При гипергликемической коме кожные покровы

Содержание

• 1 Возможные причины ограничения доступа:
• 2 Что такое диабетическая кома и в чем ее опасность
• 3 Причины патологии
• 4 Первые предвестники диабетической комы
• 5 Понятие прекомы
• 6 Признаки гипергликемической комы
• 7 Симптомы гипогликемической комы
• 8 Проявления диабетической комы у детей
• 9 Как проводится лечение
• 10 Патогенез
• 11 Симптомы
• 12 Первая помощь и терапия
• 13 Причины гипергликемической комы
• 14 Группа риска
• 15 Профилактика

Возможные причины ограничения доступа:

Доступ ограничен по решению суда или по иным основаниям, установленным законодательством Российской Федерации.

Сетевой адрес, позволяющий идентифицировать сайт в сети «Интернет», включен в Единый Реестр доменных имен, указателей страниц сайтов сети «Интернет» и сетевых адресов, позволяющих идентифицировать сайты в сети «Интернет», содержащие информацию, распространение которой в Российской Федерации запрещено.

Сетевой адрес, позволяющий идентифицировать сайт в сети «Интернет», включен в Реестр доменных имен, указателей страниц сайтов в сети «Интернет» и сетевых адресов, позволяющих идентифицировать сайты в сети «Интернет», содержащие информацию, распространяемую с нарушением исключительных прав.

Сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Наиболее часто встречается диабетическая кома – тяжелое состояние, обусловленное нарушениями метаболических процессов организма, стремительным повышением или, наоборот, снижением глюкозы в крови. Для того чтобы своевременно предотвратить это грозное осложнение, важно знать каковы симптомы диабетической комы. При появлении первых признаков обращение в больницу должно быть немедленным.

Что такое диабетическая кома и в чем ее опасность

Диабетической комой в медицинской практике называют патологическое состояние у людей с сахарным диабетом, сопровождающееся гипергликемией или гипогликемией, то есть повышением или снижением уровня глюкозы в крови. При этом у больного может возникать предкоматозное состояние (прекома) или кома, сопровождающаяся потерей сознания и отсутствием реакции на окружающий мир.

Признаки диабетической комы зависят от ее разновидности. Различают следующие виды патологии:

• гипергликемическая – состояние обусловлено резким повышением уровня глюкозы в крови на фоне разнообразных причин. Гипергликемическая кома классифицируется на кетоацидотическую, гиперосмолярную, лактоацидотическую;
• гипогликемическая – развивается из-за стремительного падения уровня глюкозы в крови.

От того какой вид осложнения развился у пациента будут завесить основные симптомы патологии.

Причины патологии

Причинами осложнения часто становятся следующие провоцирующие факторы:

• неправильное лечение сахарного диабета (понижение или превышение дозы инсулина);
• некачественные медикаментозные средства;
• нарушение диеты, употребление в пищу большого количества углеводов;
• травмы;
• инфекционные заболевания;
• не диагностированный сахарный диабет.

Гиперосмолярная кома развивается у пациентов с диабетом II типа, сопровождается стремительным повышением уровня глюкозы в крови. Кетоацидотическая свойственна для I типа диабета, возникает вследствие скопления вредных веществ в крови – кетонов, образующихся из-за острой нехватки инсулина.

Лактатацидемическая кома – следствие наличия при сахарном диабете сопутствующих патологий со стороны почек, печени, сердца и других органов.

Первые предвестники диабетической комы

Заметить первые проявления диабетической комы бывает достаточно тяжело, так как самочувствие человека с сахарным диабетом часто сопровождается слабостью, повышением аппетита, жаждой и многими другими признаками. Для предотвращения развития осложнения следует обратить внимание на следующие симптомы:

• сонливость, сменяющуюся возбуждением;
• раздражительность;
• появление чувства беспокойства;
• ощущение сильного чувства голода или жажды;
• повышение потоотделения;
• кожный зуд;
• увеличение количества отделяемой мочи;
• похолодание рук и ног;
• нарушение сердцебиения и пульса;
• головную боль.

Такие проявления часто становятся первыми предвестниками диабетической комы. В этот период важно оказать больному грамотную доврачебную помощь, вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в стационар.

Понятие прекомы

Прекома – это предкоматозное состояние больного, которое предшествует коме. При этом отмечаются серьезные нарушения работы центральной нервной системы, вызывающие следующие признаки:

• апатию;
• безразличие;
• вялость;
• румянец на щеках;
• жажду;
• спутанность речи и сознания;
• сужение зрачков.

Полиурия сменяется анурией. Рвота приобретает множественный характер, при этом улучшения не отмечается. Больной испытывает сильную головную боль, тошноту. Изо рта может появиться запах ацетона. Часто возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Появляется понос или запор, боли в области живота, ноющие или острые.

Последней стадией предкоматозного состояния является затуманенность сознания, понижение температуры тела и артериального давления. Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. Падает тонус глазных яблок, при нажатии отмечается их мягкость. Снижен тургор кожи. Дыхание пациента шумное, вдохи глубокие, выдохи – резкие и усиленные. Язык становится сухим, появляется коричневатый налет. Если на этом этапе не оказать необходимую помощь больному, человек впадает в состояние комы, перестает реагировать на окружающий мир.

Признаки гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – сравнительно медленно развивающееся состояние при сахарном диабете, характеризующееся нарастанием уровня глюкозы в крови с одновременным скоплением продуктов распада, отравляющих организм. Причины осложнения – неправильное лечение сахарного диабета, отказ от диеты или ее регулярное нарушение, травмы, болезни поджелудочной железы и другое.

Симптомы при гипергликемической коме следующие:

• сухость в ротовой полости;
• постоянная жажда;
• ощущения голода;
• шелушение и зуд кожных покровов;
• головокружение и головная боль.

По мере ухудшения состояния развивается тошнота, рвота, снижение уровня выделяемой мочи. Сознание больного становится спутанным, дыхание учащается, кожа становиться холодной, липкой, влажной. Глазные яблоки теряют упругость, появляются судороги, потеря сознания.

Важно! При появлении первых признаков диабетической комы необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Своевременная помощь поможет избежать серьезных последствий.

Симптомы гипогликемической комы

Течение гипергликемической комы часто имеет смазанные признаки, для нее характерны постепенно нарастающие проявления, которые сложно заметить на ранних этапах. Из-за резкого снижения уровня глюкозы в крови происходит голодание клеток мозга, ведь ему приходится синтезировать энергию из резервных веществ.

Вследствие этого появляются следующие признаки:

• головная боль;
• конечности становятся холодными, влажными;
• приливы жара;
• нарушение терморегуляции и кровообращения;
• бледность кожи в области носогубного треугольника;
• онемение рук, ног, чувство покалывания.

Со стороны центральной нервной системы отмечаются такие нарушения, как агрессивность, раздражительность, сонливость, сменяющаяся возбуждениями. Трудоспособность больного снижается, появляется усталость, апатия.

На более поздних стадиях развивается тахикардия, повышается тревожность, возникает чувство страха. Частота сердечных ударов иногда превышает 100–145 ударов/мин. Если больной своевременно употребляет в пищу сахар или продукты, содержащие его, состояние медленно нормализуется, симптомы уходят, сердечный ритм восстанавливается. Несмотря на это все же стоит пройти медицинское обследование, так как приступ может повториться.

В период гипогликемической комы крайне важно оказать человеку грамотную доврачебную и медицинскую помощь. Ведь кома – это состояние, граничащее между жизнью и смертью. Любая ошибка в оказании первой помощи и в период лечения может быть фатальной.

Проявления диабетической комы у детей

Диабетическая кома у детей чаще развивается в дошкольном и школьном возрасте, у грудничков осложнение случается реже.

Признаки патологического состояния:

• головная боль;
• болевой синдром в области желудка или кишечника;
• снижение аппетита;
• появление чувства беспокойства, плаксивость;
• сухость губ и языка;
• жажда, увеличение отделяемой мочи;
• слабость, апатия, сонливость.

Позже сознание ребенка становится спутанным, затрудняется речь, дыхание – глубокое, шумное. Отмечается учащение пульса, падает артериальное давление. Снижается тургор кожи, при надавливании ощущается снижение тонуса глазных яблок. Пациент теряет сознание, реакция на хлопки и растирание мочек ушей отсутствует.

Как проводится лечение

При развитии у пациента с сахарным диабетом тяжелого состояния следует сразу вызвать скорую помощь. Независимо от вида диабетической комы следует дать больному сладкое питье. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара. Нельзя чтобы пациент оставался лежать на спине без присмотра. В случае наступления рвоты он может захлебнуться.

До приезда скорой помощи нужно измерить пульс, артериальное давление человека. После приезда врачей сообщить о показателях медикам.

Если больной потерял сознание, необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на поддержание дыхания и сердцебиения. При остановке сердца выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае нельзя допустить западания языка. Для предотвращения этого человека следует перевернуть набок.

Лечение в стационаре включает следующие этапы:

1. Введение инсулина.
2. Восстановление водно-солевого баланса.
3. Нормализацию количества электролитов и минеральных веществ.
4. Диагностику причин, спровоцировавший приступ.
5. Лечение сопутствующих заболеваний.

Первичная терапия всегда направлена на восстановление уровня глюкозы в крови, выведение больного из коматозного состояния, нормализацию сердцебиения, дыхания. Дальнейшее лечение включает витаминотерапию, введение растворов для предотвращения обезвоживания организма и других осложнений.

Диабетическая кома – тяжелое осложнение сахарного диабета, несущее опасность для здоровья и жизни пациента. Лечение патологического состояния должно быть своевременным и правильным. Грамотная доврачебная помощь и лечение в условиях стационара помогают предотвратить негативные последствия со стороны здоровья и смерть больного.

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

• ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
• полиурия;
• снижение активности и общей работоспособности;
• желудочные боли, рвота, понос;
• утрата аппетита;
• нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

1. уложить больного горизонтально на бок;
2. накрыть теплым одеялом;
3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
5. ввести дозу инсулина;
6. дать немного воды;
7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести	Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень	100 ЕД
Выраженная кома	120–160 ЕД
Глубокий криз	200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

• недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
• самолечение;
• отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
• недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
• прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
• неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

• соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
• не используйте просроченный препарат;
• придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
• избегайте стрессов;
• откажитесь от курения и алкоголя;
• систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.