Янулит лекарство от диабета
Янумет – двухкомпонентный сахароснижающий препарат, состоящий из 2 активных веществ: метформина и ситаглиптина. Лекарство зарегистрировано в РФ в 2010 году. Во всем мире препараты на основе ситаглиптина принимает более 80 миллионов диабетиков. Такая популярность связана с хорошей эффективностью и практически полной безопасностью ингибиторов ДПП-4, к которым и относится ситаглиптин. Метформин и вовсе считается «золотым» стандартом в терапии сахарного диабета, его в первую очередь назначают пациентам со 2 типом болезни. По отзывам диабетиков ни один из компонентов препарата не приводит к гипогликемии, оба вещества не вызывают увеличения веса и даже способствуют его потере.
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>
Как действуют таблетки Янумет
После диагностики диабета решение о необходимом лечении принимается на основании результата анализа на гликированный гемоглобин. Если этот показатель ниже 9%, больному для нормализации гликемии может быть достаточно одного препарата – метформина. Особенно эффективен он у больных с большим весом и низким уровнем нагрузок. Если гликированный гемоглобин выше, одного лекарства в большинстве случаев оказывается недостаточно, поэтому диабетику назначают комбинированную терапию, к метформину добавляют сахароснижающий препарат из другой группы. Возможен прием комбинации двух веществ в одной таблетке. Примерами таких лекарств являются Глибомет (метформин с глибенкламидом), Галвус Мет (с вилдаглиптином), Янумет (с ситаглиптином) и их аналоги.
При выборе оптимальной комбинации важное значение имеют побочные эффекты, которые есть у всех противодиабетических таблеток. Производные сульфонилмочевины и инсулин существенно увеличивают риск гипогликемии, способствуют росту массы тела, ПСМ ускоряют истощение бета-клеток. Для большинства больных рациональным будет сочетание метформина с ингибиторами ДПП4 (глиптинами) или миметиками инкретина. Обе эти группы увеличивают синтез инсулина, не нанося ущерба бета-клеткам и не приводя к гипогликемии.
Ситаглиптин, содержащийся в лекарстве Янумет, был самым первым из глиптинов. Сейчас он наиболее изученный представитель этого класса. Вещество продлевает срок жизни инкретинов — особых гормонов, которые вырабатываются в ответ на повышение глюкозы и стимулируют выброс инсулина в кровоток. В результате его работы при сахарном диабете синтез инсулина усиливается до 2 раз. Несомненным достоинством Янумета является то, что он действует только при высоком сахаре крови. Когда гликемия в норме, инкретины не продуцируются, инсулин не поступает в кровь, следовательно, гипогликемии не наступает.
Основное действие метформина, второго компонента препарата Янумет, – снижение инсулинорезистентности. Благодаря этому глюкоза лучше поступает в ткани, освобождая сосуды. Дополнительные, но важные эффекты – снижение синтеза глюкозы в печени, замедление всасывания глюкозы из продуктов питания. Метформин никак не затрагивает функции поджелудочной, поэтому не вызывает гипогликемии.
По отзывам врачей, комбинированное лечение метформином и ситаглиптином снижает гликированный гемоглобин в среднем на 1,7%. Чем хуже компенсирован сахарный диабет, тем лучшее уменьшение гликированного гемоглобина обеспечивает Янумет. При ГГ > 11 среднее снижение составляет 3,6%.
Показания к назначению
Лекарство Янумет применяется для снижения сахара только при 2 типе диабета. Назначение препарата не отменяет прежнюю диету и физкультуру, так как преодолеть сильную инсулинорезистентность, вывести из крови большие объемы глюкозы не может ни одно таблетированное лекарство.
Инструкция по применению разрешает сочетать таблетки Янумет с метформином (Глюкофаж и аналоги), если требуется увеличить его дозировку, а также сульфонилмочевиной, глитазонами, инсулином.
Особо показан Янумет больным, не склонным тщательно соблюдать рекомендации врача. Сочетание двух веществ в одной таблетке – не прихоть производителя, а способ улучшить гликемический контроль. Просто назначить эффективные средства недостаточно, нужно, чтобы диабетик дисциплинированно их принимал, то есть был привержен лечению. Для хронических заболеваний и сахарного диабета, в том числе, эта приверженность очень важна. По отзывам пациентов установлено, что полностью выполняют назначения 30-90% больных. Чем больше наименований выписал врач, и чем больше таблеток в день нужно принять, тем выше вероятность, что рекомендованное лечение не будет соблюдаться. Комбинированные препараты с несколькими действующими веществами – хороший способ увеличить приверженность к лечению, а значит, и улучшить состояние здоровья больных.
Дозировка и форма выпуска
Лекарство Янумет выпускает компания Мерк, Нидерланды. Сейчас начато производство на базе российской компании Акрихин. Отечественный и импортный препараты полностью идентичны, проходят одинаковый контроль качества. Таблетки имеют вытянутую форму, покрыты пленочной оболочкой. Для удобства применения они окрашены в различные цвета в зависимости от дозировки.
Возможные варианты:
| Препарат | Доза, мг | Цвет таблетки | Выдавленная надпись на таблетке | |
| Метформин | Ситаглиптин | |||
| Янумет | 500 | 50 | нежно-розовый | 575 |
| 850 | 50 | розовый | 515 | |
| 1000 | 50 | красный | 577 | |
| Янумет Лонг | 500 | 50 | светло-синий | 78 |
| 1000 | 50 | светло-зеленый | 80 | |
| 1000 | 100 | синий | 81 | |
Янумет Лонг – совсем новый препарат, в РФ он был зарегистрирован в 2017 году. Состав у Янумета и Янумета Лонг идентичен, отличаются они только строением таблетки. Обычные нужно принимать дважды в сутки, так как метформин в них действует не более 12 часов. В Янумете Лонг метформин высвобождается модифицировано, более медленно, поэтому пить его можно раз в сутки без потери эффективности.
Для метформина характерна высокая частота побочных действий в органах пищеварения. Метформин Лонг существенно улучшает переносимость препарата, снижает частоту диареи и других нежелательных реакций более чем в 2 раза. Судя по отзывам, в максимальной дозировке Янумет и Янумет Лонг дают примерно равное снижение веса. В остальном Янумет Лонг выигрывает, он обеспечивает лучший гликемический контроль, эффективнее снижает инсулинорезистентность и холестерин.
Срок годности Янумета 50/500 — 2 года, больших дозировок – 3 года. Препарат продают по рецепту эндокринолога. Примерная цена в аптеках:
| Препарат | Дозировка, ситаглиптин/метформин, мг | Таблеток в упаковке, шт. | Цена, руб. |
| Янумет | 50/500 | 56 | 2630-2800 |
| 50/850 | 56 | 2650-3050 | |
| 50/1000 | 56 | 2670-3050 | |
| 50/1000 | 28 | 1750-1815 | |
| Янумет Лонг | 50/1000 | 56 | 3400-3550 |
Инструкция по применению
Рекомендуемые инструкцией дозы лекарства при сахарном диабете:
- Оптимальная дозировка ситаглиптина – 100 мг, или 2 таблетки.
- Дозу метформина подбирают в зависимости от уровня чувствительности к инсулину и переносимости этого вещества. Чтобы снизить риск неприятных последствий приема, дозу увеличивают постепенно, с 500 мг. Сначала пьют Янумет 50/500 дважды в сутки. Если сахар крови снижен недостаточно, через неделю-две дозировку можно увеличить до 2 таблеток 50/1000 мг.
- Если лекарство Янумет добавляют к производным сульфонилмочевины или инсулину, увеличивать его дозу нужно предельно осторожно, чтобы не пропустить гипогликемию.
- Максимальная доза Янумета – 2 табл. 50/1000 мг.
Чтобы улучшить переносимость препарата, таблетки принимают одновременно с пищей. Отзывы диабетиков говорят о том, что перекусы для этой цели не подойдут, лекарство лучше совмещать с плотной едой, содержащей белки и медленные углеводы. Два приема распределяют так, чтобы между ними получились 12-часовые промежутки.
Меры предосторожности при приеме препарата:
- Активные вещества, входящие в состав Янумета, выводятся из организма преимущественно с мочой. При нарушении функции почек растет риск задержки метформина с последующим развитием лактоацидоза. Чтобы избежать этого осложнения, перед назначением лекарства желательно обследовать почки. В дальнейшем анализы сдают ежегодно. Если креатинин выше нормы, препарат отменяют. Для пожилых диабетиков характерно возрастное ухудшение функций почек, поэтому им рекомендованы минимальные дозы Янумета.
- После регистрации препарата появились отзывы о случаях острого панкреатита у диабетиков, принимавших Янумет, поэтому производитель в инструкции по применению предупреждает об имеющемся риске. Установить частоту этих побочных действий невозможно, так как в контрольных группах это осложнение зафиксировано не было, но можно предположить, что встречается оно исключительно редко. Симптомы панкреатита: сильная боль вверху живота, отдающая влево, рвота.
- Если таблетки Янумет принимают вместе с гликлазидом, глимепиридом, глибенкламидом и другими ПСМ, возможна гипогликемия. При ее возникновении дозировку Янумета оставляют прежней, дозу ПСМ уменьшают.
- Совместимость с алкоголем у Янумета плохая. Метформин при острой и хронической алкогольной интоксикации может вызывать лактоацидоз. К тому же спиртные напитки ускоряют развитие осложнений диабета, ухудшают его компенсацию.
- Физиологический стресс (из-за тяжелой травмы, ожога, перегрева, инфекции, обширного воспаления, хирургического вмешательства) может существенно повысить сахар крови. В период восстановления инструкция рекомендует временно перейти на инсулин, а затем вернуться к прежнему лечению.
- Инструкция разрешает вождение транспортных средств, работу с механизмами диабетикам, принимающим Янумет. По отзывам, препарат может вызывать легкую сонливость и головокружение, поэтому в начале его приема нужно быть особо внимательным к своему состоянию.
Побочные действия препарата
В целом переносимость этого лекарства оценивается как хорошая. Побочные эффекты способен вызывать только метформин. Нежелательных последствий при лечении ситаглиптином наблюдается столько же, как и при приеме плацебо.
По приведенным в инструкции к таблеткам данным частота нежелательных реакций не превышает 5%:
- диарея – 3,5%;
- тошнота – 1,6%;
- боль, тяжесть в животе – 1,3%;
- избыточное газообразование – 1,3%;
- головная боль – 1,3%;
- рвота – 1,1%;
- гипогликемия – 1,1%.
Также во время исследований и в пострегистрационный период у диабетиков наблюдались:
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его — Всего за 147 рублей!
- аллергия, включая тяжелые ее формы;
- острый панкреатит;
- ухудшение работы почек;
- респираторные заболевания;
- запор;
- боль в суставе, спине, конечностях.
Вероятнее всего, Янумет не имеет отношения к этим нарушениям, однако производитель все равно включил их в инструкцию. В целом частота этих побочных действий у диабетиков на Янумете не отличается от контрольной группы, не получавшей этого препарата.
Очень редким, но вполне реальным нарушением, которое может возникнуть при приеме Янумета и других таблеток с метформином, является лактоацидоз. Это трудно поддающееся лечению острое осложнение диабета – список осложнений СД. По данным производителя его частота – 0,03 осложнения на 1000 человеко-лет. Около 50% диабетиков спасти не удается. Причиной лактоацидоза могут стать превышение дозы Янумета, особенно в сочетании с провоцирующими факторами: почечной, сердечной, печеночной и дыхательной недостаточностью, алкоголизмом, голоданием.
Противопоказания
Перед приемом любого лекарственного препарата необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний, содержащимся в инструкции. О наличии серьезных заболеваний нужно обязательно поставить в известность своего лечащего врача.
Препарат Янумет нельзя принимать в следующих случаях:
- при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав таблетки. Помимо ситаглиптина и метформина Янумет содержит стеарилфумарат и лаурилсульфат натрия, целлюлозу, повидон, красители, диоксид титана, тальк, поливиниловый спирт. Аналоги могут иметь немного другой состав, не вызывающий аллергию;
- ухудшение работы почек умеренной и тяжелой степени;
- увеличение креатинина крови выше возрастной нормы;
- диабет 1 типа;
- кетоацидоз острый или хронический, даже если он не сопровождается нарушениями сознания. Диабетикам с гипергликемической прекомой и комой в анамнезе назначать лекарство можно при условии, что сахар крови регулярно контролируется;
- при 2 типе длительно декомпенсированного сахарного диабета сначала назначают инсулин. На препарат Янумет можно перейти после стабилизации состояния;
- лактоацидоз в анамнезе, независимо от спровоцировавших его факторов;
- чрезмерное употребление спиртного, как разовое, так и хроническое;
- тяжелая дисфункция печени;
- другие состояния, увеличивающие риск лактоацидоза – болезни сердца, органов дыхания. Риск в этом случае оценивается врачом на основании данных обследования;
- сильное обезвоживание;
- беременность, кормление грудью;
- в период стресса для организма. Причиной могут быть серьезные инфекции и травмы, инфаркт и другие тяжелые состояния.
При беременности инструкция запрещает принимать Янумет. Запрет связан с недостатком информации о действии препарата на организм матери и развитие плода. За рубежом метформин уже разрешили применять в этот период, в России еще нет. Ситаглиптин при беременности запрещен во всем мире. Его относят к категории веществ B: исследования на животных негативного влияния не выявили, на людях еще не проводились.
Аналоги
У препарата Янумет есть только один полный аналог – Велметия. Он выпускается компанией Берлин-Хеми, входящей в объединение Менарини. Фармацевтическую субстанцию производят в Испании и Италии, таблетки и упаковку делают в России, в калужском филиале Берлин-Хеми. Велметия имеет 2 дозировки 50/850 и 50/1000 мг. Цена Велметии гораздо выше, чем оригинального лекарства, купить ее можно только под заказ. Аналоги в России пока не производятся и не будут в ближайшем будущем.
Групповые аналоги Янумета – комбинированные препараты, сочетающие любой глиптин и метформин. В России зарегистрировано 3 варианта: Галвус Мет (содержит вилдаглиптин), Комбоглиз Пролонг (саксаглиптин) и Джентадуэто (линаглиптин). Самый недорогой аналог – Галвус Мет, его цена – 1600 руб. за месячную упаковку. Комбоглиз Пролонг и Джентадуэто стоят около 3700 рублей.
Лекарство Янумет можно «собрать» самостоятельно из Янувии (препарат того же производителя, сахароснижающий компонент ситаглиптин) и Глюкофажа (оригинальный метформин). Обойдутся оба лекарства где-то в 1650 руб. за ту же дозу. По отзывам, работает эта комбинация ничуть не хуже Янумета.
Отзывы диабетиков
Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>
Лекарства нового поколения помогут снизить вес и уменьшить риск развития инфаркта
Подходящий к логическому завершению 2016 год принес много интересного. Не обошлось и без счастливых фармацевтических «находок», которые дают надежду больным неизлечимыми хроническими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом.
«Сладкая» болезнь
В организме больных диабетом происходят, к сожалению, необратимые процессы. Чаще всего (в 90 % случаев) поджелудочная железа не может вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве или организм оказывается не в состоянии его эффективно использовать, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет 2-го типа.
Напомню, что инсулин — это ключ, открывающий путь поступающей с пищей глюкозе в кровяное русло. Диабет 2-го типа может появиться в любом возрасте, причем зачастую он протекает скрыто на протяжении многих лет. По статистике, каждый второй больной не догадывается о серьезных изменениях, происходящих в его организме, что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Гораздо реже регистрируется диабет 1-го типа, при котором клетки поджелудочной железы вообще прекращают синтезировать инсулин, и тогда больному требуется регулярное введение гормона извне.
Диабет и 1-го, и 2-го типа, оставленный на самотек, крайне опасен: каждые 6 секунд он уносит одну жизнь. Причем смертельной, как правило, становится не сама гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара в крови, а ее отдаленные последствия.
Грозные осложнения
Итак, не столь страшен диабет, сколь болезни, которые он «запускает». Перечислим наиболее распространенные.
- Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, закономерным последствием которой становятся катастрофы — инфаркт миокарда и инсульт.
- Заболевания почек, или диабетическая нефропатия, которая развивается из-за повреждения сосудов почек. Кстати, хороший контроль уровня глюкозы в крови намного снижает вероятность этого осложнения.
- Диабетическая нейропатия — поражение нервной системы, приводящее к нарушению пищеварения, сексуальной дисфункции, снижению или даже потере чувствительности в конечностях. Из-за сниженной чувствительности больные могут не замечать мелких травм, что чревато развитием хронической инфекции и может заканчиваться ампутацией конечностей.
- Диабетическая ретинопатия — поражение глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до полной слепоты.
Каждое из перечисленных заболеваний может стать причиной инвалидизации или даже летального исхода, и все же самыми коварными по праву считаются сердечно-сосудистые патологии. Именно этот диагноз в большинстве случаев становится причиной смерти диабетиков. Контроль артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, уровня холестерина стоит в одном ряду с необходимостью адекватной компенсации самой гликемии.
Даже при идеальном развитии событий — корректном лечении, соблюдении диеты и т. д. — риск погибнуть от инфаркта или инсульта у диабетиков намного выше, чем у людей, не страдающих гипергликемией. Однако новые гипогликемические препараты, предназначенные для лечения диабета 2-го типа, могут наконец повернуть вектор в более благоприятную сторону и намного улучшить прогноз заболевания.
Уколы вместо таблеток
Обычно препараты для лечения инсулиннезависимого диабета выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Это негласное правило ушло в небытие с появлением инъекционных лекарств, стимулирующих секрецию инсулина, например лираглутида.
Положительным свойством лираглутида, выделяющим его среди множества других гипогликемических препаратов, является способность снижать массу тела — крайне редкое качество для сахароснижающих средств. Зачастую лекарства для лечения диабета способствуют повышению веса, и эта тенденция представляет серьезную проблему, ведь ожирение — дополнительный фактор риска. Исследования показали: на фоне лечения лираглутидом масса тела больных диабетом снижалась более чем на 9 %, что можно относить к своеобразным рекордам препаратов, уменьшающих уровень сахара в крови. Однако благоприятное влияние на вес — не единственное преимущество лираглутида.
Завершившееся в 2016 году исследование с участием более 9000 пациентов, которые принимали лираглутид на протяжении почти 4 лет, показало, что лечение этим препаратом не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
С надеждой на будущее
Уменьшение вероятности развития страшных сердечно-сосудистых катастроф, под дамокловым мечом которых живет большинство диабетиков, практически на четверть — это огромное достижение, которое может спасти тысячи жизней. Столь впечатляющие результаты исследовательской работы ученых позволяют смелее смотреть в будущее миллионам больных, укрепляя их в уверенности: диабет — не приговор.
Таблетки Янумет инструкция по применению относит к гипогликемическим медикаментам, используемым для компенсации СД 2-го типа. Его эффективность усилена уникальным составом средства. Кому он подходит и как его правильно использовать?
Обычно его назначают, если модификация образа жизни и предыдущая монотерапия метформином или комплексное лечение не принесли ожидаемых результатов. Иногда его прописывают людям, активно занимающимся спортом, чтобы контролировать свой гликемический профиль. Кроме детального ознакомления с инструкцией, перед применением в каждом случае обязательна консультация врача.
Янумет: состав и особенности
Базовым активным компонентом в формуле служит метформина гидрохлорид. Расфасовано лекарство по 500мг, 850мг или 1000 мг в 1 таблетке. Дополняет основной ингредиент ситаглиптин, в одной капсуле его будет 50 мг при любой дозе метформина. Есть в формуле и наполнители, не представляющие интереса в плане лекарственных возможностей.
Удлиненные выпуклые капсулы защищены от подделок надписью «575», «515» или «577», в зависимости от дозировки. Каждая картонная упаковка содержит две или четыре пластины по 14 штук. Отпускается лекарственное средство по рецепту.
На коробке указан и срок годности лекарства – 2 года. Просроченный медикамент подлежит утилизации. Требования к условиям хранения – стандартные: сухое, недоступное для солнца и детей место с температурным режимом до 25 градусов.
Фармакологические возможности
Янумет – это продуманное сочетание двух сахаропонижающих медикаментов с комплементарными (дополняющими эффект друг друга) характеристиками: метформина гидрохлорида, представляющего группу бигуанидов, и ситаглиптина, ингибитора ДПП-4.
Синаглиптин
Компонент предназначен для перорального употребления. Механизм активности ситаглиптина базируется на стимулировании инкретинов. При угнетении ДПП-4 увеличивается уровень пептидов ГПП-1 и ГИП, которые регулируют гомеостаз глюкозы. Если ее показатели в норме, инкретины активизируют выработку инсулина с помощью β-клеток. ГПП-1 еще тормозит продукцию глюкагона α-клетками в печени. Этот алгоритм не похож на принцип воздействия медикаментов класса сульфонилмочевины (СМ), усиливающих продукцию инсулина при любом уровне глюкозы.
Подобная активность способна вызвать гипогликемию не только у диабетиков, но и у здоровых добровольцев.
Ингибитор фермента ДПП-4 в рекомендуемых дозах не тормозит работу ферментов ГЧП-8 или ГЧП-9. По фармакологии ситаглиптин не похож на аналоги: ГПП-1, инсулин, производные СМ, меглитинид, бигуаниды, ингибиторы α-гликозидазы, агонистов γ-рецепторов, амилин.
Метформин
Благодаря метформину толерантность к сахарам при СД 2-го типа повышается: снижается их концентрация (и постпрандиальная, и базальная), уменьшается инсулинорезистентность. Алгоритм воздействия препарата отличен от принципов работы альтернативных сахароснижающих медикаментов. Угнетая выработку глюкогена печенью, метформин понижает его абсорбцию стенками кишечника, уменьшает инсулинорезистентность, усиливая периферический захват.
В отличие от препаратов СМ, метформин не провоцирует приступы гиперинсулинемии и гипогликемии ни у диабетиков со 2-м типом заболевания, ни в контрольной группе. В процессе терапии метформином продукция инсулина сохраняется на одном уровне, но его показатели натощак и суточный уровень имеют тенденцию к снижению.
Фармакокинетические особенности
Комбинированный препарат Янумен биоэквивалентен отдельному приему адекватных доз Янувии и Метформина.
Всасывание
Биодоступность ситаглиптина – 87%. Параллельное употребление жирных и калорийных блюд на скорость всасывания не влияет. Пик уровня ингредиента в кровяном русле фиксируют спустя 1-4 ч. после всасывания из ЖКТ.
Биодоступность метформина на голодный желудок – до 60% при дозе 500 мг. При разовом приеме больших доз (до 2550 мг) нарушался принцип пропорциональности, обусловленный низкой абсорбцией. Метформин включается в работу через два с половиной часа. Его уровень доходит до 60%. Пик уровня метформина фиксируется спустя сутки-двое. Во время еды эффективность медикамента падает.
Распределение
Объем распределения синаглиптина при разовом употреблении 1 мг контрольной группой участников эксперимента составил 198 л. Степень связывания с белками крови сравнительно мала – 38%.
При аналогичных опытах с метформином контрольной группе давали медикамент в количестве 850 мг, объем распределения при этом составил в среднем 506 л.
Если сравнить с лекарственными средствами класса СМ, метформин с белками практически не связывается, временно небольшая часть его размещается в эритроцитах.
Если принимать медикамент в стандартной дозировке, оптимального ( Вывод
До 80% лекарства выводят почки, в организме метформин не метаболизируется, в контрольной группе практически вся порция у всех вышла в первозданном виде за сутки. Печеночный метаболизм и экскреция в желчных протоках полностью отсутствует. Синаглиптин выводится аналогично (до 79%) при минимальном метаболизме. При проблемах с почками дозу Янумета надо уточнять. При печеночных патологиях особые условия для лечения не нужны.
Фармакокинетика особых категорий пациентов
- Диабетики со 2-м типом заболевания. Механизм абсорбции и распределения ситаглиптина аналогичен процессам в здоровом организме. Если почки в норме, различий фармакокинетических параметров при употреблении двух доз метформина у диабетиков и здоровых добровольцев не наблюдалось. Кумуляции медикамента при соблюдении норм не зафиксировано.
- При почечной недостаточности Янумет не назначают, так как медикамент практически весь выводится почками, создавая двойную нагрузку на такой важный орган.
- При патологиях печени легкой и средней тяжести однократный прием ситаглиптина существенных различий показателей абсорбции и распределения не выявил. О результатах приема препарата при тяжелых болезнях печени данных нет, но прогнозы в этом случае отрицательные. По метформину результатов аналогичных экспериментов не опубликовано.
- Диабетики зрелого возраста. Возрастные различия связаны с дисфункцией почек, после 80 лет Янумет не показан (кроме диабетиков с нормальным клиренсом кретатинина).
Кому показан и кому не показан Янумет
Медикамент разработан для контроля СД 2-го типа. Его прописывают в конкретных случаях.
- Как дополнение к модификации образа жизни для улучшения гликемического профиля диабетика, если монотерапия метформином не обеспечивает 100%-й результат.
- Янумет используют в комплексной терапии вместе с производными СМ, если вариант «метформин + медикамент группы СМ + низкоуглеводная диета и мышечные нагрузки» оказался недостаточно эффективным.
- Медикамент сочетают при необходимости с агонистами гамма-рецепторов.
- Если инъекции инсулина не обеспечивают полной компенсации сахаров, параллельно назначают Янумет.
Противопоказания в инструкции прописаны следующие:
- Гиперчувствительность к ингредиентам формулы;
- Кома (диабетическая);
Патологии почек;- Инфекционные болезни;
- Инъекции препаратов с йодом (в/в);
- Шоковые состояния;
- Заболевания, провоцирующие в тканях кислородную недостаточность;
- Дисфункции печени, отравления, злоупотребление алкоголем;
- Грудное вскармливание;
- СД 1-го типа.
Побочные последствия
Перед применением надо изучить список побочных явлений и их симптомов, чтобы вовремя сообщить врачу о реакции организма для коррекции схемы лечения. Среди наиболее распространенных нежелательных эффектов:
- Приступы кашля;
- Диспепсические расстройства;
- Головные боли по типу мигрени;
- Нарушения ритма дефекации;
- Инфекции дыхательной системы;
- Ухудшение качества сна;
- Обострение панкреатита и других патологий поджелудочной железы;
- Отечность;
- Уменьшение веса, анорексия;
- Грибковые инфекции на коже.
Частоту побочных последствий можно оценить по шкале ВОЗ:
- Очень часто (>1/0,1);
- Часто (>0,001, 0,001, Как правильно применять
Приставка «мет» в названии лекарства свидетельствует о наличии в его составе метформина, но принимается препарат так же, как и при назначении Янувии – препарата на основе ситаглиптина без метформина.
Дозировку просчитывает врач, а принимают таблетки утром и вечером во время еды.
При некоторых состояниях надо быть предельно осторожным при лечении Януметом.
- Острый панкреатит. Ситаглиптин способен усилить его симптомы. Врач должен предупредить пациента: при появлении боли в животе или правом подреберье надо прекратить прием медикамента.
- Лактоацидоз. Это тяжелое и не такое уж редкое состояние опасно смертельными последствиями, при появлении симптомов курс лечения прерывают. Распознать его можно по одышке, болям в эпигастрии, ознобе, изменению состава крови, спазмам мышц, астении, расстройствам функций ЖКТ.
- Гипогликемия. В привычных условиях на фоне Янумета она не развивается. Спровоцировать ее могут непосильные физические нагрузки, малокалорийное (до 1000 ккал/сут.) питание, проблемы с надпочечниками и гипофизом, алкоголизм, употребление β-блокаторов. Повышает вероятность гипогликемии параллельная терапия с инсулином.
- Почечные патологии. Риск развития лактоацидоза растет при заболеваниях почек, поэтому так важно контролировать показатели креатинина. Особенно это касается диабетиков зрелого возраста, так как почечные нарушения у них могут протекать бессимптомно.
- Повышенная чувствительность. Если организм реагирует аллергическими симптомами, прием медикамента отменяют.
- Оперативное вмешательство. Если у диабетика плановая операция, за два дня до нее Янумет отменяют и переводят пациента на инсулин.
- Йодосодержащие средства. Если с Януметом ввести средство на основе йода, это может спровоцировать заболевание почек.
Влияние Янумета на беременных изучалось только на представителях животного мира. У беременных самочек нарушений развития плода при приеме метформина не зафиксировано. Но таких выводов недостаточно для назначения препарата беременным женщинам. Перейти на инсулин надо еще на стадии планирования беременности.
В материнское молоко метформин также попадает, поэтому на период лактации Янумет не назначают.
Управлять транспортом или сложными механизмами метформин не мешает, а синаглиптин может вызвать слабость и сонливость, поэтому Янувию не используют, если необходима быстрая реакция и высокая концентрация внимания.
Последствия передозировки
Чтобы избежать передозировки метформина, нельзя использовать его дополнительно к Янумету. Передозировка лекарства опасна лактацидозом, в первую очередь при избытке метформина. При появлении признаков передозировки применяют симтоматическую терапию, нейтрализующую интоксикацию.
Зачем разрабатывают комплексы Метформина с Янувией, Галвусом, Онглызой, Глыбурыдом, если можно использовать эти же средства в комплексной терапии по отдельности? Научные опыты показали, что при любой схеме контроля СД 2-го типа Метформин присутствует (даже при переходе на инсулин). Боле того, при употреблении двух активных веществ с разным механизмом воздействия эффективность лекарства повышается и можно обойтись таблетками с меньшей дозировкой.
Важно только контролировать дозу метформина в упаковке (500 мг, 850 мг или 1000 мг), чтобы избежать симптомов передозировки. Для больных, которые забывают вовремя пить каждый вид таблеток, возможность принять все, что нужно, за один раз – большое преимущество, существенно влияющее на безопасность и результаты лечения.
Лекарственное взаимодействие
Возможности метформина снижают диуретики, глюкагон, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, фенотиазины, оральные контрацептивы в таблетках, фенитоин, никотиновая кислота, симпатомиметики, антагонисты кальция, изониазид. При экспериментах однократный прием нифедипина усилил всасываемость метформина у здоровых участников исследований, время достижения пикового уровня и период полувыведения при этом остались прежними.
Гипогликемические свойства усилит инсулин, медикаменты группы сульфонилмочевины, акарбоза, ингибиторы МАО и АПФ, НПВС, окситетрациклин, производные клофибрата, циклофосфамид, β-адреноблокаторы. Одноразовое применение фуросемида здоровыми участниками эксперимента увеличило абсорбцию и распределение метформина на 22% и 15% соответственно. Значения почечного клиренса при этом менялись несущественно. Информации о продолжительной совместной терапии фуросемидом и метформином нет.
Лекарства, которые секретируются в канальцах, борются за транспортные системы, поэтому при долговременном использовании способны увеличить максимальную концентрацию метформина на 60%.
Тормозит выведение метформина циметидин, накопление лекарства в крови может спровоцировать ацидоз.
Несовместим Янумет и с алкоголем, который также увеличивает вероятность развития ацидоза.
При исследовании реакции медикаментов других групп (метформина, симвастатина, глибенкламида, варфарина, росиглитазона, противозачаточных средств) синаглиптин особой активности не проявлял. На 18% увеличивалась концентрация в плазме дигоксина при параллельном приеме с ситаглиптином.
Анализ результатов 858 здоровых участников эксперимента, которые принимали 83 вида сопутствующих медикаментов, 50% которых выводят почки, существенного влияния на всасывание и распределение ситаглиптина не зафиксировал.
Аналоги и цены
Янумет – достаточно дорогой медикамент: в среднем цена в аптечной сети колеблется от двух с половиной до трех тысяч рублей за коробку с 1-7 пластинами (в одном блистере – 14 таблеток). Производят оригинальный препарат в Испании, Швейцарии, Нидерландах, США, Пуэрто Рико. Среди аналогов полностью подходит по составу только Вельметия. Схожи по эффективности и коду АТС лекарства:
В составе Глибомета – метформин и глибенкламид, обеспечивающие ему гипогликемические и гиполипидемические возможности. Показания для применения аналогичны рекомендациям для Янумета. Дуглимакс разработан на основе метформина и глимепирида. Механизм воздействия и показания во многом аналогичны Янумету. У Трипрайда в составе глимепирид и пиоглитазон, обладающие противодиабетическим эффектом и схожими показаниями. Авандамет, представляющий собой комбинацию метформин + росиглитазон, также обладает гипогликемическими свойствами.
Если Янумет не подходит
Причины для замены препарата могут быть разными: кому-то лекарство просто не помогает в должной степени, у других вызывает стойкий побочный эффект или просто не по карману.
Когда применение медикамента не дает полной компенсации сахаров, его заменяют инъекциями инсулина. Другие таблетки в этом случае малоэффективны. Скорее всего, от агрессивной медикаментозной терапии поджелудочная железа сработалась, и запущенная форма СД 2-го типа перешла в СД 1-го типа.
Даже самые современные таблетки будут малоэффективны, если игнорировать рекомендации эндокринолога по низкоуглеводному питанию и дозированным нагрузкам.
Побочные последствия чаще провоцирует метформин, ситаглиптин в этом отношении безобиден. Метформин по своим фармакологическим возможностям медикамент уникальный, прежде чем искать ему замену, стоит приложить максимум усилий для адаптации. Диспепсические расстройства со временем пройдут, а метформин будет держать сахара в норме, не разрушая поджелудочную железу и почки. Меньше нежелательных последствий обеспечивает прием Янумета не до и не после еды, а во время принятия пищи.
С целью экономии заменить Янумет или Янувию можно только чистым метформином. В аптечной сети лучше выбирать торговые марки Глюкофаж или Сиофор вместо отечественных производителей.
Диабетики и медики о Янумете
О препарате Янумет отзывы врачей единодушны. Медики утверждают: важное преимущество его компонентов (особенно ситаглиптина) в том, что они не провоцируют гипогликемию. Если критически не нарушать прописанный режим и соблюдать рекомендации по питанию и физкультуре, показатели глюкометра будут стабильно низкими. Если наблюдается дискомфорт в эпигастрии и другие нежелательные последствия, надо суточную дозу разделить на 2 приема, чтобы снизить нагрузку на организм. После адаптации можно вернуться к прежнему режиму, если сахар будет выше целевых значений, возможна коррекция дозы лечащим врачом.
О Янумете отзывы пациентов носят противоречивый характер, ведь болезнь у всех протекает по-разному. Больше всего на побочные последствия жалуются пациенты зрелого возраста, ведь почки, да и организм в целом, у них уже подорван сопутствующими заболеваниями.
У эндокринологов есть популярная пословица: «Спорт и диета – прививка от диабета». Всем, кто находится в поисках чудодейственной таблетки, и свято верит, что новые пилюли, очередной рекламный пластырь или травяной чай навсегда вылечат сахарный диабет без особых усилий, стоит вспоминать ее чаще.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
