Моча при сахарном диабете у женщин

Содержание

• 1 Симптомы диабета сахарного
• 2 Формы
• 3 Причины
• 4 Диагностика
• 5 Лечение диабета сахарного
• 6 Осложнения и последствия
• 7 Профилактика диабета сахарного
• 8 Почему важен регулярный анализ мочи при сахарном диабете
• 9 Показания к проведению
• 10 Анализ мочи при сахарном диабете показатели
• 11 Анализ мочи на микроальбуминурию при сахарном диабете
• 12 Заключение

1. Главная —
2. Заболевания —
3. Диабет сахарный

Диабет сахарный — это серьезная патология эндокринной системы, вызванная недостатком инсулина, которая проявляется повышением количества сахара в крови (гипергликемия) и нарушением всех обменных процессов в организме, особенно углеводного обмена.

Симптомы диабета сахарного

• внезапное начало заболевания, жалобы на недомогание, слабость, постоянную жажду, сухость во рту, резкое снижение массы тела, рвоту, жидкий стул, частые мочеиспускания. Если вовремя не поставить диагноз сахарного диабета, то в 30% случаев развивается диабетическая кома;
• полиурия – частые мочеиспускания днем и ночью;
• никтурия – учащенное ночное мочеиспускание, причем ночью мочи выделяется больше, чем днем;
• энурез – ночное недержание мочи;
• полидипсия (жажда) – человек постоянно хочет пить, пьет много воды, но не может напиться;
• полифагия – постоянное чувство голода, при этом человек худеет;
• резкое снижение массы тела;
• задержка физического развития и полового созревания;
• течение заболевания чаще тяжелое, нестабильное;
• часто развивается кетоацидоз (признаки: жалобы на слабость, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту; румянец на щеках, запах прелых фруктов изо рта, в моче определяется ацетон);
• рано начинают развиваться осложнения (микроангиопатии – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия)).

Вторичные симптомы диабета:

• сухость во рту;
• головные боли;
• появление зуда кожи и слизистых оболочек;
• гнойные поражения кожи;
• общая мышечная слабость;
• боли и судороги в икрах ног;
• нарушения зрения;
• наличие ацетона в моче.

Формы

• инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет 1-го типа): встречается у детей и молодых людей до 35 лет. Вызван полным прекращением выработки инсулина, требуются инъекции инсулина;
• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, диабет 2 -го типа), бывает у людей старше 40 лет, развивается из-за нарушения чувствительности тканей к инсулину, что ведет к нарушению утилизации сахара. Введение инсулина извне не требуется;
• сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием: встречается в тропических странах, развивается из-за плохого нерационального питания в детском возрасте;
• вторичный сахарный диабет (симптоматический) — при этом диабет является осложнением какого-то заболевания: заболевания эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб (аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа синтезирует в избытке тиреоидные гормоны, что ведет к отравлению организма этими гормонами) и др.), поджелудочной железы (опухоль, воспаление, удаление части и др.). Также он может быть вызван другими причинами, такими как прием различных медикаментов, врожденные генетические синдромы и др.

Степени тяжести диабета:

По уровню компенсации различают:

• компенсацию (уровень сахара утром на голодный желудок до 7 ммоль/л, в течение суток не более 9 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
• субкомпенсацию (уровень сахара колеблется в течение суток от 8 ммоль/л до 11 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
• декомпенсацию (уровень сахара в крови более 11 ммоль/л, появляются жалобы).

Причины

• Генетическая предрасположенность к сахарному диабету передается по наследству.
• Вирусные инфекции (менинговирусы, вирусы паротита и краснухи), которые провоцируют развитие диабета.
• Лекарства, составляющие некоторых продуктов (в копченостях — N-нитрозосоединения, альбумин — в коровьем молоке и др.) и другие химические вещества, которые вызывают поражение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
• Аутоиммунные факторы, когда антитела собственного организма начинают разрушать клетки поджелудочной железы.
• Стресс.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

• Анализ клинических проявлений – полиурия (частые мочеиспускания днем и ночью), полидипсия (жажда), полифагия (постоянное чувство голода), резкое снижение массы тела.
• Общий осмотр: на коже воспалительные процессы, расчесы, жировой слой истощен.
• Лабораторная диагностика:

• измерение уровня сахара в крови натощак: в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
• глюкозотолерантный тест помогает диагностировать предиабет: измеряется уровень сахара в крови после употребления чистой глюкозы через 1 час, затем через два часа. В норме не должно превышать 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11 ммоль/л – предиабет, свыше 11 ммоль/л – диабет;
• определение уровня гликозилированного гемоглобина: выше 5,9% от общего гемоглобина говорит о высоком уровне глюкозы в крови на протяжении нескольких месяцев;
• обнаружение глюкозы и ацетона в моче: в норме данных компонентов в моче не должно быть;
• определение уровня инсулина в крови (при диабете 1 типа (инсулинзависимого) уровень снижен, при диабете 2 типа (инсулиннезависимого) уровень инсулина повышен) и С-пептида в крови: при диабете 1 типа количество снижено или вообще отсутствует, при диабете 2 типа повышено.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение диабета сахарного

• Диетотерапия: питание должно быть полноценным, состоять из углеводов на 50%, жиров – 35%, белков – 15%. Исключают: легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мучные блюда и т.д.), ограничивают количество жиров, крахмалсодержащих овощей (картофель, свекла, горох, бобы, морковь) и сладких фруктов (виноград, бананы, земляника). Разрешается употребление черного хлеба, овсянки, нежирных сортов рыбы и мяса, грубых злаков, несладких фруктов.
• Сахароснижающие препараты: при диабете 1-го типа это инъекции инсулина, который компенсирует недостаток в организме собственного инсулина.
• Дозированные физические нагрузки способствуют сжиганию жиров и глюкозы в мышцах, что уменьшает потребность в инсулине.
• Самоконтроль: ежедневное самостоятельное неоднократное измерение уровня сахара крови (натощак, перед едой и через два часа после приема пищи).

Осложнения и последствия

• Осложнения лечения:

• инсулинотерапия может вызвать местную аллергическую реакцию, анафилактический шок (сверхсильная аллергическая реакция, угрожающая жизни ребенка), липоатрофию (уменьшение жирового слоя кожи в месте инъекции);
• пероральные сахароснижающие препараты вызывают аллергические реакции, тошноту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

• Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии).

• Кетоацидотическая кома:

• развивается постепенно от нескольких часов до нескольких дней;
• выраженная сухость во рту, жажда;
• полиурия – частые мочеиспускания;
• сильные боли в животе, тошнота, рвота;
• частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
• сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится неэластичной;
• снижены мышечный тонус и сухожильные рефлексы;
• понижены температура тела и артериальное (кровяное) давление;
• сознание спутанное;
• изменение лабораторных данных: в крови — гипергликемия (повышенный уровень сахара), гиперкетонемия (повышенный уровень кетоновых тел, которые являются продуктами распада жирных кислот в организме), низкий уровень pH крови; в моче – глюкозурия (присутствие сахара в моче) и кетонурия (наличие ацетона в моче).

Гипергликемическая кома:

нарастающая слабость;

жажда;

потеря аппетита;

частое мочеиспускание;

сонливость;

покраснение кожи;

учащенное дыхание;

потеря сознания;

снижение кожной чувствительности;

возможны подергивания конечностей, судороги;

понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко « мягкое»);

низкое артериальное давление;

запах ацетона при дыхании;

лабораторная диагностика: в крови – гипергликемия, в моче – глюкозурия и кетонурия.

Гипогликемическая кома:

первая стадия (изменение настроения — возбужденность либо подавленность; головная боль; ощущается мышечная слабость;

тахикардия (учащенное сердцебиение); обостряется чувство голода;

вторая стадия (повышенная потливость; двигательное возбуждение; гиперемия лица; двоение в глазах (диплопия));

третья стадия (судороги, повышенный тонус мышц; расширенные зрачки; повышенное артериальное давление; тахикардия (учащенное сердцебиение); сильная потливость);

четвертая стадия (потеря сознания; влажная кожа; нормальная или немного увеличенная температура тела; нормальное дыхание);

сухожильные рефлексы повышены; расширенные зрачки; учащенный пульс; снижен тонус мышц; низкое артериальное давление.

• Поздние осложнения диабета:

• микроангиопатия – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия);
• макроангиопатия – поражение крупных сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног);
• нейропатия – поражение нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей;
• поражения других систем – желудочно-кишечного тракта (энтеропатия (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки), жировой гепатоз (замещение печеночных клеток жиром), стоматиты (воспаление слизистой рта)), глаз (катаракта), опорно-двигательного аппарата (остеоартропатия) и др.

Профилактика диабета сахарного

• Первичные меры — снижают риск развития диабета:

• раннее выявление детей из группы риска по развитию диабета и систематическое наблюдение за ними;
• профилактика вирусных инфекций (вакцинация, повышение иммунитета);
• рациональное правильное питание, у грудных детей – естественное вскармливание до 1-1,5 лет, нельзя употреблять коровье молоко маленьким детям;
• развитие устойчивости к стрессам.

• Вторичные меры — направлены на предотвращение развития осложнений диабета (контроль уровня сахара в течение дня, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки).

• Источники

Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Шабалов Н.П., 2002.

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два — уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

• Инфекции нижних мочевых путей — воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
• Инфекции верхних мочевых путей — воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

• Сниженная активность иммунной системы;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
• Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа — лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

• Использование мочевых катетеров
• Пожилой возраст
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

• Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
• Инфекции мочевых путей в прошлом
• Инфекции мочевых путей у матери
• Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

• Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
• Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка — тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате – не нужное вам лечение.
• Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
• УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

• Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов — берем под контроль сахарный диабет;
• Соблюдение личной гигиены;
• Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
• Нижнее белье из натуральных тканей;
• Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
• Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
• Употребление достаточного количества жидкости.

Проведение анализа мочи при диабете в настоящее время является широко распространенной процедурой. Моча при сахарном диабете отражают изменения, происходящие во внутренней среде организма, в том числе и при сахарном диабете 1 или 2 типа. Используются проведение общего анализа мочи, анализов мочи по Нечипоренко, исследование суточного анализа мочи, трехстаканная проба.

Почему важен регулярный анализ мочи при сахарном диабете

Помимо наличия избыточного количества сахара в моче, данное лабораторное исследование при диабете позволяет определить наличие проблем с почками. Патологии или недостаточность мочевыделительной системы возникают у 40% людей с нарушениями углеводного обмена.

На болезни почек указывает наличие избыточного количества белка в моче. Данное состояние называется микроальбуминурией: оно развивается, когда белок из крови (альбумин) попадает в мочу. Утечка белка, если не проводить терапию, может привести к стойкой недостаточности почек. Анализ мочи должен проводиться каждые полгода с момента установления диагноза.

Анализ мочи оценивает:

• Физические свойства мочи (цвет, прозрачность, наличие осадка) – косвенным показателем многих заболеваний служит наличие примесей;
• Химические свойства (кислотность, косвенно отражающая изменение состава);
• Удельный вес: показатель, отражающий способность почек концентрировать мочу;
• Показатели белка, сахара, ацетона (кетоновых тел): наличие этих соединений в избыточных количествах говорит о серьезных обменных нарушениях (так, наличие ацетона свидетельствует о стадии декомпенсации диабета);
• Осадок мочи с применением микроскопического лабораторного исследования (методика позволяет выявить сопутствующие воспаления в мочевыделительной системе).

Иногда назначают исследование, позволяющее определить содержание диастазы в моче. Этот фермент синтезируется поджелудочной железой и расщепляет углеводы (главным образом, крахмал). Высокий уровень диастазы обычно свидетельствует о наличии панкреатита – воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Показания к проведению

Показаниями к проведению является:

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

• Впервые выявленные нарушения углеводного обмена.
• Плановое наблюдение за состоянием и компенсацией течения сахарного диабета.
• Признаки декомпенсации сахарного диабета: неконтролируемые колебания уровня глюкозы, изменение массы тела, снижение обычной работоспособности, переносимости физической нагрузки, изменения уровня сознания и прочие критерии.

Вообще, каждый может пройти исследования анализов мочи, по собственному желанию. В настоящее время лабораторные исследования такого уровня достаточно доступны многим. Но следует помнить, что правомерно оценить способен только специалист с хорошей квалификацией.

Анализ мочи при сахарном диабете показатели

показатели	норма	при диабете
общие свойства мочи
цвет (COL)	светло-желтый или соломенно-желтый	прозрачный, бесцветный
прозрачность (CLA)	абсолютно прозрачная	абсолютно прозрачная
запах	неспецифический	ацетоновый, яблочный запах
плотность (SG)	1.010 — 1.022	>1.022 при длительной гепергликемии (анализ крови на гликированный гемоглобин будет положительным) 0.033 г/л
глюкозы (GLU)	нет	может присутствовать
кетоны (KET)	нет	есть
билирубин (BIL)	нет	нет
уробилин (UBG) или уробилиноген	нет, либо очень мало утром	нет, либо очень мало утром
нитриты	нет	нет
гемоглобин	нет	нет
свойства осадка мочи
эпителий плоский	допустимо до 3 в п/зр	допустимо до 3 в п/зр
эпителий переходный	мало (1 в п/зр)	мало (1 в п/зр)
эпителий почечный	нет	нет
лейкоциты (LEU)	0.0 — 6.0	0.0 — 6.0
эритроциты неизмененные (RBC, BLD)	допустимо до 2 в п/зр	допустимо до 2 в п/зр
эритроциты измененные	допустимо до 2 в п/зр	допустимо до 2 в п/зр
цилиндры	нет, либо гиалиновых до 2-х в п/зр	нет, либо гиалиновых до 2-х в п/зр
соляные компоненты	нет, либо крайне мало	выше нормы
слизь	нет	нет
бактерии	нет	нет
грибки	нет	нет

Анализ мочи на микроальбуминурию при сахарном диабете

Если после проведения такого рода исследования было установлено, что результат положительный, это свидетельствует о серьезном повреждении почек. Помимо этого, проведение этого анализа позволяет диагностировать другие заболевания кровеносной системы, которые вызывают проблемы в функционировании сердца. В связи с этим врач будет выполнять ряд действий:

1. Назначит медицинские препараты, позволяющие снизить процесс повреждения почек.
2. Проведет ускоренное лечение сахарного диабета.
3. Назначит проверку артериального давления, причем сам процесс измерения давления будет проводиться при каждом посещении врача.
4. Проведет контроль уровня холестерина в организме больного (должна быть соблюдена норма значений). Данный пункт является наиболее важным для корректного определения состояния.

Заключение

Изменения в моче не всегда присутствуют при сахарном диабете. Они могут возникать только в период кризов. Если же заболевание находится в стадии стойкой компенсации, то причиной появления изменений в моче становятся совершенно другие процессы. Однако полное плановое обследование при сахарном диабете необходимо проходить не реже, чем каждые полгода.