Низкое содержание сахара в крови
Многим известно, что основным показателем сахарного диабета является повышенная концентрация глюкозы в крови. Но мало кто знает, что её понижение также чревато развитием серьёзного и опасного заболевания. Чтобы обезопасить себя, нужно быть проинформированными, какие факторы провоцируют данное состояние и что рекомендуется делать, чтобы его избегать.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Что это значит
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Заболевание, при котором диагностируется низкий уровень сахара в крови, называется гипогликемией. О ней говорят, если показатель меньше среднестатистической нормы в 3,3 ммоль/л (далее в тексте будет использована именно эта единица измерения).
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Механизм развития данной патологии напрямую зависит от того, какими факторами она спровоцирована.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Например, для выведения этанола из крови после большого количества употреблённых алкогольных напитков печени приходится расходовать запасы гликогена. После этого ей надо их восполнить, и с этой целью она забирает сахар, что и приводит к его понижению.
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Чрезмерные физические нагрузки также увеличивают потребление сахара из крови. Если они проводятся ещё и на фоне диет или голоданий, недостаток глюкозы будет налицо.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Опухоли различного генеза также в больших количествах «пожирают» сахар.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Все люди по-разному переживают данное состояние. Для кого-то пониженный сахар в крови — это лёгкое головокружение и незначительная гипотония. Для других изменение этого показателя чревато такой слабостью, что они не могут встать с кровати. То же самое и с последствиями: кто-то может жить с гипогликемией всю жизнь, приспособившись к ней, а некоторые впадают в кому и выходят из неё уже инвалидами.
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
Причины
Предотвратить гликемию возможно, но для этого необходимо знать, почему у вас пониженный уровень сахара в крови и какие именно факторы спровоцировали его падение.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
В одних случаях сахар ниже нормы говорит о наличии какого-то серьёзного внутреннего заболевания, которое организм пытается самостоятельно купировать, отправляя в проблемное место все имеющиеся запасы глюкозы. В других — о неправильном приёме медикаментозных препаратов. Особенно это касается сахаропонижающих лекарств и инсулина при диабете. Иногда изменение данного показателя — не что иное как следствие неправильного питания и нездорового образа жизни.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
Причины у взрослого
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
- дегидратация;
- различные болезни;
- менструация;
- недостаточности: сердечная, почечная, печёночная;
- истощение;
- опухоли;
- гормональные изменения.
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
- неправильные дозировки (обычно повышенные) инсулина или сахароснижающих лекарств при сахарном диабете;
- внутривенная инфузия физраствора.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
- несбалансированное питание: перекос в сторону простых углеводов и жиров при недостатке витаминов, минералов, клетчатки;
- строгие диеты, длительные голодания;
- пропуск нескольких приёмов пищи;
- переедание перед сном;
- чрезмерные физические нагрузки;
- алкоголизм или большое количество выпитого спиртного.
Причины у ребёнка
Нередко низкий сахар в крови обнаруживается у малышей сразу после рождения. Возможные причины:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- недоношенность;
- асфиксия и другие дыхательные расстройства;
- гипотермия;
- врождённые аномалии: аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата), пятиклеточная гиперсекреция или семиэктопическая секреция инсулина;
- СД у матери;
- приём матерью сахароснижающих препаратов во время беременности.
У детей старше 2 лет причины низкого сахара те же, что и у взрослых. Среди самых частых — неправильное питание и сахарный диабет 1 типа.
p, blockquote 16,0,1,0,0 —>
Клиническая картина
100% признак гипогликемии — анализ крови с низкими показателями уровня глюкозы. Однако распознать заболевания можно самостоятельно ещё до посещения больницы. Организм сам посылает тревожные звоночки.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —> 
Симптомы гипогликемии
Общие признаки низкого сахара в крови могут быть следующими.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
- гипергидроз;
- мышечный тремор, локальные параличи;
- болезненно расширенные зрачки;
- бледные кожные покровы тела;
- непроизвольные гримасы.
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- возбудимость, агрессия, тревожность, беспокойство;
- неутолимый голод;
- резкое снижение концентрации внимания;
- нарушения ориентации в пространстве и времени;
- непроизвольные движения;
- речевая дисфункция;
- неадекватность поведения;
- припадки, напоминающие эпилептические.
Изменения в организме:
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
- нарушения в ритме сердцебиения;
- раздвоение в глазах;
- гипертензия;
- рвота, тошнота;
- вялость, сонливость;
- мигрень, головокружение;
- жжение, покалывания, мурашки по коже;
- амнезия;
- дыхательные расстройства.
При очень низком уровне сахара сонливость и вялость могут привести к спутанному, неясному сознанию (человек перестаёт понимать, где он находится). Следующая стадия — глубокие обмороки. Если на этом этапе больному не будет оказана необходимая медицинская помощь, он впадёт в гипогликемическую кому.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
Иногда трудно дифференцировать признаки низкого сахара от других патологических состояний (гипотонии, синдрома хронической усталости, рака). Поэтому для подтверждения диагноза нужно сделать анализ крови, причём несколько раз для получения более точного результата.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Показатели анализа крови
Особенность данной патологии в том, что норма сахара в крови — слишком индивидуальный показатель и может быть разным в зависимости от имеющихся заболеваний и гендерной принадлежности. Для сравнения приведём несколько цифр.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Нормальный уровень сахара в крови не должен опускаться ниже 3,3 ммоль/л. Однако коридор в 2,8-3,3 в большинстве случаев редко ощущается человеком и не приводит к каким-то негативным последствиям. Поэтому в ряде источников указывается, что о гипогликемии стоит говорить лишь при показателе p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Есть особые ситуации, когда гипогликемия диагностируется:
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
- у недоношенных новорождённых при уровне сахара в крови ≤ 1,1;
- у полноценно доношенных ≤ 1,7;
- при сепсисе ≤ 2,2;
- после инсульта ≤ 3,3;
- при сахарном диабете ≤ 6-8;
- в периоперационный и реанимационный период ≤ 4.
Как показали исследования, представители сильного пола более чувствительны к понижению сахара. Поэтому показатели слегка откорректированы и в зависимости от гендерных отличий.
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
Симптомы у женщин
Симптомы у мужчин
Это интересно. Специально обученные собаки, почувствовав приближение гипогликемического приступа у диабетиков, подают им об этом знаки, и те своевременно принимают дозу углеводов. А всё благодаря изопрену — веществу, которое начинает выделять тело больного при понижении сахара в крови. У некоторых животных он вызывает беспокойство.
Классификация гипогликемии
В зависимости от того, насколько происходит понижение, выделяют разные формы заболевания.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Лёгкая форма
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
Уровень сахара = 2,8-3,3 (средние показатели, без учёта гендерных особенностей и наличия других заболеваний). Человек находится в сознании, может даже не чувствовать изменений в состоянии. Может купировать гипогликемию самостоятельно.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Тяжёлая
p, blockquote 33,1,0,0,0 —>
Показатели концентрации сахара = 1,9-2,7. Больной в сознании, но настолько ослаблен, что купировать приступ самостоятельно не может, требуется помощь посторонних.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Гипогликемическая кома
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
Уровень сахара ниже 1,8. Глубокий обморок и кома.
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Различают также симптоматическую и ночную гипогликемию.
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
Симптоматическая
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
Диагностируется чаще всего у диабетиков, когда уровень глюкозы резко снижается с высоких показателей до нормальных. При этом наблюдаются все симптомы гипогликемии, хотя анализ крови покажет значения в пределах допустимого. Это опасное состояние, требующего немедленного реагирования.
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
Ночная
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Причины низкого уровня сахара в ночное время — чрезмерные физнагрузки в течение дня, переедание или употребление алкоголя перед сном. У диабетиков провоцирующими факторами становятся введение неправильной дозировки инсулина (при 1 типе) или приём слишком большого количества сахаропонижающего лекарства (при 2 типе) в вечернее время. Вызвать такое состояние также могут ночные кошмары, которые вызывают всплеск адреналина.
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
Диагностика
При обращении в больницу с подозрением на гипогликемию для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия.
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
- Осмотр больного врачом, выявление внешних признаков заболевания.
- Выявление уровня сахара в крови анализатором. Сравнение полученных результатов с нормой.
- Интерпретация электрокардиографии.
- Электрокардиограмма (проводится для исключения сердечных патологий, нередко развивающихся на фоне гипогликемии).
- Пульсоксиметрия.
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
Если у пациента обнаруживается пониженное содержание сахара в крови, врач может дополнительно назначить дифференциальную диагностику. Она позволяет разграничить гипогликемию и другие патологические состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Это диабетическая кома, эпилепсия, энцефалит, интоксикация и черепно-мозговые травмы.
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
Домашние мероприятия
Люди, которые периодически страдают от низкого сахара в крови, обязательно должны иметь дома глюкометр. Они также должны знать свой допустимый порог. Как только появились признаки, что глюкоза пошла на убыль и прибор это подтвердил, необходимо предпринимать меры по нормализации состояния. То есть нужно быть осведомлённым, что делать и как поднять уровень глюкозы. При лёгкой форме гипогликемии и сохранении сознания это можно сделать без привлечения специалистов.
p, blockquote 45,0,0,0,0 —>
Алгоритм действий
1. Измерить уровень сахара. Убедиться в том, что он низкий.
p, blockquote 46,0,0,0,0 —>
2. Употребить что-нибудь из простых углеводов в количестве 2 ХЕ (хлебных единиц). Специалисты рекомендуют следующие продукты (на выбор что-то одно):
p, blockquote 47,0,0,0,0 —>
- 4 куска рафинада;
- 40 г сахарного песка;
- 40 г мёда (но не засахарившегося);
- 40 г любого варенья;
- 200 мл любого фруктового сока;
- 200 мл сахаросодержащего газированного напитка.
Если низкий уровень глюкозы спровоцирован передозировкой инсулина, плюс к одному из этих продуктов рекомендуется дополнительно съесть ещё 1,5 ХЕ. Специалисты советуют в этом случае кусок обычного ржаного хлеба.
p, blockquote 48,0,0,0,0 —>
3. После этого в течение 15 минут нужно спокойно посидеть или полежать. За это время состояние должно нормализоваться.
p, blockquote 49,0,0,0,0 —>
4. Произвести измерения глюкометром ещё раз. Если показатели и самочувствие остались прежними, повторить выполнение данной инструкции.
p, blockquote 50,0,0,1,0 —>
При хронической гипогликемии представленный алгоритм действий повторяется до тех пор, пока сахар не нормализуется. Если приступ был впервые и самочувствие не улучшается, необходимо вызвать врача.
p, blockquote 51,0,0,0,0 —>
Если больной дома потерял сознание, ни в коем случае нельзя ему вливать в рот жидкость (тот же сладкий сок), так как это нередко заканчивается асфиксией. В этом случае нужно измерить уровень сахара, убедиться в том, что он низкий. Вызвать скорую. В качестве первой помощи до её приезда можно внутримышечно ввести 1 мг глюкагона. Однако нужно иметь в виду, что он неэффективен, если причина гипогликемического приступа — алкогольная интоксикация. Кроме того, он нередко вызывает такой побочный эффект, как рвоту, которая в таком случае может создать опасность аспирации.
p, blockquote 52,0,0,0,0 —>
Диетотерапия
Особое значение при пониженном сахаре имеет правильное питание. Если больной его соблюдает, риск приступов снижается. Каким оно должно быть при гипогликемии:
p, blockquote 53,0,0,0,0 —>
- высокое содержание белков;
- низкое содержание углеводов, причём только сложных;
- обязательное употребление клетчатки;
- частые приёмы пищи (6-7 раз в день);
- дробное питание;
- исключение алкоголя;
- обязательный приём пищи перед физическими нагрузками.
Диета максимально похожа на систему питания для диабетиков.
p, blockquote 54,0,0,0,0 —>
Медицинская помощь
Медикаментозное лечение гипогликемии назначается только пациентам, страдающим от инсулинозависимой формы сахарного диабета. Как правило, врач прописывает таблетки или гели, содержащие декстрозу (d-глюкозу) или глюкагон. Однако их дозировка строго ограничена, так как может привести к гипергликемии.
p, blockquote 55,0,0,0,0 —>
p, blockquote 56,0,0,0,0 —>
Срочная медицинская помощь во время приступов требуется, если понижение уровня сахара сопровождается потерей сознания. В этом случае проводятся следующие реанимационные меры:
p, blockquote 57,0,0,0,0 —>
- пациент укладывается на бок;
- очищается ротовая полость;
- внутривенно вводится глюкоза: 0,2 мл на 1 кг веса (20-40%).
Если после этого человек приходит в себя, ему дают углеводы (согласно вышеприведённой инструкции). Если нет — капельно вводят дополнительную дозировку глюкозы, но уже по пути следования в больницу. Для нормализации состояния пациента в стационарных условиях назначаются более мощные препараты:
p, blockquote 58,0,0,0,0 —>
- белладонносдержащие лекарства (Атропин);
- кровезаменители (Гидроксиэтилкрахмал);
- глюкоза в чистом виде;
- для обеспечения гидропонного баланса (Натрия хлорид, Бикарбоната натрия или трисамина);
- для стимуляции нервной системы (Эпинефрин);
- стероидные гормоны (Преднизолон);
- седативные, снотворные, противотревожные, противосудорожные препараты (Диазепам);
- алкиламиновые эфиры (Дифенгидрамин);
- кислород.
Если диагностируется гипогликемическая кома, врачи проводят реанимационные мероприятия:
p, blockquote 59,0,0,0,0 —>
- интубация трахеи;
- ингаляторное введение кислорода;
- отсасывание слизи из носа;
- искусственная вентиляция лёгких.
Низкий сахар у новорождённого — критическое состояние, требующее неотложных лечебных мероприятий, даже если внешне ребёнок выглядит совершенно здоровым. Главное, на что ориентируются врачи в данном случае, — это показатели анализов. Сначала малышу вводится глюкоза, чтобы повысить сахар. Если и после этого результаты окажутся неизменными, дробными порциями вводятся гидрокортизон или глюкагон.
p, blockquote 60,0,0,0,0 —>
Чем опасен
Гипогликемический синдром
p, blockquote 61,0,0,0,0 —>
Реакция организма на низкое содержание сахара в крови. Проявляется в виде усиления в несколько раз основных симптомов заболевания.
p, blockquote 62,0,0,0,0 —>
Гипогликемическая кома
p, blockquote 63,0,0,0,0 —>
Основная причина данного состояния — очень низкий сахар в крови на протяжении длительного времени или его резкое падение. Это самая тяжёлая степень гипогликемии. Начинается с чувства голода, раздражительности, головной боли, тахикардии. За несколько часов при отсутствии медицинской помощи состояние больного ухудшается до комы с арефлексией, снижением тонуса мышц, сердечными патологиями, падением давления. Летальный исход — большая редкость, но гипогликемическая кома грозит другими опасными осложнениями: отёком мозга, церебральными нарушениями (деменциями), инфарктом миокарда, инсультом, кровоизлиянием в сетчатку.
p, blockquote 64,0,0,0,0 —>
Если вы обнаружили, что у вас сахар в крови ниже нормы, не нужно относиться к этому легкомысленно. Само такое состояние не проходит, а при отсутствии адекватных мер лечения один из приступов может закончиться комой. Поэтому постоянно следите за его уровнем и научитесь его повышать, во избежание печальных последствий.
p, blockquote 65,0,0,0,0 —>
p, blockquote 66,0,0,0,0 —> p, blockquote 67,0,0,0,1 —>
Причин понижения уровня сахара в крови (или гипогликемии) множество, и это состояние сопровождается рядом неприятных, а в тяжелых случаях и опасных симптомов. Оно выражается в критическом снижении уровня глюкозы и может наблюдаться как у больных с сахарным диабетом, так и у абсолютно здоровых людей или при других заболеваниях. В ряде случаев понижение уровня сахара не опасно, но при тяжелой степени гипогликемии у больного может развиваться такое угрожающее состояние, как гипогликемическая кома.
Тема этой публикации будет полезна не только людям с сахарным диабетом, но и не страдающим именно от этого заболевания. В этой статье мы ознакомим вас с симптомами, причинами и способами лечения гипогликемии. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете избежать неприятных ощущений и последствий, которые способно доставлять это состояние, или сумеете оказать первую доврачебную помощь близкому человеку, страдающему от сахарного диабета.
Причины
Одной из причин понижения уровня сахара в крови является осложненное течение сахарного диабета. Это состояние может развиваться почти у всех больных с этим заболеванием. Спровоцировать его могут следующие факторы:
- передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов из группы сульфонилмочевины или буганидов, меглитидинов (Хлорпропамид, Толбутамид, Манинил, Амарил, Новонорм, Гексал, Метформин, Сиофор и др,);
- голодание;
- нарушение диеты;
- длительный перерыв между приемами пищи;
- заболевания почек и печени;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелые физические нагрузки;
- прием больших доз алкоголя.
Распространенной ошибкой некоторых больных с сахарным диабетом, приводящей к снижению глюкозы, является сочетание приема инсулина или сахароснижающих средств и других способов для снижения сахара. К ним относят:
- усиливающие действие сахароснижающих препаратов растения: клевер, лавровый лист, створки фасоли, трава одуванчика, листья брусники и черники, трава репейника, цветы липы, плоды черной смородины, шиповника и боярышника, трава цикория;
- снижающие сахар овощи и зелень: петрушка, хрен, тыква, шпинат, репа, чеснок, баклажаны, лук, салат, томаты, огурцы, белокочанная капуста, сладкий перец, спаржа, кабачки, редис, топинамбур;
- снижающие сахар фрукты и ягоды: цитрусовые, черника, кислые сорта яблок или груш, ежевика, брусника, рябина, калина, ананасы, малина, ежевика, черноплодная рябина.
При применении этих средств для понижения уровня глюкозы в крови больному следует обязательно согласовать такую возможность с врачом и постоянно контролировать уровень сахара при помощи домашнего глюкометра.
Другой причиной гипогликемии может становиться новообразование поджелудочной железы, которое способно продуцировать инсулин – инсулинома. Эта опухоль вызывает резкое повышение уровня инсулина, который «поглощает» глюкозу в крови и вызывает снижение ее уровня.
Кроме этих заболеваний понижение уровня глюкозы может вызываться такими недугами и состояниями:
- тяжелые патологии печени;
- состояние после резекции кишечника или желудка;
- врожденная недостаточность ферментов, влияющих на углеводный обмен;
- заболевания гипоталамуса и гипофиза;
- патологии надпочечников.
У здоровых людей снижение уровня сахара в крови может вызываться следующими факторами или состояниями:
- период беременности и лактации;
- тяжелые физические нагрузки;
- частое и чрезмерное употребление сладкой пищи;
- соблюдение нерациональных диет, нерегулярное питание или недоедание.
Симптомы
У здоровых людей признаки понижения сахара в крови начинают проявляться при показателях 3,3 ммоль/л, а у больных с сахарным диабетом они появляются раньше, т. к. их организм уже привык к постоянной гипергликемии. У длительно страдающего от этого заболевания больного первые симптомы могут появляться при резком скачке показателей глюкозы (например, с 20 до 10 ммоль/л). Особенную категорию пациентов с сахарным диабетом, которые малочувствительны к снижению сахара, представляют дети. Они не всегда ощущают начало этого процесса, и для его выявления родителям или докторам, подозревающим начало гипогликемии, приходится пользоваться глюкометром.
Выраженность симптомов понижения сахара в крови можно разделить на три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Симптомами легкого понижения уровня сахара до 3,3 ммоль/л являются:
- головокружение и головная боль;
- нервозность;
- слабость;
- дрожь в теле;
- усиленное потоотделение;
- легкая тошнота;
- выраженный голод;
- затуманенность зрения.
Симптомами средней тяжести понижения уровня сахара до 2,2 ммоль/л являются:
- раздражительность;
- неспособность сконцентрироваться;
- ощущение неустойчивости в положении стоя или сидя;
- замедленность речи;
- мышечные судороги;
- необоснованный плач, агрессия или злость.
Симптомами тяжелого понижения уровня сахара в крови ниже 1,1 ммоль/л являются:
- утрата сознания (гипогликемическая кома);
- судорожный приступ;
- инсульт;
- смерть (в ряде случаев).
Иногда понижение уровня сахара происходит во время ночного сна. Понять, что у спящего человека началась гипогликемия, можно по таким признакам:
- появление необычных шумов;
- беспокойство;
- случайное падение с кровати или попытки выбраться из нее;
- хождение во сне;
- усиленное потоотделение;
- кошмарные сны.
При перенесенном ночном приступе гипогликемии человек может ощущать головную боль после утреннего пробуждения.
Симптомы развития гипогликемического синдрома
При резком снижении уровня сахара в крови у больного развивается гипогликемический синдром. При этом признаки гипогликемии нарастают гораздо быстрее, чем при обычном понижении этого показателя. Именно поэтому для оказания первой помощи каждый больной с сахарным диабетом должен всегда носить при себе сахар или конфету и шприц-ручку с глюкагоном.
Условно течение гипогликемического синдрома можно разделить на 4 основные фазы.
Первая фаза
- Выраженный голод;
- сонливость;
- слабость;
- гипотония;
- смена настроения: от плаксивости до безудержного веселья;
- раздражительность.
Вторая фаза
- Непереносимый голод;
- бледность;
- холодный пот;
- тахикардия;
- ощущение биения сердца;
- нечеткость зрения;
- дрожь в теле и конечностях;
- ощущение страха смерти.
Третья фаза
- Состояние эйфории, схожее с алкогольным опьянением;
- возбуждение;
- неуправляемость поведения;
- исчезновение чувства страха;
- неадекватность поведения (вплоть до отказа приема сладкого или лекарств при осознании их необходимости).
Четвертая фаза
- Дрожь во всем теле и судорожные подергивания, сменяющиеся судорожным припадком;
- утрата зрения;
- обморок и развитие комы.
Начальные фазы гипогликемического синдрома обычно не опасны для головного мозга и не оставляют необратимых последствий. При наступлении комы и отсутствии своевременной и квалифицированной помощи возможно не только снижение памяти и интеллектуальных способностей, но и наступление летального исхода.
Лечение
Для устранения признаков гипогликемии помощь должна оказываться на протяжении первых же 10-15 минут. Устранить приступ в течение 5-10 минут могут такие продукты питания:
- сахар – 1-2 чайные ложки;
- мед – 2 чайные ложки;
- карамель – 1-2 шт.;
- лимонад или другой сладкий напиток – 200 мл;
- фруктовый сок – 100 мл.
Такое своевременное начало лечения в большинстве случаев способствует быстрому повышению уровня сахара в крови и предупреждает развитие более тяжелых проявлений этого состояния. После этого больному рекомендуется устранить причину, вызвавшую гипогликемию (принять пищу, отказаться от изнуряющей или неправильно составленной диеты, приема большой дозы инсулина и т. п.).
Первая помощь при гипогликемическом синдроме
При развитии гипогликемического синдрома состояние больного изменяется очень быстро и помощь должна оказываться незамедлительно (еще до приезда бригады скорой помощи). Она заключается в следующих мероприятиях:
- Уложить больного в горизонтальное положение и приподнять ноги.
- Вызвать скорую помощь, указав предположительную причину вызова.
- Снять стесняющую дыхание одежду.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать принять сладкое в виде питья.
- Если у больного произошла утрата сознания, то необходимо повернуть его на бок (для предупреждения западания языка и асфиксии рвотными массами), а сладости (в виде сахара и т. п.) заложить за щеку.
- При наличии шприц-тюбика с Глюкагоном ввести 1 мл подкожно или внутримышечно.
Бригада скорой помощи выполняет струйное внутривенное введение 40 %-го раствора глюкозы и налаживает капельное введение 5 %-го раствора глюкозы. После этого больного транспортируют в отделение реанимации и во время переезда могут выполняться дополнительные введения препаратов.
Лечение больных с гипогликемической комой
После госпитализации больному устанавливается два катетера: внутривенный и для выведения мочи. После этого для профилактики отека мозга вводятся мочегонные средства. Вначале применяются осмотические диуретики (Маннитол или Маннит). Позднее назначаются экстренные мочегонные средства (Фуросемид).
Введение инсулина короткого действия проводится только под контролем показателей сахара в крови. Этот препарат начинают применять только при присутствии таких показателей глюкозы, как 13-17 ммоль/л, т. к. раннее его введение может стать причиной развития нового приступа гипогликемического синдрома и наступления комы.
Больному назначается осмотр дежурного невролога и кардиолога, которые оценивают показатели ЭКГ и электроэнцефалограммы. Данные этих исследований позволяют дать прогноз возможного повторения комы и скорректировать план лечения.
После выхода из комы за больным осуществляется постоянное наблюдение, и врач-эндокринолог корректирует тактику его лечения и диету, основываясь на данных, полученных из результатов лабораторных и инструментальных исследований. На последнем этапе лечения больному назначается регидратационная и дезинтоксикационная терапия, позволяющая устранить ацетон в крови и восполнить утраченную жидкость.
Перед выпиской из стационара больному назначаются консультации различных узкопрофильных специалистов, которые позволяют выявить все возможные осложнения гипогликемической комы – нарушения мозгового кровообращения, развитие инфаркта миокарда или инсульта, снижение интеллекта, изменения личности.
К какому врачу обратиться?
При частом появлении признаков снижения сахара в крови необходима консультация эндокринолога. Для проведения обследования больного врач назначит необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Врач-эндокринолог Стручкова Е. В. рассказывает о гипогликемии:
В этой статье вы узнаете:
Анализ крови на сахар – одно из обязательных ежегодных исследований для людей старше 30 лет. И если с результатом этого анализа выше нормы всё более или менее понятно, то каковы причины низкого сахара в крови у взрослого, не всегда ясно. Также человека может длительное время что-то беспокоить, но связать эти симптомы с низким сахаром в крови зачастую не может даже врач.
Причины снижения уровня глюкозы в крови разнообразны. Наиболее часто это неправильная тактика в лечении сахарного диабета как 1, так и 2 типов, причём независимо от использования инсулина. Также гипогликемия может свидетельствовать о наличии тяжёлых заболеваний внутренних органов, опухоли поджелудочной железы либо длительном голодании.
Среди основных причин снижения сахара в крови у взрослых можно выделить следующие:
У больных сахарным диабетом:
- избыточное введение инсулина;
- приём лишней дозы таблетированных препаратов;
- нарушение режима питания, голодание;
- избыточная физическая нагрузка без дополнительного приёма пищи;
- тяжёлые сопутствующие заболевания внутренних органов;
- алкогольное опьянение.
- Инсулинома.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические операции.
- Длительное соблюдение диеты с резким ограничением углеводов в пище.
- Тяжёлые заболевания печени (цирроз, рак, гепатит).
- Эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, нарушение функции гипофиза, тиреотоксикоз).
- Тяжёлые физические нагрузки.
- Состояния, сопровождающиеся повышенным потреблением глюкозы (беременность, лактация, диарея, рвота).
- Опухоли (рак желудка, кишечника, печени, лейкозы).
- Алкоголизм.
- Приём некоторых лекарственных препаратов.
Ошибки в лечении сахарного диабета
Снижение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом – довольно частое явление. Нужно отметить, что для таких больных уровень сахара в крови, при котором появляется плохое самочувствие – цифра индивидуальная. Часто даже при показателе в 6–7 ммоль/л начинают беспокоить головокружение и потливость.
Каждый больной сахарным диабетом должен знать, какие бывают виды инсулинов, куда их правильно вводить и через какое время необходимо поесть. Он должен помнить, что при планируемой физической нагрузке либо уменьшении объёма съеденной пищи доза инсулина должна быть уменьшена. Не допускается приём больших доз алкоголя, поскольку он блокирует ферменты, помогающие образованию глюкозы.
Больные сахарным диабетом, принимающие таблетированные сахароснижающие препараты, особенно из группы усиливающих выделение инсулина (гликлазид, глибенкламид и др.), не должны самостоятельно пытаться увеличить дозу препаратов, даже если уровни сахара в крови будут повышены. Многие препараты имеют дозу, после превышения которой они просто перестают усиливать своё действие. Однако они могут накапливаться в организме и вызывать тяжёлые гипогликемии с потерей сознания.
Инсулинома
Инсулинома – это опухоль из клеток поджелудочной железы, которая образует большое количество инсулина, вызывающего резкое снижение уровня сахара в крови.
В своём большинстве инсулиномы – доброкачественные опухоли, лишь около 10% из них имеют злокачественное происхождение. Но они вызывают тяжёлые гипогликемии, заканчивающиеся потерей сознания, судорогами и нарушением мыслительных процессов в последующем. Поэтому инсулиному нужно обнаружить как можно раньше и удалить оперативно.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
При некоторых заболеваниях ЖКТ нарушается всасывание глюкозы, что вызывает эпизоды гипогликемии. Это случается при язвах желудка и двенадцатипёрстной кишки, неспецифическом язвенном колите, операциях по удалению части желудка или кишечника. В этих случаях лечение гипогликемий сложное, должна соблюдаться специальная диета с приёмом пищи, сопровождающаяся мелкими порциями и хорошо термически обработанными продуктами.
Тяжёлые заболевания печени
Печень – один из основных органов, в котором происходит обмен глюкозы. Именно здесь она запасается в виде гликогена, отсюда же она высвобождается при физических и умственных нагрузках. В клетках печени работает ряд ферментов, участвующих в преобразовании глюкозы.
При повреждении печени патологическим процессом (цирроз, инфекционное поражение, рак, метастазы рака других органов) она оказывается не в состоянии в достаточном количестве запасать и высвобождать глюкозу, что приводит к снижению уровня сахара в крови.
Блокироваться ферменты печени могут также алкоголем и приёмом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, аспирин, индометацин, бисептол, димедрол, тетрациклин, левомицетин, анаприлин).
Эндокринные заболевания
При некоторых эндокринных заболеваниях (надпочечниковая недостаточность, снижение функции гипофиза и др.) уменьшается образование гормонов, противостоящих работе инсулина. В результате повышения уровня этого гормона в крови происходит резкое снижение уровня сахара.
В других случаях (при тиреотоксикозе, повышении функции щитовидной железы) усиливается потребление глюкозы клетками, что отражается в анализе в виде сниженного её уровня.
Другие причины снижения уровня сахара в крови
Во время тяжёлых физических нагрузок большое количество глюкозы расходуется на работу мышц. Поэтому в период подготовки к соревнованиям рекомендуют создать достаточный запас гликогена в печени. Гликоген – это соединённые между собой молекулы глюкозы, её депо.
У женщин причиной пониженного сахара в крови часто становятся беременность и лактация. Во время беременности большое количество глюкозы расходуется на рост и развитие плода. Зачастую именно поэтому беременной женщине тяжело сдать анализы натощак, во время большого периода голодания она может просто потерять сознание.
После родов глюкоза попадает к ребёнку с грудным молоком. Молодой матери нужно не забывать правильно и регулярно питаться, нехватка глюкозы плохо сказывается на настроении, активности и памяти.
Клетки опухолей очень метаболически активны. Они потребляют огромные количества питательных веществ, среди которых и глюкоза. Также они выделяют вещества, подавляющие образование гормонов – антагонистов инсулина. Некоторые опухоли сами способны выделять инсулин.
Признаки и симптомы гипогликемии
Признаки пониженного сахара в крови одинаковы у мужчин и женщин, а симптомы могут несколько отличаться в зависимости от возраста.
На начальных этапах появляются ощущение голода, раздражительность. Далее начинают беспокоить дрожь в руках, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, головная боль. Если не оказывается помощь, присоединяются нарушения речи, внимания, координации, сознание становится несколько спутанным. В тяжёлых случаях возможны потеря сознания, судороги, кома, отёк головного мозга, остановка дыхания и сердечной деятельности.
В пожилом возрасте на первом месте – нарушение сознания и поведенческие расстройства. Больные могут быть как резко заторможены, так и сильно возбуждены.
После эпизода гипогликемии возможна частичная потеря памяти. В случае когда такие эпизоды повторяются часто, человека беспокоят:
- головные боли;
- головокружение;
- снижение памяти и скорости мышления;
- беспокойный сон;
- возможно развитие нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда и инсульта.
Низкий уровень сахара в крови у ребёнка
Причины снижения уровня сахара в крови у ребёнка аналогичны причинам у взрослых.
Очень часто гипогликемия развивается у новорождённого ребёнка, мать которого больна сахарным диабетом, в том числе гестационным. Как правило, такие дети рождаются крупными, с весом более 4 кг, но незрелыми относительно своего гестационного возраста.
Снижение уровня сахара может быть и у недоношенных новорождённых в первые сутки жизни.
Для детей эпизоды гипогликемии особенно опасны, поскольку их нервная система недостаточно сформирована. Возможно повреждение головного мозга, трудности с запоминанием и обучением, в тяжёлых случаях – эпилепсия.
Первая помощь человеку с низким уровнем сахара в крови
Алгоритм действий в случае резкого снижения сахара в крови:
- Если человек находится в сознании, предложите ему сладкий напиток или сок, либо продукт, содержащий простой углевод (кусочек сахара, карамель и т. п.).
- Если человек находится без сознания, ни в коем случае не кладите ему ничего в рот. Он может поперхнуться едой или жидкостью и задохнуться.
- Уложите человека без сознания на твёрдую поверхность набок, освободите шею и проверьте, нет ли во рту еды или зубных протезов.
- Вызовите бригаду скорой помощи.
Как правило, больной сахарным диабетом знает про возможные гипогликемии и чувствует их приближение, а также имеет при себе необходимое количество кусочков сахара или таблеток глюкозы.
После того как эпизод гипогликемии прошёл, нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, чтобы выявить причину снижение сахара в крови и вылечить её.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
