При инсулинозависимом сахарном диабете необходимо контролировать
Эндокринные расстройства, связанные с нарушением обмена веществ и приводящие к накоплению в крови глюкозы, характерны для такого заболевания, как сахарный диабет.
В зависимости от причин повышения уровня сахара и необходимости прибегать к помощи инъекций инсулина различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый диабет.
Причины сахарного диабета
Инсулинозависимый диабет имеет код по МКБ 10 — Е 10. Данный вид заболевания обнаруживается, в основном, в раннем детстве, когда проявляются первые симптомы и ставится диагноз — сахарный диабет 1 типа.
В этом случае клетки поджелудочной железы, разрушаемые организмом, перестают вырабатывать инсулин. Это гормон, который контролирует процесс всасывания поступающей с пищей глюкозы в ткани и преобразования ее в энергию.
В результате сахар накапливается в крови и может привести к гипергликемии. Больным с диабетом 1 типа необходимо регулярно делать себе инъекции инсулина. В противном случае рост глюкозы может спровоцировать коматозное состояние.
При диабете 2 типа гормона вырабатывается достаточно, но клетки перестают распознавать гормон, вследствие чего глюкоза не всасывается и уровень ее повышается. Такая патология не требует гормональных уколов и называется инсулинонезависимый диабет. Этот вид диабета развивается чаще после 40-45 лет.
Оба вида заболевания неизлечимы и требуют пожизненной коррекции концентрации в крови сахара для хорошего самочувствия и нормальной жизнедеятельности. При 2 типе СД лечение проводится сахаропонижающими таблетками, увеличением физической активности и строгой диетой.
СД 1 типа считается показанием для получения инвалидности и наиболее опасен своими осложнениями. Нестабильный уровень сахара приводит к разрушительным изменениям в мочеполовой системе и развитию почечной недостаточности. Это является основной причиной повышенной смертности больных диабетом.
Причины снижения чувствительности клеток к инсулину и почему организм начинает уничтожать поджелудочную железу еще исследуются, но можно выделить такие факторы, способствующие развитию заболевания:
- Половая и расовая принадлежность. Отмечено, что женщины и представители негроидной расы чаще подвержены патологии.
- Наследственные факторы. Вероятнее всего у больных родителей ребенок будет тоже страдать сахарным диабетом.
- Изменения гормонального фона. Этим объясняется развитие болезни у детей и беременных женщин.
- Циррозное поражение печени и патологии поджелудочной железы.
- Низкая физическая активность в сочетании с нарушениями в питании, курением и злоупотреблением алкоголем.
- Ожирение, вызывающее атеросклеротическое повреждение сосудов.
- Прием нейролептиков, глюкокортикоидов, бета-блокаторов и других препаратов.
- Синдром Кушинга, гипертония, инфекционные болезни.
Диабет часто развивается у людей после инсульта и у которых диагностирована катаракта и стенокардия.
Как заметить первые симптомы?
Первые признаки диабета одинаковы у всех типов, только более выражены у 1 типа:
- невозможность утолить жажду- диабетики могут выпить до 6 л воды в день;
- чрезмерный аппетит;
- частое мочеиспускание и большой объем выделяемой мочи.
В дальнейшем при диабете 1 типа наблюдаются дополнительные симптомы:
- запах и привкус ацетона;
- пересыхание во рту;
- снижение способности к регенерации повреждений кожи;
- резкое снижение веса и возрастающая слабость;
- нарушение сна и приступы мигрени;
- подверженность грибковым инфекциям и простудным заболеваниям;
- обезвоженность;
- снижение зрительной функции;
- нестабильное артериальное давление;
- зуд и шелушение кожных покровов.
При 2 типе заболевания отмечаются те же симптомы, за исключением запаха ацетона. При этом виде патологии не образуются кетоновые тела, которые и дают характерный запах.
Смысл и принципы лечения инсулином
При сахарном диабете процесс всасывания сахара в клетки нарушен, так как инсулина в организме мало или он игнорируется клетками. В первом случае гормон приходится поставлять в организм инъекциями.
Но доза должна соответствовать количеству глюкозы, которая высвободиться из съеденной пищи. Избыточное или недостаточное количество введенного инсулина может вызвать гипо- или гипергликемию.
Источником глюкозы являются углеводы и важно знать сколько их поступит в кровь после каждой еды, чтобы подобрать подходящую дозировку гормона. Также необходимо перед каждой едой проводить измерение концентрации в крови сахара.
Диабетикам удобнее вести специальный дневник, куда заносить данные уровня глюкозы до и после еды, количество съеденных углеводов и дозы инсулина.
Что такое «хлебная единица»?
Доза гормона рассчитывается в зависимости от количества употребляемых во время питания углеводов. Диабетикам необходимо считать углеводы для поддержания диеты.
Подсчитываются только быстрые углеводы, которые стремительно всасываются и приводят к скачку глюкозы. Для удобства счета существует такое понятие, как «хлебная единица».
Съесть углеводов на 1 ХЕ, значит употребить то же количество углеводов, что содержится в половинке ломтя хлеба 10 мм толщины или 10 г.
Например, 1 ХЕ содержится в:
- стакане молока;
- 2 ст. л. пюре из картофеля;
- одной средней картофелине;
- 4 ложках вермишели;
- 1 апельсине;
- стакане кваса.
Нужно учитывать, что быстрее повысят сахар более жидкие блюда, чем плотные и в 1 ХЕ содержится по весу меньше сырых продуктов (крупы, макарон, бобовых), чем вареных.
Допустимое количество ХЕ в сутки варьируется в зависимости от возраста, например:
- в 7 лет нужно 15 ХЕ;
- в 14 – мальчикам 20, девочкам 17 ХЕ;
- в 18 лет – мальчикам 21, девочкам 18 ХЕ;
- взрослым 21 ХЕ.
За один раз можно съесть не больше 6-7 ХЕ.
Диабетикам следует проверять содержание глюкозы перед каждым приемом пищи. В случае пониженного сахара можно позволить себе более богатое на углеводы блюдо, например, жидкую кашу. Если уровень повышен, то нужно выбрать плотную и менее углеводную пищу (бутерброд, омлет).
На 10 г углеводов или на 1 ХЕ требуется 1,5-4 ед. гормона инсулина. Доза меняется в зависимости от времени года и времени суток. Так, в вечернее время доза инсулина должна быть ниже, а с утра ее нужно повысить. Летом можно ввести меньше единиц гормона, а зимой дозу придется увеличить.
Придерживаясь таких принципов можно избежать необходимости в дополнительных инъекциях.
Какой гормон лучше?
Лечение инсулинозависимого сахарного диабета любого типа осуществляется с помощью гормонов разных видов происхождения:
- гормон человеческой поджелудочной железы;
- гормон, производимый железой свиньи;
- гормон бычий.
Человеческий гормон в обязательном порядке применяется для коррекции уровня глюкозы в таких случаях:
- диабет в период беременности;
- диабет с осложнениями;
- диабет 1 типа впервые диагностированный у ребенка.
Выбирая, какой гормон предпочесть, стоит обратить внимание на правильный расчет дозы препарата. Только от этого зависит результат лечения, а не от происхождения.
К коротким инсулинам относятся:
Эффект от таких препаратов возникает уже через четверть часа после укола, но длится недолго, 4-5 часов. Такие инъекции придется делать перед тем, как поесть, а иногда и в перерывах между едой, если сахар повысится. Держать при себе запас инсулина придется постоянно.
Через 90 минут начинают действовать инсулины среднего действия:
Через 4 часа наступает пик их эффективности. Такой вид инсулина удобен в случае нехватки времени на завтрак и прием пищи отодвигается по времени от инъекции.
Применять такой вариант можно только достоверно зная, что и когда будет съедено и сколько в этой еде будет содержаться углеводов. Ведь если опоздать с приемом пищи, то вероятно понижение глюкозы ниже допустимого уровня, а если будет съедено больше углеводов, то потребуется делать еще один укол.
Инсулины длительного действия удобнее вводить утром и вечером.
К ним относятся:
- Хумулин Н;
- Протафан;
- Ленте;
- Хомофан;
- Монотард НМ и МС;
- Илетин ПН.
Эти гормоны эффективно работают более 14 часов и начинают действовать через 3 часа после укола.
Куда и когда делают уколы?
Стандарт лечения инсулинозависимого диабета основывается на схеме комбинаций инъекций инсулина разной длительности действия, чтобы максимально похоже повторять естественную выработку гормона поджелудочной железой.
Обычно перед завтраком колют короткий и длинный инсулин, перед последним приемом пищи снова короткий и на ночь делают инъекцию длинного. В другом варианте сутра и на ночь вводят инсулин длительного действия, а короткий гормон вкалывают перед каждой едой.
Для введения инсулина разделяют 4 зоны.
- Зона живота распространяется по обе стороны от пупка, захватывая бока. Эта зона считается самой эффективной, но и самой болезненной. После инъекции в живот происходит всасывание более 90% введенного инсулина.
Действовать гормон начинает через 10-15 минут после укола, максимальный эффект ощущается через час. Для уменьшения боли укол лучше делать в складку кожи рядом с боками. - Зона рук затрагивает внешнюю сторону конечности от локтя до плеча. Эта зона очень неудобна для самостоятельного введения гормона шприцом. Следует приобрести шприц-ручку или просить о помощи родных. Зато зона рук наименее чувствительна, инъекция не вызовет болезненных ощущений.
- Зона бедра располагается на внешней стороне ноги от колена до паха. В зоне рук и ног всасывается не более 75% гормона и действовать он начинает через 60-90 минут с момента введения. Лучше эти места использовать для длинного инсулина.
- Зона лопаток самая неудобная и неэффективная. После инъекции в спину усваивается менее 40% введенной дозы.
Наиболее подходящим местом для инъекции является область в пределах 2 пальцев от пупка. Не стоит каждый раз колоть в одно и то же место. Это может вызвать уменьшение прослойки жировой ткани под кожей и накоплению инсулина, который, начав действовать, спровоцирует гипогликемию. Зоны уколов нужно менять, в крайнем случае делать инъекцию, отступив от предыдущего места прокола не менее, чем на 3-4 см.
Часто используется такая схема уколов: в зону живота вводится короткий инсулин, а в зону бедра – длинный. Или применяются препараты смешанных гормонов, например, Хумалог микс.
Видео-урок по технике введения инсулина:
Сахарный диабет – опасное и неизлечимое заболевание, которое требует строгого выполнения всех рекомендаций врача, регулярного контроля концентрации сахара в крови и точного соблюдения графика инсулиновых инъекций. Только совокупность всех этих действий позволит держать заболевание под контролем, предупредить развитие осложнений и увеличить продолжительность жизни.
Метаболическое заболевание, которому свойственна хроническая гипергликемия, развивается на фоне взаимодействия инсулина с клетками тканей. Это состояние называется инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа. Важно не путать заболевание с инсулинозависимым 1 типа. В последнем случае пациентам важно пожизненно делать инъекции инсулина, поскольку у них перестает вырабатываться собственный белковый гормон поджелудочной железы. Сахарным диабетом 1 типа болеют пациенты молодого возраста: дети, подростки, люди до 35 лет. В отсутствии корректного лечения состояние стремительно ухудшается.
Инсулиннезависимыйсахарный диабет
Заболевание 2 типа связано преимущественно с невозможностью организма адекватно распоряжаться инсулином. Содержание глюкозы в крови значительно повышается, что негативно сказывается на состоянии и функционировании кровеносных сосудов, органов. Реже проблема связана с недостаточной выработкой гормона поджелудочной. Инсулиннезависимый диабет 2 типа диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста. Заболевание подтверждается результатами анализов крови и мочи, в которых высокое содержание глюкозы. Около 80 % пациентов имеют избыточную массу тела.
Симптомы
Инсулиннезависимый диабет 2 типа развивается последовательно, обычно на протяжении нескольких лет. Больной при этом может вовсе не замечать проявлений. К более выраженным симптомам относят:
- постоянную утомляемость;
- медленно заживающие раны;
- ухудшение памяти;
- снижение зрительной функции.
Жажда может быть как ярко выраженной, так и едва ощутимой. То же самое касается и учащенного мочеиспускания. К сожалению, диабет 2 типа часто выявляется случайно. Однако при таком заболевании крайне важна ранняя диагностика. Для этого нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень сахара.
Инсулинозависимый диабет проявляется проблемами с кожными и слизистыми покровами. Обычно это:
- зуд, в том числе и вагинальный;
- грибковые поражения;
- сухость;
- продолжительное заживление хирургических швов, царапин.
При ярко выраженной жажде пациент может выпивать до 3-5 л в день. Отмечаются частые ночные хождения в туалет.
С дальнейшим прогрессированием диабета появляется онемение и покалывания в конечностях, ноги болят при ходьбе. У женщин наблюдается трудноизлечимый кандидоз. На поздних этапах болезни развиваются:
- потеря веса;
- проблемы с почками;
- гангрена;
- внезапный инфаркт;
- инсульт.
Вышеуказанные тяжелые симптомы у 20-30 % пациентов являются первыми очевидными признаками диабета. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализы, чтобы избежать подобных состояний.
Впервые столкнувшись с диагнозом сахарный диабет, многие люди впадают в панику от необходимости контролировать свое питание, рассчитывать количество разрешенных продуктов. Однако со временем, освоившись с построением диабетического рациона, многие отмечают его позитивное влияние на организм за счет отказа от перееданий и неполезных блюд. Диета для всех инсулинозависимых диабетиков, вне зависимости от наличия избыточной массы тела, предполагает строгий контроль углеводов, но при этом должна содержать все необходимые организму питательные вещества.
Причины, по которым диабетику необходима диета
Инсулинозависимый тип сахарного диабета развивается в том случае, когда клетки поджелудочной железы по каким-то причинам не в состоянии вырабатывать нужное организму количество инсулина. Этот гормон необходим для того, чтобы глюкоза – основной источник энергии для всех тканей и органов, смогла проникнуть сквозь клеточные мембраны. Инсулинозависимый диабет – это состояние, когда без дополнительного введения инсулина возникает риск накопления в крови огромного количества не использованной клетками глюкозы, что опасно для жизни.
Глюкозу мы получаем из съеденных или выпитых продуктов либо из собственных жировых запасов. Эти запасы формируются, когда в организм поступает с едой больше углеводов, чем в настоящий момент требуется для поддержания жизни. Тогда молекулы глюкозы вступают в реакции с жирными кислотами и образуют триглицериды, которые откладываются в клетках жировой клетчатки.
Питание для диабетика – это ключевой фактор, требующий контроля, поскольку для нормального самочувствия нужно точно знать, сколько инсулина требуется ввести для расщепления и усвоения поступившей с едой глюкозы. Если расчет будет неверным, возникает риск гипер- или гипогликемии. Наиболее простой и эффективный способ избежать гликемических колебаний при инсулинозависимом диабете – это диета, в которой учитываются продукты, влияющие на содержание сахара в крови, а также их количество и режим поступления.
Еще один важный фактор диабетического питания, который помогает контролировать диету – наполняемость рациона. Ограничение некоторых углеводсодержащих продуктов неизбежно ведет к потере привычных источников витаминов и минералов, а предварительное планирование своей диеты позволяет найти им замену, сделать свое питание полноценным и полезным.
Принципы питания при инсулинозависимом диабете
Главные принципы построения питания при инсулинозависимом сахарном диабете – это безопасность и полноценность выбранного меню. Безопасность заключается в возможности полностью контролировать, сколько было съедено продуктов с содержанием углеводов. А также, были эти углеводы «быстрыми» или они усваиваются медленно, каким количеством вводимого инсулина и сахароснижающих препаратов следует сопроводить съеденные блюда, чтобы избежать резких скачков уровня глюкозы в крови. Полноценное питание при инсулинозависимом диабете означает необходимость выбирать особенно тщательно продукты с необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами, чтобы ограничения в углеводах не привели к дефициту других важных для жизни веществ. Еще один принцип питания при инсулинозависимом диабете – регулярный контроль уровня глюкозы в крови после приема пищи. При необходимости, нужна коррекция дозы инсулина. Контроль поможет вычислить индивидуальные предпочтения в продуктах и блюдах, которые доставляют удовольствие и при этом не требуют дополнительной инсулиновой поддержки. Среди других факторов, о которых необходимо помнить при разработке диабетической диеты, важны следующие:
- питаться следует 5-6 раз в день, три полноценных приема пищи сочетают с тремя перекусами – такой режим позволяет легко рассчитать нужную инсулиновую поддержку;
- от сахара лучше отказаться в пользу сахарозаменителей, свести к минимуму «быстрые» углеводы и отдавать предпочтение медленноусвояемым;
- включать в рацион продукты с большим количеством растительной клетчатки, которая замедляет всасывание в кишечнике глюкозы;
- помнить о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений при диабете и ограничивать в меню блюда, богатые холестерином, одновременно увеличивая количество липотропных продуктов.
Все планируемые в меню на день углеводы желательно распределить примерно поровну на каждый прием пищи. При этом нельзя забывать и о белках – их должно быть в рационе не менее 30% и жирах – на них приходится около 10%.
Разрешенные и нежелательные продукты в меню диабетика
Диета при инсулинозависимом сахарном диабете, на самом деле, не предполагает категорических запретов на какие-либо продукты, если человек умеет полноценно контролировать уровень глюкозы и вводить инсулин для погашения гликемических скачков. Однако сильные колебания сахара в крови способствуют развитию многих диабетических осложнений, поэтому врачи рекомендуют составлять диету для инсулинозависимых диабетиков, исходя из разрешенных и нежелательных перечней продуктов.
Допустимость или нежелательность блюд при диабете зависит от содержащихся углеводов. Только они способны повышать уровень сахара. От употребления белков и жиров он не колеблется. Если у диабетика 1-го типа нет избыточной массы тела, то в его меню можно пренебречь понятием калорийности, поскольку оно представляет собой объем полученной энергии после употребления того или иного продукта и не имеет отношения к содержанию глюкозы в крови.
Некоторые типы продуктов по видам углеводов, допустимых при диабете 1-го типа
| «Быстрые» углеводы | «Медленные» углеводы | Неусвояемые углеводы |
| Хлеб и сладкая выпечка, кондитерские изделия, сухофрукты, большинство свежих фруктов и ягод, белый рис, мюсли, алкоголь | Грибы, крупы, горох, фасоль, орехи, картофель, выпечка из цельнозерновой муки, несладкие фрукты и ягоды | Капуста любого вида, отруби, кожура от овощей и фруктов, цельные зернышки семечек |
«Быстрые» углеводы бывают необходимы, если нужно как можно быстрее улучшить состояние при гипогликемии. Особенно эффективны в таких ситуациях горячие сладкие напитки. В ежедневном меню диабетика такие углеводы входят в перечень нежелательных, им лучше предпочесть «медленные» источники, которые высвобождают глюкозу постепенно и снабжают клетки нужной энергией, не провоцируя при этом гликемических скачков.
В перечень разрешенных и даже рекомендованных продуктов входят овощи, мясо и рыба, другие продукты без содержания углеводов, но при этом несущие организму нужные для жизни белки и жиры, макро- и микроэлементы, витамины. Сюда же включаются источники неусвояемых углеводов – продукты, богатые растительной клетчаткой, которая замедляет всасывание в кишечнике любого сахара.
Правила построения рациона при инсулинозависимом диабете
Для того чтобы максимально учесть поступающие с едой углеводы, диабетикам 1-го типа рекомендуют пользоваться подсчетом на основе хлебных единиц (ХЕ). При такой системе расчетов питание получается полноценным, разнообразным, а считать съеденные углеводы несложно.
За единицу отсчета принимают кусочек хлеба толщиной примерно в 1 см. В нем содержится примерно 10-12 г углеводов, которые способны повысить уровень глюкозы в крови на 1,5-1,9 ммоль/л.
Количество некоторых продуктов, соответствующее 1 ХЕ
| Продукт | Количество |
| Каша | 2 столовые ложки |
| Макароны отварные | 1,5 столовых ложки |
| Мука | 1 столовая ложка |
| Горох, фасоль, чечевица отварные | 7 столовых ложек |
| Молоко | 1 стакан |
| Картофель | 1 средний плод |
| Морковь | 3 крупных корнеплода |
| Свекла | 1 крупный плод |
| Фруктовый сок | ½ стакана (виноградный – 1/3 стакана) |
| Яблоко, апельсин, груша, персик | 1 плод |
| Абрикос, мандарин, слива | 3-4 небольших плода |
| Грейпфрут, банан | ½ плода |
| Малина, земляника, черника, смородина | 1 чашка объемом около 150 мл |
За один прием пищи, сопровождающийся инъекцией короткого инсулина (завтрак, обед, ужин), разрешено съедать углеводов не более чем на 7 ХЕ, а если уровень сахара в крови нестабилен – не более 2-3 единиц. Во время перекусов между основными приемами пищи допустимо съесть углеводов объемом в 1 ХЕ, не вводя дополнительного инсулина, если нет гликемических колебаний.
Подбирая рацион при инсулинозависимом сахарном диабете, нужно помнить о влиянии способа приготовления пищи на скорость всасывания углеводов. Чем сильнее разварена еда, тем быстрее поднимется уровень сахара в крови. Сочетание углеводов с белками и жирами в одном приеме пищи замедляет всасывание глюкозы, и это надо учитывать при планировании питания.
О влиянии способов обработки продуктов на уровень глюкозы крови, о правильном выборе блюд и других особенностях диеты при инсулинозависимом диабете смотрите в видео ниже.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
