Вынужденное положение при панкреатите
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Главным признаком заболевания является боль в левом подреберье. Для лечения применяют ферментные препараты, при необходимости — антибиотики. Обязательно строгое соблюдение диеты.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Причины панкреатита
Причиной развития острого панкреатита может стать прием алкоголя в большом количестве или его суррогатов, токсических веществ, травма живота. Такие лекарственные средства, как аспирин, тетрациклин, фуросемид, кортикостероиды, циметидин и другие также могут послужить причиной заболевания.
Острое воспаление поджелудочной железы может развиваться на фоне желчнокаменной болезни, вирусной инфекции (паротит, краснуха, гепатит), глистной инвазии (аскаридоза, клонорхии), грыжи желчного протока, опухоли поджелудочной железы, болезни Крона, прорыва язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Редким осложнением в виде острого панкреатита может закончиться проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии или измерения тонуса (манометрии) сфинктера Одди. У 10% больных острым панкреатитом не удается выяснить причину заболевания.
Хронический панкреатит развивается у больных с недолеченным острым панкреатитом, у людей, злоупотребляющих алкоголем, на фоне хронического холецистита, дуоденита, желчнокаменной и язвенной болезни.
Симптомы панкреатита
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острая форма заболевания возникает внезапно после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Характеризуется появлением давящей или тянущей боли в подложечной области и в левом подреберье. Интенсивность боли нарастает, она становится нетерпимой. Пациент принимает вынужденное положение: сидя или лежа на животе, надавливает рукой или валиком из одеяла на место локализации болевых ощущений.
Болевой приступ сопровождает рвота, не приносящая облегчение, тошнота, общая слабость, возможно повышение температуры тела. При многократной рвоте развивается обезвоживание организма. Состояние пациента может стать критическим.
Хронический панкреатит имеет периоды обострения заболевания и ремиссии, то есть мнимого благополучия. Обострение панкреатита проявляется такими же признаками, как при острой форме болезни: болью в левом подреберье, рвотой, слабостью. При длительном течении заболевания боль во время обострения становится менее выраженной, а на первый план выступают нарушение пищеварения в виде снижения аппетита, рвоты, тошноты и нарушения секреторной функции железы в виде частых поносов и развития сахарного диабета.
Такие изменения наступают после 5-го года болезни. При отсутствии лечения хронический панкреатит переходит в третью фазу заболевания: периоды ремиссии отсутствуют, пациента постоянно беспокоят боли в подложечной области и левом подреберье, частые поносы, он теряет массу тела.
Диагностика панкреатита
Основным диагностическим методом является УЗИ поджелудочной железы, на котором определяют степень увеличения размеров органа, уплотнения ткани железы, а также наличие кальцификатов и кист. Компьютерная томография позволит наиболее точно поставить диагноз, однако является достаточно дорогостоящим методом исследования.
Ретроградная контрастная холецистопанкреатография проводится в качестве дополнения к УЗИ и позволяет оценить, какой сегмент поджелудочной железы поражен.
Определение уровня альфа-амилазы крови дает возможность судить о том, в каком периоде находится заболевание: при обострении амилаза повышается.
Измерение уровня глюкозы в крови и выявление глюкозы в моче помогает в диагностике сахарного диабета.
Общий клинический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме и наличие анемии.
Поскольку панкреатит может имитировать болезни почек, желчного пузыря, желудка и сердца, для исключения этих заболеваний пациентам выполняют общий клинический анализ мочи, обзорную рентгенограмму брюшной полости, УЗИ желчного пузыря и печени, ЭКГ.
Прогноз и осложнения
Если больной обратился за медицинской помощью при появлении первых признаков панкреатита, то, строго соблюдая предписания врача, он имеет все шансы на выздоровление. Чем больше времени прошло с момента начала заболевания, а также чем больше доза принятого алкоголя или отравляющих веществ, тем выше риск развития осложнений, приводящих к смертельному исходу.
При панкреатите могут развиться такие осложнения, как нагноение или омертвление ткани поджелудочной железы, образование кист, рак поджелудочной железы, механическая желтуха.
Осложнением хронического панкреатита является застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях, появление эрозий в желудке или в двенадцатиперстной кишке, хронический застой пищи на уровне двенадцатиперстной кишки, развитие гипогликемического кризиса.
Лечение панкреатита
В лечении заболевания основное внимание уделяется диетическому питанию. При остром панкреатите и в начале обострения хронической формы первые дни больной голодает и пьет только гидрокарбонатную минеральную воду, чай или отвар шиповника. По мере стихания боли рацион постепенно расширяется. Все продукты, которые употребляет пациент, легко перевариваются и способствуют созданию покоя поджелудочной железе для ее восстановления. Суточный рацион больного равномерно распределяется на 5-6-кратный прием пищи. Все блюда подаются в измельченном виде, комнатной температуры или теплые.
Больным с панкреатитом категорически запрещены алкоголь, курение, острые, копченые и жареные блюда.
Во время острого периода, когда имеют место болевые ощущения, больным назначают обезболивающие препараты: баралгин, но-шпу, промедол. Для создания покоя поджелудочной железе дают ранитидин, трасилол, креон, мезим, контрикал. Если наступает обезвоживание, назначают растворы дисоль, трисоль, церукал. При интенсивных болях и повышении температуры дают антибиотики: ампициллин, гентамицин, ампиокс. При нагноении, образовании кист или при появлении опухоли показано хирургическое лечение.
Восстановлению поврежденных клеток поджелудочной железы способствует прием бикарбонатной минеральной воды: Моршинской, Боржоми. Воду назначают во время голодания, затем вместе с приемом пищи, и, наконец, в качестве санаторно-курортного лечения в Трускавце, Моршине и других оздоровительных пансионатах.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Причиной этому является особенное анатомическое расположение поджелудочной железы, ведь она находится в тесном соседстве с другими органами брюшной полости, под болезни которых и маскируется панкреатит. Кроме того, нередко причиной панкреатита являются перенесенные ранее заболевания органов пищеварения, соседствующих с поджелудочной железой, что также затрудняет своевременное распознавание этой болезни, поскольку искать и лечить начинают именно их.
Что такое панкреатит?
Поджелудочная железа выполняет в нашем организме сразу две важных функции:
- Являясь железой внутренней секреции, она выделяет в кровь инсулин, который регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин «заставляет» клетки организма усваивать глюкозу, содержащуюся в крови, тем самым понижая уровень сахара крови. При недостатке инсулина развивается сахарный диабет первого типа.
- Как железа внешней секреции она синтезирует пищеварительные протеолитические ферменты, которые по специальным протокам поступают в двенадцатиперстную кишку, где принимают участие в переваривании и усвоении белков, жиров и углеводов пищи.
У здорового человека пищеварительные ферменты, находятся в тканях поджелудочной железы и в ее протоках в неактивном состоянии, но двигаясь по общему желчному протоку и смешиваясь с желчью, в двенадцатиперстной кишке они активизируются и выполняют пищеварительную функцию.
Панкреатит – это воспаление пищеварительной железы, в результате которого протеолитические ферменты активируются преждевременно и начинают переваривать ткани самой поджелудочной железы. В результате клетки железы начинают разрушаться и отмирают, но природа не терпит пустоты и поэтому не месте погибших тканей вырастет соединительная ткань, или как ее еще называют – рубцовая ткань.
Различают панкреатит острый и хронический. При остром панкреатите правильное и своевременное лечение поможет излечиться от него, а при хроническом — заболевание протекает постоянно с периодами угасания основных симптомов и периодами их обострения.
В результате хронического панкреатита происходит гибель тканей поджелудочной железы, и с каждым обострением активных участков становися все меньше, что неизбежно приводит к нарушению ее основных функций. Нехватку пищеварительных ферментов приходится замещать специальными медицинскими препаратами, а недостаток выработки инсулина становится причиной появления симптомов сахарного диабета.
Причины развития панкреатита
Основным предрасполагающим фактором для развития воспаления поджелудочной железы является возникновение застоя желчи в желчевыводящих протоках. В свою очередь к застою желчи приводят различные заболевания желчевыводящей системы, и в подавляющем большинстве случаев таким заболеванием оказывается желчнокаменная болезнь.
Еще одной частой причиной развития панкреатита является злоупотребление алкоголем. Желчнокаменная болезнь и регулярное употребление алкогольных напитков, особенно пива, оказываются причинами панкреатита более чем в 90% случаев этого заболевания.
Другие причины панкреатита:
- травмы живота, травмирующие операции на органах желудочно-кишечного тракта;
- холецистит, дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки, гепатиты;
- погрешности питания (преобладание жирной пищи особенно в сочетании с алкоголем);
- глистные инвазии;
- диагностические исследования на основе эндоскопии;
- некоторые лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, эстрогены, фуросемид, парацетамол, бруфен и т.д.);
- заболевания сосудов;
- врожденное сужение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих протоков или сужение вызванное опухолью;
- нарушения обмена веществ, гормональные патологии;
- инфекционные заболевания (вирусные гепатиты А, В, С и т.д., свинка).
Симптомы панкреатита
Острый панкреатит по своим симптомам напоминает заболевания печени и желчевыводящих путей:
- боли в эпигастральной (подложечной) области;
- тяжесть или тянущие боли в правом подреберье;
- режущие боли над пупком, которые носят опоясывающий характер;
- тошнота и рвота;
- частый жидкий или кашицеобразный стул, в котором можно увидеть не переваренные частички пищи.
Опоясывающие боли очень выражены и чаще всего прием спазмалитиков от них не помогает. Течение заболевания тяжелое и если поражение ткани поджелудочной железы окажется достаточно обширным, то развившаяся интоксикация может привести к смерти больного.
Схожесть симптомов, приводит к тому, что нередко проводится лечение заболеваний желчного пузыря, которые действительно могут присутствовать и даже привести к панкреатиту. В результате сопутствующие заболевания и болезни предшественники излечиваются, а панкреатит принимает хроническую форму и периодически своими обострениями портит жизнь несчастным пациентам.
Во время обострений хронического панкреатита основными его проявлениями являются боли в подложечной области, отдающие в спину, правое и левое подреберье, либо носящие опоясывающий характер. Такие боли могут усиливаться или появляться спустя час после приема пищи, особенно если она была жирной, жареной или острой. Наклон туловища вперед облегчает боли, а положение, лежа на спине – их усиливает.
Стул, как и при остром панкреатите частый, кашицеобразный с частичками не переваренной пищи. Кроме того, он может быть жирным и плохо смываться со стенок унитаза.
При хроническом течении, такие симптомы панкреатита как тошнота и рвота встречаются реже и бывают мало выраженными, но при этом, аппетит значительно снижается или пропадает вовсе, и тогда больной начинает быстро худеть.
Что делать?
Пявление симптомов острого панкреатита является показанием к немедленному вызову скорой помощи. Так называемый «острый живот» — это причина обязательной госпитализации в стационар для немедленного обследования и лечения.
Поставить диагноз помогают общий и биохимический анализ крови. Общий анализ поможет выявить наличие воспалительного процесса (увеличении лейкоцитов и СОЭ), а биохимический – наличие в крови протеолитических ферментов, которые попадают в нее из разрушенных тканей поджелудочной железы. Ферменты (трипсин, липаза, амилаза) могут обнаруживаться и в моче.
Важными исследованиями являются также анализ кала, УЗИ, эндоскопическое обследование желчных протоков, рентген брюшной полости.
Лечение панкреатита во время его обострения при хроническом заболевании или острой формы заключается в назначении голодной диеты, применении обезболивающих средств и препаратов, снижающих активность протеолитических ферментов.
Во время ремиссии, когда симптомы панкреатита уменьшаются или исчезают вовсе, лечение панкреатита сводится к диетотерапии, приему витаминов, замещении недостатка ферментов специальными препаратами, а также в коррекции эндокринных нарушений, связанных с поражением поджелудочной железы.
Так или иначе, эффективное и правильное лечение панкреатита может назначить только врач. Самолечение здесь более чем неуместно, поскольку может привести к тяжелым осложнениям этого заболевания: к панкреонекрозу (массивное омертвение поджелудочной железы) и, как следствие, к перитониту, абсцессу поджелудочной железы, раку, внутренним кровотечениям при разрушении сосудов поджелудочной железы, к сепсису (заражению крови), сахарному диабету и т.д.
Помогают лечить панкреатит народные средства.
Профилактика панкреатита
Основной мерой профилактики панкреатита является диета. Если Вы хоть раз перенесли приступ этого заболевания, Вам следует:
- полностью отказаться от алкоголя и особенно пива;
- отказаться от жирной, жареной и острой пищи, при этом исключению подлежат не только жареное мясо, но и жареные овощи;
- не употреблять в пищу масляные торты и пирожные, жирные сливки и сметану, мороженое, сдобное тесто;
- питаться необходимо дробно и маленькими порциями (шесть и более раз в день);
- пища должна быть теплой, но не горячей;
В рационе должны преобладать:
- приготовленные на пару мясо и овощи;
- тушеные овощи;
- каши на воде;
- слизистые супы и супы-пюре.
Диета при панкреатите, является не только профилактическим мероприятием, но и важным элементом лечения этого заболевания.
(клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
Как указано в классификации А.А. Шалимова клиническое течение острого панкреатита может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым, крайне тяжёлым (молниеносным).
При лёгкой форме характерны жалобы на острые боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, опоясывающего характера. У большей части больных боли сопровождаются тошнотами. Реже бывает рвота. Общее состояние больного длительное время остаётся удовлетворительным. Пульс до 90 уд/мин, артериальное давление стабильное, кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, иногда обложен белым налётом. живот мягкий, несколько вздут, болезненный по ходу поджелудочной железы в правом, иногда в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.
При средней степени тяжести острого панкреатита боли интенсивные, иногда заставляют больного находиться в вынужденном коленно-локтевом положении; рвота многократная, мучительная, изнуряющая, не приносящая облегчения, наблюдается у большинства больных. Бледные кожные покровы, “испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие глаза. Пульс до 90-120 уд/мин. Артериальное давление 100/60 — 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащённое, поверхностное. Аускультативно в лёгких сухие и влажные хрипы. Язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы. Перистальтика не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины положительные. Для этой формы панкреатита характерно появление бледно-синих пятен в различных участках тела. Отмечается олигурия менее 1000 мл мочи в сутки. На 3-4-е сутки болезни в эпигастральной области, как правило, формируется инфильтрат. Возможно возникновение желтухи.
Больные острым панкреатитом средней тяжести нуждаются в длительной интенсивной терапии. У большинства больных этой группы консервативными мероприятиями обычно удаётся стабилизировать гемодинамику, устранить дыхательную и почечную недостаточности, провести обследование и необходимое хирургическое лечение после купирования острых явлений.
Тяжёлая форма острого панкреатита развивается бурно, в течение нескольких часов. Состояние больных тяжёлое. Интенсивность болей настолько велика, что однократная инъекция аналгетиков, промедола приносит лишь кратковременное облегчение. Сознание у больных этой категории обычно ясное, но у некоторых бывает сопор. Температура тела выше 38 0 С. Пульс до 120 уд/мин и более. Артериальное давление менее 90/50 мм рт. ст., неустойчивое. Дыхание частое, поверхностное. Аускультативно в лёгких множественные влажные хрипы. Язык сухой; живот резко вздут, значительная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины резко выражены. Перистальтика не прослушивается. Олигурия на уровне 500-600 мл мочи в сутки и менее. Как правило, тяжёлое клиническое течение острого панкреатита обусловлено тотальным панкреонекрозом. При крайне тяжёлой (молниеносной) форме течения острого панкреатита вся симптоматика аналогична таковой при тяжёлой форме, однако симптомы носят резко выраженный, нарастающий характер. Выраженность симптомов порой настолько велика, что больные не успевают обратиться за медицинской помощью и погибают спустя несколько часов после начала заболевания (описаны отдельные случаи смерти больных от панкреатического шока за обеденным столом). Молниеносное течение острого панкреатита чаще наблюдается у молодых людей и во всех случаях обусловлено тотальным панкреонекрозом.
Для диагностики острого панкреатита существует серия специальных симптомов, ценность которых различна. Приведём некоторые из них, наиболее важные.
Симптом Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище, симптом Турнера — цианоз боковых стенок живота. Появление этих симптомов объясняется действием ферментов и нарушением гемодинамики.
Симптом Керте — болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка.
Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.
Симптом Мейо-Робсона — болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом рёберно-позвоночном углу.
Симптом Махова — гиперэстезия кожи выше пупка.
Симптом Чухриенко — болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещённой поперёк живота ниже пупка.
При исследовании периферической крови у большинства больных выявляется увеличение концентрации лейкоцитов со сдвигом влево, а также лимфопения. Вначале лейкоцитоз невысокий, концентрация лейкоцитов в пределах 10х10 9 — 15х10 9 /л, а по мере развития болезни достигает 15х10 9 /л, а иногда — свыше 20х10 9 /л. В пределах реактивного воспаления, т.е. с 3-4-го дня и позднее, отмечается ускорение СОЭ, повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка. Выраженность изменений в общем анализе крови чаще всего находится в прямой зависимости от глубины патологических изменений в поджелудочной железе. Изменения в моче носят неспецифический токсический характер.
Большую роль в диагностике острого панкреатита играет изучение активности ферментов поджелудочной железы в различных жидкостях организма. Наиболее часто выявляется повышение активности амилазы крови (до 90%), реже — амилазы мочи (до 75%). Повышение активности в крови трипсина и липазы выявляется у меньшего числа больных (50-60%). Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы, особенно в крови. Следует помнить, что при омертвении железы уровень амилазы снижается до нормы, что совпадает с резким ухудшением состояния больного.
Определённое значение имеет изучение активности кининовой системы, которая в тяжёлых случаях резко увеличивается. Повышается также активность и других внутриклеточных ферментов: трансамидазы, дезоксирибонуклеазы, трансаминаз, аспартат-, амино- и аланин-аминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Гипербилирубинемия наблюдается у 27-43% больных.
Тяжесть острого панкреатита характеризуется выраженностью нарушений водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Резкие сдвиги в электролитном обмене могут вызвать различные сердечно-сосудистые изменения (аритмии, коллапс и др.), парез кишечника, судороги, психоз. Нарушение углеводного обмена выражается как в гипергликемии (22-43% больных) и глюкозурии (до 19% больных), так и гипогликемии, которая выявляется у 2,7-23% больных. Изменение белкового обмена при остром панкреатите однотипно. Выражена тенденция к снижению общего количества белка плазмы, к уменьшению содержания альбуминов, увеличению всех фракций глобулинов, а также снижению альбумин-глобулинового коэффициента. Важное диагностическое значение имеет прогрессирующее падение концентрации белка и, особенно альбумина.
Вспомогательную роль в диагностике имеет обзорная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Можно выявить высокое стояние левого купола диафрагмы и выпот в левой плевральной полости. Признаками поражения поджелудочной железы является увеличение расстояния между желудком и поперечно-ободочной кишкой; развёрнутая подкова двенадцатиперстной кишки; плотная тень, соответствующая положению увеличенной железы; симптом Гобие — резкое расширение поперечной ободочной кишки; скопление жидкости в брюшной полости.
Иногда, в особенно трудных диагностических случаях прибегают к лапароскопии, которая позволяет получать прямые объективные признаки: бляшки жирового некроза на брюшине и сальнике, гиперемия и геморрагическая имбибиция брюшины. К косвенным признакам относятся: парез желудка и поперечной ободочной кишки, застой желчного пузыря.
В последние годы в арсенал диагностических методов вошли комбинации томографии, УЗИ, сканирования.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Вынужденное положение при панкреатите
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Главным признаком заболевания является боль в левом подреберье. Для лечения применяют ферментные препараты, при необходимости — антибиотики. Обязательно строгое соблюдение диеты.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Причины панкреатита
Причиной развития острого панкреатита может стать прием алкоголя в большом количестве или его суррогатов, токсических веществ, травма живота. Такие лекарственные средства, как аспирин, тетрациклин, фуросемид, кортикостероиды, циметидин и другие также могут послужить причиной заболевания.
Острое воспаление поджелудочной железы может развиваться на фоне желчнокаменной болезни, вирусной инфекции (паротит, краснуха, гепатит), глистной инвазии (аскаридоза, клонорхии), грыжи желчного протока, опухоли поджелудочной железы, болезни Крона, прорыва язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Редким осложнением в виде острого панкреатита может закончиться проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии или измерения тонуса (манометрии) сфинктера Одди. У 10% больных острым панкреатитом не удается выяснить причину заболевания.
Хронический панкреатит развивается у больных с недолеченным острым панкреатитом, у людей, злоупотребляющих алкоголем, на фоне хронического холецистита, дуоденита, желчнокаменной и язвенной болезни.
Симптомы панкреатита
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острая форма заболевания возникает внезапно после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Характеризуется появлением давящей или тянущей боли в подложечной области и в левом подреберье. Интенсивность боли нарастает, она становится нетерпимой. Пациент принимает вынужденное положение: сидя или лежа на животе, надавливает рукой или валиком из одеяла на место локализации болевых ощущений.
Болевой приступ сопровождает рвота, не приносящая облегчение, тошнота, общая слабость, возможно повышение температуры тела. При многократной рвоте развивается обезвоживание организма. Состояние пациента может стать критическим.
Хронический панкреатит имеет периоды обострения заболевания и ремиссии, то есть мнимого благополучия. Обострение панкреатита проявляется такими же признаками, как при острой форме болезни: болью в левом подреберье, рвотой, слабостью. При длительном течении заболевания боль во время обострения становится менее выраженной, а на первый план выступают нарушение пищеварения в виде снижения аппетита, рвоты, тошноты и нарушения секреторной функции железы в виде частых поносов и развития сахарного диабета.
Такие изменения наступают после 5-го года болезни. При отсутствии лечения хронический панкреатит переходит в третью фазу заболевания: периоды ремиссии отсутствуют, пациента постоянно беспокоят боли в подложечной области и левом подреберье, частые поносы, он теряет массу тела.
Диагностика панкреатита
Основным диагностическим методом является УЗИ поджелудочной железы, на котором определяют степень увеличения размеров органа, уплотнения ткани железы, а также наличие кальцификатов и кист. Компьютерная томография позволит наиболее точно поставить диагноз, однако является достаточно дорогостоящим методом исследования.
Ретроградная контрастная холецистопанкреатография проводится в качестве дополнения к УЗИ и позволяет оценить, какой сегмент поджелудочной железы поражен.
Определение уровня альфа-амилазы крови дает возможность судить о том, в каком периоде находится заболевание: при обострении амилаза повышается.
Измерение уровня глюкозы в крови и выявление глюкозы в моче помогает в диагностике сахарного диабета.
Общий клинический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме и наличие анемии.
Поскольку панкреатит может имитировать болезни почек, желчного пузыря, желудка и сердца, для исключения этих заболеваний пациентам выполняют общий клинический анализ мочи, обзорную рентгенограмму брюшной полости, УЗИ желчного пузыря и печени, ЭКГ.
Прогноз и осложнения
Если больной обратился за медицинской помощью при появлении первых признаков панкреатита, то, строго соблюдая предписания врача, он имеет все шансы на выздоровление. Чем больше времени прошло с момента начала заболевания, а также чем больше доза принятого алкоголя или отравляющих веществ, тем выше риск развития осложнений, приводящих к смертельному исходу.
При панкреатите могут развиться такие осложнения, как нагноение или омертвление ткани поджелудочной железы, образование кист, рак поджелудочной железы, механическая желтуха.
Осложнением хронического панкреатита является застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях, появление эрозий в желудке или в двенадцатиперстной кишке, хронический застой пищи на уровне двенадцатиперстной кишки, развитие гипогликемического кризиса.
Лечение панкреатита
В лечении заболевания основное внимание уделяется диетическому питанию. При остром панкреатите и в начале обострения хронической формы первые дни больной голодает и пьет только гидрокарбонатную минеральную воду, чай или отвар шиповника. По мере стихания боли рацион постепенно расширяется. Все продукты, которые употребляет пациент, легко перевариваются и способствуют созданию покоя поджелудочной железе для ее восстановления. Суточный рацион больного равномерно распределяется на 5-6-кратный прием пищи. Все блюда подаются в измельченном виде, комнатной температуры или теплые.
Больным с панкреатитом категорически запрещены алкоголь, курение, острые, копченые и жареные блюда.
Во время острого периода, когда имеют место болевые ощущения, больным назначают обезболивающие препараты: баралгин, но-шпу, промедол. Для создания покоя поджелудочной железе дают ранитидин, трасилол, креон, мезим, контрикал. Если наступает обезвоживание, назначают растворы дисоль, трисоль, церукал. При интенсивных болях и повышении температуры дают антибиотики: ампициллин, гентамицин, ампиокс. При нагноении, образовании кист или при появлении опухоли показано хирургическое лечение.
Восстановлению поврежденных клеток поджелудочной железы способствует прием бикарбонатной минеральной воды: Моршинской, Боржоми. Воду назначают во время голодания, затем вместе с приемом пищи, и, наконец, в качестве санаторно-курортного лечения в Трускавце, Моршине и других оздоровительных пансионатах.
Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического панкреатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Причиной этому является особенное анатомическое расположение поджелудочной железы, ведь она находится в тесном соседстве с другими органами брюшной полости, под болезни которых и маскируется панкреатит. Кроме того, нередко причиной панкреатита являются перенесенные ранее заболевания органов пищеварения, соседствующих с поджелудочной железой, что также затрудняет своевременное распознавание этой болезни, поскольку искать и лечить начинают именно их.
Что такое панкреатит?
Поджелудочная железа выполняет в нашем организме сразу две важных функции:
- Являясь железой внутренней секреции, она выделяет в кровь инсулин, который регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин «заставляет» клетки организма усваивать глюкозу, содержащуюся в крови, тем самым понижая уровень сахара крови. При недостатке инсулина развивается сахарный диабет первого типа.
- Как железа внешней секреции она синтезирует пищеварительные протеолитические ферменты, которые по специальным протокам поступают в двенадцатиперстную кишку, где принимают участие в переваривании и усвоении белков, жиров и углеводов пищи.
У здорового человека пищеварительные ферменты, находятся в тканях поджелудочной железы и в ее протоках в неактивном состоянии, но двигаясь по общему желчному протоку и смешиваясь с желчью, в двенадцатиперстной кишке они активизируются и выполняют пищеварительную функцию.
Панкреатит – это воспаление пищеварительной железы, в результате которого протеолитические ферменты активируются преждевременно и начинают переваривать ткани самой поджелудочной железы. В результате клетки железы начинают разрушаться и отмирают, но природа не терпит пустоты и поэтому не месте погибших тканей вырастет соединительная ткань, или как ее еще называют – рубцовая ткань.
Различают панкреатит острый и хронический. При остром панкреатите правильное и своевременное лечение поможет излечиться от него, а при хроническом — заболевание протекает постоянно с периодами угасания основных симптомов и периодами их обострения.
В результате хронического панкреатита происходит гибель тканей поджелудочной железы, и с каждым обострением активных участков становися все меньше, что неизбежно приводит к нарушению ее основных функций. Нехватку пищеварительных ферментов приходится замещать специальными медицинскими препаратами, а недостаток выработки инсулина становится причиной появления симптомов сахарного диабета.
Причины развития панкреатита
Основным предрасполагающим фактором для развития воспаления поджелудочной железы является возникновение застоя желчи в желчевыводящих протоках. В свою очередь к застою желчи приводят различные заболевания желчевыводящей системы, и в подавляющем большинстве случаев таким заболеванием оказывается желчнокаменная болезнь.
Еще одной частой причиной развития панкреатита является злоупотребление алкоголем. Желчнокаменная болезнь и регулярное употребление алкогольных напитков, особенно пива, оказываются причинами панкреатита более чем в 90% случаев этого заболевания.
Другие причины панкреатита:
- травмы живота, травмирующие операции на органах желудочно-кишечного тракта;
- холецистит, дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки, гепатиты;
- погрешности питания (преобладание жирной пищи особенно в сочетании с алкоголем);
- глистные инвазии;
- диагностические исследования на основе эндоскопии;
- некоторые лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, эстрогены, фуросемид, парацетамол, бруфен и т.д.);
- заболевания сосудов;
- врожденное сужение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих протоков или сужение вызванное опухолью;
- нарушения обмена веществ, гормональные патологии;
- инфекционные заболевания (вирусные гепатиты А, В, С и т.д., свинка).
Симптомы панкреатита
Острый панкреатит по своим симптомам напоминает заболевания печени и желчевыводящих путей:
- боли в эпигастральной (подложечной) области;
- тяжесть или тянущие боли в правом подреберье;
- режущие боли над пупком, которые носят опоясывающий характер;
- тошнота и рвота;
- частый жидкий или кашицеобразный стул, в котором можно увидеть не переваренные частички пищи.
Опоясывающие боли очень выражены и чаще всего прием спазмалитиков от них не помогает. Течение заболевания тяжелое и если поражение ткани поджелудочной железы окажется достаточно обширным, то развившаяся интоксикация может привести к смерти больного.
Схожесть симптомов, приводит к тому, что нередко проводится лечение заболеваний желчного пузыря, которые действительно могут присутствовать и даже привести к панкреатиту. В результате сопутствующие заболевания и болезни предшественники излечиваются, а панкреатит принимает хроническую форму и периодически своими обострениями портит жизнь несчастным пациентам.
Во время обострений хронического панкреатита основными его проявлениями являются боли в подложечной области, отдающие в спину, правое и левое подреберье, либо носящие опоясывающий характер. Такие боли могут усиливаться или появляться спустя час после приема пищи, особенно если она была жирной, жареной или острой. Наклон туловища вперед облегчает боли, а положение, лежа на спине – их усиливает.
Стул, как и при остром панкреатите частый, кашицеобразный с частичками не переваренной пищи. Кроме того, он может быть жирным и плохо смываться со стенок унитаза.
При хроническом течении, такие симптомы панкреатита как тошнота и рвота встречаются реже и бывают мало выраженными, но при этом, аппетит значительно снижается или пропадает вовсе, и тогда больной начинает быстро худеть.
Что делать?
Пявление симптомов острого панкреатита является показанием к немедленному вызову скорой помощи. Так называемый «острый живот» — это причина обязательной госпитализации в стационар для немедленного обследования и лечения.
Поставить диагноз помогают общий и биохимический анализ крови. Общий анализ поможет выявить наличие воспалительного процесса (увеличении лейкоцитов и СОЭ), а биохимический – наличие в крови протеолитических ферментов, которые попадают в нее из разрушенных тканей поджелудочной железы. Ферменты (трипсин, липаза, амилаза) могут обнаруживаться и в моче.
Важными исследованиями являются также анализ кала, УЗИ, эндоскопическое обследование желчных протоков, рентген брюшной полости.
Лечение панкреатита во время его обострения при хроническом заболевании или острой формы заключается в назначении голодной диеты, применении обезболивающих средств и препаратов, снижающих активность протеолитических ферментов.
Во время ремиссии, когда симптомы панкреатита уменьшаются или исчезают вовсе, лечение панкреатита сводится к диетотерапии, приему витаминов, замещении недостатка ферментов специальными препаратами, а также в коррекции эндокринных нарушений, связанных с поражением поджелудочной железы.
Так или иначе, эффективное и правильное лечение панкреатита может назначить только врач. Самолечение здесь более чем неуместно, поскольку может привести к тяжелым осложнениям этого заболевания: к панкреонекрозу (массивное омертвение поджелудочной железы) и, как следствие, к перитониту, абсцессу поджелудочной железы, раку, внутренним кровотечениям при разрушении сосудов поджелудочной железы, к сепсису (заражению крови), сахарному диабету и т.д.
Помогают лечить панкреатит народные средства.
Профилактика панкреатита
Основной мерой профилактики панкреатита является диета. Если Вы хоть раз перенесли приступ этого заболевания, Вам следует:
- полностью отказаться от алкоголя и особенно пива;
- отказаться от жирной, жареной и острой пищи, при этом исключению подлежат не только жареное мясо, но и жареные овощи;
- не употреблять в пищу масляные торты и пирожные, жирные сливки и сметану, мороженое, сдобное тесто;
- питаться необходимо дробно и маленькими порциями (шесть и более раз в день);
- пища должна быть теплой, но не горячей;
В рационе должны преобладать:
- приготовленные на пару мясо и овощи;
- тушеные овощи;
- каши на воде;
- слизистые супы и супы-пюре.
Диета при панкреатите, является не только профилактическим мероприятием, но и важным элементом лечения этого заболевания.
(клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
Как указано в классификации А.А. Шалимова клиническое течение острого панкреатита может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым, крайне тяжёлым (молниеносным).
При лёгкой форме характерны жалобы на острые боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, опоясывающего характера. У большей части больных боли сопровождаются тошнотами. Реже бывает рвота. Общее состояние больного длительное время остаётся удовлетворительным. Пульс до 90 уд/мин, артериальное давление стабильное, кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, иногда обложен белым налётом. живот мягкий, несколько вздут, болезненный по ходу поджелудочной железы в правом, иногда в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.
При средней степени тяжести острого панкреатита боли интенсивные, иногда заставляют больного находиться в вынужденном коленно-локтевом положении; рвота многократная, мучительная, изнуряющая, не приносящая облегчения, наблюдается у большинства больных. Бледные кожные покровы, “испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие глаза. Пульс до 90-120 уд/мин. Артериальное давление 100/60 — 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащённое, поверхностное. Аускультативно в лёгких сухие и влажные хрипы. Язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы. Перистальтика не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины положительные. Для этой формы панкреатита характерно появление бледно-синих пятен в различных участках тела. Отмечается олигурия менее 1000 мл мочи в сутки. На 3-4-е сутки болезни в эпигастральной области, как правило, формируется инфильтрат. Возможно возникновение желтухи.
Больные острым панкреатитом средней тяжести нуждаются в длительной интенсивной терапии. У большинства больных этой группы консервативными мероприятиями обычно удаётся стабилизировать гемодинамику, устранить дыхательную и почечную недостаточности, провести обследование и необходимое хирургическое лечение после купирования острых явлений.
Тяжёлая форма острого панкреатита развивается бурно, в течение нескольких часов. Состояние больных тяжёлое. Интенсивность болей настолько велика, что однократная инъекция аналгетиков, промедола приносит лишь кратковременное облегчение. Сознание у больных этой категории обычно ясное, но у некоторых бывает сопор. Температура тела выше 38 0 С. Пульс до 120 уд/мин и более. Артериальное давление менее 90/50 мм рт. ст., неустойчивое. Дыхание частое, поверхностное. Аускультативно в лёгких множественные влажные хрипы. Язык сухой; живот резко вздут, значительная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины резко выражены. Перистальтика не прослушивается. Олигурия на уровне 500-600 мл мочи в сутки и менее. Как правило, тяжёлое клиническое течение острого панкреатита обусловлено тотальным панкреонекрозом. При крайне тяжёлой (молниеносной) форме течения острого панкреатита вся симптоматика аналогична таковой при тяжёлой форме, однако симптомы носят резко выраженный, нарастающий характер. Выраженность симптомов порой настолько велика, что больные не успевают обратиться за медицинской помощью и погибают спустя несколько часов после начала заболевания (описаны отдельные случаи смерти больных от панкреатического шока за обеденным столом). Молниеносное течение острого панкреатита чаще наблюдается у молодых людей и во всех случаях обусловлено тотальным панкреонекрозом.
Для диагностики острого панкреатита существует серия специальных симптомов, ценность которых различна. Приведём некоторые из них, наиболее важные.
Симптом Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище, симптом Турнера — цианоз боковых стенок живота. Появление этих симптомов объясняется действием ферментов и нарушением гемодинамики.
Симптом Керте — болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка.
Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.
Симптом Мейо-Робсона — болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом рёберно-позвоночном углу.
Симптом Махова — гиперэстезия кожи выше пупка.
Симптом Чухриенко — болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещённой поперёк живота ниже пупка.
При исследовании периферической крови у большинства больных выявляется увеличение концентрации лейкоцитов со сдвигом влево, а также лимфопения. Вначале лейкоцитоз невысокий, концентрация лейкоцитов в пределах 10х10 9 — 15х10 9 /л, а по мере развития болезни достигает 15х10 9 /л, а иногда — свыше 20х10 9 /л. В пределах реактивного воспаления, т.е. с 3-4-го дня и позднее, отмечается ускорение СОЭ, повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка. Выраженность изменений в общем анализе крови чаще всего находится в прямой зависимости от глубины патологических изменений в поджелудочной железе. Изменения в моче носят неспецифический токсический характер.
Большую роль в диагностике острого панкреатита играет изучение активности ферментов поджелудочной железы в различных жидкостях организма. Наиболее часто выявляется повышение активности амилазы крови (до 90%), реже — амилазы мочи (до 75%). Повышение активности в крови трипсина и липазы выявляется у меньшего числа больных (50-60%). Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы, особенно в крови. Следует помнить, что при омертвении железы уровень амилазы снижается до нормы, что совпадает с резким ухудшением состояния больного.
Определённое значение имеет изучение активности кининовой системы, которая в тяжёлых случаях резко увеличивается. Повышается также активность и других внутриклеточных ферментов: трансамидазы, дезоксирибонуклеазы, трансаминаз, аспартат-, амино- и аланин-аминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Гипербилирубинемия наблюдается у 27-43% больных.
Тяжесть острого панкреатита характеризуется выраженностью нарушений водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Резкие сдвиги в электролитном обмене могут вызвать различные сердечно-сосудистые изменения (аритмии, коллапс и др.), парез кишечника, судороги, психоз. Нарушение углеводного обмена выражается как в гипергликемии (22-43% больных) и глюкозурии (до 19% больных), так и гипогликемии, которая выявляется у 2,7-23% больных. Изменение белкового обмена при остром панкреатите однотипно. Выражена тенденция к снижению общего количества белка плазмы, к уменьшению содержания альбуминов, увеличению всех фракций глобулинов, а также снижению альбумин-глобулинового коэффициента. Важное диагностическое значение имеет прогрессирующее падение концентрации белка и, особенно альбумина.
Вспомогательную роль в диагностике имеет обзорная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Можно выявить высокое стояние левого купола диафрагмы и выпот в левой плевральной полости. Признаками поражения поджелудочной железы является увеличение расстояния между желудком и поперечно-ободочной кишкой; развёрнутая подкова двенадцатиперстной кишки; плотная тень, соответствующая положению увеличенной железы; симптом Гобие — резкое расширение поперечной ободочной кишки; скопление жидкости в брюшной полости.
Иногда, в особенно трудных диагностических случаях прибегают к лапароскопии, которая позволяет получать прямые объективные признаки: бляшки жирового некроза на брюшине и сальнике, гиперемия и геморрагическая имбибиция брюшины. К косвенным признакам относятся: парез желудка и поперечной ободочной кишки, застой желчного пузыря.
В последние годы в арсенал диагностических методов вошли комбинации томографии, УЗИ, сканирования.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.