Вирсунгов проток не визуализируется что означает
Роль поджелудочной железы необычайно велика. Этот орган внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции участвует в пищеварительном процессе и регуляции в организме липидного, углеводного и белкового обмена. Проблемы в работе органа отражаются на состоянии вирсунгова протока. Острое воспаление железы выражается его расширением, а при хроническом панкреатите наблюдаются его расширения, чередующиеся с участками стеноза (сужений). При заболеваниях железы в выводном протоке происходят изменения, выявляемые с помощью современных методов диагностики.
Вирсунгов проток
Главный панкреатический проток тянется по всей протяженности поджелудочной железы, доходя до ее задней поверхности. Вирсунгов проток, образуясь из слияния более мелких протоков долек органа, в среднем имеет длину 20 см. Данный канал зачастую завершается в двенадцатиперстной кишке, в месте образования такого органа, как сфинктер. Конструктивная связь выводного протока железы с двенадцатиперстной кишкой достаточно функциональна, ее результатом является обработка вырабатываемым поджелудочным соком поступлений содержимого кишки.
Размер и форма вирсунгова протока у многих людей не совпадают и зависят от индивидуального строения организма. У большинства он объединяется с общим желчным протоком (холедохом) и выходит в двенадцатиперстную кишку. Соотношения его конечных отделов вместе с общим протоком могут быть различны. Выделяют 4 их типа:
- Совместное впадение обоих протоков в кишку, где они образуют своеобразную ампулу. Сфинктер Одди при этом, охватывая оба протока, при своем сокращении полностью их закрывает. Подобный тип наблюдается в 55% случаях.
- Соединение обоих протоков вблизи двенадцатиперстной кишки без образования общей ампулы. Этот тип характерен в 33,6%.
- Отдельное впадение в двенадцатиперстную кишку каждого из протоков. Это достаточно редкий тип соотношения, встречаемый в 4%.
- Слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска. Оба они открываются в двенадцатиперстную кишку и соприкасаются своими стенками. Примерно 8,5% случаев показывают, что это слияние раздельно.
Эти анатомические особенности достаточно важны при вероятности развития патологических видоизменений вирсунгова протока. Взаимосвязь общего желчного протока с главным протоком и с головкой железы, их связь с двенадцатиперстной кишкой играют немалое значение в понимании и развитии целого ряда симптомов патологий и рака поджелудочной железы.
Ультразвуковая картина
Видоизменения поджелудочной железы (нарушение паренхимы органа) могут быть вызваны различными причинными факторами. Они видимы при ультразвуком обследовании, которое позволяет оценить размер и структуру паренхимы, увидеть контуры, наличие патологий, а также состояние протоков железы. Признаки отдельных заболеваний, диагностируемых при обследовании, показывают и вероятные отклонения, которые могут охватить вирсунгов проток поджелудочной железы.
Кстати, стоит отметить, что у многих здоровых людей могут наблюдаться симптомы диффузных изменений, связанных с экологической ситуацией и употреблением продуктов с различными консервантами и стабилизаторами.
Признаки патологий при УЗИ
Чаще выявляются такие заболевания, как панкреатит острой и хронической формы, панкреолитиаз, кисты и другие патологии.
Диффузное увеличение паренхимы железы нередко вызывает острый панкреатит. При обследовании контуры органа размыты, могут наблюдаться в его структуре слепые пятна, которые могут являться следствием кровоизлияния или некроза железы. Определяется расширение вирсунгова протока и других протоков железы.
При хронической форме панкреатита размеры органа могут не претерпевать изменений. Его контуры не становятся нечеткими и неровными. Эхосигнал ткани железы снижен. При наличии фиброза наблюдается уплотнение паренхимы, вирсунгов проток деформирован и сужен, а стенки его уплотнены. Нередко выявляется нарушение проходимости протоков железы. Подобные воспалительные изменения являются следствием формирования кист и кальцинатов.
Образование камней в паренхиме, или панкреолитиаз, является результатом воспалительных процессов железы или нарушения оттока ферментов. Изначально наблюдается застой в протоках органа, что выражается расширением вирсунгова протока. На следующей стадии развития патологического состояния происходит осаждение белка в панкреатическом соке и откладывание кальцинатов, что на ультразвуковом исследовании выражается в виде диффузного повышения эхогенности паренхимы. Запущенная форма заболевания приводит к панкреолитиазу.
На структуру железы могут влиять патологические состояния других внутренних органов (хроническая сердечная недостаточность, гепатит, цирроз).
Отклонения, выявляемые в поджелудочной железе, могут быть обусловлены ее разными заболеваниями, но чаще причинными факторами выступают панкреатит и панкреолитиаз.
Панкреатит
С клинической точки зрения панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы) способен протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть прекращение поступления сока, вырабатываемого органом, в двенадцатиперстную кишку из-за закупорки протока. При затяжном воспалении ферменты железы начинают переваривать свои собственные клетки. Причиной воспаления может быть также повреждение железы, обусловленное ее отеком.
Острый панкреатит чаще обусловлен наличием желчных камней, которые блокируют протоки, или алкоголизмом, следствием которого выявляется непроходимость мелких протоков органа.
Панкреолитиаз
Панкреолитиазом называют патологическое состояние, характеризующееся образованием камней в вирсунговом протоке железы или его разветвлениях. Признаками заболевания являются спазматические боли в эпигастральной зоне, иррадиирующие в поясничную область.
Наличие камней, препятствуя оттоку поджелудочного сока, приводит к нарушениям пищеварения. При подобном застое на УЗИ выявляется, что вирсунгов проток расширен, и наблюдается растяжение стенок мелких протоков.
Однако стоит помнить, что ультразвуковая картина не дает полноценной информации для постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительных обследований. Так как нередко при выявлении диффузных видоизменений поджелудочной железы или печени, например, вирсунгов проток не визуализируется. Изучить его более детально помогают иные методы диагностики.
Сложность диагностики
Сложность диагностики рассматриваемых патологий связана с расположением поджелудочной железы. Она находится достаточно глубоко в теле человека. Ее исследование должно проводиться только квалифицированными специалистами и включать в себя передовые инструментальные и лабораторные методики. Это тщательное проведение исследования уровня панкреатических ферментов (панкреатической изоамилазы, липазы, трипсина в моче, в крови, в дуоденальном содержимом). Для установления экзокринной недостаточности железы необходимо определить показатели фекальной эластазы в кале. Немаловажны общий анализ крови, оценка гликемии, сонография брюшной полости, допплерография.
Для получения аксиальных срезов органов брюшной полости назначается МРТ.
В достаточно сложных ситуациях выполняется также диагностическая лапароскопия. Поскольку на работу поджелудочной железы нередко оказывают влияние также патологии панкреатических протоков и желчевыводящих путей, обязательно проводится ЭРХПГ.
МР-холангиография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при обструктивной форме панкреатита позволяет детально изучить состояние вирсунгова протока. Это один из самых современных методов неионизирующего обследования желчного пузыря, его протоков и панкреатического протока. Он дает возможность получить максимально точные сведения о состоянии данных органов, определить наличие в них полипов, конкрементов, стриктур, визуализировать видоизменения в сосудах и лимфатических узлах.
Лечение
Лечение выявленных в поджелудочной железе диффузных изменений может проводиться консервативным и оперативным методами. Выбор корректной тактики лечения во многом зависит от характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Нередко из-за несвоевременного диагностирования и лечения эхогенные признаки необратимы, не подвергаются обратному развитию.
Восстановление нормальной структуры органа возможно лишь при своевременно проведенной адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Недавно мою хорошую знакомую увезли на скорой с подозрением на панкреатит. Для тех, кто не знает, что это за «зверь» — это заболевание поджелудочной железы, достаточно серьезное.
Панкреатит возникает в результате сужение протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре, опухолью или кистой. Если по простому, то поджелудочная начинает переваривать сама себя. Увы, болезнь может привести к летальному исходу.
Так вот, этот случай с моей подругой (кстати, у нее все хорошо) навел меня на мысль написать статью про узи поджелудочной. Ведь это обследование позволяет изучить систему поджелудочной железы, желчных путей, наличие опухолей и кист. И если вы давно не исследовали свои органы, то не ленитесь и запишитесь на ультразвук в ближайшее время.
Обследование этого органа часто назначается в составе комплексного обследования органов ЖКТ, но при необходимости может осуществляться и как отдельная процедура.
Этот орган, являясь ключевым звеном гуморальной регуляции организма, участвует в регуляции обменных процессов, вырабатывая ферменты, необходимые для пищеварения, и гормоны, действующие на уровне клеточного метаболизма.
Показания к проведению УЗИ поджелудочной железы
Поскольку функциональные нарушения поджелудочной железы сопровождаются «букетом» узнаваемой симптоматики, опытный доктор незамедлительно выдаст направление на УЗИ, услышав от пациента специфические жалобы:
- болевые ощущения в левом подреберье;
- опоясывающие боли в срединной части живота;
- расстройства пищеварения – жидкий стул, диареи невыясненного генеза, запоры (могут чередоваться или возникать систематически, но нерегулярно);
- тошнота, рвота, нередко с повышением температуры тела;
- вздутие живота, метеоризм;
- выявленное при пальпации увеличение органа или изменение его формы;
- желтушность кожных покровов;
- повышение уровня сахара в крови.
Подготовка к УЗИ поджелудочной железы
Для того чтобы исследование было достоверным, необходимо тщательно подготовиться к процедуре:
- В течение 3 дней накануне УЗИ придерживаться специальной диеты, направленной на уменьшение процессов брожения в кишечнике (запрет на употребление овощей, фруктов, молока и кисломолочных продуктов, сладостей, сдобы, хлеба, газированных напитков и бобовых);
- Проводить исследование только натощак, желательно в утреннее время. Если пациент записан на УЗИ во второй половине дня, ему нужно соблюдать главное условие – минимальный интервал между завтраком и процедурой составляет 6–8 часов;
- Отказаться от жевательной резинки и курения до исследования (утром);
- Принимать препараты, уменьшающие газообразование («Эспумизан» и его аналоги, активированный уголь, «Энтеросгель», «Полифепан» и т.п.) или ферменты («Мезим форте», «Фестал», «Панкреатин», «Креон» и т.п.).
- Если перед исследованием возникают сложности с дефекацией, можно принять слабительное средство или сделать очистительную клизму (1–1,5 л воды комнатной температуры).
Кроме того, следует соблюдать правила:
- Нельзя проводить УЗИ сразу после исследований с использованием контрастного вещества (ирригоскопия, МРТ, КТ с контрастированием), а также эндоскопических манипуляций (ФГДС, колоноскопия) – это искажает акустический ответ ультразвука, а, следовательно, и результаты наблюдения.
- Если вы принимаете какие-либо препараты в рамках действующей схемы лечения, их прием рекомендовано осуществить после окончания процедуры УЗИ.
- Накануне УЗИ запрещено принимать спазмолитики и другие лекарства, уменьшающие тонус гладкой мускулатуры.
Особенности и нормы УЗИ поджелудочной железы
Место осмотра покрывается специальным гелем для максимального контакта датчика с поверхностью кожи, после чего врач медленно перемещает прибор в центральной части живота с постепенным смещением к левому подреберью.
Именно в этой проекции располагается поджелудочная железа, которая анатомически состоит из трех отделов:
- Тело (ширина до 21–25 мм), имеющее центральное расположение относительно проекции позвоночного столба, и лежащее непосредственно под желудком (отсюда и название органа);
- Головка (до 32–35 мм), незначительно выступающая вправо относительно позвоночника и граничащая с 12-перстной кишкой;
- Хвост (до 30–35 мм), отходящий к левому подреберью и селезенке.
В целом, размеры поджелудочной железы могут варьировать – для определения патологии важны верхние границы нормы. Более того, в разных медицинских источниках их предельные значения не совпадают.
К примеру, ранее ширину хвоста, превышающую 30 мм, рассматривали как отклонение. Сегодня многие гастроэнтерологи допускают нормальное увеличение этого отдела до 35 мм.
Именно поэтому величина органа – если она, конечно же, не превышает пределов нормы в существенной степени – не является ключевым признаком патологии. Важнейшее значение имеет структурная и морфологическая характеристика органа, его тканей и границ.
- Контуры железы должны быть ровными, четкими, с хорошей визуализацией как основных отделов органа, так и крючковидного отростка с перешейком.
- Однородность структуры с незначительными «погрешностями» в виде включений до 3 мм свидетельствует об отсутствии патологий.
- Эхогенность паренхимы (ткань железы) здорового органа не нарушена и соответствует ткани печени и селезенки.
- Вирсунгов проток должен хорошо визуализироваться, не будучи при этом расширенным.
УЗИ поджелудочной железы при панкреатите
Острые и хронические воспаления поджелудочной железы — самые распространенные заболевания среди обследуемых.
Панкреатит развивается преимущественно диффузным путем, и сопровождается общим увеличением размеров органа, изменением эхогенности, расширением вирсунгова протока.
При развитии острого панкреатита патологическое состояние усугубляется – отек распространяется на прилежащие ткани, нарушается четкость контуров железы, происходит значительное расширение вирсунгова протока, сдавливание чревных сосудов.
Острое состояние в отсутствие своевременной медицинской помощи опасно осложнениями, протекающими в виде некротизации (распада ткани) или абсцесса. Первый признак некротических изменений – визуализация псевдокист на УЗИ.
Хронические панкреатиты имеют свою специфическую картину УЗ-наблюдения – незначительное увеличение органа, нарушение четкости его контуров, неоднородность паренхимы и неравномерное расширение вирсунгова протока.
Нередки случаи локального воспаления, острого или хронического, при котором на УЗИ отмечаются все вышеперечисленные признаки, но в пределах отдела или фрагмента железы.
В этом случае необходимо точно диагностировать первопричину и дифференцировать абсцесс или воспаление от опухоли.
УЗИ поджелудочной железы при опухолях
Доброкачественные образования поджелудочной железы весьма разнообразны. Они классифицируются в соответствии с их гистологическим строением – гемангиомы (сосудистые), фибромы и липомы (соединительно-тканные), аденомы и цистоаденомы (эпителиальные), инсуломы (железистые) и др.
Увеличиваясь в размерах, подобные патологии визуализируются на УЗИ, как образования с ровными контурами. Определить клеточное строение опухоли на УЗИ проблематично, поэтому необходимы дополнительные процедуры – КТ, МРТ, эластография и т.п.
Ультразвуковое наблюдение хорошо себя зарекомендовало в определении кист поджелудочной железы – благодаря жидкостному наполнению образование хорошо визуализируется, что позволяет получить информацию о характере содержимого, размерах, наличию перегородок.
Ультразвуковое исследование занимает ведущее место в первичном обнаружении раковых опухолей поджелудочной железы. Существуют признаки, по которым опытный специалист может сделать предварительные выводы о степени малигнизации (озлокачествления) образования.
В первую очередь врач исследует регионарные (ближайшие) лимфоузлы на предмет их увеличения, изменения структуры, метастазирования. Оценивает четкость контуров образования – малигнизированные опухоли часто имеют неровные, нечеткие контуры.
Как правило, требуется дополнительное сканирование сосудов – допплерография – поскольку раковые опухоли характеризуются повышением интенсивности кровотока прилежащих участков.
УЗИ желчного пузыря с определением функции
При выявлении панкреатита врач обычно проверяет состояние желчного пузыря – эти два органа не только «связаны» общим протоком, но и находятся в функциональной зависимости друг от друга.
Часто хронический панкреатит провоцируется нарушениями нормальной моторики желчного пузыря; иногда, напротив, воспаление железы может повлечь за собой развитие острого холецистита.
В утренние часы, натощак, пузырь хорошо визуализируется, будучи наполнен желчью. Это полый орган, размерами от 3х6 до 5х10 см. В норме он не должен иметь перегибов, аномалий строения. Толщина стенок – до 4 мм. О развитии холецистита свидетельствует увеличение размеров пузыря и утолщение стенок вследствие отека.
В полости желчного пузыря при УЗ-наблюдении можно обнаружить камни, как единичные, так и множественные. На стенках органа могут наблюдаться образования – полипы.
Для оценки функционального состояния желчного пузыря УЗИ наблюдение проводят в 4 этапа:
- натощак;
- спустя 10 минут после пробного приема пищи;
- два контрольных наблюдения с интервалом в 15 минут.
При сохранении нормальной моторики желчный пузырь в течение 45 минут обследования должен сократиться на 60–70 %. Несоответствие показателей норме – признак нарушения сократительной функции органа.
Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. За 40-60 мин до исследования больному дают внутрь 50 мл 0,5% раствора серной кислоты. Вводят подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина или внутривенно раствор секретина или панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела. Визуализируют вирсунгов проток. Способ обеспечивает уменьшение побочных действий.
Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может найти применение в оценке состояния вирсунгова протока.
Известен способ визуализации вирсунгова протока путем эндоскопического введения контрастного вещества в проток с последующим рентгенологическим его исследованием (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Существенным недостатком данного способа является наличие побочных действий, выражающихся в виде обострения панкреатита (0,5%), панкреонекрозе (0,19%), непереносимости контрастного вещества (0,5%); летальность составляет от 0,13% до 0,19% (1).
Задачей изобретения является способ визуализации вирсунгова протока, обладающий меньшим количеством побочных действий и осложнений за счет исключения инвазивного введения контрастного вещества и аллергических реакций на него. Поставленная задача решается путем визуализации вирсунгова протока после стимуляции секреторной функции поджелудочной железы однократным введением 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно и однократным приемом внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты или однократным внутривенным введением секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела или однократным внутривенным введением панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела за 40-60 минут до ультразвукового исследования.
Исследование производят после обычной подготовки к ультразвуковому исследованию, устраняющей аэроколию. Больного обследуют натощак, в положении лежа на спине. Используется датчик с частотой излучения 5 МНЦ, работающий в режиме реального времени, выполняется продольное сканирование поджелудочной железы. Датчик устанавливается под мечевидным отростком под углом 10-15 градусов по отношению к горизонтальной плоскости и смещается в каудальном направлении. По достижении левой доли печени и селезеночной вены датчиком совершают качательные движения для получения оптимальной эхограммы вирсунгова протока.
Визуализация по предложенному способу сокращает время исследования, уменьшает количество побочных действий (панкреонекроз — 0%, обострение панкреатита — 0,01%, непереносимость лекарственных веществ — 0,01%, летальность — 0%), приводит к удешевлению стоимости исследования за счет уменьшения количества обслуживающего персонала, открывает новые возможности для оценки степени выраженности секреторной функции поджелудочной железы.
В результате введения 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно и приема внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты или внутривенного введения секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела или внутривенного введения панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела происходит естественное заполнение протока секретом поджелудочной железы, а не насильственное контрастным веществом, как при ЭРХПГ, что приводит к исключению побочных эффектов. Точность и специфичность метода подтверждена методом эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии.
Пример 1. Рудакова А.В., 42 года. ИБ 4734. Практически здорова. Прибыла на курорт с целью отдыха. Обследована до принятия оздоровительных процедур. Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/65 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и диурез в норме.
Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 150 г/л, Эритроциты 4,1
10 12 /л, ЦП 0,95, Лейкоциты 4,810 9 /л, П-2, Эоз.-2, С-68, Мон.-3, Лимф.- 25, СОЭ 10 мм/час.
ЭКГ: ритм синусовый 68 в 1 мин. Эл. ось расположена вертикально. Амилаза крови — 26 г/л-ч, Липаза крови- 0,4 ед. Трипсин крови-90 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в небольшом количестве, мышечные волокна — 1-0-1 в п. зр., непереваримая клетчатка 2 — 3 в п. зр. , переваримая — нет, крахмал -1-0-1 в п. зр., лейк. — един., эпит. — един.
ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии сомкнута. Складки желудка средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочка луковицы и пост-бульбарных отделов без патологических изменений.
При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.
УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 126 мм, левая 47 мм. Структура ткани обычная. Холедох 4 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 24 мм в поперечнике, форма обычная, без эхосигналов, стенка 2 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 17 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка нормальных размеров и структуры.
После введения подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина и приема внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты через 60 минут визуализирован вирсунгов проток в обл. головки и тела на протяжении 35 мм, диаметром в обл. головки 3 мм, в обл. тела 2 — 3 мм. Ход протока умеренно волнистый, плотность стенки равна плотности капсулы железы, просвет свободен от эхосигналов. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.
Пример 2. Воронков Е.Т., 38 лет. ИБ 4758. Практически здоров.
Прибыл на курорт с целью отдыха. Обследован до назначения оздоровительных процедур. Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 58 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул, диурез в норме.
Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 142 г/л, Эритроциты 4,3 10 12 /л, ЦП 0,97, Лейкоциты 4,210 9 /л, СОЭ 5 мм/час, П-2, Эоз.-3, С-64, Мон. -3, Лимф.-28.
ЭКГ: Ритм синусовый 58 в 1 мин. Эл. ось расположена полувертикально. Амилаза крови — 28 г/л-ч, Липаза крови — 1,1 ед. Трипсин крови — 104 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в неб. количестве, мышечные волокна 0 -1 в п.зр., непереваримая клетчатка 2-3-2 в п. зр. , переваримой нет, крахмал 0-1 в п. зр., лейкоциты един., эпителий един.
ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии сомкнута. Желудок обычной формы, содержит незначительное количество слизи. Складки средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологических изменений.
При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.
УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 117 мм, левая 52 мм. Структура ткани обычная. Холедох 3 мм, воротная вена 8 мм. Желчный пузырь 28 мм в поперечнике, форма обычная, без эхосигналов из полости, стенка 2 — 3 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 24 мм, тело 13 мм, хвост 22 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не визуализируется.
После введения внутривенно секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела через 40 минут визуализирован вирсунгов проток на протяжении 40 мм, диаметр в обл. головки 4 мм, в обл. тела 2 — 3 мм. Ход протока близок к прямому, плотность стенки соответствует плотности капсулы железы, эхосигналов из просвета протока нет. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.
Пример 3. Рудковская Т.Д., 35 лет. ИБ 4746. Практически здорова. Прибыла на курорт с целью отдыха. Обследована до назначения оздоровительных процедур. Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа и слизистые обычного цвета. Пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул, диурез в норме.
Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 137 г/л, Эритроциты 4,3 10 12 /л, ЦП 0,95, Лейкоциты 4,510 9 /л, СОЭ 4 мм/час, П-2, Эоз.-2, С-70, Мон. -3, Лимф.-23.
ЭКГ: Ритм синусовый 80 в 1 мин. Эл. ось расположена горизонтально. Амилаза крови — 23 г/л-ч, Липаза крови — 0,9 ед. Трипсин крови — 166 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, темно-коричневого цвета, реакция на кровь отрицательная. Слизь в небольшом кол-ве, непереваримая клетчатка 2-3-2 в п. зр. , переваримая един., крахмал 1-0-1 в п.зр., лейкоциты един., эпит. един. в п. зр.
ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии смыкается полностью. Желудок обычной формы, содержит небольшое количество прозрачной слизи, складки средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологических изменений.
При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.
УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 114 мм, левая 54 мм. Структура ткани обычная. Холедох 4 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 23 мм в поперечнике, форма обычная, эхосигналов из полости нет, стенка 2 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 16 мм, тело 8 мм, хвост 18 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры ровные, четкие. Вирсунгов проток не визуализирован. Селезенка нормальных размеров и структуры.
После введения внутривенно панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела через 35 минут визуализирован вирсунгов проток на протяжении 39 мм, ход умеренно извилистый, диаметр в обл. головки 4 мм, в обл. тела 1 — 2 мм, просвет свободен от эхосигналов. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.
Способ ультразвуковой визуализации вирсунгова протока, отличающийся тем, что за 40 — 60 мин до исследования больному дают внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты и вводят подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина или внутривенно раствор секретина или панкреозимина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
