Что такое панкреонекроз и его последствия
Осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз, который провоцирует полиорганную недостаточность. Это деструктивное заболевание поджелудочной железы, согласно статистике, имеет показатель смертности 40-70%. При своевременном лечении прогноз более оптимистичный, но неприятной симптоматики не избежать. Панкреонекроз – это прогрессирующий патологический процесс, при котором поджелудочная железа начинает перерабатывать свои же клетки, в результате чего наблюдается гнойный абсцесс, дисфункция жизненно важных органов ЖКТ, смерть пациента.
Причины
В основе панкреонекроза лежит дисфункция поджелудочной железы под влиянием провоцирующих факторов. Избыток вредной пищи или алкоголя усиливают внешнюю секрецию, растягивают стенки протоков органа, нарушают отток панкреатических соков. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы, что провоцирует отмирание жировых клеток. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки. Так, передвигаясь с током крови, активированные ферменты и продукты распада тканей отравляют внутренние органы. Осложнения приходятся на печень, почки, сердце, головной мозг.
Согласно статистике, порядка 70% пациентов перед развитием панкреонекроза систематически злоупотребляли алкоголем, жирной и жареной пищей, 30% — болели желчнокаменной болезнью. В целом, провоцирующими данное заболевание являются такие патогенные факторы:
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- систематическое переедание, одна из форм ожирения;
- неправильное питание (жирная, жареная пища);
- инфекционные и вирусные заболевания;
- перенесенные ранее оперативные вмешательства;
- длительная медикаментозная терапия;
- врожденные аномалии поджелудочной железы;
- нарушение процесса свертываемости крови;
- интоксикация организма ядовитыми веществами;
- паразитарные заболевания;
- дисфункция сфинктера Одди;
- травмы, механические повреждения брюшной полости.
Симптомы
Панкреонекроз прогрессирует стихийно. Пациент жалуется на острый приступ боли в области поджелудочной железы, при этом ему сложно менять положение корпуса, дышать. Болевой синдром отдает в лопатку, левое плечо, грудь, спину, при этом носит рецидивирующий характер. Пероральный прием анальгетиков не спасает, требуется своевременно обратиться к специалисту за подробной консультацией и диагностикой. Только после этого вводить обезболивающие внутривенно, внутримышечно. Другие признаки панкреонекроза представлены таким емким списком:
- тошнота и рвота;
- гиперемия, бледность кожных покровов;
- гипертермия (высокая температура);
- вздутие живота;
- сухость языка, кожи;
- спутанность сознания;
- выраженные признаки диспепсии;
- снижение артериального давления;
- ломота суставов и всего тела;
- лихорадка;
- внутренние кровотечения;
- учащенное поверхностное дыхание;
- тахикардия;
- одышка;
- учащенный пульс;
- сгустки крови, желчь в отходящих массах;
- общая слабость.
Если пациент испытывает хотя бы 2-3 дополнительных симптома из предложенного списка на фоне прогрессирующего приступа боли в области поджелудочной железы, требуется немедленно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном реагировании на проблему со здоровьем есть шансы на спасение жизни больного, хотя процесс восстановления длительный.
Классификация
В обширной медицинской практике острый панкреонекроз имеет несколько разновидностей в зависимости от локализации деструктивных процессов и других не менее актуальных критериев оценки функциональности поджелудочной железы. Это значительно облегчает диагностику, постановку окончательного диагноза и определение методов эффективного лечения. Согласно первой классификации, врачи выделяют:
- ограниченный панкреонекроз (очаги патологии присутствуют локально);
- распространенный (в патологический процесс вовлечена вся поверхность поджелудочной);
- тотальный панкреонекроз (полное поражение всего объема органа ЖКТ).
В зависимости от особенностей течения патологического процесса и скорости появления первых симптомов тоже предусмотрена условная классификация. Выделяют:
- прогрессирующий;
- абортивный панкреонекроз.
В зависимости от присутствия болезнетворной инфекции схемы консервативной терапии заметно отличаются, поэтому тоже вводится классификация диагнозов. Врачи различают:
- инфицированный панкреонекроз (с наличием патогенной флоры);
- стерильный панкреонекроз (когда инфекция отсутствует).
Отдельно необходимо акцентировать внимание на стерильной форме заболевания и ее трех клинико-анатомических проявлениях. Это такие патологические процессы с краткой характеристикой:
- жировой панкреонекроз, когда симптоматика нарастает медленно – в течение 4-5 дней, клинический исход благоприятный;
- геморрагический, при котором рецидив начинается с обильного внутреннего кровотечения в полость брюшины;
- смешанный панкреонекроз, которому свойственны симптомы и проявления обеих вышеописанных форм заболевания (самый распространенный вариант)
Диагностика
Чтобы исключить опасные осложнения панкреонекроза, порой несовместимые с жизнью организма, необходимо своевременно провести адекватную диагностику в амбулаторных условиях. Начинать обследование положено с индивидуальной консультации у реаниматолога, гастроэнтеролога, хирурга. Необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и привлечение метода пальпации. В последнем случае можно достоверно определить основной источник боли. Из инструментальных методов диагностики врачи выделяют:
- ангиографию сосудов поджелудочной железы;
- рентгенографию брюшной полости;
- диагностическую лапароскопию, как малоинвазивную методику;
- пункцию поджелудочной железы для выявления степени чувствительности к антибиотикам;
- ретроградную холангиопанкреатографию (для выявления изменений в протоках поджелудочной);
- УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
- КТ, МРТ (обязательно).
Дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых анализы крови и мочи. В первом случае, в биологической жидкости обнаруживают рост С-реактивного белка, печеночных ферментов, трипсина, эластазы, амилазы. При лабораторном исследовании крови также выявляют наличие кальцитонина, повышенное содержание сахара, лейкоцитоз, скачок СОЭ и высокую зернистость нейтрофилов.
Лечение панкреонекроза
Изучив патогенез панкреонекроза, пациента госпитализируют с дальнейшим проведением интенсивной терапии консервативным или хирургическим методом. Основная задача специалистов – остановить самопереваривание и разрушение поджелудочной железы, обеспечить профилактику гнойно-септических осложнений, ликвидировать признаки токсемии. Чем раньше начать действовать, тем больше шансов предотвратить гнойный панкреонекроз. Вот основные правила, с соблюдения которых начинается успешное лечение указанного заболевания:
- обеспечить пациенту полный покой;
- исключить физические и эмоциональные нагрузки;
- провести промывание желудка прохладными растворами;
- организовать симптоматическое лечение строго по медицинским показаниям;
- обеспечить лечебную диету с минимальным потреблением жирных, жареных блюд;
- исключить присутствие вредных привычек;
- регулярно контролировать показатели биологических жидкостей.
Консервативная терапия
Адекватное лечение без операции начинается с обезболивания путем введения наркотических (Промедол с атропином) или ненаркотических анальгетиков (Димедрол с новокаином, Анальгин, Баралгин), спазмолитических средств (Платифиллин, Но-шпа), привлечения новокаиновых блокад. Важно не только купировать болевой приступ, но и предотвратить его появление в будущем. Поскольку подход к проблеме со здоровьем комплексный, уместно присутствие представителей сразу нескольких фармакологических групп:
- антиферментные средства внутривенно для снижения секреции ферментов поджелудочной железы: Трасилол, Контрикал, Гордокс;
- холинолитики для нормализации выработки желудочного сока: Атропин;
- желчегонные средства для разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, беспрепятственного оттока желчи: Хофитол, Фебихол, Инсадол;
- ингибиторы протоновой помпы необходимы, чтобы снизить выработку желудочного сока: Пантопразол, Омепразол;
- антибиотики для подавления патогенной флоры и профилактики обширных очагов некроза поджелудочной железы: Цефепим, Ципрофлоксацин, Метронидазол;
- местные антисептики для предупреждения гнойного процесса;
- иммуностимуляторы для укрепления местного иммунитета: Полиоксидоний.
Окончательный выбор медикаментов осуществляет исключительно лечащий врач, иначе клиническая картина осложняется необходимостью проведения реанимационных мероприятий и срочной госпитализации. Обратить внимание требуется на эффективность таких медицинских препаратов:
- Соматостатин. Это пептидный гормон, который вырабатывается тканями гипоталамуса, при этом подавляет эндокринную и экзокринную функцию поджелудочной железы, сокращает объемы желудочного сока. Кроме того, уменьшает кровоток внутренних органов, предупреждая тем самым внутреннее кровотечение. Вводить состав рекомендуется внутримышечно или внутривенно, предварительно разводя в хлориде натрия или 5% декстрозе. Хорошо переносится организмом, из побочных явлений выделяют одышку, приливы крови к лицу, местные и аллергические реакции.
- Цефепим. Это инъекционный антибиотик в виде порошка белого цвета, который перед введением требуется развести в физрастворе. Препарат практически не имеет противопоказаний, за исключением периода беременности и детского возраста до 2 месяцев, хорошо переносится организмом. Врачами предусмотрено внутривенное введение 1-2 г антибиотического средства дважды за сутки в течение 10 дней.
- Пантопразол. Медицинский препарат обладает противомикробной активностью в отношении Хэликобактер Пилори, поэтому его часто назначают при проблемах в работе пищеварительной системы инфекционного характера. По фармакологическим свойствам это ингибитор H-K-АТФ-азы, который снижает концентрацию соляной кислоты в желудке. Медикамент выпускается в форме таблеток, рекомендованная суточная доза – 40-80 мг за сутки, курс лечения — 2 недели.
Хирургическое лечение
В отдельных клинических случаях для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится не сразу, на протяжении 4-5 суток сложно оценить уровень некроза, зато вероятность присоединения вторичной инфекции в ходе оперативных действий особенно велика. Позднее хирург определяет характер оперативных манипуляций.
При диагностике субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, гнойного перитонита или панкреатогенного абсцесса, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с участием уже радикальных методик. Речь идет о лапаротомической операции, которая обеспечивает беспрепятственный доступ к органам брюшины. Среди главных недостатков этого радикального метода врачи выделяют риск присоединения вторичной инфекции, необходимость удаления соседних с железой органов, длительный реабилитационный период. Классификация операций такова:
- панкреатэктомия предусматривает полное иссечение пораженного органа;
- резекция поджелудочной железы производится с удалением лишь части очага патологии;
- секвестрэктомия предусматривает обширное удаление прогрессирующих некротических масс.
Отдельно требуется выделить популярные малоинвазивные пункционные, лапароскопические, лапаротомные методики с непродолжительным периодом реабилитации. Основная цель проведения операции – удаление воспалительно-геморрагического экссудата, сокращение очагов некроза, прекращение внутреннего кровоизлияния, дренаж забрюшинного пространства и брюшины, активация оттока сока поджелудочной железы.
Последствия
Если лечение подобрано неверно или начато несвоевременно, врачи не исключают тяжелые последствия для здоровья пациента. Возникает угроза для жизни больного, при отсутствии реанимационных мероприятий не исключен скоропостижный летальный исход. Потенциальными осложнениями панкреонекроза часто становятся:
- вновь сформированные свищи;
- язва кишечника или желудка;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- ферментная недостаточность;
- гнойный перитонит;
- острый болевой шок;
- обширный тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;
- киста поджелудочной железы, нагноение (гнойный панкреонекроз);
- абсцесс забрюшинной клетчатки;
- абсцесс органов брюшной полости.
Прогноз
Клинический исход сложно спрогнозировать, поскольку положительная динамика панкреонекроза зависит от многих факторов. В целом, при ощущении острого приступа боли в поджелудочной железе пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, дать добровольное согласие на госпитализацию. Важно оставаться под строгим врачебным контролем, не заниматься самолечением, вовремя пройти диагностику. В таком случае шансы на продолжительный период ремиссии в разы повышаются.
Поджелудочная железа – один из главных органов пищеварения, так как благодаря ферментам, которые в ней вырабатываются, происходит непосредственное переваривание белков, жиров, углеводов. При воспалении железы нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта в целом.
С панкреатитом затягивать не стоит, так как он чреват серьезными осложнениями. Самым тяжелым и грозным последствием острого или хронического панкреатита является панкреонекроз, прогноз которого весьма неблагоприятный для жизни больного.
Что такое панкреонекроз?
Панкреонекроз – это процесс отмирания клеток поджелудочной железы, вследствие длительного воздействия на них собственных ферментов.
Панкреонекроз поджелудочной железы – такой диагноз выставляется при анатомировании умершего больного. Летальность при данном заболевании очень высока и составляет примерно 75%. Но человека все-таки возможно спасти при своевременном обращении к доктору.
Причины возникновения
Самой распространенной причиной некроза поджелудочной железы является злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищей. Особенно это касается людей, у которых уже есть какая-либо патология данного органа. Этиловый спирт и жир чрезмерно стимулируют выработку ферментов, что ускоряет процесс разрушения клеток.
Также развитие панкреонекроза поджелудочной железы возможно при желчекаменной болезни, особенно когда камень находится в выводном протоке. При этом нарушается отток ферментов из железы вследствие механического препятствия, что приводит к аутолизу – самоперевариванию.
Причиной гибели клеток поджелудочной железы может стать попадание желчи в орган из-за заброса ее из двенадцатиперстной кишки.
Помимо заболеваний пищеварительного тракта, причиной некроза являются гельминтозы, манипуляции на поджелудочной железе, оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Формы некроза поджелудочной железы
- Жировой панкреонекроз. После гибели клеток – ацинусов – их место замещается жировой тканью, что приводит к недостаточности пищеварительных ферментов – липазы, протеазы, амилазы. Нарушается полостное пищеварение. Данный процесс прогрессирует, но очень медленно. Наверно, поэтому он считается более благоприятным;
- Отечный панкреонекроз. Вокруг очагов гибели клеток железы развивается еще воспаление, отек. Отступление болезни возможно при лечении только консервативными методами, без операции. Встречались случаи самоизлечения;
- Геморрагический панкреонекроз. Очень быстро протекает. Помимо некроза, образуется «кровавый» выпот. При этом данная форма тянет за собой еще и осложнение – перитонит. Лечение может быть только с помощью операции с дренированием.
Симптоматика панкреонекроза
Основным симптомом считается болевой синдром. Чем сильнее некроз – тем сильнее и интенсивнее будет боль. Локализуется она в левом подреберье, иррадиирует в область сердца, спину, под лопатку. Иногда боль становится опоясывающей, как при воспалении поджелудочной железы. Больного мучает очень сильная интоксикация: повышается температура тела, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Мучает вздутие живота, тяжесть. Человек страдает, мечется, не может найти удобное положение. Кожа становится мраморной или вовсе бледной. Падает артериальное давление. При дотрагивании до передней брюшной стенки возникает сильная резкая боль.
Яркость симптомов зависит еще от области некроза поджелудочной железы. Если это локально – головка или хвост, то признаки не так сильно выражены, течение вялое. При панкреонекрозе тела органа – вся симптоматика резко проявляется в полном объеме.
Диагностика панкреонекроза
При возникновении вышеперечисленных симптомов немедленно нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как в таком случае дальнейшая жизнь пациента зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения заболевания.
Сначала доктор собирает жалобы и анамнез заболевания, при этом может выясниться, что у больного уже имелась патология поджелудочной железы или гепатобилиарного тракта. Накануне употреблял алкоголь, жирную, жареную пищу. Эти признаки помогут врачу в постановке предварительного диагноза.
При осмотре выявляется резкая болезненность в левом подреберье, иногда можно пропальпировать плотный инфильтрат при сформировавшемся абсцессе. При возникновении перитонита будет разлитая болезненность и положительные перитониальные симптомы.
При лабораторном исследовании:
В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможна анемия. Если заболевание возникло на фоне паразитарной инфекции – повышенное количество эозинофилов;- В моче – амилаза;
- В биохимии крови в первую очередь смотрят ферментативную функцию поджелудочной железы – уровень альфа-амилазы. Ее референтные пределы превышены в разы. Если есть первичная патология, как желчекаменная болезнь, то могут быть повышены печеночные ферменты и прямой билирубин.
Аппаратное исследование является главным при подозрении на панкреонекроз.
Инструментальные методы:
- Самым первым обследованием проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Если есть какие-либо спорные, непонятные моменты, то после него можно провести МРТ;
- При недостаточной информативности больного готовят к диагностической лапароскопии. С ее помощью уже будет выставлен точный диагноз. Хорошо просматриваются очаги некроза, абсцессы, геморрагический выпот.
Панкреонекроз – лечение
Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии, все зависит от тяжести течения заболевания.
Во-первых, требуется соблюдение строгой диеты. Первые несколько дней полный голод, чтобы дополнительно не нагружать поджелудочную железу и не усиливать некроз клеток. После этого больного постепенно переводят на парентеральное питание. Проводят вливание аминокислотных растворов. И только после стабилизации состояния пациент сможет есть самостоятельно.
Режим обязательно строго постельный на весь острый период панкреонекроза.
Из медикаментозной терапии в лечении вводят спазмолитики – «Но-шпу», «Дротаверин». Анальгезирующие препараты – «Анальгин», наркотический медикамент – промедол с атропином. Не следует применять при такой патологии морфин, так как он приводит к спазму сфинктера Одди, что усиливает прогрессирование заболевания.
Так как больной получает парентеральное питание, нужно снизить секрецию желудочных ферментов с помощью «Омепразола».
Для уменьшения выработки ферментов поджелудочной железы в лечении применяют «Контрикал».
Для восстановления и поддержания больного органа применяют рибонуклеазу.
Так как у пациента сильная интоксикация, проводится детоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы 5-10%, изотонический раствор 0,9%. Одновременно с ними принимают диуретики.
При лечении нужно следить за электролитным балансом. При недостаточности кальция – вводят кальций хлор, при повышении уровня глюкозы в крови – инсулинотерапия.
При гнойном деструктивном панкреонекрозе необходимы антибактериальные препараты.
В большинстве случаев больному требуется оперативное лечение после недолговременной подготовки. Операция может быть с помощью лапароскопа, либо полостная – срединная лапаротомия.
В восстановительный период продолжается поддерживающая терапия. После того, как больной способен самостоятельно принимать пищу, ему в лечение добавляют ферментативные препараты – «Креон», «Пангрол».
Лечится и сопутствующая патология. Удаляются камни желчного пузыря с помощью операции – холецистэктомии.
Панкреонекроз – прогноз заболевания
Прогноз панкреонекроза неблагоприятный. Большинство больных ожидает летальный исход, примерно в 75% случаев. Больше вероятности выжить у молодых пациентов в возрасте до 30 лет.
А также благоприятный исход имеют люди, у которых нет сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, особенно желчекаменной болезни.
У больных пожилого возраста, заядлых алкоголиков, людей с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями шансы значительно снижаются, ухудшая прогноз.
Хочется отметить, что панкреонекроз – довольно редкое заболевание и развивается в затянувшихся случаях.
Чтобы избежать такой страшной болячки, следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!
Панкреонекроз (код по МКБ — к.86.8.1) — патология, при которой наблюдается полная и безвозвратная потеря клеток поджелудочной железы.
Заболевание является самым тяжелым осложнением острого панкреатита, встречается нечасто, но протекает тяжело и способно закончиться летальным исходом.
Смертность при панкреонекрозе достигает от 30% до 80%, в зависимости от объема и адекватности оказанной помощи, возраста пациента, степени запущенности процесса и других фактов.
Классификация и причины
Чтобы яснее представлять себе общие сведения о данном недуге, кратко разберемся в классификации.
Итак, заболевание разграничивают:
- по величине области поражения страдающего органа: мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
- По присутствию/отсутствию патогенной (болезнетворной) микрофлоры: стерильный и инфицированный. Стерильный панкреонекроз дополнительно подразделяется на геморрагический, жировой, смешанный.
- По видам: ограниченный и распространенный. К первому виду относят мелко-, средне-, крупноочаговый панкреонекроз, а к распространенному — субтотальное и тотальное поражение.
- По стадиям: шок с полиогранной недостаточностью, некроз паренхимы с присоединением инфекционных агентов, инфицированием, образование абсцессов, забрюшинных флегмон.
Заболевание развивается как осложнение острого панкреатита, который чаще всего появляется в результате злоупотребления спиртосодержащими напитками и/или длительного систематического нарушения режима питания. Для поджелудочной железы особенно опасны жирные и жареные блюда, тяжелая пища, употребление фаст-фуда. Панкреатит, а затем уже панкреонекроз, может спровоцировать самолечение некоторыми видами медикаментов, преднамеренное или намеренное употребление ядов, травмы живота, обширные полостные операции, профвредности.
Механизм развития
Основа патогенеза болезни — нарушение местных защитных механизмов железистой ткани пострадавшего органа. Остро протекающий панкреатит приводит к повышенной секреции пищеварительных ферментов, спазму сфинктера Одди и повышенному давлению в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. В норме ферменты, проходя через сфинктер Одди, попадают в просвет кишечника и лишь там активируют свою деятельность, приступая к главной своей функции — расщеплению пищевого комка.
Но спазмированный сфинктер Одди перестает пропускать ферменты, они быстро накапливаются в железистой ткани поджелудочной железы. Так как желчь не эвакуируется, она начинает проникать в протоки железы, вызывая преждевременную активацию панкреатических ферментов, и начинается деструктивный процесс. Сначала «просыпаются» соединения, переваривающие жиры, потому в первую очередь распадаются клеточные мембраны, делая клетку беззащитной. Несколько позже наступает очередь ферментов, расцепляющих белки. Таким образом погибает вся клетка, происходит ее самопереваривание, и наступает панкреонекроз.
Диагностика
При подозрении на деструкцию поджелудочной железы проводят совместный осмотр пациента. Для принятия коллегиального решения приглашают гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. Пациента госпитализируют в реанимационный стационар, где регулярно контролируют панкреатические ферменты в моче и крови. Лечащего врача должно насторожить резкое увеличение количества амилазы, что существенно ухудшает прогноз для пациента.
Если брать во внимание лишь жалобы пациента, то панкреонекроз достаточно сложно отличить от острого панкреатита. Но деструктивные изменения хорошо визуализирует УЗИ-исследование. Это одна из самых информативных и доступных диагностических процедур. При необходимости ее заменяют МРТ поджелудочной железы, компьютерной томографией, ретроградной холангиопанкреатографией. Если клинический случай особенно тяжелый, то показана диагностическая лапароскопия — малотравматичная операция при помощи оптической техники, позволяющая визуализировать не только пораженный орган, но и окружающие его ткани.
Панкреонекроз: симптомы и лечение в зависимости от стадии болезни
Симптомы четко соответствуют трем этапам течения болезни. Первый этап начинается остро. Как правило, ему предшествует гнойный, острый алкогольный, билиарный или геморрагический панкреатит. Активное размножение патогенной флоры приводит к общей интоксикации организма и усиленной секреции панкреатических ферментов.
Второй этап течения недуга начинается с момента расплавления тканей страдающего органа. Железистые клетки разрушают и гнойные бактерии, и пищеварительные ферменты. Дополнительно образуются каверны, их количество часто варьируется. На третьем этапе воспалительный процесс захватывает близлежащие органы и ткани, на фоне токсинемии развивается полиорганная недостаточность и пациент погибает.
Симптомы
При развитии панкреонекроза первые симптомы появляются практически сразу после действия провоцирующего фактора. Как правило, пациент поступает в хирургический стационар в алкогольном опьянении, что подтверждает острое начало болезни.
Панкреонекроз симптомы имеет резковыраженные. Чем острее боль, тем активнее протекает деструкция железы, что ухудшает прогноз выживаемости пациента. К сожалению, но этот недуг не имеет безболевой формы, а острый болевой синдром иногда настолько выражен, что не купируется даже наркотическими анальгетиками.
Боль отдает в левую часть брюшной полости и в подлопаточную область, реже — в поясницу и низ живота. Чаще всего беспокоят опоясывающие интенсивные боли. Но болевой синдром может начать стихать. Это говорит о том, что нервные пути подвергаются деструкции, они погибают, что только подтверждает гибель поджелудочной железы.
За считанные минуты или часы к интенсивным болям присоединяется неукротимая рвота. Она быстро обезвоживает больного, но не приносит никакого облегчения.
На фоне растущей интоксикация и дегидратации в симптоматической картине появляется:
- лихорадка;
- метеоризм;
- ослабление кишечной перистальтики;
- сокращение диуреза;
- отсутствие стула.
При внимательном физикальном осмотре можно рассмотреть внутренние гематомы, которые просматриваются в виде синюшных пятен в околопупочной, поясничной области. Кожный покров приобретает землистый оттенок, покрыт холодным липким потом, черты лица заостряются. Может появиться сильная желтушность склер, ладоней или всей кожи. При прослушивании сердечной деятельности отмечают тахикардию на фоне стойкого падения артериального давления.
Глюкоза крови неустойчива, ее показатели колеблются в значительных пределах. Избыток пищеварительных ферментов нарушаю работу головного мозга, что проявляется снижением умственной активности, спутанностью сознания, двигательной возбудимостью. Примерно 30% пациентов, на фоне полной дезориентации в пространстве, впадают в кому.
Активное размножение болезнетворных бактерий приводит к формированию гнойных полостей, которые всего за несколько суток видны на месте поджелудочной железы. Абсцессы могут открываться в брюшную полость, вызывать профузные внутренние кровотечения. На фоне растущей полиорганной недостаточности наступает смерть.
Если больной выживает, то панкреонекроз осложняется формированием кист или ложных кист, недостаточностью секреции пищеварительных ферментов, фиброзным перерождением тканей поджелудочной железы, язвами по всему ходу пищеварительного тракта.
Общие методы и медикаменты
Перед началом медикаментозной терапии больному обеспечивают полное отсутствие физических нагрузок и постельный режим. Категорически запрещают прием пищи, но питье должно присутствовать в полном объеме. По поводу постановки пузыря на область проекции поджелудочной железы ведутся споры, потому доктор выбирает тактику по своему усмотрению.
Медикаментозную терапию нацеливают на 3 направления: качественное обезболивание, обезвреживание и подавление секреции протеолитических ферментов, борьбу с интоксикацией. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические препараты. Хороший эффект дают спазмолитические и комбинированные средства. Уменьшить отек позволят диуретики, такие как Фуросемид, Лазикс. Обезболивание проводят для недопущения развития болевого шока.
Дезинтоксикационная терапия заключена во введении:
- физиологического раствора с Апротинином, глюкозы с инсулином, раствора Рингера;
- коллоидов: Альбумина, Реополиглюкина;
- диуретиков для проведения форсированного диуреза.
В качестве проведения детоксикации показано применение перитонеального диализа, плазмафереза, гемофильтрации, гемосорбции. Для подавления размножения патогенной флоры и недопущения развития сепсиса, как можно быстрее назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, а к препаратам резерва — Имипенем, Меропенем.
Наряду с назначением антибиотиков, для профилактики развития дисбактериоза кишечника, назначают пробиотики и пребиотики, употребление с пищей живых кишечных бактерий. Показаны антигистаминные препараты, противошоковая терапия, симптоматическое лечение хронических соматических заболеваний, внутримышечное введение Церукала для подавления упорной изматывающей рвоты.
Операции
Основная цель любого оперативного вмешательства при панкреонекрозе — восстановление оттока панкреатического сока и удаление омертвевшей железистой ткани (секвестрэктомия). Наладить отток позволят не только пункционные, но и лапаратомные, лапараскопические методики. Операция показана по истечению 5 суток после начала развития болезни и оказания помощи посредством введения лекарств. На этапе гнойного расплавления железы могут понадобиться вмешательства для ревизии участков некроза, остановки внутреннего кровотечения, постановки дренажей.
Операцию не откладывают, если развился субтотальный или тотальный некроз железистой ткани страдающего органа, гнойный перитонит (воспаление брюшины), панкреатогенный абсцесс. Часто хирургические вмешательства проводят повторно, а в самых тяжелых случаях поджелудочную железу удаляют частями или полностью.
Уход и реабилитационный период
Послеоперационный период должен проходить в условиях хирургического стационара, а первые несколько суток — в реанимационном отделении. Больному обеспечивают постельный режим, регулярные перевязки, уход за дренажами.
К реабилитационным мероприятиям относят:
- соблюдение диетических рекомендаций;
- заместительную инсулинотерапию;
- прием ферментных препаратов;
- ЛФК;
- лечебную физкультуру;
- физиотерапию.
Рецидив болезни может спровоцировать чрезмерная физическая активность и нервное перенапряжение, потому в реабилитационный период больного всячески ограждают от стрессовых ситуаций и обеспечивают условия для покоя и своевременного отдыха. Выполнение нетяжелых домашних обязанностей должно прекращаться при первых ощущениях усталости. Больничный лист выписывают на 3 — 4 месяца.
Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз
Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание. Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента. В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.
По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.
Прогноз и профилактика
Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента. Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.
Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.
Но диагноза «Панкреонекроз поджелудочной железы» можно не допустить, проведя своевременное и адекватное лечение острого панкреатита, строжайше соблюдать врачебные предписания и диетические рекомендации, исключив из рациона употребление спиртосодержащих напитков и вредной пищи.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
