Гестационный диабет у беременных что это
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Что такое сахарный диабет?
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
- нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
- синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
- изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
- повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
- несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.
Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Виды заболевания
Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
- сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
- сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
- гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
- другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.
У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.
p, blockquote 12,0,1,0,0 —>
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Особенности гестационного диабета
Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
Чем опасен для ребенка гестационный диабет?
При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.
p, blockquote 25,1,0,0,0 —>
К основным осложнениям гестационного диабета относят:
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
- гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
- преждевременное родоразрешение;
- внутриутробная гибель плода;
- высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
- макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
- гестоз, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
- часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
- грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).
Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
Симптомы и диагностика
Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
Проведение теста толерантности к глюкозе (глюкозотолерантного теста) требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
Алгоритм скрининга и диагностики на ГСД
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Вопросы лечения
p, blockquote 37,0,0,1,0 —>
Инсулинотерапия
Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
Питание при гестационном сахарном диабете
Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.
p, blockquote 45,0,0,0,0 —>
Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.
p, blockquote 46,0,0,0,0 —>
p, blockquote 47,0,0,0,0 —>
Родоразрешение и прогноз
Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.
p, blockquote 48,0,0,0,0 —>
При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.
p, blockquote 49,0,0,0,0 —> p, blockquote 50,0,0,0,1 —>
При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.
В этой статье вы узнаете:
Одним из основных поводов обращения беременных женщин к эндокринологу является гестационный сахарный диабет, так что же это такое? Гестационный диабет – это любое нарушение обмена углеводов в организме, впервые возникшее, либо выявленное в период беременности. Чаще такое нарушение появляется после 20 недель беременности и связано с гормональными особенностями женщины в этот период.
Почему возникает?
Гестационный диабет развивается во время беременности по нескольким причинам:
- В нашем организме за усвоение глюкозы клетками отвечает инсулин. Во второй половине беременности усиливается выработка гормонов, ослабляющих его действие. Это приводит к снижению чувствительности тканей организма женщины к инсулину – инсулинорезистентности.
- Избыточное питание женщины приводит к повышению потребности в инсулине после еды.
- В результате сочетания этих двух факторов клетки поджелудочной железы становятся неспособными вырабатывать адекватные количества инсулина, и развивается гестационный сахарный диабет.
Риск развития диабета имеет далеко не каждая беременная женщина. Однако существуют факторы, увеличивающие эту вероятность. Их можно разделить на существовавшие до беременности и возникшие во время нее.
| Факторы, существовавшие до беременности | Факторы, возникшие во время беременности |
|---|---|
| Возраст старше 30 лет | Крупный плод |
| Ожирение или избыток массы тела | Многоводие |
| Сахарный диабет у ближайших родственников | Выделение глюкозы с мочой |
| Гестационный диабет в предыдущую беременность | Избыточная прибавка веса во время беременности |
| Ранний или поздний гестозы в предыдущую беременность | Врожденные пороки развития плода |
| Рождение детей весом до 2500 г или более 4000 г | |
| Мертворождение, либо рождение детей с пороками развития в прошлом | |
| Выкидыши, невынашивание беременности, аборты в прошлом | |
| Синдром поликистозных яичников |
Необходимо помнить, что глюкоза проникает к ребенку через плаценту. Поэтому при повышении её уровня в крови у матери, избыточное её количество попадает и к ребенку. Поджелудочная железа плода работает в усиленном режиме, выделяет большие количества инсулина.
Как выявить?
Диагностика гестационного сахарного диабета проводится в несколько этапов. Каждой женщине при постановке на учет по беременности выполняется анализ крови на глюкозу. Норма глюкозы в крови для беременных – от 3,3 до 4,4 ммоль/л (в крови из пальца), либо до 5,1 ммоль/л в венозной крови.
Если женщина относится к группе высокого риска (имеет 3 и более факторов риска, перечисленных выше), ей выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Тест заключается в следующих ступенях:
- Женщина натощак сдает кровь на глюкозу.
- Затем в течение 5 минут выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы.
- Через 1 и 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы в крови.
Нормальными считаются показатели глюкозы в венозной крови:
- натощак – менее 5,3 ммоль/л;
- через 1 час – менее 10,0 ммоль/л;
- через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Также глюкозотолерантный тест выполняется женщинам, у которых обнаружено повышение глюкозы в крови натощак.
Следующий этап – выполнение ПГТТ всем беременным в сроке 24–28 недель.
Для диагностики гестационного сахарного диабета используют и показатель гликированного гемоглобина, отражающего уровень глюкозы в крови в течение последних нескольких месяцев. В норме он не превышает 5,5%.
Диагноз ГСД выставляется при:
- Гликемии натощак более 6,1 ммоль/л.
- Любом случайном определении уровень глюкозы, если он более 11,1 ммоль/л.
- Если результаты ПГТТ превышают норму.
- Уровне гликированного гемоглобина 6,5% и выше.
Как проявляется?
Чаще всего гестационный диабет протекает бессимптомно. Женщину ничего не тревожит, и единственным, что заставляет врача-гинеколога забеспокоиться, является повышенный уровень глюкозы в крови.
В более серьёзных случаях появляются жажда, обильное мочеиспускание, слабость, выявляется ацетон в моче. Женщина набирает вес быстрее положенного. При проведении ультразвукового исследования обнаруживается опережение в развитии плода, симптомы недостаточности плацентарного кровотока.
Опасности
Так чем же опасен гестационный сахарный диабет, почему уровню глюкозы во время беременности уделяется такое пристальное внимание? Сахарный диабет беременных опасен своими последствиями и осложнениями для женщины и ребенка.
Осложнения гестационного сахарного диабета для женщины:
- Самопроизвольное прерывание беременности. Увеличение частоты прерывания беременности у женщин с ГСД связывают с частыми инфекциями, особенно мочеполовых органов. Также значение имеют гормональные нарушения, поскольку часто гестационный диабет развивается у женщин, имевших синдромом поликистозных яичников до беременности.
- Многоводие.
- Поздние гестозы (отёки, повышение артериального давления, белок в моче во второй половине беременности). Тяжёлые гестозы опасны для жизни и женщины, и ребёнка, могут заканчиваться судорогами, потерей сознания, обильными кровотечениями.
- Частые инфекции мочевыводящих путей.
- При высоких уровнях глюкозы возможны поражения сосудов глаз, почек, плаценты.
- Преждевременные роды, чаще связаны с наличием осложнений беременности, требующих более раннего родоразрешения.
- Осложнения родов: слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, послеродовые кровотечения.
Влияние гестационного сахарного диабета на плод:
- Макросомия – большой вес новорожденного (более 4 кг), однако органы ребенка незрелые. Из-за повышения уровня инсулина в крови плода, избыток глюкозы откладывается в виде подкожного жира. Ребенок рождается крупным, с круглыми щеками, красной кожей, широкими плечиками.
- Возможна задержка развития плода.
- Врождённые пороки развития чаще встречаются у женщин, имеющих во время беременности очень высокие уровни глюкозы в крови.
- Гипоксия плода. Для усиления обменных процессов плоду необходим кислород, а его поступление зачастую ограничено нарушением плацентарного кровотока. При недостатке кислорода возникает кислородное голодание, гипоксия.
- Дыхательные расстройства возникают в 5–6 раз чаще. Избыток инсулина в крови ребенка тормозит образование сурфактанта – специального вещества, защищающего легкие ребенка после родов от спадения.
- Чаще происходит гибель плода.
- Травмы ребенка в родах из-за крупных размеров.
- Высокая вероятность гипогликемии в первые сутки после рождения. Гипогликемия – это снижение глюкозы в крови ниже 1,65 ммоль/л у новорождённого. Ребенок сонный, вялый, заторможенный, плохо сосёт, при сильном снижении глюкозы возможна потеря сознания.
- Период новорождённости протекает с осложнениями. Возможны повышение уровня билирубина, бактериальные инфекции, незрелость нервной системы.
Лечение – залог успеха!
Как теперь ясно, при обнаружении диабета во время беременности его необходимо обязательно лечить! Снижение уровня глюкозы в крови позволяет свести к минимуму количество осложнений и родить здорового ребёнка.
Женщине с гестационным сахарным диабетом необходимо научиться самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Все показатели записывать в дневник, и с ним регулярно посещать эндокринолога.
Основа лечения гестационного диабета – диета. Питание должно быть регулярным, шестикратным, богатым витаминами и питательными веществами. Необходимо исключить рафинированные углеводы (продукты, содержащие сахар – конфеты, шоколад, мёд, печенье и т. п.) и больше употреблять клетчатки, содержащейся в овощах, отрубях и фруктах.
Нужно рассчитывать калории и употреблять не более 30–35 ккал/кг веса в сутки при нормальном весе. Если женщина имеет лишний вес, эта цифра уменьшается до 25 ккал/кг веса в сутки, но не менее 1800 ккал в день. Питательные вещества распределяются следующим образом:
Ни в коем случае нельзя голодать. Это скажется на состоянии ребёнка!
За время беременности женщина должна прибавить не более 12 кг веса, а если она имела ожирение до беременности – не более 8 кг.
Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом. Если есть возможность, заниматься аквааэробикой или специальной аэробикой для беременных, выполнять дыхательную гимнастику. Физические нагрузки помогают снизить вес, уменьшить инсулинорезистентность, усилить питание кислородом плода.
Лечение инсулином
Диета и физические нагрузки используются в течение двух недель. Если за это время не произошло нормализации уровня глюкозы в крови, врач порекомендует начать подколки инсулина, т. к. таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности противопоказаны.
Не нужно бояться инсулина во время беременности! Он абсолютно безопасен для плода, никак отрицательно не влияет на женщину, а прекратить подколки инсулина можно будет сразу же после родов.
Назначая инсулин, вам подробно объяснят, как и куда его колоть, как определить необходимую дозу, как контролировать уровень глюкозы в крови и своё состояние, а так же, как избежать избыточного снижения глюкозы в крови (гипогликемии). Нужно строго придерживаться рекомендаций врача в этих вопросах!
Но вот беременность подходит к концу, что же дальше? Какими будут роды?
Женщины с гестационным сахарным диабетом успешно рожают самостоятельно. Во время родов проводится контроль уровня глюкозы в крови. Акушеры наблюдают за состоянием ребенка, контролируют признаки гипоксии. Обязательным условием естественных родов является небольшой размер плода, его масса должна быть не более 4000 г.
Гестационный диабет сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Однако часто такая беременность осложняется гипоксией, крупным плодом, гестозом, слабостью родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению.
В послеродовом периоде одолжается наблюдение за матерью и ребенком. Как правило, уровень глюкозы приходит в норму в течение нескольких недель.
Прогноз для женщины
Через 6 недель после родов женщина должна прийти на приём к эндокринологу и выполнить глюкозотолерантный тест. Чаще уровень глюкозы нормализуется, но у части пациенток остаётся повышен. В таком случае женщине устанавливается диагноз сахарного диабета и проводится необходимое лечение.
Поэтому после родов такая женщина должна приложить все усилия для снижения массы тела, регулярно и правильно питаться, получать достаточные физические нагрузки.
Гестационным называется период вынашивания ребенка. Примерно у 5% беременных возникает в это время особый вид диабета. Его развитие связано с созреванием плаценты. В это время под поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не воспринимается тканями, что и приводит к увеличению его концентрации в крови. Что такое гестационный диабет у беременных, чем он опасен, как проходят роды, и о многих других важных вопросах читайте далее в нашей статье.
Читайте в этой статье
Причины возникновения гестационного диабета
Обычно ко второму триместру под влиянием плацентарных гормонов (лактогена и прогестерона), а также материнского кортизола надпочечников, эстрадиола яичников и пролактина гипофиза появляется инсулинорезистентность. Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани к нему выработали устойчивость.
Для того, чтобы преодолеть такое отсутствие реакции, клетки островковой части поджелудочной железы начинают работать с повышенной активностью, тормозится процесс разрушения инсулина. Так как рецепторы печени, мышечной и жировой тканей «не видят» гормон, то концентрация глюкозы в крови остается повышенной.
У здоровых женщин такой процесс помогает сохранить больше сахара для питания плода, но при наличии гестационного диабета избыток его нарушает обменные процессы как у будущей матери, так и ребенка. Из-за недоступности глюкозы организм начинает получать энергию из жиров, аминокислот. При этом увеличивается образование кетоновых тел, которые опасны для головного мозга.
Предрасположенными к заболеванию являются пациентки с наличием:
- ожирения или/и переедания в период беременности, особенно вреден избыток животного жира и сладостей, мучного в рационе;
- низкой физической активности;
- аутоиммунных воспалений (клетки иммунной системы перестают узнавать собственные ткани и вырабатывают против них антитела);
- сахарного диабета 1 или 2 типа у близких родственников;
- вирусных инфекций на ранних сроках;
- курения, приема алкоголя, наркотиков;
- хронических заболеваний органов пищеварения, легких;
- возраста до 18 или после 35 лет;
- поликистоза яичников;
- рецидивирующих (повторяющихся) инфекций мочевых путей, грибковых;
- выкидышей, преждевременных родов.
Если у женщины в период прошлой беременности был гестационный диабет, многоводие, родился ребенок с весом от 4 кг, выявлены многочисленные аномалии развития, или плод погиб, то риск нарушений углеводного обмена считается высоким.
А здесь подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.
Симптомы у беременных
В отличие от типичного сахарного диабета, гестационный не имеет ярких проявлений. У пациенток бывает повышенная утомляемость, жажда и учащенное мочеиспускание. Так как обычно эти признаки не вызывают повышенных опасений, то без анализов крови заболевание может остаться невыявленным.
Настороженность должна вызывать быстрая прибавка веса, снижение аппетита или повышенная склонность к сладкому, сильная сонливость после еды, зуд кожи, высыпания.
Показатели сахара в крови
Анализы на глюкозу в венозной плазме назначают всем беременным при первом обращении к врачу. Перед сдачей крови необходим перерыв в приеме пищи строго от 8 до 14 часов, а за ужином нужно съесть стандартную порцию каши, чтобы получить 50 г углеводов.
Если результат находится в интервале 5,2-6,9 ммоль/л, то ставится диагноз гестационного диабета. При сахаре 4,8-5,1 ммоль/л и хотя бы одного фактора риска требуется тест на толерантность к углеводам (глюкозотолерантный). Его также необходимо пройти всем беременным на сроке 24-28 недель.
Для проведения теста измеряется уровень глюкозы натощак, а затем через 1 и 2 часа после сахарной нагрузки (раствор из 75 г глюкозы). Диагноз считается подтвержденным, если первое значение превысило 10 ммоль/л, а второе – 8,5 ммоль/л. Рекомендуется для перестраховки сдать анализ дважды.
Чем опасен гестационный диабет для беременных
При наличии заболевания обнаруживают осложнения почти у 100% пациенток. Их объясняют тем, что из-за повышенной концентрации глюкозы кровь становится более вязкой, замедляет свое движение через плаценту к плоду, нарушается также и отток, выведение продуктов обмена. На протяжении всей беременности это приводит к угрозе развития:
- самопроизвольного выкидыша;
- многоводия или маловодия, преждевременного отхождения вод;
- анемии легкой или умеренной степени;
- отеков, повышенного давления, судорожного синдрома (преэклампсия и эклампсия);
- токсикозов первой и второй половины;
- раннего отслоения плаценты.
В период родов у больных гестационным диабетом часто бывает слабость родовой деятельности.
Что такое фетопатия плода
В кровь ребенка от матери поступает больше, чем необходимо, глюкозы, а инсулин плацента не пропускает. В результате у плода возрастает масса тела и размеры внутренних органов. Заподозрить наличие диабета у беременной можно по признакам патологий у ребенка – фетопатии. Ее обнаруживают при проведении УЗИ:
- большой вес, окружность живота и грудной клетки;
- конечности укорочены по отношению к длине тела;
- крупная печень, селезенка, поджелудочная железа;
- большое сердце и утолщенная перегородка;
- подкожный жировой слой увеличен, поэтому имеется двухконтурность, наиболее заметная на головке, складке шеи;
- корковый слой надпочечников больше нормы (гиперплазия коры);
- плацента увеличена, многоводие.
Крупный плод получает травмы в период родов. У новорожденного отмечается изменения состава крови и недоразвитие легочного сурфактанта (покрывает изнутри дыхательные пути в легких, препятствует их спадению при дыхании). Из-за этого ребенок рождается с такими патологиями:
- дыхательная недостаточность;
- травмы ключицы, шейного отдела позвоночника;
- нарушение мозгового кровообращения;
- дистоция (задержка) плечиков – через минуту после появления головки не выходят плечики, опасно сдавлением шеи и смертью ребенка;
- паралич руки из-за повреждения плечевого сплетения;
- лунообразное лицо, повышенное оволосение кожи (из-за избытка кортизола надпочечников);
- в крови новорожденного недостаточно глюкозы, кислорода, кальция и магния, избыток билирубина.
Фетопатия после родов у ребенка
Дети, родившиеся от матери с гестационным диабетом, имеют повышенный риск диабета 2 типа, ожирения и артериальной гипертензии (высокого давления). В первые годы жизни у ребенка может быть нарушен рост и развитие, отмечаются инфекции и патологии пищеварения, дыхательной системы.
Лечение гестационного диабета беременных
Основными направлениями терапии является изменение питания, повышение физической активности и применение инсулина.
Диета
Назначается всем пациенткам при обнаружении гестационного диабета. В первую очередь важно полностью отказаться от сахара, выпечки, кондитерских изделий. Из рациона исключают и продукты, которые быстро повышают глюкозу крови, имеют высокий индекс гликемии:
- мед, изюм, финики;
- пакетированные соки, сладкие напитки;
- рис, рисовая лапша;
- печеный картофель, картофельное пюре;
- фруктовые консервы, джемы, сиропы, варенье, топпинг;
- мороженое;
- отварная морковь;
- кукурузные хлопья, гранола, быстрые завтраки;
- чипсы, крекеры, сухарики;
- мюсли с изюмом;
- кукуруза и горошек;
- шоколад;
- пельмени.
Под запретом находятся жирные мясные продукты, жареная пища. Основу рациона должны составлять некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, зелень. К ним добавляют:
- цельнозерновой хлеб (до 100 г в день);
- кашу из гречки, овса, пшеницы (не более 50 г сухого зерна);
- молочные продукты низкой жирности;
- филе курицы, индейки, мясо кролика, говядины без жира;
- отварную или запеченную рыбу.
Фрукты и ягоды разрешены, но нужно выбирать несладкие. За день можно съесть 1-2 средних плода и 100 г ягод. Если вес в норме, то калорийность рациона предусматривает поступление 30 ккал/кг, при умеренном повышении веса ее уменьшают до 25.
При ожирении рекомендуется 12-20 ккал на 1 кг, но не менее 1800 суммарно, так как при более ограниченном рационе не исключена вероятность образования кетоновых тел – кетоацидоз. Если такое состояние зафиксировано, то женщинам нужно добавить в рацион углеводы из овощей и круп.
При введении инсулина важно распределить поступление углеводов равномерно в течение дня, точно соблюдать время приема пищи после укола.
Физическая активность
Для контроля за массой тела и улучшения показателей обмена рекомендуется не менее 150 минут в неделю отвести для занятий лечебной гимнастикой. Полезно плавание в бассейне, йога для беременных, прогулки на свежем воздухе. Упражнения при диабете помогают улучшить реакцию тканей на инсулин, ускоряют кровообращение и препятствуют сосудистым осложнением. Следует избегать резких движений и переутомления, регулярность занятий важнее их интенсивности.
Введение инсулина
Если через 2 недели применения диеты и лечебной физкультуры сахар в крови натощак больше 5,1 ммоль/л, а после еды превышает 6,7 ммоль/л, то показана инсулинотерапия. Ее также используют и при обнаружении диабетической фетопатии.
Назначают введение продленного инсулина перед сном и короткого за 30 минут до еды. Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от веса, периода беременности и уровня глюкозы. Женщин обучают подсчету хлебных единиц и корректировке дозировок при изменениях рациона, физической активности, присоединении сопутствующих болезней.
В период применения инсулина измерения сахара проводятся:
- перед каждым введением;
- утром натощак;
- через час после еды;
- вечером за 2 часа до сна;
- при плохом самочувствии;
- в 3 часа ночи (в период подбора дозы).
Кроме глюкозы крови, женщинам рекомендуется:
- утром определить уровень кетоновых тел в крови или моче при помощи тест-полосок;
- не реже 2 раз в день измерить артериальное давление;
- контролировать шевеления плода;
- взвешиваться 1 раз в неделю.
Все эти данные следует внести в дневник самоконтроля, там же фиксируют принятую пищу и данные замеров глюкозы до и после ее приема, реакцию на введение инсулина. Такие записи помогают врачу правильно вести беременность и своевременно корректировать лечение.
Смотрите на видео о гестационном диабете:
Роды и кесарево при диабете
Выявление гестационного диабета не является причиной рекомендации досрочных родов или кесарева сечения. Тем не менее гинеколог учитывает, что крупный плод в ходе естественных родов может появиться с травмами. Поэтому в каждом случае определяется их риск в зависимости от размера таза женщины. Показаниями к проведению кесарева сечения могут быть:
- тяжелый токсикоз второй половины;
- повышенная вероятность задержки плечиков;
- острое кислородное голодание;
- ножное предлежание;
- маловодие;
- наличие рубца на матке.
Кесарево сечение
Диабет после родов
После рождения ребенка инсулин сразу же отменяется, женщине и новорожденному проводятся анализы крови. Минимум на протяжении 2-3 месяцев нужно соблюдать диету и измерять показатели концентрации глюкозы, находиться под наблюдением эндокринолога. Это связано с риском перехода гестационного диабета в истинный второго типа.
Через 1,5-2 месяца необходимо пройти глюкозотолерантный тест для того, чтобы убедиться в нормальном обмене углеводов или своевременно начать лечение его нарушений. Рекомендуется обязательное снижение массы тела при ожирении. При планировании последующих беременностей следует заранее (не менее, чем за 3 месяца) посетить эндокринолога, сдать анализы крови.
А здесь подробнее о глюкозотолерантном тесте.
Гестационный диабет появляется со второго триместра беременности. Вызван устойчивостью тканей к инсулину. Симптоматика стертая, для обнаружения требуются анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест. Признаками диабета бывает также фетопатия. Лечение включает диету и физическую активность. Если их недостаточно, то назначается инсулинотерапия.
Для родоразрешения врач может рекомендовать кесарево сечение из-за большого размера плода. После родов обычно глюкоза приходит к норме, но нужно исключить развитие диабета 2 типа.
В обязательном порядке будущим мамам назначается диета при гестационном сахарном диабете. Правильно выбранные продукты питания, рационально составленный стол помогут избежать серьезных последствий. Можно ли есть арбуз, дыню? Какое меню подойдет при гестационном диабете?
Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?
Назначается инсулин при гестационном диабете в том случае, когда не помогли диета, травы и изменение образа жизни. Какой нужен для беременных? Какие назначают дозы при гестационном типе сахарного диабета?
Глюкозотолерантный тест проводится при подозрении на скрытый диабет. Он может быть переральный, внутривенный. Необходима небольшая подготовка до сдачи анализа. Норма у беременных может немного отличаться, а также результат может меняться под действием некоторых факторов. Каковы сроки ожидания результатов?
Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
