.
Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.
ПРИМЕР: АГ 14, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК 2, планируем съесть 4 ХЕ. В данном случае СК выше целевого, значит, нужно ПРИБАВИТЬ ДОЗУ ДК на снижение сахара
1. (УК х ХЕ) = 2х4 = 8 ед. инсулина на усвоение 4 ХЕ.
2. (14-6):2 = ДК 4 ед. прибавить на снижение СК до 6
3. (8+4) — 1 АИ = 11 ед вычитаем активный инсулин
Итого: нужно ввести 11 ед. инсулина
ПРИМЕР: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед, УК 2, планируем съесть 6 ХЕ. В данном случае СК ниже целевого перед едой и мы должны ВЫЧЕСТЬ ДК для повышения сахара
1. УК х ХЕ = 2х6 = 12 ед. инсулина на усвоение 6 ХЕ
2. (4-6):2= ДК —1 ед. вычесть на повышение сахара до 6
3. [12 + (- 1)] — 1 ед АИ = 10 ед
Итого: нужно ввести 10 ед. инсулина.
Если бы мы не посмотрели ск перед едой, не учли бы активный инсулин, а сделали 12 ед на 6ХЕ, была бы гипогликемия.
Поэтому всегда смотрим СК перед едой и учитываем активный инсулин от предыдущего болюса.
Конечно, введение единиц инсулина до 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), которые получаются в результате данных подсчетов, возможно только на помпе. Шприц ручки с шагом в 0,5 ед. позволят ввести дозу с точностью до 0,5 ед. При использовании шприц ручек с шагом в 1 ед., мы вынуждены округлять полученное число единиц. В данном случае можно подсчитать, сколько ХЕ нужно "подъесть" на эти "лишние" доли инсулина. Например: в результате подсчетов получился болюс 2,6 ед. Ввести сможем либо 2,5 ед., если ручка шагает на 0,5 ед., либо 3 ед., если шаг ручки — 1 ед. Рассчитываем вариант 3 ед.: получаем, "лишних" 0,4 ед. инсулина, мы знаем свой УК в данное время суток, допустим 1,2 ед. на 1 ХЕ, и составляем пропорцию:
0,4 * 1 : 1.2= 0,3 ХЕ нужно еще съесть.
Иными словами, делим лишний инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно съесть дополнительно. Или делим недовведенный инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно убрать из порции.
Все приведенные выше подсчеты носят ориентировочный характер, а адекватность рассчитанных ФЧИ и УК необходимо подтверждать эмпирически.
Пользуясь случаем, хочу выразить свою благодарность преподавателям Международной программы «Диабет», учебно-консультативного центра «Образ жизни», кафедры эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Черниковой Наталье Альбертовне и Валитову Булату Искандеровичу. Знания, полученные на семинарах, существенно изменили мой подход к лечению диабета, повысили качество моей жизни, и я хотела бы поделиться этими знаниями со всеми пользователями этого портала. Не расстраивайтесь, если что-то будет непонятно, главное, не забросить все на полпути, а постараться стать экспертом в вопросах лечения диабета. "Управлять диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе. Каждый может это освоить, надо только знать правила движения", — Майкл Бергер, немецкий диабетолог.
Лечение сахарного диабета в современное время проводится успешно. Очень многое зависит от стараний самого пациента поддерживать свой жизненный тонус и улучшать состояние здоровья. Больному необходимо следить за своим меню, исключая продукты, запрещенные к применению эндокринологом.
Заболевшему человеку нужно заниматься физкультурой в объеме, рекомендованном специалистом. Наконец, надо знать, как самостоятельно рассчитать дозу инсулина для разового потребления.
Методы введения лекарства бывают нескольких типов. Продленный способ предполагает укол инсулина после сна перед началом дневного питания. Короткий инсулин принимают перед каждой едой. Иногда эти 2 метода комбинируют. Вещество вводят больным как СД1, так и СД2. Существует также ультракороткий инсулин. Он применяется при внезапных скачках сахара. Сколько инсулина короткого типа и сверхкороткого действия колоть, обусловлено дозой продленного гормона.
Определение дозы продленного гормона
Как рассчитать дозу инсулина? Основной тезис правил введения пролонгированного инсулина заключается в том, что лекарство не должно влиять на содержание в крови глюкозы, но не должно допускать ее превышения сверх нормы. Это означает, что если бы человек совсем не ел в течение дня и не колол себе короткий инсулин, то уровень сахара должен после пролонгированной инъекции оставаться на одной и той же отметке в течение 24 часов.
В начале лечения СД больной может рассчитать себе дозу неправильно. Но колебания на 1 единицу не слишком важны. Постепенно человек обучается и начинает правильно определять, сколько требуется лекарства.
Расчет дозы инсулина осуществляется с помощью постоянных измерений уровня сахара:
- В первый день больной должен отказаться от завтрака, и с самого пробуждения от сна каждый час измерять уровень глюкозы вплоть до обеда.
- Затем, на следующий день следует принять завтрак, но пропустить обед. Глюкозу в крови замерять сразу после утреннего питания и продолжать измерения каждый час до вечерней трапезы.
- На 3-ий день надо позавтракать и пообедать, но отказаться от ужина. Измерения следует начать после обеда и продолжать их до сна каждые 60 минут.
Дозировка инсулина рассчитывается по следующим параметрам — если в 1-ый день объем глюкозы сохраняется постоянным во время измерений и составляет 5 ммоль/л, во 2-ой день он не превышает 8 ммоль/л, в 3-ий доходит до 12 ммоль/л, это хорошие показатели для больного СД. Они означают, что объем пролонгированного инсулина подобран верно.
Если вечернее определение глюкозы дает цифру, меньшую утреннего на 2 – 3 ммоль/л, надо понизить дозу инсулина на 1 единицу или 2 (например, утром больной намерял 8 ммоль, а вечером — 5). Если наоборот, вечерняя доза превышает нормальную, то необходимо на одну – две единицы повысить дозу пролонгированного инсулина в шприце.
Больным также известна формула Форшема, которая проста в расчете и несколько меняется в зависимости от содержания сахара в крови. При наличии глюкозы в размере от 150 мг/% до 216 она выглядит так: (х – 150)/5. Т.е. при сахаре 180 мг/% — (180-150)/5=6 единиц инсулина.
Если сахара более 216 мг/%, то формула видоизменяется так: (х – 200)/10. Например, при глюкозе в размере 240 мг/% доза инсулина составляет (240-200)/10=4 единицы. Подбирать дозу по этой формуле достаточно просто.
Расчет времени и количества для введения короткого инсулина
Прежде, чем рассчитывать дозировку, необходимо решить, нужен ли короткий инсулин. Сделать это надо вместе с лечащим врачом. Если после введения пролонгированного утреннего инсулина объем сахара за 24 часа держится в границах нормы и возрастает лишь после вечерней трапезы, врач может посоветовать колоть короткий, быстродействующий инсулин только 1 раз — за 45 минут до ужина. В случае внезапных скачков гормона в течение суток придется вводить быстродействующий инсулин перед каждой едой.
Расчет инсулина при коротком способе введения предполагает, что стандартную дозу колют за 3 четверти часа до приема пищи. Затем измеряют содержание сахара в крови каждые 5 минут. Только когда глюкоза станет ниже, чем в первоначальном измерении, на 0,3 ммоль/л, следует приступить к пище. Ждать больше нельзя, иначе сахар понизится слишком сильно.
Измерения глюкозы в организме продолжают и в следующие дни, пока подобранная дозировка быстродействующего инсулина не снизится вполовину. Колют короткий гормон только в том случае, если объем глюкозы в организме составляет больше 7,6 ммоль/л. Как правильно рассчитать объем нужного лекарства, посоветует врач.
Определение дозы ультракороткого гормона
Как говорилось, введение инсулина сверхкороткого действия осуществляют при скачках объема глюкозы в организме, невзирая на уколы пролонгированного типа гормона и инсулина короткого воздействия. Перед его назначением врача могут интересовать некоторые факторы:
- В какое время больной принимает пищу;
- Какие продукты он ест, а какие — нет;
- Соблюдались ли рекомендации по количеству пищи в каждый ее прием;
- Насколько активен больной в плане физических нагрузок;
- Прописывали ли ему другой набор лекарственных препаратов по иным болезням;
- Болел ли заболевший диабетом пациент инфекционными или другими сопутствующими заболеваниями.
Количество съеденной пищи учитывается в хлебных единицах. На 1 ХЕ приходится 10 г углеводных продуктов. 1 ХЕ может повысить глюкозу на 1,6 – 2,2 ммоль/л.
Как подобрать дозу инсулина сверхкороткого действия? Сверхкороткий гормон колют за 300 секунд – 15 минут до еды. Есть различные препараты сверхкороткого инсулина. Нужно внимательно читать инструкцию. Дело в том, что сверхкороткие аналоги снижают объем сахара намного больше, чем короткие. Некоторые из них снижают его в 2,5 раза, другие на 25%. То есть, лекарство этого типа нужно применять в гораздо меньшей дозе, которую сначала высчитывает специалист.
Сверхкороткие препараты применяют в случае скачков сахара в крови по разным причинам. Суть его употребления в том, что он начинает воздействовать до того момента, когда организм преобразует в глюкозу полученную во время еды пищу.
Общие принципы при расчете дозировки
Следует иметь в виду, что гипогликемия (сниженный уровень сахара) дает осложнения так же, как и гипергликемия (повышенный уровень). Поэтому, существуют предельные нормы объема вводимого гормона, который нужно расчитать и не рекомендуется превышать.
При подборе дозы инсулина для конкретного больного врач учитывает, насколько компенсированный у него диабет. Это означает — насколько показатели обмена веществ отклонены от нормы, насколько ухудшилось качество жизни. При компенсированном диабете цифры, определяющие обмен веществ, в норме. При декомпенсированном СД обмен веществ сильно нарушен и качество жизни больного значительно пострадало. Предельные цифры вводимого инсулина:
- При заболевании сахарным диабетом 1 в самом начале доза составляет не более 0,5 единиц инсулина на 1 кг веса;
- Если диабет 1 типа установлен давно, но является хорошо компенсированным, врач назначает дозу до 0,6 единиц, приходящихся на 1 кг веса;
- Если СД1 не является компенсированным, тяжело протекает и дает осложнения, то доза рассчитанного гормона может составить до 0,7 единиц на 1 кг;
- При тяжелом заболевании, осложненном кетоацидозом (нарушением углеводного обмена с большим содержанием в крови глюкозы и кетоновых тел) доза может быть увеличена до 0,9 единиц на 1 кг;
- Во время последних 3 месяцев беременности у больной СД врач может повысить дозу до 1,0 единиц на 1 кг веса.
Для правильного определения дозы инсулина при сахарном диабете следует посоветоваться с лечащим врачом.
Сахарный диабет — болезнь, которая требует особого лечения, постоянного внимания к своему организму, своевременного посещения врача и постоянной проверки анализов.
Болезнь тяжелая, но при правильном лечении, пациент может прожить долгую жизнь, без хирургического вмешательства. Если диабет лечить правильно он никак не помешает активному образу жизни и работе.
Сейчас люди, которые болеют диабетом, часто обвиняют в недействующем лечении медицинских работников, хотя сами не придерживаются правильного питания и не правильно проводят расчет доз инсулина.
Многие пренебрегают рекомендациями врача, заниматься физическими нагрузками и активно вести образ жизни, хотя эти рекомендации одни из главных. Если же больной придерживается всех рекомендаций, по правильному питанию, физических упражнениях, то на ранних стадиях заболевания уколы инсулина могут и не понадобиться.
Такой больной находится на учете у врача и раз в полгода делает соответствующие анализы(например: анализ на инсулин). Когда диабет быстро развивается или находится на более поздней стадии использование инсулина жизненно важное. Правильная суточная дозировка и своевременное введение препарата, позволит предотвратить осложнения. Давайте разберемся как подсчитать сколько колоть единиц инсулина и как часто.
Дозировка
Инсулинотерапия – поддерживающий гормон, для поджелудочной железы.
Гормон, который вырабатывает глюкозу, помогает при выработке энергии, влияет на жизнедеятельность человека. Нужную дозировку препарата назначает врач, после длительных анализов.
Рацион питания, построенный на низкоуглеводной диете, снижает дозу вводимого препарата. При более четких расчетах больной сам может регулировать дозировку. С помощью специальных измерительных устройств, которые показывают точное наличие и количество сахара в крови.
Разные виды инсулина отличаются по времени действия, и соответственно требуется подсчитывать дозировки по хлебным единицам с учетом этого. Перед едой используют быстродействующий препарат, который поможет стабилизировать сахар, если он слегка увеличенный. Корректирующий инсулин – помогает лучше усвоить полезные вещества и глюкозу из употребляемой еды в рационе. Правильное использование препарата регулирует концентрацию сахара, для больных диабетом очень важно держать правильный уровень сахара.
Дозировка вымеряется с помощью биологических единиц – ЕД. Емкости с инъекцией могут умещать несколько сот единиц. Нужное количество набирают в специальный шприц, с отметками ЕД, обычно пометки очень детальны, но стоит следить чтобы дозировка была верной.
Для больного диабетом стоит постоянно подсчитывать гликемический индекс каждого съеденного продукта. Это нужно делать для того, чтобы высчитать, сколько глюкозы в крови и сколько миллилитров препарата нужно ввести.
Важно! Придерживаться схемы подсчета, чтобы не ввести слишком много препарата. Передозировка очень сильно может повлиять на ваше состояние.
Таблица на глюкозу
Также для удобства вычисления, принято считать одну единицу инсулина к 10г пищи из углеводов. Соотношение может изменяться из – за возраста пациента, веса и стадии заболевания. Если стадию и возраст пациента не быстро изменяем, людям с превышенным весом следует постоянно следить за уровнем сахара. Как только больной избавляется от лишнего веса, стоит заново делать обследование, и вычислять количество вводимого препарата.
На сколько снижает сахар 1 единица инсулина?
Эндокринологи всего мира считают, что 1 миллиграмм инсулина снижает количество сахара в крови на 2 ммоль/л. Но это зависит от возраста и индивидуальных особенностей. Для каждого человека правильная дозировка высчитывается экспериментально. На это может влиять гликемический индекс, повышенный сахар перед едой, сколько углеводов будет съедено за следующий прием пищи.
Если делать инъекции утром, нужно следовать рекомендациям и увеличивать ЕД на несколько значений, потому что действие не так сильно, из – за других активных гормонов. Ночью дозу можно держать на уровне обычной. Нужно помнить, что действие препарата держится дополнительно еще от 2 до 4 часов.
Препараты сильного действия и продолжительные имеют разные степени действия. Активные вещества дольше удерживают сахар на уровне нормального, а пик действия увеличивается на несколько часов. Такие факторы стоит учитывать при расчетах дозировки препарата. Понимая действие инсулина, становится понятен подбор вида и дозы.
Как правильно рассчитать сколько колоть единиц при сахарном диабете?
Дозировка вещества определяется стадией заболевания пациента. Обычно доза на сутки должна варьироваться от 15 до 29 единиц. Также может меняться от дневного уровня сахара в крови.
Минимальную дозу на день для больного определяет врач, также врач дает специальную таблицу, в которой нужно отмечать количество принятого инсулина, чтобы проследить динамику положительного лечения.
У инсулина, как и у любого другого препарата, есть преимущества и недостатки.
Из преимуществ можно выделить:
- легкость введения препарата (препарат можно вводить абсолютно безболезненно, с помощью специального шприца с маленькой иголкой).
- четкая дозировка, что удобно для лечения дома, так и для мед. персонала на стационарном лечении.
- уровень сахара можно измерять 2 – 3 раза в неделю (очень удобно, ведь измерение сахара занимает около 15-20 минут ежедневно).
Недостатки:
- если пациент выбрал конкретную дозу препарата для лечения, стоит придерживаться диеты чтобы норма сахара не была преувеличена (диеты нужно придерживаться чтобы максимально быстро прекратить инсулинотерапию и перейти на таблетки).
- частые перекусы, для постоянной роботы поджелудочной (хорошая работа пищеварительного тракта повышает иммунную систему, но не всегда удается вовремя поесть).
- постоянное измерение сахара, которое может расти от продуктов питания и других различных факторов. Не всем удобно каждый день выделять время на анализы, которые занимают много времени.
Очень много больных кроме постоянных измерений сахара, сталкиваются с проблемой как сделать инъекцию.
Для уколов есть специальные шприцы, их разнообразие часто становится проблемой. Хороший шприц для укола гормона считается: с нестираемой шкалой на флаконе, острой иглой и специальным силиконовым уплотнителем.
Шприцы нужно выбирать тщательно, больные которые длительное время делают уколы, советуют купить несколько разных шприцов и выбрать для себя подходящий, который всегда будет под рукой для инсулинотерапии.
1го типа
Перед тем, как начать колоть инсулин, на протяжении 7 дней стоит придерживаться строгой углеводной диеты, уменьшить нагрузки и больше отдыхать. Так можно вывести среднее значение количества сахара в крови.
Диабет 1 типа слабая форма заболевания, предполагает уколы вещества утром и вечером перед едой. Для правильной работы поджелудочной железы, инсулин колют натощак, чтобы на целые сутки уровень сахара в крови держался на определенном уровне.
1 тип диабета хроническое заболевание, которое уничтожает бета – клетки, чтобы избежать осложнений на почки, печень, сердце нужно своевременно делать уколы.
Чаще всего слабая форма болезни наблюдается у детей и взрослых до 30 лет. У детей такое заболевание переходит по наследству, его легче выявить и начать лечение еще в младенчестве. У взрослых диабет может возникнуть и после инфекционных заболеваний. Обычно такими болезнями есть краснуха, ветрянка или желтуха, которые сильно поражают иммунную систему, желудочный тракт, и человек более склонный к развитию диабета.
Перед тем, как начать делать уколы и принимать любые препараты, стоит убедиться в правильности диагноза, ведь 1 и 2 стадию часто путают и назначают неправильное лечение.
При 1 типе нужно колоть инсулин в размере 5-6 ЕД на сутки. Для детей такая доза от 1- до 3 ЕД. Нужно постоянно следить, чтобы уровень сахара был не выше 5ммоль/л.
Инсулин короткого действия колют до еды, чтобы сохранить в норме количество сахара в крови.
2го типа
Данный вид диабета чаще встречается у людей старшего возраста, с избыточным весом, которые ведут нездоровый образ жизни и не занимаются активной физической нагрузкой. Обычно такие люди обнаруживают заболевание уже на поздней стадии, когда лечение только поддерживает нормальное состояние, но позже требует хирургического вмешательства.
С инъекциями препарата для нормализации сахара, больным диабетом 2 стадии также рекомендуют принимать таблетки, для поддержания ночного уровня сахара в крови. Так как инъекции – это гормон, влияющий на повышение массы тела, следует активно двигаться и заниматься спортом.
Особенности 2 типа диабета:
- Из-за высокой дозы уколов инсулина, у больных может возникать нарушение пищеварения. Кроме поддержания углеродной диеты, нужно исключить продукты питания влияющие на чувствительность организма.
- Совмещение препарата и таблеток очень часто вызывает аллергические реакции и ухудшает состояние больного.
- Может вызывать сердечно сосудистые заболевания.
Многие врачи склонны к утверждению, что при правильном питании, низко углеводной диете и занятиях спортом даже на поздней стадии больной может полностью отказаться от уколов и держать уровень сахара в крови в норме.
Выводы
Лечение диабета занимает много времени и усилий. Больному стоит привыкнуть к постоянным измерениям сахара в крови, вычислениям гликемического индекса, следить за питанием. Но без этого лечение не принесет положительных результатов.
Правильное питание и занятие спортом могут влиять на болезнь даже на поздних стадиях.
Врачи рекомендуют придерживаться рекомендаций и не забывать делать обследования, только самоконтроль поможет избежать развитие осложнений от заболевания.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
