Гестационный сахарный диабет при беременности лечение
Под гестационным сахарным диабетом (ГСД) врачи-специалисты обычно подразумевают классическое нарушение углеводного обмена на фоне гипергликемии, возникающее и развивающееся в период беременности. Как правило, сахарный диабет беременных исчезает после родоразрешения. Современные исследования показывают, что данный тип заболевания диагностируется у четырех процентов всех женщин в интересном положении, что почти в четыре раза больше доли представительниц прекрасного пола, сознательно забеременевших с уже имеющимся диагнозом СД 1 и 2 типа, которые были обнаружены ранее.
Причины появления
Гестационный сахарный диабет выражается в инсулинорезистентности (сниженной чувствительности) клеток к вырабатываемому организмом инсулину на фоне гормонального сдвига в период беременности — блокирующее действие обеспечивают лактоген, эстроген, кортизол и иные вещества, чрезвычайно активно вырабатывающиеся с двадцатой недели после зачатия плода. Однако гестационный сахарный диабет развивается не у всех женщин — факторами риска развития проблемы выступает:
- Избыточный вес. Базовый фактор развития СД 2 типа может дать старт формированию ГСД в этот сложный для организма женщины период.
- Возраст более тридцати лет. Позднородящие женщины сильнее подвержены рискам развития гестационного СД.
- Нарушение резистентности к глюкозе в предыдущую беременность. Преддиабет ранее может вновь напомнить о себе более четко и однозначно в следующую беременность.
- Генетическая предрасположенность. Если у родственников ближайшего ряда был ранее диагностирован сахарный диабет любого типа, то риски заболеть ГСД возрастают.
- Поликистоз яичников. Как показывает медицинская практика у женщин с этим синдромом чаще диагностируют гестационный сахарный диабет.
- Плохой акушерский анамнез. У вас ранее были хронические невынашивания, мертворожденные дети либо с пороками физиологического развития? Предыдущие роды проходили тяжело, ребенок был очень крупным или маленьким, диагностировались иные специфические проблемы (например, многоводие)? Все это существенно повышает риски возникновения ГСД в дальнейшем.
Симптомы гестационного диабета
Симптоматику ГСД чаще всего связывают с проявлениями сахарного диабета 2 типа. В большей части случаев пациентка вообще не чувствует внешних проявлений болезни, связывая разнообразные недомогания с коренной перестройкой организма и процессами его адаптации к будущим родам, однако иногда у беременной может проявляться сильная жажда и неумеренное употребление жидкостей наряду с частыми позывами по малой нужде даже в том случае, если плод еще небольшой. Кроме этого для гестационного сахарного диабета характерны периодические повышения давления, небольшие неврологические проявления (от частых смен настроения до истерик), в редких случаях женщину беспокоят боли в сердце и онемение конечностей.
Как видно из вышеописанного, подобные симптомы довольно часто характеризуют обычное течение беременности и связанные с ней классические патологии (например, токсикоз). Размытая «картинка» не позволяет однозначно определить проблему и в большинстве случаев сахарный диабет диагностируется только с помощью соответствующих анализов.
Диагностика
Согласно стандартной схеме наблюдения за пациентами в период с 22 до 28 неделю (именно тогда существенно возрастает потребность женского организма в инсулине, в среднем до 75 процентов от обычной нормы) проводят тест на толерантность к глюкозе. Для данного анализа сначала сдается кровь с пальца натощак в утренние часы. Следует отметить, что за двенадцать часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, любых, не согласованных с врачом лекарств, а также избегать физических/эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и курения.
После забора капиллярной крови по вышеприведенной схеме, представительнице прекрасного пола вводят перорально дозу глюкозы в эквиваленте 75 грамм, после чего спустя час и два часа делают второй и третий забор капиллярной крови.
Нормы вышеозначенного теста — натощак не выше 5,1 ммоль/л, спустя час после перорального введения глюкозы не более 10 ммоль/л, спустя 2 часа — не больше 8,5 ммоль/л. Как правило, значения теста натощак у беременных с ГСД даже ниже нормы, однако при нагрузке они значительно превышаются.
В отличие от классического сахарного диабета 1 и 2 типа, тест на гликированный гемоглобин при подозрении гестационного СД не проводят, поскольку он зачастую бывает ложноотрицательным ввиду особенностей формирования временного ГСД у женщин.
Помимо этого анализа, для подтверждения диагноза врач обязан исключить иные заболевания, вызывающие гипергликемию, а также при необходимости назначить альтернативные формы исследования.
Лечение гестационного сахарного диабета
Из-за определенных рисков для будущего здоровья малыша, лечение гестационного сахарного диабета проводится максимально безопасными методами с минимальным набором лекарственных средств. После выявления ГСД, представительнице прекрасного пола пропишут специальную диету, а также умеренные физические, посильные для неё на данном этапе развития плода, нагрузки. Теперь до 7 раз в день придётся изменять текущий уровень сахара в крови при помощи глюкометра и вести подробный дневник результатов анализов, чтобы врач в случае необходимости мог ознакомиться с такой статистикой и подкорретировать курс терапии.
В ряде случаев диеты и физнагрузок оказывается недостаточно — в данной случае специалистом назначается курс инсулинотерапии на период беременности вплоть до родов. Конкретные дозировки и схему введения препарата назначает исключительно ваш лечащий врач! К сожалению, инъекции инсулина не дают максимально возможного эффекта ввиду плохой чувствительности клеток тканей к данному гормону в случае гестационного СД.
Еще одним классическим медикаментозным средством понижения уровня сахара в крови является приём сахароснижающих пероральных препаратов. Подавляющее их большинство запрещено использовать при беременности из-за очень высоких рисков для здоровья и жизни будущего ребенка. Исключением является метформин, однако назначают его только в крайнем случае, тщательно взвесив все возможные последствия и учтя серьезные побочные действия.
Диета при гестационном сахарном диабете
Наиболее эффективным механизмом борьбы с ГСД является правильно подобранная диета — это аксиома, актуальная уже более пяти десятилетий. При всей схожести симптомов и методологии лечения гестационного СД и сахарного диабета 1,2 типа, системы питания для них существенно разнятся. При ГСД нельзя использовать низкоуглеводные или веганские диеты, поскольку такая схема приёма пищи может негативно сказаться на будущем здоровье вынашиваемого плода. Особенно опасно образование кетоновых тел, после перехода на питание организмом собственными жирами. Что же делать? Врачи на данном этапе жизни матери вплоть до родов, предлагают переходить на рациональную сбалансированную схему питания. Её основные тезисы:
- Дробный приём пищи, 3 основных подхода (завтрак, обед, ужин) и 3 перекуса.
- Отказ от употребления любых продуктов, содержащих простые «быстрые» углеводы — мучное, сладости, соления, фастфуд и картофель в любом виде.
- Нормальная калорийность питания в расчете 35 ккал на один килограмм массы тела.
- Системное распределение БЖУ — 25–30 процентов белков, около 30 процентов жиров и до 40–45 процентов углеводов.
- Обязательно употребление продуктов с клетчаткой — для улучшения пищеварения и стабилизации перистальтики.
- Постоянный контроль уровня сахара и кетоновых тел, оптимально после каждого приёма пищи (спустя 60 минут).
По такой диете оптимальная прибавка к весу за всё время беременности колеблется в рамках 11–16 килограмм. В целом, рацион питания у женщин с ГСД в период от начала беременности до родов практически идентичен от основного правильного здорового питания представительниц прекрасного пола в интересном положении без проблем со здоровьем, однако требует более строгого соблюдения суточных ритмов и полного контроля уровня сахара/кетоновый тел в крови.
Меню на неделю
Классическое недельное меню с шестиразовым суточным рационом питания обеспечивает беременную всем набором необходимых элементов, при этом помогает поддерживать в норме углеводный обмен и минимизировать риски осложнения ГСД.
День 1
Завтракаем большим бутербродом с твердым сыром и двумя помидорами, а также одним вареным яйцом. На перекус перед обедом — небольшая мисочка с творогом и горсткой изюма. Обедаем овощным супом. Полдничаем большим стаканом натурального йогурта. Ужинаем тарелкой овощного салата и один авокадо. Перед сном можно употребить стакан отвара шиповника.
День 2
Завтракаем тарелкой овсяной каши, заваренной на молоке. Перекусываем двумя яблоками. Обедаем куриным супом с мясом. Полдничаем ста граммами нежирного творога. Ужинаем овощным рагу и небольшим кусочком отварной говядины. Перед сном можем выпить стакан однопроцентного кефира без сахара.
День 3
Завтракаем тарелкой омлета с двумя огурцами. На второй завтрак — стакан йогурта. Обедаем рыбным супом. Полдничаем двумя бананами. Ужинаем тарелкой молочной каши. Перед сном употребляем полтарелки овощного салата.
День 4
Завтракаем сырниками с вкраплениями изюма и добавлением 15-ти процентной натуральной сметаны. На перекус — горстка очищенных грецких орехов. Обедаем тарелкой супа из чечевицы. Полдничаем двумя небольшими грушами. Ужинаем тарелочкой риса, приготовленным на пару, куриным запеченным мясом с помидорами (100 грамм). Перед сном выпиваем чай.
День 5
На завтрак готовим омлет с бутербродом (сливочное масло, твердый сыр, ржаной хлеб). Перед обедом выпиваем стакан томатного сока. Обедаем овощным рагу и 100 граммами мяса, приготовленного на пару. Полдничаем двумя персиками. На ужин — тарелка спагетти из твердых сортов пшеницы с добавлением томатного соуса. Перед отходом ко сну можно выпить стакан травяного чая.
День 6
Завтракаем творогом с добавлением перетертых ягод. Перекусываем одним небольшим бутербродом с ломтиком твердого сыра. Обедаем тарелочкой гречки с тушеным мясом, овощным салатом и зеленым чаем. Полдничаем стаканом фреша. Ужинаем овощным салатом и 100 граммами куриной грудки с томатами. Перед сном можно выпить стакан 1-процентного молока.
День 7
Завтракаем тарелкой молочной кукурузной каши с курагой. Перекусываем двумя яблоками. Обедам классическим салатом из помидоров/огурцов и капустными щами. Полдничаем горсткой сухофруктов. Ужинаем оладьями на кабачках с добавлением сметаны, а также стаканом сока. Перед сном можно выпить отвар шиповника.
Советы
Всем беременным, которым поставлен диагноз гестационный сахарный диабет, мы в первую очередь рекомендуем не паниковать — данный синдром, как показывает мировая медицинская статистика, ежегодно диагностируется у четырех процентов будущих мам. Да, это тревожный «звонок», что с организмом не всё в порядке, однако в большинстве случаев ГСД исчезает после родов. Естественно, на протяжении полутора-двух лет после родоразрешения, женщина должна контролировать состояние организма, регулярно сдавать кровь на сахар и постараться в указанный период воздержаться от новой беременности — риски повторного возникновения болезни и её перехода в основной 1 или 2 тип СД существенно увеличиваются.
Питайтесь рационально и правильно, больше времени проводите на свежем воздухе, займитесь дозированными и рекомендованными врачом физическими нагрузками — запланированные роды пройдут нормально и вы даже сможете кормить малыша грудью, тщательно контролируя возможные проявления диабета в дальнейшем.
Полезное видео
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных
Гестационный сахарный диабет у беременных
Вопросы-ответы
Чем опасен гестационный сахарный диабет для беременности?
ГСД несет определенные риски как для плода, так и для матери. У представительниц прекрасного пола как осложнение ГСД может развиться диабетическая нефропатия и преэклампсия, провоцирующие недоразвитие плода и ухудшение кровоснабжения плаценты с попутной почечной недостаточностью у матери. Кроме этого, высокая постоянная концентрация сахара в крови провоцирует гиперактивный рост плода, особенно в последнем триместре беременности, что увеличивает риски как преждевременных, так и очень сложных естественных родов. Несмотря на эти тревожные данные, современная медстатистика указывает на низкий показатель детской смертности от гестационного сахарного диабета — всего на 1/3 процента выше, чем у здоровых матерей и их будущих детей.
У меня гестационный сахарный диабет. Какое он окажет влияние на плод?
В случае полного контроля заболевания, мониторинга текущего состояния беременной и плода, коррекции питания и соблюдения иных необходимых терапевтических мероприятий ГСД не окажет существенного влияния на вашего будущего ребенка — родоразрешение начнется в срок и будет проходить естественным путем. Если же у женщины обнаружатся осложнения (нефропатия, рубцы на матке, преэклампсия, узкий таз и т.д.) то возможны различные варианты — от преждевременных родов до кесарева сечения. Высокий уровень глюкозы может вызывать развитие у плода макросомии — гиперактивного роста плода и увеличение его массы, что также увеличивает риски ранних родов и травм при родоразрешении, притом как у новорожденного, так и у его матери. Конкретное решение в данной ситуации принимает медицинский консилиум из врачей-специалистов.
Что можно и что нельзя есть при гестационном сахарном диабете?
Современная диетология рекомендует при ГСД рациональное сбалансированное питание. В ежесуточном рационе должны присутствовать белки (25–30 процентов), жиры (30 процентов) и углеводы (40–45 процентов), а калорийность блюд не должна быть снижена — ориентируйтесь на 35 ккал в перерасчете на один килограмм своей нормальной массы тела.
Низкоуглеводные и тем более веганские диеты при беременности строго запрещены! Исключить из рациона необходимо только мучную продукцию, сладости, соления, картофель, фастфуд, все сильно жареное и иные продукты, богатые на простые быстроуваеваемые углеводы, а также плохой холестерин. Не названное в данном перечне можно и нужно употреблять, правда, в меру и понемногу. Суточный рацион разбейте на шесть приёмов пищи — плотный завтрак, легкий перекус, хороший обед, простой полдник, нормальный ужин и второй перекус перед сном (3 основных и 3 дополнительных).
Как проходят роды при гестационном сахарном диабете?
По разному. Зависит от множества обстоятельств и факторов. При ГСД и нормальном уровне сахара натощак, а также полном контроле болезни все предыдущие месяцы, женщина обычно донашивает малыша до естественных сроков родов. Физиологическое родоразрешение без кесарева сечения при гестационном сахарном диабете разрешают в случае отсутствия акушерских осложнений, при массе плода менее четырёх килограмм и возможности контроля в режиме реального времени всех жизненных показателей матери/ребенка. Если же мать страдает диабетической нефропатией, у неё узкий таз или присутствует рубец на матке — будет назначена операция. По статистике 4 из 5 женщин с ГСД рожают самостоятельно. В любом случае решение принимает медконсилиум.
Мне поставили диагноз гестационный сахарный диабет. Что это означает?
ГСД — это нарушение углеводного обмена, выраженное в пониженной чувствительности клеток тканей к инсулину. На фоне такого нарушения системно повышается уровень сахара в крови и возникает ряд характерных симптомов — жажда, частые позывы к мочеиспусканию, скачки давления, онемение и отечность конечностей, быстрые смены настроения, потливость.
Вышеозначенные проявления довольно схожи с сахарным диабетом второго типа, однако практически всегда исчезают после родов, поскольку вызваны гормональной перестройкой организма женщины на 22–28 неделе (эстроген, лактоген и кортизол ослабляют чувствительность тканей к инсулину) наряду с разнообразными факторами риска — от избыточного веса и возраста более тридцати лет до поликистоза яичников, генетической предрасположенности и плохих предыдущих акушерских анамнезов.
Как снизить сахар в крови у беременных?
В первую очередь естественными методами — правильными питанием, сокращающим попадание в организм «быстрых» углеводов и дозированной физической нагрузкой. Использование медикаментозных средств запрещено без согласования с лечащим врачом. В крайнем случае, беременной могут назначить инъекции инсулина либо приём строго определенных сахароснижающих препаратов (метформина), тщательно взвесив потенциальные риски для здоровья плода и возможную пользу от использования лекарства. Подробней о том, как снизить уровень сахара в крови читайте тут.
Чем опасен гестационный диабет при беременности? Диагностика ГСД и лечение.
В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Каковы факторы риска развития ГСД?
- Избыточный вес, ожирение
- Сахарный диабет у ближайших родственников
- Возраст беременной более 30 лет
- Отягощенный акушерский анамнез:
- Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
- ГСД в предыдущей беременности
- Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
- Многоводие
- Мертворождение
- Пороки развития у предыдущих детей
Чем опасен гестационный диабет?
Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале от 16 до 32 недель беременности. Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.
Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.
Опасности для малыша
Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода . После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.
Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.
Диагностика ГСД во время беременности
Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:
| Параметры | Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
| Возраст женщины старше 30 лет | Да/нет | да | Менее 30 |
| СД 2 типа у близких родственников | да | нет | нет |
| ГСД в анамнезе | да | нет | нет |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | да | нет | нет |
| Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности | да | Да/нет | нет |
| Гидрамнион и крупный плод в анамнезе | Да/нет | да | нет |
| Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе | Да/нет | да | нет |
| Быстрая прибавка веса во время данной беременности | Да/нет | да | нет |
| Избыточный вес (> 20% от идеального) | Да | да | нет |
Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.
Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.
Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.
Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.
Правила проведения теста:
- За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
- Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
- После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормальные значения гликемии:
- гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
- гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
- гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
- гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
- гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.
Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.
Несколько слов о лечении гестационного диабета
Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.
Основные принципы диеты при ГСД:
- Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
- Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
- Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами. - Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.
В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.
Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет во время беременности, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.
В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.
Гестационный сахарный диабет не считается распространенным заболеванием и наблюдается у 5% беременных женщин. Обычно, патология возникает во II триместре, в этот момент начинается заметное нарушение в углеводном обмене вследствие гормональной перестройки.
Когда своевременно выявлен повышенный уровень глюкозы и произведено лечение, то женщине и плоду он не представляет серьезной опасности.
Однако, при бездействии, диабет способен спровоцировать пороки развития будущего ребенка, и усугубить протекание беременности.
Описание болезни
Диабет – хроническая патология эндокринной системы, произошедшая из-за недостатка гормона инсулина. Значительное увеличение уровня глюкозы сопрягается изменением углеводного, белкового, водно-солевого баланса. Болезнь задевает почти все органы, системы.
Различают 2 типа сахарного диабета:
- Первый тип – организм вырабатывает неполное число инсулина либо не в состоянии производить его полностью.
- Второй тип – поджелудочная железа сберегает свою деятельность, изготавливает инсулин, из-за нарушения инсулиновых окончаний клетки не могут его воспринимать. Такой тип свойственен для людей с излишним весом, недостаточной физической активностью, престарелого возраста.
Гестационный диабет возникает у беременных женщин, поскольку обнаруживается в момент вынашивания малыша и напрямую сопряжен положением будущей мамы.
Причины и факторы риска
Главный фактор, приводящий к гестационному диабету – изменение углеводного обмена. Также имеются другие причины:
- подрастающий плод – беременность длится 40 недель, весь период малышу требуется энергия, представители – углеводы; глюкоза – нужное питание для плода, материнский организм растрачивает много сил на ее производительность;
- прогестерон – стероидный гормон, который отвечает за успешное протекание беременности, воздействует на число инсулина, отчасти затрудняя его выработку; поджелудочная железа выделяет инсулин с большей силой для сохранения требуемого уровня глюкозы в крови.
При беременности плацента производит особенные гормоны, нужные для развития плода. Они препятствуют выработке инсулина, появляется инсулинорезистентность – клетки оказываются невосприимчивыми к инсулину, уровень сахара увеличивается.
Во время родов возможны скачки глюкозы, обусловленные эмоциональной, физической перегрузкой, нацеленной на появление малыша. По истечение 7-14 дней после рождения ребенка показатели сахара в крови восстанавливаются .
Факторами риска становятся женщины:
- с излишней массой тела, ожирением;
- имеющие наследственную предрасположенность;
- с появлением малыша свыше 4 кг;
- с беременностью после 30-летнего возраста;
- с мертворождением в анамнезе;
- у которых есть патология яичников;
- с наличием обыкновенного сахарного диабета;
- с беременностью, сопровождающейся многоводием;
- с эндокринными патологиями.
Если у женщины присутствует какой-либо фактор, понадобится выполнить специальный тест для установления уровня производительности инсулина, степени увеличения глюкозы. Это поможет обнаружить патологию на начальной стадии и произвести своевременное лечение.
Симптомы
Гестационный диабет при беременности способен протекать бессимптомно, но для некоторых все же характерны определенные признаки. Их выраженность обусловливается концентрацией сахара в крови.
Распространенные симптомы диабета:
- сухость во рту, ощущение жажды;
- учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- диспепсические проявления;
- увеличенный аппетит;
- бессонница, вызванная эмоциональной неустойчивостью;
- зуд кожи в районе промежности;
- недомогание, вялость.
Диагностика
Беременной женщине следует постоянно наблюдать за самочувствием, при первых подозрениях сразу обратиться к лечащему врачу.
Диагностические мероприятия подразумевают:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови, мочи.
Достаточно эффективен высокоспециализированный тест на толерантность к сахару в крови. Беременной нужно принять стакан воды с наличием 50 г глюкозы.
Через 15-20 мин. берется кровь из вены для установления уровня сахара. По выявленным показателям врачи выясняют, как организм метаболизирует подслащенную жидкость и усваивает глюкозу.
Лечение гестационного сахарного диабета
Все лечебные действия ведутся к ликвидации симптомов, предупреждению осложнений. В составе симптоматической терапии включена корректировка питания, проведение специальной физической гимнастики, контроль уровня глюкозы.
Диета
Основой лечения при гестационном диабете является диета. Она заключается в сокращении числа углеводов и увеличении процента белка, клетчатки.
При диабете беременной не рекомендуется кушать хлеб, макароны, различную выпечку. Ограничить прием сладких фруктов (дыни, винограда), лука, томата.
Разрешенные и противопоказанные продукты при гестационном диабете:
| Разрешенные | Запрещенные |
| Морепродукты | Сладкие газированные напитки |
| Молоко, неострые сыры | Полуфабрикаты, маргарин, майонез |
| Мясо нежирное | Копчености, свиное мясо |
| Фрукты, овощи | Хурма, инжир, черешня |
| Соевые продукты, отрубной серый хлеб | Блюда быстрого приготовления (пюре, супы) |
| Злаки, каши | Колбасы, пельмени |
| Рыба диетическая | Фаст-фуд |
В день можно съедать немного кислых ягод, пол грейпфрута, не более 1 яблока, апельсина. Молочные изделия (масло, сметану) употреблять в небольших количествах.
Пищу хорошо принимать вареную, запеченную, тушеную либо приготовленную на пару. Кушать необходимо часто (каждые 3 ч.), но маленькими порциями. Стараться пить больше воды – рекомендуемая суточная доза 2 л.
Физические упражнения
Физическая гимнастика при диабете у беременных снижает излишний вес, упрочняет мышечную структуру. Физическое напряжение активизирует правильную работу инсулина, помогает снизить чрезмерное его число, что приводит к нормализации симптомов гестационного заболевания.
- Нагрузки следует отмерять согласно состоянию здоровья
- Нельзя производить при беременности упражнения на пресс.
Какие упражнения можно выполнять беременным при гестационном диабете
Последствия
Опасностью является изменение обмена веществ, это неблагоприятно сказывается на работе организма женщины, и порождает недостаток питательных компонентов для плода.
Диабет приводит к таким осложнениям:
- нарушению в функционировании репродуктивной системы;
- летальному исходу женщины или новорожденного;
- гестозу;
- образованию желтушки у малыша;
- многоводию.
При сахарном диабете рожать можно, только необходимо планировать беременность заблаговременно. На подготовительном этапе следует произвести обследование, в последующем наблюдать за самочувствием, придерживаться предписаний врача.
Роды при диабете
При установленном диагнозе способны образоваться некоторые осложнения в процессе родов. Ребенок обычно крупный, врачам приходится выполнять кесарево сечение.
Когда у роженицы гестационный сахарный диабет, то у ребенка уровень глюкозы сниженный. Это проявление не требует медикаментозной терапии. В момент грудного вскармливания восстанавливается уровень сахара.
После родов маме необходима низкокалорийная диета для устранения гипергликемии и предостережения возникновения сахарного диабета в последующем.
Видео — кесарево сечение при сахарном диабете
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
