Риск развития сахарного диабета 2 типа

Содержание

• 1 Какие факторы указывают на риск развития сахарного диабета
• 2 Факторы, которые можно скорректировать

Какие факторы способствуют развитию сахарного диабета II типа и можно ли избежать столь серьезного заболевания? Причины, вызывающие сахарный диабет, можно условно разделить на две категории: поддающиеся и не поддающиеся коррекции. Говоря простым языком, это факторы риска, на которые повлиять при всем желании нельзя и те, которые человек в силах изменить самостоятельно или с помощью современной медицины.

Какие факторы указывают на риск развития сахарного диабета

Наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе отмечались случаи заболевания, это не значит, что вы обязательно заболеете. Напрямую диабет II типа по наследству передается крайне редко, не факт, что у больной матери обязательно родится больной ребенок – так «наследуется» только диабет I типа и то лишь в 5-10% случаев. При СД II типа передается именно предрасположенность. Кроме того, диабет может годами протекать в скрытой форме. Поэтому профилактический контроль уровня сахара в крови при отягощенном семейном анамнезе крайне желателен.

Возраст. С годами, особенно после 45 лет, риск развития СД II типа возрастает. Связано это и с общим снижением сопротивляемости организма, и с наличием сопутствующих заболеваний: сердечнососудистых патологий, артериальной гипертензии и др. Однако в последнее время диабет «помолодел», в группу риска все чаще попадают молодые люди и подростки.

Факторы, которые можно скорректировать

Избыточный вес. Лишние килограммы сами по себе не являются причиной развития диабета. Пусковым механизмом являются сопутствующее ожирению повышенное артериальное давление, повышенный холестерин и нарушения обмена веществ. Но это не значит, что нужно срочно худеть до модельных форм. Достаточно сбросить хотя бы 5-7 кг, чтобы снизить риск заболевания.

Артериальная гипертензия и повышенный холестерин. При повышенном давлении и наличии т.н. «холестериновых бляшек» на стенках сосудов сердце работает на износ, что ведет к развитию различных патологий, в том числе и сахарного диабета II типа.

Гиподинамия. При малоподвижном образе жизни и отсутствии физической нагрузки замедляется метаболизм, что, в свою очередь, ведет к лишнему весу и нарушению углеводного обмена.

Вредные привычки. Курение и алкоголь еще никому не принесли пользы. Употребляя спиртные напитки, человек заставляет собственный организм работать в усиленном режиме, нагружая поджелудочную железу ударной дозой глюкозы. В конце концов поджелудочная истощается, что ведет к повышению уровня сахара в крови и повышает риск развития диабета.

Можно ли избежать заболевания, если вы входите в группу риска? В большинстве случаев это реально. Ведите здоровый образ жизни и время от времени контролируйте уровень глюкозы в крови. Рекомендуем купить глюкометр «Сателлит Экспресс» для домашнего пользования и тест-полоски для глюкометра, желательно с запасом, чтобы вы могли выполнять измерения в любое время, когда это необходимо.

• Возраст старше 40 лет.

• Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

• Избыточная масса тела.

• Сахарный диабет II типа у родственников.

• Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.

• Масса тела при рождении > 4 кг.

Этиология

Основной причиной сахарного диабета 1 типаявляется аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Регулярный прием биодобавок, содержащих селен, увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа.

Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность:

1. Ожирение. При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени — в 5 раз, при III степени — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.

2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабетамогут быть:

· заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);

· заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

· воздействие лекарств или химических веществ;

· изменение рецепторов инсулина;

· определённые генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1. недостаточное секретирование инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

2. нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфическихрецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Панкреатическая недостаточность (1-й тип диабета)

Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.

Внепанкреатическая недостаточность (2-й тип диабета)

При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность).

Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении.

Клиника

К основным симптомам относятся:

· Полиурия — увеличенное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется полиурия учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
• Похудание ( характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся мало специфичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащённое мочеиспускание(суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд; развивается общая слабость,похудание, нарушение зрения, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети,нередко возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи; наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: прогрессирующий кариес, парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов, гингивит,стоматиты, гастриты,диарея,язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Со стороны дыхательной системы-пневмония,бронхиты, туберкулёз. Часто встречаются циститы,пиелонефриты Характерной чертой явного диабета является гипергликемия- повышение глюкозы натощак- выше 5,2 ммоль\л.

Диагностика

Диагноз «диабет» устанавливается в случае, если:
— концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
— в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
— уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

— в моче присутствует сахар;

— уровень С-пептида выше 2,0 мкг/л;

-наличие антител к бета-клеткам островков Лангерганса;

-в моче содержится ацетон (ацетонурия), высокая плотность мочи(более 1,040)

Подготовка больного к обследованию:

1.Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Этот анализ требует специальной подготовки к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете).

2. Глюкоза и ее производные присутствуют в большинстве органов и тканей. Анализ на глюкозу производится строго натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи, желательно в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

3. Холестерин-Венозная кровь для анализа сдается строго натощак.

Дата добавления: 2018-05-30 ; просмотров: 406 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

студент медицинского института Балтийского Федерального Университета им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института Балтийского Федерального Университета им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института Балтийского Федерального Университета им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института Балтийского Федерального Университета им. И. Канта

РФ, г. Калининград

Актуальность работы

Сахарный диабет представляет собой немаловажную социально-медицинскую проблему, что обусловлено его хроническим течением, тенденцией роста числа больных, широкой распространенностью, а также высокой инвалидизацией больных. На сегодняшний день распространенность данного заболевания в мире составляет около 347 млн. человек, и каждый год эта цифра растет. В последнее время сахарный диабет носит характер «неинфекционной эпидемии». Поэтому главными задачами на данный момент являются профилактика факторов риска данного заболевания и наиболее ранняя его диагностика, которые помогут предотвратить многочисленные осложнения [1].

Цель исследования: изучить факторы риска возникновения различных типов сахарного диабета и методы их профилактики.

Результаты исследования

Развитие сахарного диабета 1 типа зависит от генетических факторов более чем на 50 %. Во всем мире проводятся исследования для определения генов, которые ответственны за развитие заболевания. Определенную роль играет также расовая принадлежность — например, у представителей европеоидной расы риск развития сахарного диабета 1 типа существенно выше, чем у латиноамериканцев, азиатов или темнокожих [2]. Доказано, что наследуется лишь предрасположенность к заболеванию, которая может либо перейти, либо не перейти в болезнь. Существуют определенные внешние факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета I типа. К ним относят следующие:

1. Вирусные инфекции, а в особенности вирус краснухи (на настоящий момент врожденная краснуха – единственный фактор, четко связанный с развитием сахарного диабета 1 типа), Коксаки В, паротита;
2. Токсические вещества, приводящие к разрушению бета-клеток поджелудочной железы (нитраты пищи, нитрозамины);
3. Фактор питания. В соответствии с недавними исследованиями, полагают, что слишком раннее введение (до 3 месяцев жизни) в детский рацион коровьего молока и злаков может повысить риск развития сахарного диабета 1 типа [2].

Основными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:

1. Возраст более 45 лет. В этом возрасте происходит замедление скорости обменных процессов и уменьшение мышечной массы, в результате чего глюкоза утилизируется медленнее.
2. Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/). В настоящее время считается общепризнанным тот факт, что ожирение является одним из главных этиологических факторов в механизме развития инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа.
3. Наследственность. Наличие диабета 2 типа у близких родственников увеличивает шанс развития заболевания у пробанда. При наличии сахарного диабета 2 типа по крайней мере у одного из родителей вероятность наследования болезни ребенком составляет около 40 %.
4. Привычно низкая физическая активность. Во время физических нагрузок глюкоза поступает из крови к мышцам, где она будет использоваться в качестве источника энергии. В условиях гиподинамии глюкоза используется только на поддержание основного обмена, и значительная ее часть остается в крови [1].
5. Нарушение толерантности к глюкозе или нарушенное содержание глюкозы в крови натощак (табл 1).

Таблица 1.

Постановка диагноза в зависимости от уровня гликемии [4]

Уровень сахара натощак

Уровень сахара через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г)

Диагноз

5,5-5,7 ммоль/л (100 мг%)

7,8 ммоль/л (140 мг%)

7,8 ммоль/л (140 мг%)

7,8-11 ммоль/л (140-200 мг%)

Нарушение толерантности к глюкозе

7,8 ммоль/л (140 мг%)

11,1 ммоль/л (200 мг%)

1. Наличие артериальной гипертензии и/или других сердечно-сосудистых заболеваний. При сердечно-сосудистых отмечается увеличение риска возникновения осложнений диабета, а именно макро- и микроангиопатий.
2. Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина приводит к атеросклерозу, который, в свою очередь, может привести к артериальной гипертензии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
3. Синдром поликистозных яичников. У 50 % женщин после 40 лет с синдромом поликистозных яичников возникает сахарный диабет 2 типа, либо возникает нарушение толерантности к глюкозе, что связано с гормональными нарушениями [1].

Факторы риска развития гестационного диабета, то есть сахарного диабета, впервые выявленного во время беременности, схожи с факторами риска развития сахарного диабета 2 типа. Общими факторами риска являются возраст (более 30 лет), наследственность по сахарному диабету, ожирение и т. д. Особенными факторами для гестационного сахарного диабета считаются:

• рождение в прошлом ребенка более 4 кг или рождение мертвого ребенка;
• рождение в прошлом детей с врожденными пороками развития;
• «привычное» невынашивание беременности в анамнезе (два или более самопроизвольных аборта в 1 и 2 триместрах);
• быстрая прибавка массы тела во время беременности;
• многоводие во время беременности;
• многоплодная беременность [3].

Также сахарный диабет может возникать вторично, то есть на фоне каких-либо заболеваний или состояний. Причинами вторичного (симптоматического) сахарного диабета могут быть:

1. Нарушения функции поджелудочной железы, связанные, например, с панкреатитами, травмами, панкреатэктомией;
2. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома и другие);
3. Некоторые лекарственные препараты (никотиновая кислота, нейролептики, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды и другие);
4. Вирусные и паразитарные инфекции, которые сопровождаются постепенным разрушением островков Лангерганса и бета-клеток поджелудочной железы (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, описторхоз, эхинококкоз и другие) [2].

Все профилактические меры сахарного диабета направлены на устранение возможных факторов риска этого заболевания. Очевидно, что такие факторы как генетическая предрасположенность, возраст, изменить нельзя. Следовательно, нужно работать над факторами, которые изменить можно.

Существуют несколько методов коррекции ранних нарушений углеводного обмена. Образ жизни является ведущим фактором, который определяет здоровье пациента. Физические упражнения, хорошо сбалансированная диета, отказ от курения и алкоголя являются залогом здорового образа жизни. Регулярные физические нагрузки помогают также в профилактике лишнего веса, поскольку именно он является одной из ведущих причин развития сахарного диабета. При постоянных физических нагрузках жировые клетки организма теряют свой объем, а мышечные клетки поддерживаются в активном и здоровом состоянии. При этом глюкоза не будет застаиваться в крови, даже если имеется некоторый ее избыток. Необходимо также следить за питанием: свести к минимуму употребление «быстрых» углеводов (сладостей, мучных изделий, макарон, выпечки) и употреблять больше продуктов с пищевыми волокнами (овощи, фрукты, бобовые, орехи). Помимо этого, всем лицам старше 45 лет необходимо контролировать уровень глюкозы 1 раз в 3 года, а при наличии генетической предрасположенности — 1 раз в полгода [4].

Выводы

Сахарный диабет — это заболевание, которое до сих пор остается неизлечимым. К сожалению, ни инсулинотерапия, ни диета, ни применение пероральных препаратов не могут кардинально решить проблему излечения диабета. Сахарный диабет влияет на различные органы и системы организма, в особенности на нервную и сердечно-сосудистую, приводит к различным осложнениям, среди которых наиболее частыми являются инфаркт миокарда, гангрена конечностей, мозговой инсульт, ретинопатия, поражение почек. Следовательно, профилактика факторов риска заболевания и ранняя его диагностика помогут предотвратить эти осложнения.

Список литературы:

1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т. 1 – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 350 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Сахарный диабет. — 2015, 18(1), с. 11-23, 92-93.
3. Костенко И.В., Рогожина И.Е., Суханкина Г.В., Рыжкина С.А. Структура развития факторов риска, распространенность, диагностика и методы лечения гестационного сахарного диабета (обзор) / Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т.7, № 2. С. 534-541.
4. Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для врачей общей практики. – 3-е изд. – М.: СофтИздат, 2013. – 98 с.