Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

при гипогликемическом состоянии

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента, вызвать врача и лаборанта	Оказание квалифицированной медицинской помощи и правильной постановки диагноза
2. Дать сахар, конфету, сладкий чай, мороженое, булку	Повышение уровня глюкозы в крови, обеспечение питания головного мозга
3. Обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение эмоционального напряжения, облегчение состояния
4. Дать доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды	Уменьшение гипоксии мозга и тканей, восстановление кровотока
5. Провести массаж крупных мышц и печени	Повышение уровня глюкозы в крови
6. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике
7. Контролировать уровень глюкозы в крови, выявить и по возможности устранить причину гипогликемии	Оценка и контроль эффективности помощи, профилактика гипогликемической комы

При гипогликемической коме

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента, вызвать врача и лаборанта	Оказание квалифицированной медицинской помощи и правильной постановки диагноза
2. Уложить пациента на горизонтальную твердую поверхность, голову повернуть набок, приготовить роторасширитель, языкодержатель, лоток, салфетки	Профилактика аспирации и асфиксии
3. Дать доступ свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода, освободить от стесняющей одежды	Уменьшение гипоксии мозга и тканей, восстановление кровотока
4. Обеспечить доступ к вене	Начало оказания неотложной помощи
5. Провести по назначению врача катетеризацию мочевого пузыря и взять мочу на исследование	Контроль диуреза и экспресс-диагностика наличия сахара в моче
6. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике
7. Контролировать уровень глюкозы в крови, выявить и по возможности устранить причину гипогликемии	Оценка и контроль эффективности помощи, профилактика осложнений

Зависимые сестринские вмешательства

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9152 — | 7333 — или читать все.

Цель: Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,9 % раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Правильно уложить больного, повернув голову набок.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести инсулин 0,1 — 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.

4. Ввести 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

5. Контроль артериального давления, пульса.

6. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.

7. Госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при гипогликемической коме.

Цель: Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

Приготовить и ввести по назначению врача:

2. Ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;

3. При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно.

4. При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

5. В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при коллапсе.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.

5. Подать увлажненный кислород.

6. Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

8. Измерить пульс и АД.

9. Наблюдать за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при печеночной колике.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% — 2,0 мл, атропин 0,1% — 1,0 мл, 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

Алгоритм действий:

2. Обспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести в/м 2 мл но-шпы, папаверин 2% — 2,0 мл в/м, атропин 0,1% — 1,0 мл п/к.

4. Ввести в/в 5,0 мл баралгина.

5. При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы.

6. Ввести п/к 1-2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

7. Следить за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при гипертоническом кризе.

Цель:Снижение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0,75 – 0,15 мг, 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата, 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

1. Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом;

2. Измерить артериальное давление;

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2таблетки) под язык.

4. Ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

5. Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально;

6. При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1. Ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2. Ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно;

При судорожной форме криза:

1. Ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2. Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления;

Примечания:

1. Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут.

Продемонстрируйте технику проведения пальпации лимфатических узлов.

1. Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение – стоя, сидя или лежа.

2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Организация сестринского ухода при почечной колике.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1—2% р-ра промедола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить больному физический и психический покой.

3. Подать грелку на поясницу и живот.

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 5 мл баралгина внутривенно медленно.

5. Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно.

6. Ввести 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

7. Ввести 2—4 мл 2% раситвора но-шпы внутримышечно.

8. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. ввести наркотики: морфин или промедол 1—2 мл п/к.

9. Следить за состоянием пациента.

Примечание:тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Продемонстрируйте технику сбора мочи на пробу Нечипоренко,

Диагностическое значение.

Пробу Нечипоренко проводят для определения количества эритроцитов и лейкоцитов в моче.

— чистую сухую стеклянную емкость для сбора мочи;
— направление в лабораторию.

1. Проинформируйте больного о целях исследования и правилах сбора мочи на пробу Нечипоренко.
2. Подготовьте емкость и промаркируйте ее.
3. Составьте направление, укажите в нем наименование исследования, Ф. И. О. пациента, дату и поставьте подпись.
4. Больному следует выполнить туалет половых органов.
5. Пациенту надо собрать среднюю порцию мочи.
6. Собранный материал нужно отправить в лабораторию.

28. Продемонстрируйте технику определения отеков, диагностическое значение.

Цель:Определение наличия отеков и пастозности.

Ресурсы:

история болезни, температурный лист, весы, ручка, мерная емкость для измерения количества мочи.

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного — лежа).

2. Провести визуальный осмотр конечностей, лица, живота, поясницы.

3. Пальцами правой руки произвести надавливание в области передней поверхности голеней у больного.

4. Пальцами правой руки произвести надавливание в области поясницы у больного.

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного раздеться, встать на весы и зарегистрировать вес больного.

Взвешивание производить в одно и то же время натощак.

2. Отмечать количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи за сутки, запись произвести в температурном листе истории болезни.

Диагностическое значение:дифференциальная диагностика заболеваний (сердца, почек, печени и др.).

Продемонстрируйте технику обучения пациента позиционному дренажному положению.

ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

1 б, 2 в, 3 в, 4 а, 5 а, 6 в, 7 в, 8 в, 9 б, 10 г, 11 в, 12 в, 13 а, 14 в, 15 б, 16 а, 17 в, 18 г, 19 а, 20 в, 21 г, 22 в, 23 б, 24 б, 25 г, 26 б, 27 г, 28 а, 29 б, 30 б, 31 г, 32 б, 33 в, 34 в, 35 а, 36 а, 37 г, 38 а, 39 г, 40 б.

Сестринское дело в эндокринологии

1. Причина избыточной массы тела

а) занятия физической культурой

б) малоподвижный образ жизни

2. Проблемы пациента при ожирении

а) избыточная масса тела, одышка

б) зябкость, запоры

в) жажда, кожный зуд

г) сердцебиение, дрожание

3. Степень ожирения, при которой отмечается превышение массы тела на 40% от должной

4. При ожирении медсестра рекомендует пациенту диету

а) вариант с пониженным содержанием белка

б) вариант с пониженной калорийностью

в) основной вариант стандартной

г) вариант с повышенным содержанием белка

5. Потенциальная проблема пациента при ожирении

г) сердечная недостаточность

6. Клинические симптомы ожирения

а) гипертензия, одышка

б) изжога, отрыжка

в) желтуха, гепатомегалия

г) отеки, макрогематурия

7. При лечении ожирения медсестра рекомендует пациенту

б) прием пищи 1 раз в день

в) прием пищи 2 раза в день

г) разгрузочные дни

8. При проведении разгрузочных дней пациенту с ожирением медсестра рекомендует

9. При лечении ожирения используются препараты

10. Отсутствие аппетита называется

11. При обследовании пациента с ожирением приоритетным действием медсестры будет оценка

12. Для профилактики запоров у пациента с ожирением медсестра рекомендует продукты, богатые

13. При лечении ожирения используются

а) антиструмин, тиреотом

б) мерказолил, анаприлин

в) валериану, пустырник

г) адипозин, фепранон

14. Профилактика ожирения

б) отказ от курения

в) санация очагов хронической инфекции

г) рациональное питание

15. Нормальные показатели глюкозы в крови натощак (ммоль/л)

16. Основные причины развития тиреотоксикоза

а) психическая травма, инфекции

б) голодание, гиповитаминозы

в) переедание, злоупотребление алкоголем

г) курение, переохлаждение

17. Симптом тиреотоксикоза

18. Симптомы диффузного токсического зоба

а) снижение памяти, забывчивость

б) снижение интереса к жизни, апатия

в) сердцебиение, похудание

г) головная боль, повышение массы тела

19. Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

20. При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет определение в крови

а) лейкоцитов, СОЭ

б) гемоглобина, цветового показателя

в) гормонов Т3, Т4, ТТГ

г) инсулина, глюкагона

21. При лечении пациента с тиреотоксикозом используют

а) мерказолил, анаприлин

б) антиструмин, тиреотом

в) инсулин, букарбан

г) манинил, диформин

22. Жалоба при гипотиреозе

23. Симптомы гипотиреоза

а) чувство жара, сердцебиение

б) выпячивание глазных яблок, дрожание тела

в) снижение памяти, запоры

г) повышенный аппетит, похудание

24. При лечении пациента с гипотиреозом используются

а) мерказолил, анаприлин

б) инсулин, полиглюкин

в) тиреотом, тиреокомб

г) манинил, бутамид

25. При недостаточном содержании йода в пище развивается

а) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

26. Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

а) сахар, конфеты

в) растительное масло, маргарин

г) хлеб, поваренную соль

27. Заболевание, при котором суточный диурез может составить 5 литров

б) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

28. Симптомы сахарного диабета

а) жажда, кожный зуд

б) отёки, боли в пояснице

в) сухой кашель, одышка

г) снижение памяти, запоры

29. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

а) потеря зрения

в) легочное кровотечение

г) печеночная кома

30. Гликемический и глюкозурический профиль используют для оценки эффективности терапии при

б) эндемическом зобе

в) диффузном токсическом зобе

г) сахарном диабете

31. При сахарном диабете в анализе крови отмечается

32. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

33. Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете обусловлена появлением в ней

34. Осложнение сахарного диабета

а) кетоацидотическая кома

б) гипертонический криз

г) легочное кровотечение

35. При кетоацидотической коме кожные покровы пациента

36. При кетоацидотической коме у пациента медсестра определяет в выдыхаемом воздухе

а) запах алкоголя

б) запах аммиака

в) запах ацетона

г) отсутствие запаха

37. Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме – введение

а) инсулина, хлорида калия

б) клофелина, пентамина

в) папаверина, дибазола

г) морфина, гепарина

38. Основные симптомы гипогликемического состояния

а) боли в области сердца, одышка

б) одышка, сухой кашель

в) отеки, головная боль

г) чувство голода, потливость

39. При гипогликемической коме кожные покровы пациента

40. При гипогликемической коме у пациента в выдыхаемом воздухе медсестра определяет

а) запах алкоголя

б) запах аммиака

в) запах ацетона

г) отсутствие запаха

41. Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

а) введение дибазола

б) введение инсулина

в) напоить сладким чаем

г) напоить отваром шиповника

42. Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме — введение

43. При лечении пациента с сахарным диабетом Iтипа без сопутствующего ожирения медсестра рекомендует диету

а) вариант с повышенным содержанием белка

б) вариант с пониженным содержанием белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) основной вариант стандартной

44. При лечении сахарного диабета Iтипа используется

45. При лечении сахарного диабета IIтипа используется