Толерантность к глюкозе при беременности зачем назначают
В период вынашивания ребенка женщине приходится сдавать множество анализов. Такие диагностические исследования помогают на ранних стадиях выявлять отклонения в ходе беременности, назначать лечение и предпринимать все меры для того, чтобы малыш родился здоровым и крепким. Один из анализов — тест на толерантность к глюкозе. С какой целью его делают? Что должна знать будущая мама об отклонениях от нормы в его результате?
О цели теста
Его полное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он дает возможность выявлять во время беременности нарушения углеводного обмена. Другими словами, это исследование диагностирует, насколько хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.
Тест определяет наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) у будущей мамы. Он связан с беременностью и может развиться даже у тех беременных, женщин, которые в группу риска не входят. Ведь само по себе вынашивание ребенка — существенный фактор, который часто провоцирует нарушения углеводного обмена. Поскольку гестационный диабет в большинстве случаев проходит без заметных симптомов, то такие тесты нужно проводить для того, чтобы патология не имела негативных последствий для беременной и ее будущего ребенка.
О проведении ПГТТ
Исследование обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Оптимальным считается период 24-26 недель.
Прежде всего, при постановке женщины на учет у нее берут венозную кровь, чтобы оценить уровень глюкозы. Результат ниже 5,1 ммоль/л считается хорошим показателем, нормой. Если он выше 5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у будущей мамы превышает 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет».
Если женщина входит в группу риска по ГСД, то тест на толерантность к глюкозе ей делают сразу при постановке на учет в женской консультации. Затем его проводят повторно на сроке между 24 и 28 неделями.
Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то за три дня до него необходимо в день употреблять, как минимум, 150 граммов углеводов, не проводить разгрузочные дни. Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкортикоидов, препаратов железа с углеводами. Иначе результат исследования будет просто недостоверным.
Тест проводят обязательно утром натощак. Необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло 8-14-часов. Воду при этом пить разрешается. Глюкозотолерантный тест не проводят в таких случаях:
- При симптомах раннего токсикоза.
- При острых инфекционных и воспалительных заболеваниях.
- Когда обостряется хронический панкреатит.
- При соблюдении постельного режима.
Тест на толерантность к глюкозе проводят поэтапно. На первом этапе у женщины берут венозную кровь, измеряют в ней уровень глюкозы. Если сразу же результат превышает 5,1 ммоль/л, то на этом этапе анализ прекращается. Женщине ставят диагноз «гестационный диабет». Когда показатель уровня сахара нормальный, тогда беременной дают выпить раствор глюкозы. Это 75 граммов сухого вещества, растворенного в 250-300 мл теплой воды. Такая жидкость очень сладкая, поэтому у многих женщин может провоцировать тошноту, а порой и рвоту. Не стоит пить раствор глюкозы залпом.
Через час или два у беременной повторно берут кровь. Все это время она должна находиться в состоянии покоя. Запрещается ходить, гулять.
Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если результат анализа после второго забора крови превышает 10,0 ммоль/л.
Иногда тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам назначают до 32 недели срока. Они нередко интересуются, насколько такие исследования безопасны для ребенка. Переживать по этому поводу не стоит. Тест абсолютно безопасный для беременной и плода.
Прежде всего, надо знать, что раствор безводной глюкозы можно сравнивать с углеводным завтраком. Только концентрация вещества вызывает дискомфорт в самочувствии. Провоцировать сахарный диабет такое исследование не может. А вот отказ от анализа может иметь серьезные последствия для мамы и будущего ребенка. Ведь тогда невозможно будет предпринять меры для нормализации показателей сахара в крови.
Тест на толерантность к глюкозе не так давно включён в перечень обязательных анализов для беременных женщин. Всем женщинам тест толерантности к глюкозе рекомендуется сдавать в 24-28 недель беременности. Однако если беременная входит в группу риска по гестационному диабету, то тест проводят при первом обращении в женскую консультацию.
Факторы риска гестационного диабета: сахарный диабет у близких родственников, ожирение, диабет во время предыдущей беременности, макросомия предыдущего ребёнка (вес новорожденного более 4 килограммов).
Тест толерантности к глюкозе вызывает множество вопросов у будущих мам, так как врачи обычно не объясняют зачем он нужен, как его правильно сдавать и какой результат считается нормой.
Тест толерантности к глюкозе: зачем нужен.
Организм женщины по разному реагирует на беременность. У некоторых будущих мам со второй половины беременности начинается нарушение обмена глюкозы, причём уровень сахара в крови натощак часто остаётся в норме.
Для здоровья женщины это не опасно и после родов всё приходит в норму. Однако ребёнок в такой ситуации получает избыточное количество сахара и на момент родов может быть слишком крупным.
Известно, что рождение крупного ребёнка повышает риск возникновения осложнений в родах, в том числе родовых травм и оперативных вмешательств.
Тест толерантности к глюкозе нужен для того, чтобы вовремя выявить нарушение обмена сахара, так называемый гестационный диабет или диабет беременных, назначить женщине лечение и предотвратить возможные осложнения.
Лечится диабет беременных специальной диетой, лишь изредка назначаются инъекции инсулина. Подробно см. «Гестационный диабет» .
Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе.
За три дня до проведения теста необходимо употреблять привычную пищу, то есть придерживаться вашего обычного рациона. За 24 часа перед сдачей анализа необходимо исключить физические нагрузки, курение.
Основная подготовка к тесту на толерантность к глюкозе включает в себя воздержание от пищи в течение 8-12 часов до исследования, но голодание не должно длиться более 14-16 часов.
При острых заболеваниях, например, ОРВИ, грипп, нужно дождаться полного выздоровления, иначе результаты теста могут быть неточными. Кстати, сильный стресс также может повлиять на результаты анализа.
Заранее узнайте, выдадут ли вам в лаборатории готовый раствор глюкозы или необходимо подготовить его. Государственные и некоторые частные лаборатории в основном предлагают принести уже готовый напиток глюкозы с собой.
В аптеке нужно купить 75 грамм глюкозы в порошке. Перед тем, как идти утром в лабораторию, нужно развести глюкозу в 300 мл воды. Для того, чтобы напиток было легче выпить (он приторно сладкий) можно добавить в раствор свежевыжатый сок половины лимона.
Тест толерантности к глюкозе: как сдавать.
Существуют два основных теста на гестационный диабет, один из них скрининговый, то есть он просто прогнозирует развитие диабета, а другой диагностический. По скринингу диагноз не ставят, в случае обнаружения отклонений рекомендуют пройти диагностический тест.
В принципе эти два теста по методике проведения не сильно отличаются, при скрининге нужно выпить 50 грамм глюкозы, при диагностическом тесте — 75 или 100 грамм. Беременным врачи обычно предлагают сразу проходить диагностический тест с нагрузкой 75 грамм глюкозы.
Тест проводится в утреннее время. Натощак берётся анализ крови из вены, после чего беременная должна в течение нескольких минут маленькими глотками выпить глюкозу.
Повторный забор крови проводят через два часа. Это время будущей маме желательно пребывать в состоянии покоя (лежать, сидеть), не нервничать, не курить. Есть ничего нельзя, можно пить воду.
Тест толерантности к глюкозе: норма.
Если лаборатория проводит тест на толерантность к глюкозе, то нормы будут указаны в бланке анализа, который вы получите. Большинство лабораторий, особенно государственных, просто делают два анализа крови на сахар и указывают время их проведения.
То есть у вас будет два результата крови на сахар, например, в 8 часов и в 10 часов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения натощак уровень глюкозы не должен превышать 5,5, а через два часа после приёма 75 грамм глюкозы уровень её в крови должен быть не более 7,8 ммоль/л.
Тест считается позитивным, если один или оба показателей превышают норму. При позитивном результате глюкозотолерантный тест рекомендуется повторить. При двух положительных результатах ставится диагноз гестационного диабета.
Диапазон нормы в разных лечебных учреждениях может различаться, поэтому лучше трактовать результаты анализа вместе со своим доктором. Но даже если ваши показатели теста толерантности к глюкозе действительно выходят за пределы нормы, это не повод для паники. Соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возможные осложнения и родить здорового ребёнка.
Беременность является стрессовой ситуацией для организма женщины. Нередки ситуации, когда в этом периоде диагностируются заболевания, ранее ее не беспокоившее. Одной из частых патологий, встречающихся во время беременности, является сахарный диабет. Своевременное его выявление — важная задача, стоящая перед врачом, курирующим беременную.
ГСД несет в себе опасность как для формирующегося плода, так и для будущей матери. При декомпенсации заболевания велика вероятность возникновения пороков развития у ребенка, дыхательных расстройств, патологий со стороны нервной системы. В разы увеличивается риск внутриутробной гибели плода, возникновения патологий строения всех жизненно важных систем ребенка.
Женщине отклонение показателя уровня сахара от нормы грозит появлением осложнений беременности. При отсутствии адекватной терапии, при игнорировании беременной врачебных рекомендаций, сахарный диабет с высокой вероятностью перетечет в СД после родов.
Тест на толерантность к глюкозе и беременность
В последние годы тест на толерантность к глюкозе проводится даже тем беременным, показатели глюкозы которых ранее никогда не отклонялись от нормы. Большинство женщин отзываются о нем с недовольством. Это связано с определенными неудобствами и неприятными ощущениями, связанными с выполнением теста. Он может вызвать сильную тошноту или даже рвоту. Однако для своевременной диагностики патологии проведение теста обязательно. Коррекция состояния, начатая на стадии компенсации, позволит избежать возможных осложнений и вернуть показатели к норме.
Показания и противопоказания
Женщинам, входящим в группу риска, тест осуществляют несколько раз за беременность. В нее входят:
- обладающие избыточной массой тела;
- дамы, в чьих анализах мочи была обнаружена глюкоза;
- имеющие повышение уровня сахара по результатам биохимического исследования крови;
- будущие мамы, имеющие отягощенную наследственность по сахарному диабету;
- мертворождение в анамнезе;
- беременность крупным плодом;
- гестационный диабет в анамнезе;
- многоводие, сопутствующее данную или предыдущую беременность.
Проведение теста на толерантность к глюкозе не осуществляется в ряде случаев:
- Инфекционное заболевание в острой стадии. В этом случае проведение теста рекомендовано перенести до момента выздоровления будущей мамы.
- Острый панкреатит или обострение хронического. Тест на толерантность необходимо проводить после купирования обострения.
- Тяжелая патология эндокринной системы.
- Длительная терапия глюкокортикостероидами или эстрогенами может стать причиной ложноположительного теста на толерантность к глюкозе.
- Тест не рекомендуется проводить беременным в третьем триместре.
Подготовительный этап и проведение
Врач, назначивший женщине тест на толерантность к глюкозе, должен подробно объяснить ей условия его проведения.
- Тест проводится только на фоне полного здоровья. Даже легкие симптомы ОРЗ могут исказить его результат.
- Толерантность к глюкозе определяется натощак. Беременная должна полностью исключить прием пищи, чая и кофе за 8 часов до исследования. Пить чистую воду разрешается.
- Перед процедурой необходимо исключить курение и прием спиртных напитков.
- Необходимо учесть, что прием некоторых лекарственных средств может повлиять на результат анализа.
- Перед проведением теста на толерантность к глюкозе, женщина должна исключить любые нагрузки и стрессы.
- Тест проводится исключительно с введением глюкозы. Замена на прием пищи или шоколадку недопустима.
Тест на толерантность к глюкозе включает этапы.
- Забор венозной крови натощак.
- Женщина выпивает стакан воды, с разведенными в ней 75 г глюкозы.
- Для теста кровь на анализ забирается четырехкратно, каждые полчаса.
Интерпретация результатов
О наличии диабета в период беременности говорят следующие отклонения от нормы:
- значение уровня сахара натощак составляет от 5,5 до 6,9 ммоль/л. Через час после введения глюкозы — это значение возрастает до 10 или выше. Через два часа уровень глюкозы колеблется от 8,5 до 11 ммоль/л;
- ярким проявлением СД является уровень сахара выше 7 ммоль/л натощак, а спустя полчаса после приема раствора глюкозы его рост выше 11.
При получении таких результатов, для подтверждения диагноза, будущей маме дополнительно назначается исследование гликированного гемоглобина. Данный показатель поможет выявить концентрацию сахара в крови за последние месяцы.
Нормальные показатели
В норме значения уровня глюкозы, определенные в результате теста, должны иметь следующие значения:
- натощак: не более 5,5 ммоль/л;
- через час после введения глюкозы: не более 10 ммоль/л;
- через два часа: 8,6 ммоль/л;
- через три часа: 7,8 ммоль/л.
В случае, когда показатели уровня глюкозы соответствуют пороговым значениям нормы, необходимо дополнительное исследование гликированного гемоглобина.
Лечение гестационного диабета
Лечение сахарного диабета, возникшего при беременности, в первую очередь должно начинаться со строгого следования специальной диеты.
- Приемы пищи должны быть частыми и дробными. В норме должно быть три полноценных приема пищи и три перекуса.
- Женщина должна выпивать достаточное количество чистой воды (не менее 2 литров в сутки).
- Рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой, по причине ее способности к адсорбции глюкозы.
- Норма соотношения БЖУ — примерно 30-60/30/40.
- Запрещено принимать в пищу сахар, выпечку, конфеты, сладкие фруктовые соки, газированную воду, бананы, виноград и хурму, мед, манную и рисовую каши, фаст-фуд, колбасу, сосиски.
Компенсация заболевания, приведение показателей сахара крови к норме, в большей степени зависит от дисциплинированности женщины, от ее заинтересованности в нормализации своего состояния.
Независимо от тяжести протекания патологии, помимо гинеколога, беременная должна посещать следующих специалистов:
- эндокринолог: один раз в две недели. В случае декомпенсации состояния — еженедельно;
- терапевт: один раз каждые три месяца;
- офтальмолог: один раз в три месяца и после родоразрешения;
- нефролог: два раза за всю беременность.
Страдающие сахарным диабетом во время беременности, подлежат обязательной госпитализации в стационар. Это необходимо для проведения более полного обследования и коррекции, назначенного лечения.
Первый раз госпитализация показана после проведения теста и установки окончательного диагноза. В ее период женщине проводятся дополнительные исследования, уровень сахара приводится в норму, определяется тактика лечения. Второй раз стационарное лечение показано на сроке беременности 20 недель и необходимо для коррекции назначенной терапии. Третья госпитализация назначается в 36 недель. Будущую маму подготавливают к родам, выбирают оптимальный метод родоразрешения.
В тяжелых случаях, при значительном отклонении показателей уровня глюкозы от нормы, по итогам проведения теста на толерантность, одного соблюдения диеты может быть недостаточно. В таких ситуациях может быть назначена инсулинотерапия.
- на фоне соблюдения диеты гликемия натощак более 5,5 ммоль/л;
- через час после приема пищи уровень сахара выше 7,8 ммоль/л;
- через два часа после еды глюкоза выше 6,7 ммоль/л.
Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально. В некоторых случаях оправдано применение инсулиновых помп.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
