Анкетирование пациентов с сахарным диабетом
Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое может возникнуть независимо от возраста и пола человека. Если присутствует риск появления диабета или болезнь уже выявлена, пациенту дают на заполнение специальную анкету, помогающую вовремя заметить признаки начинающегося недуга и предупредить ухудшение состояния здоровья.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Существуют особые заведения, где помогают больным сахарным диабетом больше узнать о болезни, симптомах, возможных осложнениях и профилактике.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Что за анкета?
Если по результатам анализа на гликемию предполагается присутствие диабета, человеку предлагают пройти специальное анкетирование. Тест проводят, если вдобавок у предполагаемого диабетика имеется генетическая склонность к болезни или чрезмерный вес. Для пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа проводятся опросы, посредством которых можно выяснить, существует ли опасность заболеть СД, насколько больной знаком с заболеванием, его признаками, способами лечения нарушенного уровня сахара. А также результаты теста показывают, способен ли больной самостоятельно контролировать глюкозу.
Результаты такого опроса способствуют выявлению или опровержению диабета. Анкета для больных сахарным диабетом состоит из 8-и пунктов и представляет собой список вопросов с вариантами ответа. Выбрать можно только один из предложенных вариантов. За каждый ответ начисляются баллы, по итогу их следует суммировать, чтобы получить соответствующее заключение.
Какие входят вопросы в анкету для больных СД?
1. Возраст (полных лет):
2. Присутствие избыточного веса по формуле А: В=С, где А — вес (кг); В — рост (м); С — ИМТ (кг/м2):
- 102 см (4).
4. Как часто в меню присутствуют ягоды, фрукты, овощи:
5. Длительность физ. нагрузок насчитывает полчаса в день или 3 часа в неделю:
6. Помогают ли медикаменты снизить давление:
7. Повышается ли гликемия в период беременности, лечения болезней, превентивного врачебного осмотра:
8. Генетическая расположенность к диабету:
- отсутствует (0);
- диабет у родственников 2—4 линии (3);
- диабет у родственников первой линии (5).
Анкетирование проводится анонимно и бесплатно. Вариантов опроса много, каждый из них имеет свою расшифровку и перечень преследуемых целей.
Вывод по сумме баллов
Анкетирование для диабетиков проводят совместно с анализом крови на гликемию. Выявление СД требует срочного похода к врачу и последующего соблюдения всех его рекомендаций. Это важно, так как сахарный диабет — заболевание, поражающее со временем все органы человека и способствующее развитию сопутствующих патологий, от которых трудно избавиться, если вовремя не принять меры.
Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
Зюзина А.Г., Дудов И.А., Клюева Ю.В. Научный руководитель: к.м.н., доцент Дихт Н.И.
Резюме
Цель. Оценить технические аспекты проведения инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 74 пациента (30 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 20 до 76 лет. Для оценки осведомленности пациентов в технических вопросах инсулинотерапии и определения наиболее часто встречающихся ошибок при проведении инъекций инсулина использовался специально разработанный опросник, состоящий из 38 вопросов.
Результаты. В качестве устройств для инъекций 53 (72%) пациента использовали шприц-ручки, 21 (28%) – одноразовые шприцы. Наиболее широко для шприц-ручек применялись иглы длиной 8 мм – 19 (36 %) и 10 мм – 14 (26%) пациентов. 20 (38 %) больных меняли иглы 1 раз в 3 дня, 21 (39%) – 1 раз в неделю, 9 (17%) – 1 раз в 2 недели и 3 (6%) – 1 раз в месяц. 56 (76%) больных осуществляли инъекции в пределах одной и двух анатомических областей и только 6 (8%) использовали все основные анатомические области. Половина опрошенных пациентов применяли схему чередования мест инъекций.
Заключение. Пациенты с сахарным диабетом недостаточно информированы о технике инъекций инсулина и допускают целый ряд серьезных ошибок, которые могут приводить к ухудшению углеводного обмена.
Ключевые слова
Статья
Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) – глобальное неинфекционное заболевание, принявшее в XXI веке пандемические темпы распространения. Численность больных СД увеличивается со скоростью, опережающей прогнозы экспертов Всемирной диабетической федерации. За последние 10 лет количество больных увеличилось вдвое и составляет 420 млн человек. Согласно последним прогнозам IDF, к 2040 году ожидается увеличение численности больных до 642 млн человек [1, 2]. Достижение и длительное поддержание компенсации углеводного обмена является основной целью терапевтической тактики при сахарном диабете. Последнее десятилетие ознаменовано неуклонным ростом во всем мире числа пациентов с СД, получающих инсулинотерапию [3]. Инсулинотерапия используется у всех пациентов с СД 1 типа. В последние годы значительно расширились показания к проведению инсулинотерапии у больных с СД 2 типа. По данным Британского проспективного исследования диабета (UKPDS), ежегодно 5–10% больных со впервые диагностированным СД 2 типа требуется терапия инсулином, а спустя 10–12 лет — уже около 80% пациентов нуждаются в постоянной инсулинотерапии [4]. Правильная техника инъекций инсулина является необходимым условием для достижения хорошего контроля СД, снижения вариабельности всасывания и получения оптимального эффекта от использования препарата [5]. В современной литературе достаточно широко обсуждаются вопросы фармакокинетики и фармакодинамики инсулинов. В то же время скорость всасывания препаратов зависит от целого ряда технических особенностей, к числу которых относятся глубина введения иглы, выраженность кровотока и наличие липодистрофии в местах инъекций [1, 3]. Соблюдение ряда правил позволяет минимизировать вариабельность всасывания лекарственных средств и является необходимым условием для достижения их оптимального терапевтического эффекта. Для повышения эффективности инсулинотерапии и улучшения результатов лечения пациентов с СД созданы Российские национальные рекомендации по технике инъекций и инфузий при лечении сахарного диабета 2017 г, в основу которых легли международные рекомендации экспертов, опубликованные в 2015 году. Вместе с тем, значительная часть пациентов, получающих инсулинотерапию, допускает целый ряд серьезных ошибок, которые могут приводить к декомпенсации сахарного диабета и формированию сосудистых осложнений.
Цель. Оценить технические аспекты проведения инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Задачи исследования. Изучение информированности больных о технике инъекций инсулина и выявление наиболее часто встречающихся ошибок.
Материалы и методы. В исследовании добровольно приняли участие 74 пациента (30 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 20 до 76 лет, находящихся на обследовании и лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №9». Среди опрошенных было 25 (34%) пациентов с СД 1 типа и 49 (66%) с СД 2 типа. Средняя длительность СД 14,2+9,7 лет. Инсулинотерапия проводилась не менее 6 месяцев, в среднем 9,8+8,6 лет. У большинства пациентов углеводный обмена был декомпенсирован (уровень гликированного гемоглобина составил 8,7+1,7%). Для оценки осведомленности пациентов в технических вопросах инсулинотерапии и определения наиболее часто встречающихся ошибок при проведении инъекций инсулина используется специальный опросник, впервые представленный на международном симпозиуме по технике инъекций, проходившем в июне 1997 г. в Страсбурге [6]. Впоследствии он был неоднократно использован при проведении анкетирования. На основе данного опросника нами составлена анкета, состоящая из 38 вопросов, направленных на оценку основных социодемографических параметров, особенностей применения различных устройств для инъекций, а также выявление наиболее часто допускаемых пациентами ошибок.
Результаты и обсуждение: В качестве устройств для инъекций большинство пациентов (72%) использовали полуавтоматические дозаторы – шприц-ручки, 28% – одноразовые шприцы. Опрошенные пациенты чаще использовали для шприц-ручек иглы длиной 8 мм, их применяли 19 (36 %) и 10 мм 14 (26%) пациентов. Иглы длиной 4 и 5 мм использовались нашими пациентами крайне редко. При этом имеются данные, которые подтверждают эффективность игл меньшей длины (4 мм). Они безопасны и эффективны у взрослых пациентов с любой массой тела и такие осложнения, как боль или вытекание инсулина, одинаковы или даже менее выражены по сравнению с более длинными и большего диаметра иглами [7]. Важное значение имеет использование иглы для шприц-ручки и одноразового шприца только один раз. Повторное использование игл, в частности, связано с развитием липодистрофий [8]. Опрошенные пациенты в среднем за сутки осуществляют 3-4 инъекции инсулина. При таком количестве инъекций, 20 пациентов осуществляют смену игл 1 раз в 3 дня, 21 – 1 раз в неделю, 9 – 1 раз в 2 недели, что крайне не допустимо, а так же в 3-х случаях иглы менялись 1 раз в месяц. Такая же ситуация с использованием одноразовых шприцев, которые 9 пациентов меняли через 3 дня и 9 – через неделю, и всего лишь 1 пациент менял шприц после каждой инъекции. Возможными последствиями, связанными с многократным использованием игл, являются: нарушение точности дозирования инсулина вследствие вытекания инсулина или блокировки кристаллами инсулина просвета иглы; увеличение риска развития липодистрофий и инфекции в местах инъекций; появление болезненных ощущений в месте инъекций. Основными причинами, по которым больные используют иглы повторно, являются удобство и сокращение затрат на расходные материалы. Существует и другое мнение, что использование игл для шприц-ручек повторно менее пяти раз не ведет к прогрессирующей деформации кончика иглы, и, как правило, не связано с развитием липодистрофий, а также не приводит к повышению гликированного гемоглобина и развития инфекций в местах инъекций. Повторное использование иглы – менее влиятельный фактор, чем неправильная ротация мест инъекций или небольшие участки инъекций. Кроме того, повторное использование игл может привести к существенной финансовой экономии в системе здравоохранения [9]. Большинство опрошенных нами пациентов меняют иглы реже, чем предлагают и эти авторы. Ряд исследований показал, что лучший способ сохранить здоровую подкожную клетчатку – это последовательно и правильно чередовать места инъекций инсулина. Нами в ходе опроса было выявлено, что пациенты выбирают возможные места для инъекций без особой системы. Большинство обследованных больных осуществляли инъекции в пределах одной или двух анатомических областей и только 6 пациентов использовали для инъекций все основные анатомические области. Важным аспектом профилактики образования липодистрофии, участков уплотнения является обучение пациентов и применение ими схемы чередования мест инъекций. При опросе выяснилось, что лишь половина опрошенных пациентов знают и применяют схему чередования мест инъекций. Важное значение имеет глубина инъекции инсулина, для этого необходимо правильно формировать кожную складку. В значительном числе случаев пациенты либо не формируют кожную складку, либо формируют ее неправильно, либо отпускают ее преждевременно, до введения препарата. Подобные ошибки могут приводить к внутримышечному попаданию лекарственного средства. Внутримышечные инъекции, особенно в работающую мышцу, могут изменять скорость всасывания и, таким образом, уменьшать максимальные уровни глюкозы в крови во время пиковой активности инсулина и приводить к частой и необъяснимой гипогликемии [10]. При опросе мы выявили, что в значительном числе случаев пациенты либо не формируют кожную складку, либо формируют ее неправильно, либо отпускают ее преждевременно, до введения препарата. Подобные ошибки могут приводить к внутримышечному попаданию лекарственного средства. Большинство наших пациентов не учитывают угол наклона иглы, что также влияет на глубину введения инсулина и, следовательно, на его эффективность. У 12 (16%) опрошенных пациентов имелись участки липодистрофий, при этом 3 пациента продолжали осуществлять инъекции в измененные участки регулярно, 9 – эпизодически, что может приводить к нарушению всасывания препарата и непредсказуемым колебаниям гликемии. Средний уровень гликированного гемоглобина у этих пациентов 9,8+1,9%, а в группе без липодистрофий – 7,9+1,2%. Важная роль отводится медицинскими работниками в обучении пациентов технике инъекций инсулина и осуществлении контроля за правильностью их осуществления. В ходе опроса выявлено, что недостаточно осуществляется контроль за выполнением правил инъекций инсулина, лишь треть пациентов указали, что места инъекций осматриваются во время каждого посещения эндокринолога. Большинство наших пациентов отметили, что теоретические знания и практические навыки, касающиеся техники подкожных инъекций, они получили от врачей-эндокринологов, четверо пациентов были обучены средним медицинским персоналом эндокринологического отделения. Десять больных получили необходимые знания по технике инъекций во время обучения в Школе больных сахарным диабетом. 28 человек отметили несколько источников получения информации, что включало в разных вариациях: школа диабета, врачи-эндокринологи, СМП, интернет источники или литература. Необходимо шире использовать возможность обучения в Школе больных сахарным диабетом для приобретения навыков по технике инъекций инсулина, включая чередование мест введения, угол наклона и выбор оптимальной длины иглы, необходимость формирования кожных складок.
- Пациенты с сахарным диабетом недостаточно информированы о технике инъекций инсулина и допускают целый ряд серьезных ошибок, которые могут приводить к ухудшению углеводного обмена.
- Правильная техника введения инсулина крайне важна для оптимального контроля сахарного диабета, в связи с чем, вопросы техники инъекций должны находиться под контролем медицинских работников.
- При обучении пациентов в Школе больных сахарным диабетом необходимо обращать особое внимание на соблюдение техники выполнения инъекции, возможные осложнения при нарушении техники инъекций и способы их профилактики.
Литература
- Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы / под ред. И. И. Дедов, М. В. Шестаковой. Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. 504 с.: ил.
- Сахарный диабет и репродуктивная система / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. 176 с.: ил.
- Мельникова О. Г., Майоров А. Ю. Техника инъекций : результаты анкетирования больных сахарным диабетом в России. Новые международные рекомендации по технике инъекций. // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 38-44.
- Мельникова О. Г. Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS) результаты 30-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2008. № 4. С. 90-91.
- Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета : метод. руководство / сост. А. Ю. Майоров, О. Г. Мельникова, О. М. Котешкова, И. В. Мисникова, Н. А. Черникова. Москва, 2018. 64 с.
- Strauss K. Insulin injection techniques // Practical Diabetes International. 1998. № 15. P. 181-184.
- Identification and comparison of insulin pharmacokinetics injected with a new 4-mm needle vs 6- and 8-mm needles accounting for endogenous insulin and C-peptide secretion kinetics in non-diabetic adult males / T. Hirose, J. Ogihara, S. Tozaka, S. Kanderian, H. Watada // J Diab Invest. Japan, 2013. V. 4, № 3. P. 287-96.
- Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? / G. Schuler, K. Pelz, L. Kerp // Diab Res Clin Pract. 1992. V. 16, №3. P. 209-212.
- Lipohypertrophy — Prevalence, risk factors and clinical characteristics of insulin-requiring patients in China / L. Hirsch, JiL, Z. Sun, Q. Li et al. // Diabetes Technol Ther. 2015; V. 17, № 1. P. 57-58.
- Новые международные рекомендации по технике инъекций инсулина : метод. рекомендации / сост. Андерс X. Фрид и др. Москва: Изд. АРТИНФО, 2017. 108с.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше.
Общие сведения о болезни
Как известно сахарным диабетом считают одно из видов хронических заболеваний, которые не поддаются полному излечению, а только поддержанию организма в нормальном состоянии благодаря медикаментозным препаратам определенного вида. Это существенная проблема, способная инвалидизировать большое количество трудоспособного населения, довольно серьезный бич, которые наносит существенные экономические затраты, возлагающиеся на финансирование медицины во всех странах.
Данное заболевание может проявиться у людей всех возрастов, то есть как у детей, взрослых, так и пожилых. Одним из самых важных аспектов для больных сахарным диабетом является лечение и профилактика. В данном случае особому контролю подвергается уровень сахара в крови пациентов. Для этого каждый больной сахарным диабетом должен постоянно измерять его самостоятельно.
Большой популярностью пользуются специализированные школы, работа которых направлена на изучение основных фактов заболевания и методов влияния на нормализацию общего состояния организма пациентов.
Госпитализированному больному в первую очередь предоставляется возможность ознакомиться с необходимой литературой о заболевании, а также ответить на ряд вопросов, из которых состоит анкета. С ее помощью определяется уровень осведомления больных о сахарном диабете, а также наличие или отсутствие заболевания вообще.
Анкетирование проводится для каждого человека, подозревающего, что он болен сахарным диабетом. Восемь предложенных вопросов включают несколько ответов, среди которых требуется выбрать наиболее подходящий для себя. Каждый ответ пациентов составляет определенное количество баллов. Закончив отвечать на вопросы, их требуется сложить и получить число, согласно которому определить риск развивающегося заболевания.
Заполненную анкету сможет проконсультировать лечащий врач или медицинская сестра, то есть ответить на ряд вопросов или огласить результат.
Типовая анкета для больного
Анкеты для пациентов разных возрастов содержат вопросы соответствующие годам. Например: для детей суть вопросов будет немного отличаться от вопросов, предложенных для взрослых.
Для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии диабета второго типа требуется ответить на следующие вопросы.
а) до сорока пяти- результат ноль;
б) от сорока пяти до пятидесяти четырех- два балла;
в) от пятидесяти пяти до шестидесяти четырех- три балла;
г) более шестидесяти пяти- результат четыре.
- Есть ли у вас избыточная масса тела или ожирение. для этого требуется подставить значения веса и роста в формулу: А:В=С, где А- вес пациентов (кг.); В-рост(м.); С-индекс (кг/м2).
а) С — менее двадцати пяти- ноль баллов;
б) С — от двадцати пяти до тридцати- один балл;
в) С – более тридцати- результат три.
- Измерьте окружность талии.
Для пациентов мужчин:
а) менее девяноста четырех сантиметров- ноль баллов;
б) от девяноста четырех до ста двух сантиметров- три балла;
в) более ста двух сантиметров- четыре балла.
Для пациентов женщин:
а) менее восьмидесяти см.- ноль баллов;
б) от восьмидесяти до восьмидесяти восьми см.- три балла;
в) более восьмидесяти восьми см.- четыре балла.
- Частота употребления в пище овощей, ягод и фруктов.
а) ежедневно- ноль баллов;
б) реже, чем каждый день- один балл.
- Время, потраченное на физические упражнения, занимает тридцати минут ежедневно или около трех часов на протяжении недели.
а) положительный ответ — результат два;
б) отрицательный ответ — ноль баллов.
- Артериальное давление снижаете медикаментозными препаратами.
а) отрицательный ответ- ноль баллов;
б) положительный ответ- два балла.
- Повышаются ли у вас показатели уровня глюкозы в крови во время диспансеризации, профилактического осмотра, беременности или при лечении какого-либо заболевания.
а) отрицательный ответ- ноль баллов;
б) положительный ответ- результат пять.
- Наследственная предрасположенность. Наличие родственников с сахарным диабетом первого или второго типа.
а) таких нет — результат ноль;
б) сахарный диабет у дедушки, бабушки, тети, дяди или двоюродных братьев/сестер- три балла;
в) у папы, мамы, брата/сестры или у детей- пять баллов.
Посчитайте сумму полученных баллов, для того чтобы определить уровень риска возникновения сахарного диабета второго типа на протяжении следующих десяти лет жизни.
Расшифровка результатов анкеты
Показатель, который составляет менее семи баллов, считается определенно низким. Риск заболеть сахарным диабетом составляет один процент из ста возможных.
От семи до одиннадцати процент возникновения заболевания растет до четырех. Это означает, что вы обладаете хорошим здоровьем и ведете вполне нормальный образ жизни. Продолжайте в том же духе.
От двенадцати до четырнадцати составляет семнадцать процентов из ста возможных. Сахарный диабет возможен. В этом случае рекомендуют посетить врача, а также принять меры для изменения образа жизни.
От пятнадцати до двадцати баллов показатель считают довольно высоким и составляющим около тридцати трех процентов вероятности. Следует немедленно измерить уровень глюкозы в крови не только у себя, но и детей и всех остальных членов семьи, так как вполне вероятно, что он превышает допустимые нормы. Понадобятся медикаментозные препараты, снижающие уровень глюкозы.
Если больше двадцати, то это показатель очень высокого уровня вероятности, составляющего пятьдесят процентов вероятности заболеть сахарным диабетом второго типа. Вероятнее всего он уже есть, что означает немедленно обратиться к врачу для нормализации состояния организма. Образ жизни при таком результате требуется изменить. Как минимум сесть на специальную диету, предназначенную для диабетиков.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
