Профилактика диабетической стопы памятка
Леонид ТРИШИН, профессор, доктор медицинских наук, хирург
Если вы один из тех, у кого есть риск осложнения с красноречивым названием "диабетическая стопа", то независимо от того, какое назначено лечение, какая определена диета и какие мероприятия рекомендованы, вы сами должны принимать активное участие в своем лечении.
Очень часто люди вокруг нас жалуются на свои больные ноги. К сожалению, для больных диабетом эти жалобы вполне оправданы. Сахарный диабет (СД) поражает нервы, а потеря функций нервов может снизить чувствительность и скрыть рану или травму. Если такие раны оставить без внимания, они могут привести к очень тяжелым последствиям – гангрене и ампутации. Поэтому надо очень тщательно заботиться о своих ногах!
Согласно определению ВОЗ, диабетическая стопа – это поражение тканей стопы, связанное с неврологическими нарушениями и снижением местного кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Диабетические язвы стопы очень трудно поддаются лечению. Самым основным и главным моментом лечения таких язв является нормализация уровня сахара крови. Поэтому лечение диабетической стопы проводится совместно хирургом и эндокринологом.
Причинами развития этого осложненияявляются три основных фактора, которые характерны для СД:
- микроангиопатия – патология самых мелких кровеносных сосудов, капилляров, из–за чего нарушается местное кровообращение в стопе;
- нейропатия– патология нервных волокон и нервов в конечности. Она проявляется ощущением мурашек и покалывания в стопе, понижением чувствительности кожи;
- остеоартропатия– поражение костной ткани. При СД наблюдается повышенное выведение солей кальция из костной ткани, что приводит к деформациям стопы: значительно уменьшается площадь опоры. Из–за этого наиболее выступающие участки стопы испытывают повышенное давление и предрасположены к образованию язв.
Если человек с диабетом ежедневно внимательно не осматривает свои стопы, он может не заметить мелких ссадин, потертостей, мозолей (ведь у него снижена болевая чувствительность). В раны попадает инфекция, которая начинает там размножаться. Ухудшение местного кровообращения играет благоприятную роль в снижении иммунитета. Формируется язва. Она начинается чаще всего с небольшого красного пятнышка, которое постепенно чернеет – образуется некроз (гангрена).
Местное лечение язвы
Обычно оно заключается в иссечении омертвевших участков ткани, очищении раны от гноя. Это проводится с помощью ежедневных перевязок, проводимых с антисептическими растворами. Очень часто дно таких язв бывает покрыто фибрином – плотной белесоватой пленкой. Для ее удаления применяются специальные ферменты, которые растворяют ее, а также разжижают густой гной, что облегчает его удаление во время перевязок.
Оперативные вмешательства при диабетической стопе обычно проводятся под местной анестезией.
Кроме того, в комплекс лечения диабетической стопы обязательно входят средства, улучшающие кровообращение, обмен веществ, повышающие иммунитет.
Антиагреганты.Трентал назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день длительно, курсами 2–3 месяца, иногда до 6 месяцев.
Системная энзимотерапия.Препараты этой группы угнетают процесс воспаления, оказывают противоотечное, сосудорасширяющее, иммуномодулирующее действие, удаляют фиксированные в тканях иммунные комплексы и активируют фибринолиз. Вобэнзим назначают по 5–10 таблеток, афлогэнзим – по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивают большим количеством воды. Курс лечения составляет 1–2 месяца с последующим повторением.
Флеботоникирастительного происхождения (диосмин, гинкор форт, цикло–3 форт, эндотелон) показаны при хронической венозной и лимфовенозной недостаточности, в ряде случаев при тромбофлебите поверхностных вен. Хорошо зарекомендовал себя детралекс в начальной дозировке З г с последующим снижением до 1 г в сутки.
В настоящее время очень популярны специальные перевязочные материалы, которые применяются не только для лечения диабетических язв, но и других ран, например ожоговых. Такие покрытия не прилипают к ране, при их снятии не оказывается дополнительная травматизация заживающей ткани. Эти повязки могут содержать различные лекарственные средства, например, антибиотики, антисептики, ранозаживляющие средства, ферменты, растворяющие гной и фибрин.
Для профилактики образования диабетических язв стопы рекомендуется комплекс мероприятий.
БУДЬТЕ БДИТЕЛЬНЫ!
- Каждый день осматривайте свои стопы. С помощью небольшого зеркала проверяйте, нет ли на подошвах царапин, порезов, ранок, пятнышек, трещин, сухости кожи или раздраженности.
Если вы не можете осмотреть ступни самостоятельно, не стесняйтесь просить об этом близких. Помогая вам в этой малости, они помогают и себе избежать в будущем необходимости постоянного ухода за тяжелым инвалидом.
- Следите, чтобы не было местного повышения температуры, покраснений, ощущения боли при прикосновении к отдельным участкам на ступне.
- Не допускайте сухости кожи, чтобы избежать трещин.
- В холодное время года, если ноги мерзнут, вам нельзя согревать их на батарее парового отопления, использовать грелку с горячей водой и пр. Иначе можно легко получить ожог, а это для вас опасно! Самое подходящее – носки из натуральной ткани.
- Никогда не ходите вне дома босиком!
- Нежелательно сидеть со скрещенными ногами.
- Не курите! Курение табака очень ухудшает периферическое кровообращение.
ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ
Если у вас уже появились проблемы с ногами, подвергайте их минимальному физическому напряжению. Не стоит увлекаться бегом.
Полезная для ваших стоп физкультура – это упражнения в положении сидя и лежа.
Регулярная дозированная ходьба – очень хороший способ физической тренировки. Для прогулок обязательно подберите подходящую удобную обувь. После каждой тренировки проветривайте и высушивайте ее. Кстати, кроссовки можно стирать в машине с центрифугой.
Проконсультируйтесь со своим врачом–эндокринологом насчет коррекции сахароснижающих средств и инсулина при занятиях спортом.
Лечение ног может не потребоваться никогда, если принимать профилактические меры.
МОЙТЕ, СУШИТЕ, УХАЖИВАЙТЕ
- Ежедневно мойте стопы теплой водой. Используйте мягкое мыло или специальные средства, созданные для диабетиков. Нельзя тереть кожу.
- Тщательно высушивайте стопы, промокая их мягким полотенцем.
- Для предотвращения трещин после мытья используйте лосьон, но не втирайте его между пальцами ног.
- Если стопы потеют, можно припудривать кожу между пальцами детской присыпкой, пыльцой ликоподия. Это способствует уменьшению влажности в этой области, что снижает риск развития грибковой инфекции.
- Будьте очень аккуратны с мозолями, огрубением кожи и с вросшими ногтями. Нельзя вскрывать на стопе волдырь, срезать натоптыши лезвием, подстригать края ногтей, закругляя их.
Вообще, с любым повреждением кожи на стопе, даже, на ваш взгляд, самым безобидным, лучше обратиться к врачу кабинета диабетической стопы (если выживете в Минске или в областном центре) или к хирургу в местной поликлинике.
Обувь и носки – ваша защита
Обувь узкая, с острыми носами, на высоких каблуках – не для людей с диабетом! Летом избегайте носить обувь, открывающую ваши пятки или пальцы, чтобы не допустить возможных травм, инфицирования.
Перед тем как примерить и купить новую обувь, внимательно ощупайте и осмотрите ее изнутри, чтобы не допустить грубых неровных участков.
Тщательно подбирайте обувь по размеру. Помните, что при наличии нейропатии можно не почувствовать, что эти ботинки или туфли вам тесны.
Диабетическая стопа требует периодического проведения "обувного теста" – воспользуйтесь им, чтобы правильно подбирать себе обувь.
Встаньте на бумажный лист и обведите карандашом или ручкой контур своей стопы. Вырежьте его.
В магазине сравните этот контур со стелькой в обуви, которая вам приглянулась. Внутренний размер обуви должен быть как минимум на 1 см шире стопы и на 1 см длиннее самого длинного пальца.
Ваши носки должны быть только из натуральных волокон, без тугих резинок. Менять и стирать их следует каждый день.
При сахарном диабете ноги являются самым уязвимым местом, требующим пристального контроля. Диабетическая стопа – это очень серьезное осложнение, которое может привести к ампутации и тяжелой инвалидности. Успешное лечение возможно только при своевременном обращении к доктору. Для профилактики этого осложнения важнее всего поддерживать компенсированное течение диабета, то есть стремиться к тому, чтобы уровень сахара крови всегда был в пределах нормы или, по крайней мере, близок к ней.
Правила ухода за ногами, перечисленные ниже, являются обязательными для каждого диабетика. Их соблюдение поможет предотвратить повреждения кожи стоп и, как следствие, остановить развитие нежелательных осложнений:
1. Никогда не ходите босиком, как в помещении, так и на улице.
2. Подбирайте обувь для покупки во второй половине дня, когда ноги немного отекают. Обувь не должна оказывать давления на пальцы, поэтому отдавайте предпочтение обуви с закругленными широкими мысами. Избегайте обуви на высоких каблуках и туфель с острыми носами. Подошва должна быть сделана из жесткого материала. Внутри обувь должна быть мягкой и не иметь неровностей. Кожаная обувь должна быть без швов внутри.
3. Всегда проверяйте обувь перед тем как обуться, рукой на наличие посторонних предметов в ней. Сбитые стельки также могут стать причиной повреждений на коже.
4. Не носите сандалии с «перемычкой» между пальцами.
5. Старайтесь менять обувь (носить пары обуви по очереди) каждые несколько дней.
6. Каждый день проверяйте кожу стоп на наличие возможных повреждений: потертостей, трещин на пятках, мелких ранок. Обязательно осматривайте кожу между пальцами, а также кожу на подошвах. Если Вы испытываете неудобства при осмотре, можно пользоваться специальным зеркалом с длинной ручкой и попросить близких о помощи. Немедленно обратитесь к врачу в случае обнаружения любых повреждений на коже стоп.
7. Ежедневная гигиена кожи ног – это залог грамотной профилактики осложнений. Ежедневно мойте ноги. Для этого лучше не использовать мыло, которое может еще больше иссушать и без того сухую кожу ног. После мытья используйте лосьон для стоп, чтобы предотвратить образование трещин. Не втирайте лосьон между пальцами Ваших ног.
8. Ни в коем случае не пользуйтесь вазелином, средствами на основе минеральных масел или детским маслом, так как эти средства не абсорбируются кожей. Не пользуйтесь также средствами, в составе которых содержится большое количество консервантов, красителей, спирт и глицерин.
9. Не курите. Никотин ухудшает кровообращение и усугубляет плохое питание тканей, и как следствие – способности кожи к восстановлению и быстрому заживлению ран и повреждений.
10. Не применяйте грелки – ноги не чувствуют повышенной температуры, не держите ноги вблизи каминов и радиаторов. Не рекомендуется пользоваться грелками или электроприборами. Лучше все время держать ноги в относительном тепле, надев шерстяные носки или теплые тапочки.
11. Температура воды для ванны или душа должна быть теплой. Сначала температуру лучше проверить рукой или термометром. Температура воды должна быть 36 градусов и ниже, т.к. даже такая температуры может вызвать ожоги из-за плохой микроциркуляции. Поэтому рекомендуется в обязательном порядке использовать термометр.
1 2 . В холодную погоду обязательно носите теплые носки и удобную обувь. Рекомендуется контролировать кровообращение в ногах один раз в несколько дней. Если кровообращение замедлено, то на холоде не стоит проводить более 20 минут за один раз.
1 3 . Не держите ноги в воде более чем 5-7 минут. Длительные ванны могут привести к мацерации (набуханию и разрыхлению тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости), и как следствие, более легкому повреждению и плохому заживлению кожи. В целях гигиены принимайте душ и исключите ванны.
1 4 . Будьте осторожны во время дождя – если ноги промокли, следует срочно сменить обувь и надеть сухие носки. Не находитесь долго в бассейнах. Если Вы посещаете бассейн, обязательно наносите на кожу защитные средства (вазелин). После окончания сеанса плавания удаляйте защитный вазелин при помощи мягкой салфетки.
1 5 . Не пользуйтесь пластырями. При снятии пластыря Вы дополнительно травмируете тонкую кожу. Если мозоли все-таки появились, можно попытаться осторожно обработать их пемзой, но ни в коем случае не вырезать и не пользоваться мозольным пластырем.
1 6 . Никогда не применяйте для обработки ран традиционные средства, такие как йод, салициловая кислота, перекись водорода. Эти средства представляют серьезную опасность для кожи диабетика.
1 7 . Раны на ногах нужно обрабатывать такими веществами как хлоргексидин, фурацилин или диоксидин, перекись водорода. Нельзя пользоваться препаратами, которые оказывают на кожу дубящее воздействие. Это привычные йод, спирт, марганцовка и зеленка. В случае диабетической стопы эти препараты замедляют заживление ран. Кроме того, они окрашивают кожу, поэтому могут скрыть возможные патологические процессы, проявляющиеся в изменении окраски тканей. Поврежденный участок кожи нужно закрыть стерильной повязкой. Если рана не заживает больше 12-14 дней, а также при наличии мозолей, которые невозможно удалить самостоятельно, нужно обратиться в больницу.
1 8 . Если кожа на ногах очень сухая, Ваш кардиолог должен назначить альтернативное лекарство для контроля гипертонии и избегать назначения бета-блокаторов, т.к. эти средства ухудшают и без того нарушенную выделительную функцию кожи.
1 9 . Следите за вросшими ногтями, мозолями и омозолелостями. Никогда не удаляйте самостоятельно мозоли, бородавки и натоптыши. Любое повреждение может привести к нежелательным последствиям. Предотвратить появление трещин и бороться с сухостью кожи на ногах можно, если смазывать ноги кремом. Не забывайте о подошвах, крем впитывается в них хуже, но это помогает против появления мозолей. При потливости ног используйте тальк.
20 . Никогда не подстригайте ногти самостоятельно, если Вы не можете четко видеть. Лучше воспользуйтесь услугами педикюра, или попросите кого-нибудь из родственников.
21 . Регулярно проверяйтесь на наличие грибковых инфекций на ногах. И если инфекция обнаружена, следует немедленно назначить специальные средства, применять которые необходимо дважды в день на протяжении двенадцати месяцев.
22 . Не носите чулки или носки, которые сдавливают ткани или имеют швы. Носите носки из натуральных волокон (хлопок, шерсть или хлопково-шерстяная смесь).
23. Не кладите ногу на ногу.
24. Проверяйте температуру воды своим локтем, а не ногой.
Ухаживайте за своими ногтями
- Срезайте ногти после купания, когда они более мягкие.
- Срезайте ногти ровно и полируйте их при помощи пилочки для ногтей.
- Избегайте врастания уголков ногтей.
Немедленно свяжитесь со своим доктором в случае, если Вы заметили какие-либо повреждения или воспаления на коже. Промедление может стать бедой.
Причины и механизмы развития диабетической стопы
Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию).
Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.
Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко).
На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв.
Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат.
При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.
Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног.
Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.
Причины возникновения осложнения
Длительное содержание высокого уровня сахара в крови негативно влияет на организм. Именно высокая концентрация сахара — причина разрушения сосудов, костной ткани.
Кроме того, из-за удаленности нижних конечностей от сердца кровь в них поступает плохо, провоцируя сосудистые изменения. Высокий уровень сахара губительно действует на нервные окончания.
Снижается чувствительность, человек плохо чувствует ноги, не ощущает боль.
Правильное лечение СД 1 и 2 типа может остановить разрушение и восстановить нервные окончания.
Основная причина развития синдрома диабетической стопы — это нейропатия, поражение нервных волокон, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови.
- Сенсорная нейропатия приводит к тому что теряется чувствительность кожи к прикосновениям, вибрации, давлению, изменениям температуры и другим факторам.
- Моторная нейропатия вызывает атрофию мышц, деформацию стопы.
- Из-за автономной нейропатии кожа утрачивает способность потеть, становится сухой и легко трескается.
Все указанные виды нейропатии почти всегда сочетаются друг с другом.
Во время ходьбы отдельные участки стопы подвергаются избыточному давлению. Из-за этого постепенно разрушаются мягкие ткани и образуется язвенный дефект.
Иногда нарушение целостности кожи может происходить быстро под действием механической травмы острым предметом или термического ожога, который больной не ощущает из-за нейропатии. Также диабет ускоряет развитие атеросклероза, из-за чего нарушается кровообращение в ногах.
Классификация кожной сыпи и поражений у диабетиков
С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов.
Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т.д.
Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.
Любые изменения на кожных покровах человека свидетельствуют о внутренних проблемах в организме. Дерматологи по внешнему виду эпидермиса часто ставят предварительный диагноз и отправляют пациента к конкретному специалисту.
Сахарный диабет тоже имеет своего рода внешние проявления, которые должны стать сигналом для обращения к терапевту или кожному врачу. Какая сыпь при сахарном диабете появляется на теле человека задолго до диагностики болезни или может быть сопутствующим фактором этого недуга должен знать каждый образованный человек.
Классификация кожных проблем, указывающих на диабет
Исходя из того, что излишки сахара оседают в крови сосуды, вены и капилляры подвержены изменениям в первую очередь. Нарушается процесс углеводного обмена, что приводит к сбоям в поступлении питания к клеткам эпидермиса. Кожа теряет эластичность, становится сухой, шелушащийся.
Такие изменения могут происходить не в разные периоды развития сахарного диабета, потому что нет единой формы этого заболевания. Иногда человек даже не знает о проблеме с усвоением глюкозы, а сыпь на коже подает сигнал.
Стадии
Существует несколько вариантов классификации повреждений, образующих синдром диабетической стопы. Однако ни один из этих подходов не является общепринятым.
Например, можно классифицировать язвы по их глубине. Чем более глубокая рана, тем более продвинутая стадия заболевания и выше вероятность, что придется делать ампутацию.
Отягчающий фактор, который ухудшает прогноз, — это нарушенное кровообращение в ногах из-за атеросклероза, которое называется ишемия.
Основной причиной ваших проблем с ногами является
и узнайте, как вылечиться от этого осложнения. Оно является излечимым, в отличие от слепоты и тяжелых проблем с почками. Если постараться, можно восстановить здоровье нервов и сосудов в ногах. Как это сделать, рассказано в видео. Приводятся истории успеха пациентов, которые сумели избежать ампутации, а заодно и других неприятностей.
Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:
- 0 — костная деформация, предъязвенное поражение;
- 1 — поверхностная язва — повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
- 2 — глубокая язва — в ране видны сухожилия, кости и суставы;
- 3 — остеомиелит — некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
- 4 — гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
- 5 — гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.
В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия — это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.
Ишемическая форма диабетической стопы — этот диагноз означает, что нарушено кровообращение в ногах из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. В таких случаях повреждения заживают очень медленно. Ноги могут иметь синюшный цвет. Часто бывает замедленный рост ногтей. Проблема ишемии может сочетаться с полинейропатией.
Какие последствия этого осложнения диабета?
Самое неприятное последствие — это гангрена, требующая ампутации пальца, стопы или ноги. Больной также может умереть от интоксикации, вызванной болезнетворными бактериями.
Лечение диабетической стопы направлено на то, чтобы избежать летального исхода, ампутации и инвалидности. Имейте в виду, что ампутация ноги — это еще не конец света.
После нее можно носить протез и вести полноценную жизнь. Диабет может вызвать более тяжелые, по-настоящему катастрофические осложнения.
А именно, слепоту или почечную недостаточность, требующую диализа.
Сахарный диабет у детей: симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Сахарный диабет у детей — это тяжелое хроническое заболевание. Ниже вы узнаете, какие у него симптомы и признаки, как подтвердить или опровергнуть диагноз.
Подробно описаны эффективные методы лечения. Эта информация позволит вам гарантированно уберечь ребенка от острых и хронических осложнений.
Прочитайте, как родители могут обеспечить своим детям нормальный рост и развитие. Изучите также способы профилактики — как снизить риск детского сахарного диабета (СД), если кто-то из родителей болен.
Симптомы и признаки
.gif)
Основной симптом диабетической стопы — это язвы на ногах, которые долго не заживают. Если в них размножаются вредные бактерии, то эти язвы выглядят по-настоящему жутко для непривычного человека.
При отсутствии грамотного лечения инфекция может вызвать гангрену. Потребуется ампутация пальца, стопы или целой ноги.
Иначе больной может умереть от интоксикации. Кроме язв, признаками диабетической стопы могут быть:
- мозоли;
- грибковые инфекции ногтей и кожи ног;
- искривленные пальцы;
- вросшие ногти;
- трещины на коже.
Иногда наблюдается боль из-за того, что обувь неправильно подобрана, не рассчитана на отеки ног.
Нарушение циркуляции крови из-за атеросклероза может вызывать приступы боли, которые называются перемежающаяся хромота. Если вас беспокоит боль в ногах, прочитайте здесь об обезболивающих лекарствах.
Однако в большинстве случаев болевая чувствительность у пациента утрачена из-за диабетической нейропатии. Покраснение, опухоль — признаки инфекции или натирания кожи неподходящей обувью.
Бывает даже, что температура инфицированного участка стопы на ощупь на 2 и более градусов выше, чем у окружающих тканей. Заражение крови может вызвать лихорадку или озноб.
Характерные симптомы
Начальная стадия не вызывает болезненных ощущений. Часть нервных окончаний разрушена, они не посылают болевые импульсы, поэтому проблемы с ногами человек замечает с опозданием. Первые признаки диабетической стопы выражаются простыми повреждениями ног при диабете:
- мозоли;
- воспаление суставов на пальце;
- грибковое поражение ног и ногтей;
- врастание ногтя (онихокриптоз);
- кожа ступней сухая;
- деформация пальцев.
Ишемическая форма
В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.
Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).
Диагностика диабетической стопы
В ранней диагностике важно самообследование. Человек должен делать ежедневный осмотр дома и контролировать, как выглядит ступня: сухие стопы, цвет, деформация пальцев. Кроме этого, при диагнозе «сахарный диабет» человек должен обследоваться у эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга.
Ранняя диагностика диабетической стопы зависит от проведения ряда обследований. Разработан алгоритм контроля и наблюдения больных диабетом:
- Первичный осмотр:
- сбор анамнеза, описание признаков;
- осмотр;
- прощупывание.
Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.
Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.
Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.
При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.
Какое лечение необходимо?
Насколько эффективно будет лечение, зависит от степени тяжести процесса. У больного отсутствуют язвы, нагноения, прогнозы на выздоровление увеличиваются.
Но даже обнаружив первичные проблемы ног, связанные с чувствительностью, важно своевременно начать комплексное лечение, направленное на восстановление здорового состояния. Лечение диабетической стопы народными средствами возможно только на начальных стадиях и с разрешения врача.
Лечение диабетической стопы проводится по нескольким направлениям:
- контроль обмена глюкозы;
- хирургическая обработка раны;
- прием антибиотиков;
- разгрузка пораженного участка при ходьбе;
- ежедневный осмотр, выполнение правил ухода за ногами.
Часть необходимых шагов можно выполнить только в специализированных медицинских центрах, но основное лечение — в домашних условиях. Очевидно, что нужно стараться привести уровень глюкозы как можно ближе к норме.
Подробнее читайте статью “Как снизить сахар в крови”. При наличии инфицированной раны, как правило, требуется ее хирургическая обработка.
Нельзя ограничиваться приемом антибиотиков без участия хирурга. Он должен удалить все нежизнеспособные ткани.
Пациентов обучают ежедневному осмотру и уходу за раной до ее полного заживления. Это делают специалисты, которые работают в кабинетах диабетической стопы.
Много разных видов бактерий могут быть причиной инфицирования ран и язв на стопах. Сначала с помощью анализов определяют, какие микробы создают проблемы, а потом назначают антибиотики, эффективные против них.
Универсальные препараты широкого спектра действия помогают не более чем в 50-60% случаев. На этой странице не публикуются подробная информация об антибиотиках, чтобы не поощрять пациентов к самолечению ими.
Хуже всего, если диабетика атакуют бактерии, выработавшие устойчивость к современным препаратам.
Влажная гангрена, флегмона, глубокие абсцессы — это тяжелые осложнения, угрожающие жизни или сохранности конечности больного. Для их лечения обычно приходится вводить антибиотики с помощью уколов в условиях стационара.
Успех зависит от того, насколько добросовестно будет проведена хирургическая обработка раны. В более легких случаях для лечения диабетической стопы принимают антибиотики в таблетках в домашних условиях.
Врач должен аккуратно корректировать их дозы с учетом того, что у диабетика могут быть осложнения на почки.
Иммобилизирующая разгрузочная повязка
Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение.
С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.
При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви.
Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
