Пункция поджелудочной железы как делают
Пункция поджелудочной железы представляет собой процесс прокола стенки данного органа пищеварительной системы с терапевтической или диагностической целью. Лечебные цели при данной процедуре могут быть связаны с введением лекарственных препаратов или отсасыванием жидкости (кровь, гной и т.д.). Но поджелудочная железа является органом достаточно чувствительным к внешним воздействиям (в особенности, к механическим повреждениям), в связи с этим пункцию практически не проводят, исключительно, с терапевтическими целями. Однако терапию с помощью данного метода вполне целесообразно совместить с диагностикой.
Диагностический прокол производится, как правило, локально в месте наличия новообразования или подозрения на новообразование. Таким образом, главная цель проведения пункции поджелудочной железы – определение доброкачественного или злокачественного характера опухоли. В иных случаях, кроме подозрения на рак, данная процедура, практически, никогда не назначается. Наиболее адекватно проведение процедуры (пункционная биопсия) под контролем УЗИ или иных диагностических аппаратов.
Как делают пункцию поджелудочной железы?
Пункционную биопсию поджелудочной железы делают с целью определения характера новообразования (доброкачественный или злокачественный) и стадии течения заболевания. Для проведения биопсии в зависимости от локализации новообразования и характера проведения исследования используют режущие, аспирационные или модифицированные аспирационные иглы.
Этапы подготовки и проведения пункции поджелудочной железы:
- Перед проведением процедуры за шесть часов пациент должен отказаться от приема пищи.
- Для проведения процедуры иглу, как правило, вводят через двенадцатиперстную кишку, если локализация новообразования это позволяет.
- Проводят местное анестезирование.
- Введение иглы проводят медленно и под контролем УЗИ иного сканирующего полость аппарата. Данность позволит обеспечить максимальную локализацию осуществления прокола и минимизирует механическое повреждение поджелудочной железы.
- Проводится забор биологического материала (жидкость или часть ткани новообразования) с целью проведения последующих лабораторных исследований. Как правило, одновременно, с изъятием материала для диагностики, в месте прокола производят ввод антисептического и/или антибиотического препарата.
После проведения процедуры рекомендуется не менее двух часов оставаться в лежачем положении.
Процедура выполняется с целью аспирации содержимого кисты поджелудочной железы, возникшей после острого панкреатира или обострения хронического панкреатита.
Процедуру выполняем больным с несформированными и сформированными кистами небольших размеров (диаметром 3-4 см), расположенными в паренхиме поджелудочной железы и клинически значимыми (проявляются болями). Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять пункцию кист поджелудочной железы больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.
Показания
- Несформированная киста (до 3 месяцев от приступа панкреатита), небольших размеров, не сообщающаяся с протоком поджелудочной железы, проявляющаяся клинически.
- Сформированная киста (более 3 месяцев от приступа панкреатита), небольших размеров, не сообщающаяся с протоком поджелудочной железы, проявляющаяся клинически.
Противопоказания
- Сообщение кисты с главным панкреатическим протоком
- Крупные размеры кисты
- Наличие секвестра в полости кисты
Необходимая подготовка больного
- Вмешательство выполняется натощак.
- Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Методика
Под контролем ультразвукового сканирования выбирается безопасная траектория пункции. Предпочтительно проведение иглы минуя полые и паренхиматозные органы. Однако при соблюдении методики и соответствующих иглах возможно проведение пункции через стенку желудка, левую и правую доли печени и даже стенки двенадцатиперстной и толстой кишки. Для пункции применяются разработанные иглы, которые имеют ультразвуковые метки на стволе и стилете, что позволяет хорошо их визуализировать во время выполнения процедуры, и поперечный срез рабочего конца, что предотвращает случайный прокол стенки кисты во время процедуры. После попадания кончика иглы в полость кисты выполняется аспирация ее содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому, биохимическому и бактериологическому исследованию. Высокие цифры амилазы в содержимом позволяют косвенно судить о наличии связи с главным протоком поджелудочной железы.
С целью выявления возможной связи с главным протоком поджелудочной железы в полость кисты вводится контрастное вещество и выполняется рентгеноскопия и рентгенография. При несомненном отсутствии связи кисты с вирсунговым протоком возможно введение на 5-10 минут 96 % этанола. Игла удаляется.
После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5 — 2 часа, затем отправляется домой. Назначается консервативное лечение , традиционно применяемое у больных хроническим панкреатитом. Спустя 5-7 дней выполняется повторное ультразвуковое исследование. При накоплении жидкости в полости кисты выполняем повторные пункции. При выявлении связи кисты с протоком поджелудочной железы показано чрескожное чрезжелудочное дренирование по разработанной методике с последующим формированием пункционного цистогастроанастомоза.
Основные результаты
- Значительное улучшение состояния больного (практически полное прекращение болей) тотчас после опорожнения кисты.
- Полное исчезновение кисты поджелудочной железы.
Возможные осложнения крайне редки:
- Кровотечение
- Инфицирование
Пункция кисты поджелудочной железы, аспирация содержимого.
Она проводится для взятия проб тканей опухоли для последующего микроскопического исследования. Цель таких исследований: определить злокачественный или доброкачественный характер опухоли, а также ее тип, степень дифференциации раковых и здоровых клеток, прочие важные характеристики.
Данные характеристики нужны не только для окончательного ответа на вопрос: рак это или нет? Они позволяют строить прогноз развития опухоли (насколько она агрессивная, есть ли риск метастазирования, рецидива и т.п). Строятся также прогнозы на исход того или иного вида лечения. Скажем, на основе патологических исследований удается ответить на вопрос, поддается ли опухоль чистому хирургическому удалению (так называемая нулевая резекция, или «удаление в здоровом», когда весь опухолевый очаг убирается единым сечением).
Обычно опухоль с высокой дифференциацией клеток легко удаляется и нерецидивна. Опухоль с низкой дифференциацией с трудом поддается хирургическому лечению, после операции необходимы дополнительные способы угнетения раковых клеток (химиотерапия, облучение).
Установление типа опухоли (какие именно ткани и клетки поражены процессом злокачественного вырождения) тоже необходимо для уточнения прогнозов и планирования конкретной схемы лечения.
Пункция поджелудочной железы проводится под сонографическим визуальным контролем. Через небольшие внешние проколы к обследуемым участкам панкреаса подводятся тонкие инструменты для взятия проб. Процедура выполняется под местной анестезией. Для предотвращения воспалений могут быть назначены антибиотики.
Впрочем, если опухоль небольшая и прогнозируется ее успешное удаление, то пункция не проводится. Пробы ткани берут во время операции по удалению опухоли. Результаты исследования становятся известны сразу. От этого зависит дальнейший ход операции.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
