Факторы риска сахарного диабета первого типа
Несмотря на впечатляющее развитие науки и технологий в наше время, точная причина возникновения сахарного диабета первого типа остается неизвестной.
Одно можно сказать с уверенностью – потребление большого количества сладкого не приводит к развитию данного заболевания!
На данном этапе ученые сходятся во мнении, что 60-70% случаев заболевания сахарного диабета 1 типа связаны с ненаследуемыми факторами риска, такими как перенесенные вирусные инфекции, особенности образа жизни и окружающей среды. Однако, до сих пор неизвестно, какие именно факторы риска гарантированно приведут к развитию заболевания.
Риск заболеть сахарным диабетом 1 типа в разных странах отличается, так например, в Финляндии каждый год регистрируется 64,2 случая на 100 000 населения, в то время как в Китае этот показатель 0,1/100 000 населения в год. В России заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет меньше 10 случаев на 100 000 населения в год.
Неизвестно почему существует такая разница, по всей видимости, факторы окружающей среды и культурные различия имеют значение. Так, например, среди иммигрантов из Азии, живущих в Британии, заболеваемость сахарным диабетом 1 типа выше, чем у их соотечественников, оставшихся на родине. За исключением некоторых стран в мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости с каждым годом.
Наследственность.
Сахарный диабет 1 типа развивается в результате сочетания наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды. И хотя 80-90% случаев сахарного диабета 1 типа развиваются у людей в семьях, в которых не было ни одного случая данного заболевания, наличие влияния генетических факторов нельзя исключить.
Риск развития сахарного диабета 1 типа к 30-летнему возрасту у родственников первой линии (брат/сестра или родитель/ребенок) составляет 3% и 10% соответственно.
Риск развития сахарного диабета 1 типа у человека составляет 2-3% если болеет мать, 5-6% если болеет отец и 4-5% если болеет брат или сестра.
Интересно, что у близнецов риск развития сахарного диабета не является 100%, а составляет 60-70%, если болен один из них. Это подтверждает значительный вклад факторов окружающей среды в развитие заболевания.
Аутоиммунное заболевание.
Сахарный диабет 1 типа относится к так называемым аутоиммунным заболеваниям, когда клетки иммунной системы начинают атаковать собственные клетки, в данном случае бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Считается, что предрасположенность к такой неадекватной реакции иммунных клеток может наследоваться.
Ученые пытаются найти в крови какие-нибудь маркеры, которые могли бы указывать на риск развития сахарного диабета в будущем. К одним из таких маркеров относят HLA-антигены. Однако у 20-60% людей без диабета эти маркеры тоже находят, что делает их определение в крови не совсем информативным.
Считается, что вирусные инфекции могут стимулировать специальные клетки иммунной системы, в норме убивающие вирусы, и у предрасположенных людей к аутоиммунным заболеваниям они начинают атаковать клетки собственной поджелудочной железы. Одна из теорий гласит, что структура вируса сходна с одним из белков бета-клетки, иммунная система запоминает её как враждебную и стремиться уничтожить все, что на неё похоже. Такое строение имеют, например, энтеровирус и ротавирус, возбудители заболеваний, распространенных в детском возрасте, главной особенностью которых является сочетание проявления, характерных для любого простудного заболевания и расстройство пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея).
Значение имеют и инфекции, которые перенесла мать во время беременности. Ученые из Швеции и Финляндии предположили, что перенесенная матерью во время беременности энтеровирусная инфекция увеличивает риск развития сахарного диабета 1 типа у потомства. Если во время беременности мама болела краснухой, то риск развития сахарного диабета составит примерно 20%. Однако, в нашей стране все женщины вакцинированы от вируса краснухи.
Как уже было сказано выше — сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием в ходе которого иммунная система вырабатывает специальные белки, антитела, которые повреждают бета-клетки. Обычно их уровень определяют, что бы уточнить, каким типом сахарного диабета болеет человек. Однако, определенное количество данных антител может быть у человека и без сахарного диабета.
Факторы окружающей среды.
Влияние окружающей среды вносит значительный вклад в развитие сахарного диабета 1 типа. Одним из потенциальных неинфекционных факторов, способных повлиять на развитие сахарного диабета 1 типа является ранний переход на искусственное вскармливание. Исследования доказали наличие связи между коротким периодом грудного вскармливания, ранним добавлением в 3-4 месячном возрасте коровьего молока и развитием сахарного диабета 1 типа. Однако, несмотря на тенденцию к увеличению продолжительности грудного вскармливания, заболеваемость сахарным диабетом 1 типа продолжает расти.
Потребление различных злаковых также имеет эффект в отношении развития сахарного диабета. В исследованиях было доказано, что раннее (до достижения 3-месячного возраста) добавление к питанию злаков повышает риск развития аутоиммунных заболеваний.
Самое большое количество заболевших сахарным диабетом 1 типа наблюдается в Финляндии. Ограниченное количество солнечных дней приводит к уменьшению концентрации витамина Д среди финского населения. Однако гипотеза о том, что дополнительное потребление витамина Д позволит уменьшить риск развития сахарного диабета 1 типа, пока что не подтвердилась.
Есть сведения, что потребление нитратов, нитритов и нитрозамина, используемых в пищевой промышленности для копчения продуктов питания, приводит к увеличению риска заболеть сахарным диабетом 1 типа. В Исландии было проведено исследование, в ходе которого была обнаружена связь между потреблением отцами копченой баранины (содержащей нитрозамин) в период зачатия и увеличением риска развития сахарного диабета 1 типа у ребенка.
Вакцинации были предложены как одна из причин развития сахарного диабета 1 типа. Были описаны случаи, когда заболевание развилось вскоре после вакцинирования MMR (корь, свинка, краснуха). Однако, в дальнейших исследованиях этот эффект не был доказан. Более того, был обнаружен обратный эффект, например после вакцинирования БЦЖ приводило к снижению риска заболеть сахарным диабетом 1 типа.
Обсуждается влияние осложнений беременности на риск развития сахарного диабета 1 типа. Например, обнаружена связь между несовпадением групп крови матери и плода (по системе АВО и резус-фактору) и риском развития сахарного диабета 1 типа. Также с увеличением риска развития заболевания связывают такие осложнения беременности как преэклампсия, респираторный дистресс-синдром, инфекции плода, кесарево сечение, вес при рождении, возраст матери и другие. Врачи пытаются обнаружить факторы риска, имеющие наибольшее влияние на риск развития заболевания и возможность их устранить.
Также существует гипотеза гигиены, согласно которой, чем больше в раннем детстве ребенок встречается с разными инфекционными агентами, тем тренированнее становится его иммунная система. В исследованиях было обнаружено, что у детей, живущих в местах большей скученности населения риск заболеть сахарным диабетом 1 типа меньше. Также в одном европейском исследовании было показано, что риск заболеть меньше у детей, посещающих детский сад.
Несмотря на продолжающееся накопление знаний о природе сахарного диабета 1 типа, причины развития этого заболевания остаются тайной. С целью всестороннего изучения данного вопроса был создан консорциум TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in Youth), призванный найти и изучить причины развития сахарного диабета 1 типа. Врачи в четырех центрах в США и двух в Европе будут наблюдать за 8000 детьми с генетической предрасположенностью к развитию сахарного диабета 1 типа на протяжении 15 лет. Есть надежда, что такое прицельное наблюдение поможет найти причины болезни и способы её предотвращения.
Факторы риска развития сахарного диабета
Сахарный диабет является сложным заболеванием, которое трудно поддается лечению. При его развитии в организме происходит нарушение углеводного обмена и снижение синтеза инсулина поджелудочной железой, в результате чего глюкоза перестает усваиваться клетками и оседает в крови в виде микрокристаллических элементов. Точные причины, по которым начинает развиваться данный недуг, ученым установить до сих пор не удалось. Но ими были выявлены факторы риска сахарного диабета, которые могут спровоцировать возникновение этого заболевания как у пожилых, так и у молодых людей.
Пару слов о патологии
Прежде чем рассматривать факторы риска развития сахарного диабета, необходимо сказать, что это заболевание имеет два типа, и каждый из них имеет свои особенности. Диабет 1 типа характеризуется системными изменениями в организме, при которых нарушается не только углеводный обмен, но и функциональность поджелудочной железы. По каким-то причинам ее клетки перестают вырабатывать инсулин в нужном количестве, в результате чего сахар, проникающий в организм вместе с пищей, не подвергается процессам расщепления и, соответственно, не может усваиваться клетками.
Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, при развитии которого функциональность поджелудочной железы сохраняется, но из-за нарушенного обмена веществ клетки организма теряют чувствительность к инсулину. На фоне этого глюкоза просто перестает транспортироваться в клетки и оседает в крови.
Но какие бы процессы ни происходили при сахарном диабете, итог этого заболевания один – высокий уровень глюкозы в крови, который приводит к возникновению серьезных проблем со здоровьем.
Самыми распространенными осложнениями этой болезни являются следующие состояния:
- гипергликемия – повышение уровня сахара в крови за пределы нормы (свыше 7 ммоль/л);
- гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови за пределы нормы (ниже 3,3 ммоль/л);
- гипергликемическая кома – повышение уровня сахара в крови свыше 30 ммоль/л;
- гипогликемическая кома – снижение уровня глюкозы в крови ниже 2,1 ммоль/л;
- диабетическая стопа – снижение чувствительности нижних конечностей и их деформация;
- диабетическая ретинопатия – снижение остроты зрения;
- тромбофлебит – образование в стенках сосудов бляшек;
- гипертония – повышение артериального давления;
- гангрена – некроз тканей нижних конечностей с последующим развитием абсцесса;
- инсульт и инфаркт миокарда.
Распространенные осложнения сахарного диабета
Это далеко не все осложнения, которыми чревато развитие сахарного диабета для человека в любом возрасте. И чтобы предотвратить это заболевание, необходимо точно знать, какие факторы могут провоцировать возникновение СД и какие мероприятия включает в себя профилактика по его развитию.
Сахарный диабет 1 типа и его факторы риска
Сахарный диабет 1 типа (СД1) чаще всего выявляется у детей и молодых людей в возрасте 20-30 лет. Считается, что основными факторами его развития являются:
- наследственная предрасположенность;
- вирусные заболевания;
- интоксикация организма;
- неправильное питание;
- частые стрессы.
Наследственная предрасположенность
В возникновении СД1 главную роль играет наследственная предрасположенность. Если кто-то из членов семьи страдает от этого недуга, то риски его развития у последующего поколения составляют примерно 10-20%.
При диагностировании СД сразу у обоих родителей риски возникновения болезни у их детей возрастают в несколько раз
Однако и в этом случае необходимо учитывать, что если от диабета страдают сразу оба родителя, то вероятность возникновения его у их ребенка значительно повышается. И нередко именно в таких ситуациях это заболевание диагностируется у детей еще в школьном возрасте, хотя они еще не имеют вредных привычек и ведут активный образ жизни.
Считается, что сахарный диабет чаще всего «передается» по мужской линии. А вот если СД болеет только мать, то риски появления на свет малыша с этим заболеванием очень низкие (не более 10%).
Вирусные заболевания
Вирусные заболевания – еще одна причина, по которой может развиваться СД1. Особенно опасными в этом случае являются такие болезни, как паротит и краснуха. Учеными уже давно было доказано, что эти заболевания негативно сказываются на работе поджелудочной железы и приводят к повреждению ее клеток, снижая таким образом уровень инсулина в крови.
Следует отметить, что относится не только к уже рожденным детям, но и тем, которые еще находятся в утробе матери. Любые вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина, могут спровоцировать развитие СД1 у ее ребенка.
Интоксикация организма
Многие люди работают на заводах и предприятиях, где используются химические вещества, действие которых негативно сказывается на работе всего организма, в том числе и на функциональности поджелудочной железы.
Химиотерапии, которые проводятся для лечения различных онкологических заболеваний, также оказывают токсичное действие на клетки организма, поэтому их проведение тоже в несколько раз повышает вероятность развития СД1 у человека.
Неправильное питание
Неправильное питание является одним из самых распространенных причин развития СД1. Ежедневный рацион современного человека содержит в себе огромное количество жиров и углеводов, что оказывает сильную нагрузку на пищеварительную систему, в том числе и на поджелудочную. Со временем ее клетки повреждаются и синтез инсулина нарушается.
Неправильное питание опасно не только развитием ожирения, но и нарушением работы поджелудочной железы
Необходимо также отметить, что из-за неправильно питания СД1 может развиваться и у детей в возрасте 1-2 лет. А причиной тому является раннее введение в рацион малыша коровьего молока и злаковых культур.
Частые стрессы
Стрессы являются провокаторами различных заболеваний, в том числе и СД1. Если человек испытывает стресс, в его организме вырабатывается много адреналина, который способствует быстрой переработке сахара в крови, в результате чего наступает гипогликемия. Это состояние является временным, но если оно возникает систематически, риски возникновения СД1 повышаются в несколько раз.
Сахарный диабет 2 типа и его факторы риска
Как уже говорилось выше, сахарный диабет 2 типа (СД2) развивается в результате снижения чувствительности клеток к инсулину. Происходить это может также по нескольким причинам:
- наследственная предрасположенность;
- возрастные изменения в организме;
- ожирение;
- гестационный диабет.
Наследственная предрасположенность
В развитии СД2 наследственная предрасположенность играет еще большую роль, чем при СД1. Как показывает статистика, риски возникновения этого заболевания у потомства в данном случае составляют 50%, если СД2 был диагностирован только у матери, и 80%, если это заболевание было выявлено сразу у обоих родителей.
При выявлении у родителей СД2, вероятность рождения больного ребенка значительно выше, чем при СД1
Возрастные изменения в организме
Медики считают СД2 заболеванием пожилых людей, так как именно у них оно выявляется чаще всего. Причина тому – возрастные изменения в организме. К сожалению, с возрастом под действием внутренних и внешних факторов внутренние органы «изнашиваются» и их функциональность нарушается. К тому же, с возрастом у многих людей возникает гипертония, которая еще больше усиливает риски развития СД2.
Важно! Ввиду всего этого врачи крайне рекомендуют всем людям старше 50 лет, в независимости от общего самочувствия и половой принадлежности, регулярно сдавать анализы на определение уровня сахара в крови. И в случае выявления каких-либо отклонений сразу же начинать лечение.
Ожирение
Ожирение является основной причиной развития СД2 как у пожилых, так и у молодых людей. Причиной тому становится избыточное скопление жира в клетках организма, в результате чего они начинают черпать энергию именно из него, и сахар им становится уже ненужным. Поэтому при ожирении клетки перестают усваивать глюкозу, и она оседает в крови. А если человек при наличии избыточной массы тела к тому же ведет пассивный образ жизни, это еще больше усиливает вероятность возникновения СД2 в любом возрасте.
Ожирение провоцирует появление не только СД2, но и других проблем со здоровьем
Гестационный диабет
Гестационный диабет медиками еще называется «диабет беременных», так как развивается он именно в момент беременности. Его возникновение обуславливается гормональными нарушениями в организме и чрезмерной активностью поджелудочной железы (ей приходится работать за «двоих»). Из-за повышенных нагрузок она изнашивается и перестает вырабатывать инсулин в нужных количествах.
После родов это заболевание проходит, но оставляет серьезный след на здоровье ребенка. Из-за того что поджелудочная матери перестает вырабатывать инсулин в нужном количестве, поджелудочная ребенка начинает работать в ускоренном режиме, что приводит к повреждению ее клеток. Кроме того, при развитии гестационного диабета повышается риск возникновения ожирения у плода, что также увеличивает риски развития у него СД2.
Профилактика
Сахарный диабет является заболеванием, развитие которого можно легко предотвратить. Для этого достаточно постоянно проводить его профилактику, которая включает в себя следующие мероприятия:
- Правильное питание. Питание человека должно включать в себя много витаминов, минералов и белков. Жиры и углеводы также должны присутствовать в рационе, так как без них организм не может нормально функционировать, но в умеренных количествах. Особенно следует остерегаться легкоусваиваемых углеводов и трансжиров, так как именно они являются основной причиной появления избыточной массы тела и дальнейшего развития СД. Что касается грудных детей, то родители должны позаботиться о том, чтобы вводимый прикорм был максимально полезен для их организма. А что и в каком месяце можно давать малышу, можно узнать у детского педиатра.
- Активный образ жизни. Если пренебрегать спортом и вести пассивный образ жизни, можно также легко «заработать» СД. Активность человека способствует быстрому сжиганию жиров и расходу энергии, в результате чего повышается потребность клеток к глюкозе. У пассивных людей обмен веществ замедляется, в результате чего риски развития СД повышаются.
- Регулярно следить за уровнем сахара в крови. Особенно это правило касается тех, кто имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию, и людей, которым «стукнуло» 50 лет. Для отслеживания уровня сахара в крови вовсе не обязательно постоянно ходить в поликлинику и сдавать анализы. Достаточно просто приобрести глюкометр и проводить исследования крови самостоятельно дома.
Следует понимать, что сахарный диабет является заболеванием, которое не поддается лечению. При его развитии приходится постоянно принимать лекарственные препараты и делать инъекции инсулина. Поэтому, если вы не желаете всегда находиться в опасении за свое здоровье, ведите здоровый образ жизни и своевременно лечите возникающие у вас заболевания. Только так можно предотвратить возникновение СД и сохранить свое здоровье на долгие годы!
Дата публикации: 20.04.2016 2016-04-20
Статья просмотрена: 2360 раз
Библиографическое описание:
Каримова У. В. Факторы риска и профилактика сахарного диабета // Молодой ученый. 2016. №9. С. 376-377. URL https://moluch.ru/archive/113/28787/ (дата обращения: 24.07.2019).
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное заболевание. По последним данным, число больных сахарным диабетом через каждые 15 лет удваивается, а по числу летальных исходов эта болезнь занимает 3 место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Больных сахарным диабетом в мире насчитывается более 50 млн. Сахарным диабетом болеют как мужчины, так и женщины различного возраста и различных профессий, живущих в различных климатических и социальных условиях.
В этой статье в основном приведены факторы риска и профилактики сахарного диабета 1 и 2 го типов. Изучения проводились по данным исследуемой поликлиники г.Ташкента Республики Узбекистан.
Ключевые слова: сахарный диабет, эндокринное заболевание, нарушение толерантности к глюкозе, диабетическая полинейропатия, инсулин, глюкоза, ожирение, дефицит гормона инсулина, поджелудочная железа, гангрена нижних конечностей.
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой или его низкой биологической активностью. По последним данным, число больных сахарным диабетом через каждые 15 лет удваивается, а по числу летальных исходов эта болезнь занимает 3 место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Больных сахарным диабетом в мире насчитывается более 50 млн. Сахарным диабетом болеют как мужчины, так и женщины, — различного возраста и различных профессий, живущих в различных климатических и социальных условиях.
Статистика диабета:
– в мире 151 млн человек страдают диабетом
– в США 18,2 миллиона человек (6,3 %) с диагнозом диабет
– В России около 2 миллион человек с диабетом зарегистрировано, фактически 8 миллион
– В Молдове — 160 тыс. (на население в 4 млн. человек), из которых более 100 тыс. человек даже не подозревают о своем заболевании.
– В Узбекистане 1,5 миллион человек (5 %) с диагнозом диабет. Однако на сегодняшний день в республике на диспансерном учете состоит около 135751 больных сахарным диабетом
Цель исследования.
Изучить влияние факторов риска приводящие к сахарному диабету и профилактику данного заболевания.
Материалы иметоды исследования.
Материалы для исследования взяты с Республиканской специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии (РСНПМЦЭ).
Результаты иобсуждения
Сахарный диабет — это прежде всего нарушения в эндокринной системе из-за недостатка в организме гормона поджелудочной железы — инсулина. Если инсулина вырабатывается мало, то и глюкоза (источник энергии для клеток) не поглощается клетками нашего организма и остается в крови. Уровень глюкозы в крови повышается и возникает риск появления диабетической комы.
Диабет подразделяется на две подгруппы: диабет 1-го типаидиабет 2-го типазаболевания, с одним и тем же конечным результатом — инсулиновой недостаточностью.
Сахарный диабет 1-го типа — инсулинозависимый, развивается в основном в детском и подростковом возрасте. В раннем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше.
Сахарный диабет 2-го типа — инсулинонезависимый — встречается в 4 раза чаще, чем сахарный диабет I типа, как правило, у людей старше 50 лет и чаще у женщин.
Диагнозом на сахарный диабет является показатель глюкозы в плазме крови. Повышение уровня сахара крови натощак более 6,6 ммоль/л говорит о возможности развития сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, но при уровне сахара в крови более 8,8–9,9 ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу.
Опасность осложнений
– В индустриально развитых странах диабет находится на 4 месте в рейтинге наиболее частых причин смерти.
– Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд.
– У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2–3 раза, слепота — в 10 раз, нефропатия — в 12–15 раз, гангрена нижних конечностей — почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
Симптомы сахарного диабета:
– увеличение количества мочи,
– быстрая потеря веса (или ожирение),
– высокий уровень сахара в крови,
– ощущение слабости или усталости,
– судороги икроножных мышц.
Факторы риска.
К факторам риска возникновения сахарного диабета можно отнести следующие:
- Избыточное масса тела. Доказано, что если преимущественное накопление жира происходит выше пояса, то риск заболевания диабетом повышается.
- Употребление с пищей большого количества жиров и сахара, а также частое переедание. Такой рацион приводит к перегрузке поджелудочной железы, её истощению и разрушению, что в конечном итоге отражается на производстве инсулина. Сахар же получаемый из сахарной свеклы, способствует к развитию сахарного диабета и осложняет её течение.
- Недостаток в пище витаминов (А, В, Е) и некоторых микроэлементов (серы, никеля и др.)
- Недостаточная физическая нагрузка.
Профилактика.
Вообще профилактику можно разделить на:
Первичная профилактика сахарного диабета заключается в том, чтобы не допустить развитие заболевания вообще. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития осложнений от уже имеющегося заболевания.
Вторичная профилактика 1 и 2 типа ничем не отличаются друг от друга, поскольку преследует единую цель — нормализацию и удержание нормального уровня сахара крови. Только удерживая уровень глюкозы в крови в нормальных пределах, можно избежать развития осложнений.
Исходя из этого, нужно работать над факторами, которые вы можете изменить. Прежде всего, профилактику нужно начинать с ликвидации лишнего веса, если он имеется, поскольку именно он приводит к главной причине сахарного диабета — нечувствительности клеток к собственному инсулину.
Похудев всего на 5–10 % от своего веса, вы отодвигаете развитие сахарного диабета или же лишаетесь возможности развития этого заболевания вообще. Помните, что пока болезни нет, вес скинуть будет легче.
Для раннего выявления нарушенной выработки инсулина (его избыточного поступления в кровь) или толерантности к глюкозе (предиабета) используют тест на толерантность к глюкозе (ТТГл).
В 2007 году Ассоциация Эндокринологов Узбекистана вместе с Женским Комитетом предложили свою помощь в проведении ряда мероприятий в рамках месячника диабета на государственном уровне, и разработке Национальной Программы по Диабету.
Целью проведения месячника диабета является оповещение людей о сахарном диабете, факторах риска, ранней диагностике, предупреждении осложнений. Намеченные мероприятия, посвященные месячнику диабета, проводятся во всех регионах республики.
Добавим, что руководство Центра уделяет большое внимание повышению квалификации врачей клинических отделений и сотрудников лабораторий Института.
- Калашников А. И., Чобитько В. Г., Максимова О. В. Факторы риска диабетической полинейропатии у больных диабетом типа 1.
- Бутрова С. А., Берковская М. А., Дзгоева Ф. Х. Распространённость ожирения, кардиометаболических факторов риска, метаболического синдрома и сахарного диабета среди женщин различных возрастных групп Московского региона.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
