Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

Допущена к защите:	Выпускная квалификационная работа
«__»_____20___г.	Защищена с оценкой «____________»
«____»_____________20__г.
Зам. директора по УР	Председатель ГЭК
_________	____________ Е.В. Кузьмина

2017г

Специальность:	34.02.01.Сестринское дело
Студент (ка):
Группа: 42
Руководитель
_______20______г.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА………………………………………………………………….…… 5

1.1 Нормативно-правовая основа профилактической деятельности…………..5

1.2 Факторы риска и первичная профилактика сахарного диабета в работе участковой медицинской сестры. …6

1.3 Ранняя диагностика сахарного диабета и предупреждение хронических осложнений в деятельности медицинской сестры…………………………………………………………………………….10

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ………………………………………………………………………………….…16

2.2. Анализ заболеваемости сахарным диабетом на 12 участке города Шуя за 2016 год…………………………………………………………………………..16

2.3 Анализ факторов риска сахарного диабета методом социологического опроса…………………………………………………………………………….19

2.4 Анализ результатов скрининговой глюкозометрии…………………….…26

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет – глобальная медико — социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов [23, 24]. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. По данным Международной диабетической федерации число людей с диабетом во всем мире приближается к 592 миллионов. В России в настоящий момент насчитывается около 10,9 миллионов больных диабетом. Это значит, что каждый 16 – й взрослый человек болеет сахарным диабетом. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста [23].

Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше, чем от СПИДа и гепатита [29].

Общие причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета во всем мире, связаны с тенденциями в изменении образа жизни, культуры питания, динамики жизненных процессов, урбанизация и старение населения.

Все это послужило выбором темы моей работы

Цель исследования

Обосновать практическую значимость работы участковой медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

Предмет исследования: роль участковой медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

Объект исследования: пациенты с факторами риска и страдающие сахарным диабетом

Задачи исследования

1. Изучить нормативно-правовые основы профилактической деятельности

2. Определить научные основы, методы первичной профилактики сахарного диабета и роль мс в их проведении.

3. Ознакомиться с ранней диагностикой, предупреждением осложнений сахарного диабета и определить роль мс в проведении вторичной профилактики.

4. Провести анализ заболеваемости сахарным диабетом на 12 участке города Шуя за 2016 год

5.Провести анализ факторов риска сахарного диабета методом социологического опроса

6. Провести анализ результатов скрининговой глюкозометрии

7. Разработать памятки по теме Сахарный диабет.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Сахарный диабет — одна из важнейших социально-медицинских проблем современности. Эта болезнь интернациональна – встречается практически во всех странах мира. В настоящее время она стала одной из ведущих проблем внутренней медицины и по медико-социальной значимости заняла непосредственно третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет занимает первое место по частоте осложнений.

К диабетической микроангиопатии относятся:

• -диабетическая нефропатия;
• -диабетическая ретинопатия.

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

• -ишемическая болезнь сердца;
• -цереброваскулярные заболевания;
• -периферические ангиопатии.

Диабетическая нефропатия (ДН) — это специфическое поражение почек при сахарном диабете, характеризующееся развитием склероза почечных клубочков (гломерулосклероза), ведущим к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.

Наиболее ранние клинико-лабораторные признаки ДН появляются через 5-10 лет от дебюта заболевания.

Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным.

Клинические симптомы ДН:

• -стойкое повышение АД;
• -белок в моче;
• -нарушение выделительной функции почек.

Поэтому роль медицинской сестры отводиться в том , что:

• -информировать пациента о потенциальных почечных осложнениях диабета;
• -информировать о связи между гипертензией и заболеванием почек;
• -убедить в необходимости регулярного измерения АД ежедневно,
• -подчеркнуть важность лечения гипертензии, ограничения соли и белка в питании, стимулировать меры по снижению веса, отказу от курения ;
• -объяснить взаимосвязь между слабым контролем уровня глюкозы и развитием болезней почек при диабете;
• -обучить пациента обращению за медпомощью при появлении симптомов инфекции со стороны мочевыделительной системы;
• -обучить пациента оценивать потенциальную нефротоксичность принимаемых лекарственных препаратов;
• -обсуждать необходимость регулярного проведения исследования мочи.

При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии:

-у больных сахарным диабетом I типа не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарного диабета ;

Диабетическая ретинопатия — микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете. Симптомы: снижение остроты зрения, расплывчатость, нечеткость изображения, плавающие пятна, искажение прямых линий.

Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа более 10 лет, ДР выявляется у 50%, свыше 15 лет — у 75-90% обследованных

Важен регулярный, плановый контроль состояния глаз у больных сахарным диабетом. Частота проведения осмотров:

• -первый осмотр целесообразно проводить не позже чем через 1,5-2 года с момента установления диагноза сахарного диабета;
• -при отсутствии диабетической ретинопатии — не реже одного раза в 1-2 года;
• -при наличии признаков диабетический ретинопатии — не менее 1 раза в год, а в случае необходимости и чаще.

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическими процессами.

Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы:

• а) нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерны наличие длительного анамнеза диабета, отсутствие защитной чувствительности, других видов периферической чувствительности, а также болевого синдрома;
• б) ишемическая гангренозная стопа с выраженным болевым синдромом, резким уменьшением магистрального кровотока и сохраненной чувствительностью;
• в) смешанная форма (нейроишемическая), когда уменьшение магистрального кровотока сопровождается снижением всех видов периферической чувствительности.

Синдром диабетической стопы (СДС) — одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности, встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Повышается риск травматизации нижних конечностей, и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с диабетической полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительности нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета.

Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых, запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного процесса — флегмоны. При худшем варианте развития событий и отсутствии лечения может возникать омертвление тканей — гангрена.

Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете включает несколько основных этапов:

• 1. Выявление лиц, имеющих повышенный риск развития СДС.
• 2. Обучение больных правильному уходу за ногами.

Основная задача медсестры (фельдшера) в помощи больным с СДС — это мобилизация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. Специальные мероприятия по профилактике СДС включают:

• -осмотр стоп;
• -уход за стопами, подбор обуви.

Рекомендации по осмотру:

• -осмотр стоп должен проводиться ежедневно.
• -подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала.
• -тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения чувствительности стоп и температуры кожи.

Рекомендации по уходу:

• — ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом;
• — не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры больным СДС противопоказаны из-за высокого риска термического ожога;
• — не ходить босиком;
• — стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем.

кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом.

ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется.

«грубую» кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилки для сухой обработки.

— при возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению;

соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При порезах, ссадинах, потертостях в области стоп рану следует промыть раствором антисептика (наиболее приемлемы и доступны 0,05%-й р-р хлоргексидина и 25%-й р-р диоксидина), затем наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем.

Нельзя применять спирт, йод, марганцовку и зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление.

Пациента следует обучить гимнастике для ног. Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и уменьшают риск развития фатальных осложнений.

Рекомендации по подбору обуви:

• -совместно с пациентом необходимо осмотреть его обувь и выявить возможные травмирующие факторы: сбившиеся стельки, выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т.д.;
• -обувь желательно подбирать вечером, т.к. стопа к вечеру отекает и уплощается;
• -обувь должна быть из мягкой натуральной кожи;
• — перед каждым одеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов;
• — носить с обувью хлопчатобумажные носки со слабой резинкой.

Правильное обучение больного и грамотный, внимательный уход среднего медицинского персонала позволяют снизить число ампутаций при СДС в 2 раза.

3. Третьим важным моментом в профилактике СДС является регулярное медицинское наблюдение состояния больного и его нижних конечностей. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита больного сахарным диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 мес.

Основой лечения всех вариантов синдрома диабетической стопы, как и всех других осложнений сахарного диабета, является достижение компенсации углеводного обмена. В подавляющем большинстве случаев необходима коррекция инсулинотерапии.

Все пациенты с сахарным диабетом при диабетической периферической полинейропатии, нарушении периферического кровотока, снижении чувствительности в области нижних конечностей, снижении зрения, наличии язвенных дефектов в анамнезе находятся в группе риска по развитию синдрома диабетической стопы. Им необходимо регулярно, не менее 2-3 раз в год, посещать кабинет «Диабетическая стопа», частоту посещения определяет лечащий врач. К любым изменениям и поражениям стоп у больных сахарным диабетом следует относиться очень серьезно.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.