При сахарном диабете болят почки

Содержание

• 1 Функции почек
• 2 К кому обращаться с почечными проблемами
• 3 Симптомы болезни почек
• 4 Диагностика болезней почек
• 5 Особенности почечных заболеваний при сахарном диабете
• 6 Вместо заключения
• 7 Причины почечного диабета
• 8 Основные симптомы
• 9 Методы диагностики и лечения
• 10 Осложнения заболевания

Функции почек

Почки выполняют в теле человека ряд крайне важных функций.

• Удаление водорастворимых веществ, в первую очередь электролитов.
• Регуляция баланса ионов водорода, что непосредственно влияет на кислотность крови.
• Удаление лишней воды.

• Производство веществ, повышающих давление, например, ренина.
• Разрушение простагландинов – веществ, снижающих давление.
• Регуляция баланса жидкости – увеличивая мочеотделение, почки могут уменьшать объем циркулирующей крови, снижая давление.

• Синтез эритропоэтина – вещества, стимулирующего производство красных кровяных телец.
• Разрушение инсулина. Большая часть инсулина, как производимого внутри, так и вводимого извне разрушается в почках.
• Участие в обмене витамина D, таким образом почки влияют на метаболизм кальция и фосфора.

К кому обращаться с почечными проблемами

Симптомы болезни почек

Признаки почечных заболеваний можно разделить на следующие группы.

• Отеки – являются признаком избытка жидкости в организме. Среди обывателей бытует мнение, что сердечные отеки отличаются от почечных. Это миф: отеки, независимо от причины, одинаковы. Дело в том, что вода всегда находит нижнюю точку. Поэтому за ночь отекает лицо и руки, а в течение дня вода стекает в ноги. Почечные отеки никогда не бывают локальными, если у пациента постоянно отекает одна рука, нога или только половые органы – почки тут точно не при чем.
• Артериальная гипертензия. Среди причин повышения кровяного давления почки занимают почетное первое место. Поэтому при появлении гипертонии в первую очередь нужно обследовать именно их, причем независимо от возраста.
• Боли в спине. Почки болят в следующих случаях: при растяжении их капсулы в результате блока оттоку мочи (камни, опухоли и др.), а также при инфекционных процессах.
• Изменение цвета мочи. Самый опасный цвет – красный или темно-бурый, это означает наличие крови в моче и требует обязательного онкологического поиска. Многие авторы в интернете утверждают, что светлая моча – признак почечной недостаточности, это полная чушь. Светлая, почти белая моча – вариант нормы, а не симптом почечного заболевания.
• Постоянный кожный зуд. Если он не сопровождается какой-либо сыпью, то может быть признаком почечной недостаточности.
• Признаки мочевой инфекции — учащенное мочеиспускание, рези и жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота или в промежности, неприятный запах свежей мочи.

• Белок в моче. Самый важный признак почечного заболевания, особенно при диабете.
• Эритроциты в моче — означают примесь в ней крови. В сочетании с белком являются признаком заболевания, поражающего фильтрующий аппарат почек, например диабетическая нефропатия или гломерулонефрит. Изолированное появление в моче эритроцитов может говорить о механическом травмировании мочевых путей камнем или опухолью.
• Повышение содержания в моче лейкоцитов – признак инфекции мочевых путей.
• Повышение содержания в крови мочевины, калия и креатинина – признак почечной недостаточности.
• В запущенных стадиях может наблюдаться повышение в крови фосфора в сочетании со снижением кальция.
• Понижение гемоглобина. В некоторых случаях анемия может быть признаком почечной недостаточности, причем уже в далеко зашедшей стадии.

Прочие осложнения диабета 1 типа. Подробнее читайте тут.

Диагностика болезней почек

Типичные изменения в анализах при почечной патологии были описаны выше. В данном разделе разговор пойдет об инструментальных методах диагностики.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее доступный, безопасный и дешевый метод. К сожалению, в классической нефрологии он не очень востребован. УЗИ необходимо урологам, так как может выявлять камни, опухоли, признаки блока мочевых путей и пр.
2. Экскреторная урография. На рентгеновских снимках почки практически не видны, поэтому их нужно контрастировать. В вену вводится специальное вещество, которое делает почки видимыми на рентгене. Данный метод позволяет оценить структуру почек, обозреть мочевые пути, оценить взаимоотношения почек с другими органами. Противопоказано при почечной недостаточности.
3. Компьютерная томограмма (КТ) – незаменимый метод в диагностике опухолей, мочекаменной болезни, а также проблем с почечными сосудами. Клиники, способные выполнять КТ без ограничений, давно отказались от экскреторной урографии.
4. Пункционная биопсия почки. Все выше перечисленные методики касались изучения состояния мочевых путей. Саму почечную ткань нельзя осмотреть ни на УЗИ, ни на КТ, тут поможет исключительно микроскоп. Суть биопсии заключается в следующем – под местной анестезией и ультразвуковым контролем делается укол в почку специальным прибором. Далее отщипывается небольшой кусочек (примерно четверть спички) почечной ткани, который изучается под микроскопом, в том числе и электронным. В современной нефрологии биопсия почки – основной метод диагностики.

Особенности почечных заболеваний при сахарном диабете

Патологии почек при диабете делятся на 3 группы.

При начальных проявлениях диабетической нефропатии основным диагностическим критерием является белок в моче. Причем количество этого белка напрямую коррелирует с тяжестью течения нефропатии. В поздних стадиях диабетическая нефропатия характеризуется триадой признаков – белок в моче, артериальная гипертензия, изменения на глазном дне.

Про глазное дно стоит сказать особо. Это единственное место в организме, где врач может осмотреть сосуды. Выявляемые при этом проблемы очень характерны для диабетической нефропатии, так как похожие изменения наблюдаются и в сосудах почек.

Сужение сосудов приводит к хронической ишемии (кислородному голоданию) почек. Наиболее чувствительны к ишемии клетки, отвечающие за регуляцию кровяного давления. В результате возникает стойкая артериальная гипертензия со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вместо заключения

Современная наука считает, что именно диабетическая нефропатия – главный ограничитель продолжительности жизни больного сахарным диабетом. Поэтому, если в моче у диабетика появился белок или поднялось давление необходимо срочно обратиться к специалисту.
Выбрать нужного специалиста и записаться на прием можно прямо сейчас:

Почечный диабет – это патология, возникшая в результате нарушений фильтрующей и выделительной функции почек.

Это приводит к появлению в урине сахара, изменению водно-солевого баланса и развитию сильного обезвоживания.

Каков механизм развития заболевания, почему так происходит?

Причины почечного диабета

Существует несколько форм почечного диабета:

1. Солевой – возникает вследствие потери почечными канальцами восприимчивости к альдостерону – гормону, синтезированному надпочечниками. В результате нарушается процесс обратного всасывания натрия, и он в избытке выводится из организма с мочой.
2. Глюкозурия (сахарный) – развивается при нарушении почечной функции и определяется появлением в моче глюкозы, на фоне допустимых показателей сахара в крови.
3. Нефрогенный несахарный – в этом случае снижается чувствительность почечных клубочков к гормону, выделяемому гипофизом. При этой патологии выделяется повышенный объем мало концентрированной урины.

Факторами, провоцирующими развитие солевого диабета, являются:

• черепно-мозговые травмы;
• заболевания сосудов;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• онкологические опухоли головного мозга;
• патологии гипофиза и гипоталамуса.

Почечный сахарный диабет может быть врожденным (первичным) или развиться вследствие почечных хронических патологий (вторичным).

Часто глюкозурия диагностируется у беременных женщин и может быть патологической и физиологической.

Патологическая глюкозурия возникает по следующим причинам:

• аномалии плода или его большой вес;
• наследственный фактор;
• тяжелое отравление;
• острый панкреатит;
• беременность после 35 лет.

Физиологическая разновидность заболевания развивается при таких факторах:

• гормональные нарушения;
• высокая скорость фильтрации крови в почках и повышенный кровоток;
• понижение проницаемости клеточных мембран.

При обнаружении глюкозы в моче исследование повторяют, так как не всегда такой показатель свидетельствует о развитии патологического процесса в почках.

Сахар в моче может появиться в результате злоупотребления сладостями перед днем сдачи анализа или после физического переутомления.

Обычно в таких случаях в результатах повторного анализа все показатели приходят в норму. Если глюкоза снова обнаружилась в урине, то назначается комплексное обследование.

Основные симптомы

Клинические симптомы глюкозурии обычно мало выражены и обратить на них внимание можно только в осложненных случаях, когда организмом теряется значительное количество глюкозы.

Тогда проявляются такие признаки:

• ощущение постоянного голода;
• приступы головокружения;
• ухудшение мыслительных способностей;
• нарастающая слабость.

Если у беременной женщины время от времени обнаруживается сахар в моче, то, при компенсации потери глюкозы, это неопасно для протекающей беременности и развития плода. Но если глюкозурия диагностируется продолжительное время и постоянно, то это сигнал о вероятности возникновения гестационного сахарного диабета.

Видео о гестационном диабете у беременных:

Нефрогенный несахарный диабет характеризуется такими проявлениями:

• повышенный объем выделяемой за сутки мочи, в зависимости от тяжести заболевания может выделяться от 2 до 20 л урины;
• неутолимая жажда;
• нарушение сна и слабость;
• раздражительность;
• приступы мигрени;
• необъяснимое снижение веса;
• повышение температуры;
• сухость кожных покровов;
• снижение количества выделяемой слюны.

На фоне несахарного диабета у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция, а у женщин нарушается месячный цикл. Для детей такая патология наиболее опасна. В результате потери питательных веществ и обезвоживания малолетние пациенты отстают в развитии, а у подростков задерживается половое созревание.

В запущенных случаях усиливается поражение почек: происходит расширение почечных лоханок, к тому же изменяются размеры мочеточников и мочевого пузыря. Увеличенные органы сдавливают желудок, что вызывает его смещение. Кроме того, раздражаются стенки кишечника, повреждаются желчевыводящие пути и нарушается работа сердца.

Солевой диабет почек проявляет себя такими симптомами:

• снижение веса;
• частые запоры;
• потеря аппетита;
• приступы тошноты, переходящие в рвоту;
• учащенное мочеиспускание с выделением повышенного объема мочи.

Отличительным признаком солевого диабета являются показатели уровня натрия в моче, превышающие допустимую норму более чем в 15 раз.

Основная опасность почечного диабета заключается в значительном обезвоживании организма, что при отсутствии лечения может стать причиной смерти.

Методы диагностики и лечения

Из диагностических методов могут применяться такие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ мочи — на концентрацию урины, на наличие глюкозы и кетоновых тел;
• биохимия крови – на уровень калия, натрия, глюкозы, мочевины и креатинина;
• тест урины на фоне обезвоживания;
• ультразвуковое исследование почек – можно обнаружить воспалительные процессы в почках и изменения в размерах лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• в сложных случаях проводится биопсия почек.

Исследование мочи на содержание сахара проводят из порции урины, взятой из общего объема собранной за сутки мочи.

Если по результатам исследований наблюдается выведение глюкозы с мочой более 2 г и обнаруживаются изменения в структуре почек, то диагностируется почечный сахарный диабет.

Почечный солевой диабет подтверждается, если обнаружен дефицит натрия в организме и избыток электролита в моче

На основании результатов теста на фоне обезвоживания, а именно если наблюдается снижение веса больного на 5% при неизменных характеристиках урины, низкая концентрация и относительная плотность мочи, то диагностируют нефрогенный несахарный диабет.

Лечение назначается в зависимости от вида патологии. При солевом диабете основным этапом терапии является возмещение потерянных электролитов и предотвращение обезвоживания. Для этого больному проводят внутривенное вливание солевого раствора.

Важным дополнением послужит диета с ограничением потребления белков и дозированным употреблением жиров и углеводов.

В рацион вводится больше растительной пищи, соков, компотов и чистой воды. Исключаются такие продукты, как соль, кофе, газировка и алкогольные напитки.

Несахарная форма диабета лечится с помощью диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Индометацин, Ибупрофен).

Также могут назначаться гормональные средства (Минирин, Десмопрессин). Если заболевание вызвано наличием опухоли в гипоталамусе, то решается вопрос о возможности оперативного вмешательства.

Почечный сахарный диабет не требует особого лечения. Больному назначаются внутривенные вливания солевых растворов для предотвращения обезвоживания, диетическое питание с ограничением употребления сахара и регулярный контроль уровня глюкозы.

Осложнения заболевания

Почечный диабет без своевременного лечения приводит к серьезным последствиям. Вследствие недостатка в организме натрия поражается сердечно-сосудистая система, что вызывает нарушение кровообращения и в результате от кислородного голодания страдает головной мозг, что в свою очередь, приводит к слабоумию.

Глюкозурия же провоцирует болезни почек:

1. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызванное проникновением бактерий. Болезнь сопровождается повышением температуры и учащенным мочеиспусканием.
2. Нефропатия – опасная патология, возникающая в результате нарушения кровоснабжения. Характеризуется наличием в моче белка и повышением артериального давления. Если не проведено своевременное лечение нефропатии, то может развиться хроническая почечная недостаточность.

Обращение к врачу сразу после появления первых признаков заболевания и соблюдение всех клинических рекомендаций, в частности касающихся соблюдения диетического питания и отказа от вредных зависимостей, позволит купировать патологию в самом начале развития и предотвратить возникновение осложнений, что значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Видео-материал о несахарном диабете:

Если же уже диагностирована почечная недостаточность, то процесс этот необратим и благоприятного исхода можно ожидать только в случае пересадки донорской почки.

Если на протяжении длительного времени больной находится в состоянии декомпенсации, то есть сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, у него развиваются поздние сосудистые осложнения. Очень часто поражаются мелкие сосуды почек. При нормальном функционировании кровеносных сосудов почек кровь освобождается от продуктов распада, в то время как глюкоза, белок и другие важные вещества остаются в токе циркулирующей крови. Продукты распада выделяются вместе с мочой. При поражении кровеносных сосудов почек резко снижается их способность к фильтрации, и поэтому белок и глюкоза попадают в мочу. Поражение почек при сахарном диабете называются термином диабетическая нефропатия. Начальным симптомом диабетической нефропатии (поражения почек) является наличие белка в моче.

Серьезные нарушения функции почек обычно фиксируются после 10 лет болезни, и встречаются эти нарушения несколько реже, чем ретинопатия. Заболевание имеет нарастающий характер: чем дольше длится состояние декомпенсации, тем значительнее повреждаются кровеносные сосуды. Серьезные нарушения почечной деятельности (уремия или нефропатия) были зафиксированы менее чем у половины всех больных первым типом диабета; еще меньше таких случаев у больных диабетом второго типа.

Для диагностики заболеваний почек крайне важны регулярные обследования, поскольку на ранней стадии почечные нарушения проходят бессимптомно. Даже при обнаружении белка в моче больной может не ощущать никаких изменений в работе почек. И только когда поражается 80-90% кровеносных сосудов почек, обнаруживаются симптомы — отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей главной функцией — выведением шлаков из организма, продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность, при этом почки болят.

Чтобы предотвратить почечную недостаточность, нужно строго контролировать уровень сахара в крови и уровень кровяного давления. При строгом контроле можно уменьшить степень поражения почек даже после его обнаружения. Надо обязательно сообщить врачу, если есть имеются затруднения с опорожнением мочевого пузыря, если у вас кровь в моче. При подозрении на заболевание мочевыводящих путей нужно сделать несколько анализов, в том числе анализ на количественное содержание белка в моче. В некоторых случаях назначают низкобелковую диету, которая позволяет в известной степени облегчить нагрузки на почки и приостановить развитие болезни.

Нельзя оставлять без внимания и ранние признаки почечной недостаточности, которые имеют общий характер: слабость, утомляемость, жажда, учащенное мочеиспускание. Со временем у больного появляется одутловатость лица, бледность кожи с легким желтушным оттенком, наличие на ней расчесов и кровоизлияний, запах мочи в выделяемом воздухе. По мере прогрессирования болезни появляется отвращение к мясной пище, тошнота и рвота натощак, головная боль, одышка в состоянии покоя, повышение артериального давления. В конечной стадии хронические больные почечной недостаточностью катастрофически худеют, при этом могут формироваться большие отеки. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, возможны маточные кровотечения, у мужчин развивается импотенция. По мере ухудшения состояния больного могут наблюдаться приступы судорог с потерей сознания, нарастающая сонливость, кома.

Важнейшим принципом лечения почечной недостаточности является приспособление образа жизни и режима питания под уменьшенное почечное очищение крови. При серьезном поражении почек возможны диализ и даже трансплантация. Однако такие крайние меры сопряжены со значительным риском, так как диабет осложняет проведение операции и послеоперационный период. Лучший способ — это профилактика почечных осложнений, и центральное место в системе профилактических средств занимает жесткий контроль за содержанием глюкозы в крови.

Многие авторы отмечают, что нефропатия — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящее к самой тяжелой смерти — самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Помня об этом, нужно с большой тщательностью составлять лечение и профилактику заболеваний почек:

во-первых, не реже одного раза в год необходимо проверять функцию почек (анализ мочи на белок, проба Реберга);

во-вторых, применять препараты, помогающие при почечной недостаточности, в сочетании с диуретиками и лекарствами, снижающими кровяное давление. Только врач определит, какие именно препараты и в каком сочетании помогут именно вам.

Недавно появился новый препарат вессел-ду-ф («Vessel-due-F»), который нормализует белок в моче и способствует рассасыванию свежих очагов на глазном дне. Таким образом, это препарат двойного действия: он поможет при диабетическом поражении глаз и почек. Он выпускается в ампулах для инъекций и в капсулах для перорального приема. Считается, что это безопасный препарат, не обладающий вредным побочным действием.