Метаболическая хирургия сахарного диабета
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528
Метаболическая хирургия является методом оперативного вмешательства, направленным на восстановление обменных процессов в организме человека. Сегодня этот термин используют преимущественно в отношении метаболического синдрома, сопровождающего нарушение обмена веществ при ожирении, сахарный диабет второго типа и нарушения профиля липидов у пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови.
Значимость метаболической хирургии для лечения пациентов с сахарным диабетоп второго типа
В первую очередь метаболическая хирургия играет огромную роль в лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание является медицинской, социальной и экономической проблемой для человечества. Оно распространено во всем мире, дает тяжелые осложнения, приводит к глубокой инвалидности и смертности.
В настоящее время не известны консервативные методы, которыми можно было бы излечить пациентов от сахарного диабета второго типа. Однако, такие методики метаболической хирургии, как проведение желудочного и билиопанкреатического шунтирования, дают высокие шансы на излечение людям, которые страдают этим заболеванием. Данные методы в настоящее время нашли широкое применение для лечения пациентов с избыточным весом. У этих людей довольно часто встречается диабет второго типа.
Оказалось, что после таких операций не только нормализуется вес, но и в 90% случаев излечивается сахарный диабет. Это послужило основным пусковым моментом для проведения исследований, выясняющих, можно ли использовать такую метаболическую хирургию для необратимого лечения сахарного диабета второго типа не только у пациентов, страдающих ожирением, но и у лиц, имеющих либо нормальный вес, либо умеренное количество лишней массы тела (индекс массы тела не превышает 25).
Как действует метаболическая хирургия
Существует несколько мнений по поводу механизмов действия метаболической хирургии. Изначально специалисты считали, что ведущим механизмом в 
нормализации уровня глюкозы в крови является снижение массы тела. Спустя некоторое время оказалось, что концентрация глюкозы и гемоглобина, связанного с ней, нормализуется спустя одинаковый промежуток времени после наложения шунтов.
Рис. Мини шунтирование желудка
1 — пищевод; 2 — малый желудок;
4 — большой желудок выключенный из пищеварения;
5 — петля тонкой кишки подшитая к малому желудку;
6 — последняя петля тонкой кишки
В настоящее время главным механизмом действия операции считают выключение двенадцатиперстной кишки из процесса продвижения пищевого комка. После операции желудочного шунтирования содержимое желудка направляется непосредственно в подвздошную кишку. Пища напрямую воздействует на слизистую оболочку этого отдела кишечника, что приводит к выработке специального вещества, которое стимулирует синтез инсулина в случае наличия повышения уровня глюкозы. Оно также стимулирует рост тех клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Восстановление их количества воздействует положительно на состояние обмена углеводов.
Это вещество стимулирует выработку глюкозы клетками печени, активирует ядра гипоталамуса, отвечающие за насыщение. Благодаря этому чувство сытости приходит значительно быстрее после потребления меньшего количества продуктов.
Клинические исследования
Операция желудочного шунтирования впервые была выполнена более пятидесяти лет назад. Позитивное воздействие данного варианта метаболической хирургии на тяжесть течения сахарного диабета подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. В них ученые изучали отдаленные результаты операций, которые направлены на снижение массы тела.
Результаты анализа статистических данных были ошеломляющими: 85% пациентов излечились от сахарного диабета при помощи желудочного шунтирования. Они смогли уйти от лечения диабета лекарственными препаратами. Остальные люди отметили значительное улучшение самочувствия, у них существенно снизился уровень глюкозы в крови, и они уменьшили дозы сахароснижающих лекарств. Смертность пациентов, для лечения которых применялись методы метаболической хирургии, была на 98% меньше, чем тех, которые лечились методами консервативной терапии.
Также ученые проводили клинические исследования по изучению влияния метаболической хирургии на тяжесть течения диабета второго типа у пациентов, имеющих нормальную массу тела или умеренный избыток веса. У них индекс массы тела был не выше тридцати. У 90% этих пациентов наступило полное выздоровление, а у оставшихся десяти процентов лиц, страдающих диабетом второго типа, отмечалась положительная динамика. Аналогичными были результаты лечения пациентов подросткового возраста.
Безусловным показанием к метаболической операции считается показатель индекса массы тела тридцать и выше (рассчитать индекс массы тела).
К оперативным методам лечения пациентов, у которых масса тела нормальная или умеренно избыточная, нужен индивидуальный подход. Следует сопоставлять риск операции и те потенциальные позитивные эффекты, которые планируется получить за счет излечения сахарного диабета. Тем не менее, если учесть тот факт, что даже проведенная грамотно консервативная терапии не всегда является залогом надежной профилактики таких осложнений диабета, как поражение сетчатки глаз, сосудов головного мозга и почек, а также периферических сосудов со всеми вытекающими последствиями, применение метаболической хирургии считается перспективным методом лечения сахарного диабета второго типа даже в этой группе пациентов.
В настоящее время существует мнение, что операция абсолютно показана пациентам, страдающих сахарным диабетом второго типа при наличии индекса массы тела менее 35 в том случае, когда у них не удается добиться снижения уровня глюкозы таблетированными лекарственными препаратами и им приходится назначать инсулин. Поскольку у пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет второго типа», ведущий механизм болезни – это устойчивость к инсулину, а не его нехватка, назначение дополнительного внешнего инсулина является сугубо вынужденной мерой, которая никоим образом не направлена на причину заболевания. Выполнение операции по наложению обходного проводника пищи приводит к снятию устойчивости к инсулину и одновременно нормализует уровень глюкозы в крови.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом при наличии избыточного индекса массы тела в пределах 23-35, не получающие инсулин, относятся к третьей группе лиц, которым показано шунтирование. В данном случае должно иметь место желание пациента решить проблему бесповоротно. У этих людей после операции наступает устойчивое улучшение лабораторных показателей и уменьшение проявлений сахарного диабета. У них также после операции уменьшается вес.
Таким образом, методы метаболической хирургии позволяют улучшить состояние пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. С их помощью можно добиться устойчивого снижения массы тела. Все это способствует снижению риска развития осложнений сахарного диабета и продлевает жизнь людей.
Хирургическое лечение сахарного диабета, второго типа в Краснодаре.
тел. +79284177828, 2222872
Краевая клиническая больница № 2
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528
Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма. В настоящее время этот термин используется главным образом в отношении таких проблем, как метаболический синдром при наличии морбидного ожирения, сахарного диабета 2-го типа, а также нарушений липидного профиля у пациентов с гиперхолестеринемией.
По степени значимости на первом месте здесь безусловно стоит сахарный диабет 2-го типа, который при его распространенности в мире, тяжелейшим осложнениям, инвалидности и летальности является не только медицинской, но и социальной и экономической проблемой для человечества.
Содержание
Значимость [ править | править код ]
В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение дает метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования [1] . Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и 80-98 % случаев полностью излечивает диабет [2] . Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25-30) [3] .
Интенсивные исследования проводятся в отношении механизма действия метаболической хирургии. Вначале предполагалось, что снижение массы тела является ведущим механизмом в нормализации гликемии. Однако оказалось, что нормализация гликемии и гликированного гемоглобина происходит почти сразу после выполнения желудочного или билиопанкреатического шунтирования, ещё до того, как начинает снижаться масса тела [4] . Данный факт заставил искать другие объяснения позитивному влиянию операции на метаболизм. В настоящее время считается, что главным механизмом действия операции является выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи. При операции желудочного шунтирования пища направляется прямо в подвздошную кишку. Прямое воздействие пищи на слизистую подвздошной кишки приводит к секреции глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который относится к инкретинам. Данный пептид имеет целый ряд свойств [5] [6] . Он стимулирует выработку инсулина при наличии повышенного уровня глюкозы. Он стимулирует рост бета-клеток в поджелудочной железе (известно, что при диабете 2 типа имеется повышенный апоптоз бета-клеток). Восстановление пула бета-клеток является крайне позитивным фактором. GLP-1 блокирует глюкагон-стимулированную продукцию глюкозы в печени. GLP-1 способствует чувству насыщения путём стимуляции дугообразного ядра гипоталамуса.
Клинические исследования. [ править | править код ]
Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций, направленных на снижение избыточной массы тела. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования и у 98 % после билиопанкреатического шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов [2] . Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено желудочное шунтирование, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение [7] .
Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30) [8] . Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.
Сходные результаты в отношении излечения диабета 2 типа после выполнения желудочного шунтирования были получены и у пациентов подросткового возраста [9]
Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.
В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение шунтирующей операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Например, в работе Ballanthyne GH et al [10] уровень инсулинорезистентности у пациентов до и после желудочного шунтирования изучался классическим методом HOMA-IR. Было показано, что уровень HOMA до операции составлял в среднем 4.4 и после желудочного шунтирования он снизился в среднем до 1.4, что находится в пределах нормы.
Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является в настоящее время исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования [11] [12] [13] . Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов [14] .
Сахарный диабет 2-го типа является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний. Только сам больной и его семья понимают, насколько серьезно это заболевание. За последние годы количество случаев заболевания сахарным диабетом, часто связанных с ожирением, сильно возросло.
Сегодня сахарный диабет можно вылечить с помощью метаболической хирургии!
Статистика излечения варьируется от 75% через 6 месяцев после проведения операции до 85% через два года после операции и достигает 97%.
Преимущества метаболической операции:
- избавление от c ахарного диабета 2 типа
- избавление от сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, стеатоз печени, поражение почек, боли в конечностях, поражение зрения, повышенный уровень холестерина, сердечно-сосудистые заболевания)
- снижение риска ампутации конечностей
- снижение риска потери зрения
- операция проводится лапароскопическим методом (малоинвазивный метод, снижающий риск инфекций и проблем послеоперационного периода)
- после операции не остается шрамов
- период госпитализации — 3 дня
Этот тип операций успешно проводится на протяжении нескольких лет в европейских центрах с передовыми технологиями и в США.
Цель метаболической хирургии заключается в блокировании гормонов, вырабатывающихся в двенадцатиперстной кишке и отвечающих за вырабатывание инсулина в поджелудочной железе.
Техника метаболической хирургии позволяет устранить контакт пищи с гормонами и, таким образом, излечить диабет и избавить пациента от приема медикаментов и инсулина без изменений в обычном режиме питания и образе жизни.
Проведенные исследования подтвердили тот факт, что исключение прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу блокирует выделение гормонов, отвечающих за недостаточность поджелудочной железы и развитие сахарного диабета.
Желудочное шунтирование стало очень популярной техникой, так как в результате этой операции пища не проходит через двенадцатиперстную кишку, и, таким образом, достигается высокий процент излечения сахарного диабета, повышенного давления и т.д..
В чем состоит эта операция?
Цель данной операции в том, чтобы посредством изменения анатомии желудочно-кишечного тракта добиться прохода пищи как можно дальше от области поджелудочной железы, не затрагивая при этом метаболические функции дистальной части кишки. Действие этой операции распространяется на зону, которую хирурги называют желчной петлёй.
Чтобы читателю было понятно, можно сказать, что это операция похожа на желудочное шунтирование, байпас. Далее мы будем называть ее байпас 3-го типа.
Выполнение этой операции лапароскопическим методом снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода.
Когда можно делать подобную операцию?
В случаях, когда у пациента еще достаточно поджелудочного резерва, который измеряется с помощью анализа уровня С-пептида и антител к β-клеткам поджелудочной железы в крови.
Существуют параметры, обеспечивающие лучшие результаты:
-
Возраст пациента от 30 до 65 лет.
сахарный диабет 2-го типа, лечение пероральными препаратами.
сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
Такой тип операций называют "метаболической хирургией".
Что такое метаболическая хирургия?
Метаболическая хирургия – это вид хирургии, направленный на лечение или улучшение состояния пациента с заболеваниями, связанными с обменом веществ. Данная хирургия исправляет нарушенный обмен веществ или механизм его действия, который вызывает болезнь.
Какие это заболевания?
В длинный список серьезных заболеваний, которые могут привести к инвалидности больного, входят: сахарный диабет, повышенное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов, жир в печени или гепатит и другие.
Появление этих заболеваний иногда не связано с ожирением. Они могут развиться у пациента, не страдающего от лишнего веса, и их можно вылечить хирургическим путем.
Что такое метаболическая операция?
Ее действие концентрируется на зонах пищеварительного аппарата, в которых вырабатываются или выделяются определенные гормоны, отвечающие тем или иным образом за появление диабета, повышенного давления, повышенного холестерина и т.д.
Какие результаты можно получить после этой операции?
Результаты операции зависят от типа метаболического заболевания, времени и степени его развития.
Например, результаты, которых достигает пациент, принимающий пероральные медикаменты, намного эффективнее, чем в случаях больных, лечащихся инсулином.
Статистика излечения варьируется от 75% через 6 месяцев после проведения операции до 85% через два года после операции, и достигает 97%, как это было отмечено на XVI Конгрессе IFSO (Гамбург, 31 августа — 3 сентября 2011 года).
Кому может быть рекомендована метаболическая хирургия?
Больным, страдающим от диабета 2-го типа, повышенного давления, серьезных проблем, связанных с гиперхолестеринемией, с наличием осложнений или без них (артериопатия, инфаркты, и т.д.)
Кто и где должен проводить эту операцию?
Очень важно, чтобы операция проводилась в центрах передового опыта в области желудочно-кишечного тракта и метаболических заболеваний по двум причинам:
- Наличие группы специалистов в области подобных заболеваний (хирурги, эндокринологи, и т.д.)
- Результаты хирургического вмешательства контролируются международным комитетом.
- Это дает гарантию пациенту, решившему сделать такую операцию.
В заключение, мы рекомендуем пациенту, страдающему сахарным диабетом 2-го типа, обратиться в центр передового опыта для того, чтобы удостовериться, можно ли вылечить его заболевание хирургическим путем.
Операция проводится в центре Центре Лапароскопической Хирургии доктора Карлоса Баэста.
По данным XVI Всемирного конгресса хирургии ожирения и метаболических заболеваний, состоявшегося в Гамбурге, Центра Лапароскопической Хирургии доктора Баэста был признан центром передового опыта в данной области.
Перед проведением операции пациенту, страдающему сахарным диабетом, необходимо пройти метаболическое обследование, чтобы определить, является ли он потенциальным претендентом на хирургическое вмешательство, которое навсегда избавит его от сахарного диабета.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
