Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Реферат

На тему: Топография поджелудочной железы

Выполнил: студент 22м группы

Проверил: доцент кафедра

Кандидат медицинских наук

Урбанский Андрей Константинович

Введение…………………………………………………………………………

Анатомия поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы…….

Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы…………….

Заключение…………………………………………………………………….

Список литературы……………………………………………………………..

Введение

Поджелудочная железа – очень важный секреторный орган, вторая по величине железа пищеварительной системы (после печени). Играет огромную роль в обменных и пищеварительных процессах, выполняет две главные функции – внешнесекреторную и внутрисекреторную.

Внешнесекреторная функция заключается в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего ферменты(трипсин, липазу, мальтазу, лактазу, амилазу и др.), нейтрализуя тем самым кислое содержимое желудка и непосредственно участвуя в процессе переваривания пищи. Внутрисекреторная функция – это выработка гормонов (инсулина, глюкагона и липокоина).

Инсулин и глюкагон являются между собой антагонистами, регулируют нормальное содержание сахара в крови, участвуют в углеводном обмене.

Липокоин способствует образованию фосфолипидов в печени, что благоприятно сказывается на окислении жирных кислот. При его недостатке возможно жировое перерождение печени. Нормальное же его содержание препятствует появлению жировой инфильтрации печени и самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает в просвет двенадцатиперстной кишки активный панкреатический сок, в котором кроме жидкой части есть слизистые вещества и огромное количество ферментов. Ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме и активизируются в двенадцатиперстной кишке под действием желчи, энтерокиназы, действие их направлено на расщепление белков, жиров и углеводов на основные компоненты.

Внутри самой железы проходит проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев панкреатический и общий желчный протоки образуют общую ампулу и открываются в большом соске двенадцатиперстной кишки.

В норме давление в протоках поджелудочной железы выше, чем в общем желчном протоке, это необходимо для предупреждения заброса желчного и кишечного содержимого.

Цель данного реферата – объяснить топографию поджелудочной железы в норме.

Вследствие поставленной цели можно выделить несколько задач реферата:

— показать и рассказать общий план строения поджелудочной железы;

— посмотреть взаиморасположение к другим органам(голотопию);

— рассмотреть синтопию поджелудочной железы;

— сделать общий вывод о норме и факторе риска развития патологий поджелудочной железы и её функций.

Анатомия поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови. Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.

Поджелудочная железа, pancreas, лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

При вскрытии трупа в лежачем положении она действительно лежит под желудком, отсюда и название ее. У новорожденных она располагается выше, чем у взрослых; на уровне XI-XII грудных позвонков.

Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка, incisura pancreatis (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки.

Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.

Передняя поверхность, facies anterior, вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону малого сальника, называемая tuber omentale.

Задняя поверхность, facies posterior, обращена к задней брюшной стенке.

Нижняя поверхность, facies inferior, обращена вниз и несколько вперед.

Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior и inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия, направляющаяся к селезенке. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, задняя ее поверхность совершенно лишена брюшины.

На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше. В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.

Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. Эта конструктивная связь ductus pancreaticus с duodenum, кроме своего функционального значения (обработка поджелудочным соком содержимого duodeni), обусловлена также развитием поджелудочной железы из той части первичной кишки, из которой образуется двенадцатиперстная кишка. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, ductus pancreaticus accessorius, который открывается на papilla diodeni minor (около 2 см выше papilla duodeni major).

Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы, pancreas accessorium. Встречается также кольцевидная форма pancreas, вызывающая сдавление duodenum.

По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, insulae pancreaticae, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин (insula — островок), регулирующий содержание сахара в крови.

Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploica sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки.

Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.

Иннервация из чревного сплетения.

Среди железистых отделов поджелудочной железы вставлены панкреатические островки, insulae pancreaticae; больше всего их встречается в хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции.

Поджелудочная железа относится к пищеварительному тракту и имеет довольно крупные размеры по сравнению со многими органами. Она расположена на задней стенке живота, позади желудка, на одном уровне с верхними поясничными и нижними грудными позвонками. Ось поджелудочной железы почти перпендикулярна оси позвоночника. Значительная часть железы лежит слева от серединной линии (примерно две трети). При проекции на переднюю брюшную стенку расположение поджелудочной железы оказывается на 5–10 см выше пупка.

Состоит поджелудочная железа из трёх частей: головки, шейки и хвоста. У этого органа выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю – и три края: верхний, нижний и передний. Средняя длина поджелудочной железы составляет 15–22 см, средняя ширина – 3­–9 см. Вес этой железы у разных людей обычно колеблется от 70 до 80 г. По форме поджелудочная железа напоминает букву S.

Головка поджелудочной железы расположена справа от первого и второго поясничных позвонков. Это самая широкая часть данного органа. Один её конец имеет изогнутую крючковидную форму. Головка поджелудочной железы охвачена подковообразным изгибом двенадцатиперстной кишки. Спереди поверхность головки покрывает пристеночная брюшина. Сзади к головке прилегают правая почечная вена, почечная артерия и нижняя полая вена. Верхняя часть головки соприкасается с задней стенкой желудка через брюшину.

Центральная часть – тело – поджелудочной железы находится на том же уровне, что и первый поясничный позвонок, и имеет призматическую форму. Правая и левая части тела изогнуты в разные стороны. Сзади на шейке железы находятся расположенные в косом жёлобе верхние брыжеечные вена и артерия. Спереди тело железы закрыто желудком и отделено от него сальниковой сумкой. Задняя часть тела органа соприкасается с аортой, чревным сплетением, левой почкой, надпочечником и левой почечной веной. Снизу тело железы соприкасается с тонким кишечником и частично – с поперечной ободочной кишкой.

Хвостовая часть поджелудочной железы направлена влево и вверх. Она соприкасается с изгибом ободочной кишки и с селезёнкой. Через всю длину железы проходит её проток, и в головке соединяется с вторичными протоками. Концевой отдел снабжён сфинктером. После соединения с желчным протоком проток поджелудочной железы переходит в печёночно-поджелудочную ампулу, которая выходит в двенадцатипёрстную кишку. В верхней части головки находится добавочный проток, также впадающий в кишечник.

Статья про лечение воспаления поджелудочной железы — одного из самых распространенных на сегодняшний день острых заболеваний пищеварительной системы.

Если хотите узнать про камни в поджелудочной железе, тогда вам нужно перейти сюда.

Изменения расположения поджелудочной железы

Исследование с помощью микроскопа показывает, что расположение железы частично меняется вместе с общим положением тела. Орган состоит из долек и покрыт защитной капсулой из соединительных тканей. Такая же ткань находится между дольками, и в ней располагаются нервы, сосуды и протоки.

Функциональное разделение поджелудочной железы – это две её части: экзокринная и эндокринная. В состав экзокринной части входят система выводных протоков и панкреатические ацинусы, каждый из которых состоит из секреторного отдела и вставочного протока. Здесь происходит расщепление белков, жиров и углеводов посредством ферментов. Расщеплённые вещества выделяются в виде проферментов и активируются уже в просвете кишечника. Благодаря этому, поджелудочная железа защищена от повреждений.

Эндокринную часть составляют так называемые островки Лангерганса. В их состав входят инсулиноциты – особые клетки, продуцирующие гормоны для регуляции углеводного обмена. Образованные этими клетками тяжи оплетены капиллярной сетью. Углеводы – инсулин и глюкагон – соответственно понижают и повышают уровень сахара по необходимости. Кроме того, в эндокринной части вырабатываются панкреатический полипептид, соматостатин и интестинальный пептид.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛУДКА
И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Желудок пальпируют также по методу Образцова. Последовательно ощупывают большую кривизну и пилорический отдел желудка. Другие его отделы в норме не доступны для пальпации. Большая кривизна желудка расположена в верхней части пупочной области и обращена выпукл остью книзу. Пальпации доступен только тот участок большой кривизны, который лежит на позвоночнике.

Значительно реже удается пропальпировать пилорический отдел желудка. Он расположен несколько ниже мечевидного отростка, правее срединной линии и имеет косое направление: слева и снизу — направо и вверх. Пальпирующую ладонь кладут на правую прямую мышцу живота вдоль правой реберной дуги так, чтобы кончики пальцев располагались на 3-4 см выше пупка, были направлены в сторону левой реберной дуги и лежали в проекции пилорического отдела желудка. Сдвигая перед пальцами кожную складку, проводят ощупывание в направлении слева и сверху — направо и вниз (рис. 50).

В норме пилорический отдел желудка имеет форму гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа диаметром не более мизинца. Пальпация его сопровождается периодическим расслаблением, а иногда своеобразным урчанием, напоминающим мышиный писк.

Аналогичным образом пальпируют большую кривизну и пилорический отдел желудка в положении больного стоя. При наличии висцероптоза, особенно у худощавых и при мягкой брюшной стенке, в вертикальном положении в ряде случаев удается прощупать малую кривизну желудка в виде тонкой мышечной складки, лежащей ниже мечевидного отростка по срединной линии и несколько влево от нее.

Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить исходящую из его стенки раковую опухоль в виде округлого или продолговатого бугристого плотного образования, мало смещаемого при прорастании опухоли в соседние органы. Наличие стойкого уплотнения пилорического отдела желудка может быть также признаком одной из разновидностей рака выходного отдела желудка (скирр), однако нередки и другие причины, в частности, рубцовый стеноз привратника или пилороспазм. Опухоли кардиального отдела желудка, как правило, недоступны для ощупывания.

В норме нижняя граница желудка находится выше пупка: у мужчин — на 3-4 см, а у женщин — на 1-2 см. Опущение нижней границы желудка наблюдается при гастроптозе либо значительном расширении желудка вследствие атонии его гладкой мускулатуры или стеноза привратника.

При наличии в желудке жидкости сотрясение вызывает шум плеска. Если больной, не принимал пищу и воду в течение предшествующих 7-8 ч, но суккуссией выявляется шум плеска над желудком, это обычно свидетельствует о нарушении его эвакуаторной способности (рубцовый или раковый стеноз привратника, атония стенок желудка) либо, реже, о значительном повышении секреторной функции желудочных желез.

Поджелудочная железа расположена позади желудка и лежит на задней брюшной стенке поперек I поясничного позвонка. При этом справа от позвоночника находится головка железы, а слева — ее хвост. Диаметр железы не превышает 2 см.

Последовательно пальпируют области локализации головки и хвоста железы. Головка поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку в так называемой зоне Шоффара, которая имеет форму прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочной области. Одна вершина этого треугольника лежит на пупке, одним из катетов является срединная линия, а гипотенуза представляет собой внутреннюю треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой и образующей со срединной линией угол в 45° (рис. 53).

Правую ладонь кладут продольно на живот справа от срединной линии так, чтобы пальцы были направлены в сторону реберной дуги и накрывали зону Шоффара. При этом кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на 2-3 см выше ранее найденной большой кривизны (нижней границы) желудка. Далее, сдвигая кожную складку перед пальцами, проводят на выдохе пальпацию головки железы в направлении сверху вниз по методу Образцова. Если удается нащупать нормальную поджелудочную железу, то возникает ощущение перекатывания кончиков пальцев через поперечно лежащий мягкий, гладкий, безболезненный валик диаметром 1,5-2 см. Железа неподвижна, не урчит и не перистальтирует в ответ на пальпацию, чем отличается от расположенных рядом большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки. Если головка железы не прощупывается, отмечают наличие или отсутствие болезненности в ее проекции.

Хвост поджелудочной железы пальпируют следующим образом. Правую ладонь кладут продольно у наружного края левой прямой мышцы живота так, чтобы кончики пальцев находились на уровне левой реберной дуги. Методика пальпации такая же, как при исследовании головки железы. Однако для удобства необходимо применять метод бимануальной пальпации. Левую ладонь заводят с правой стороны под спину больного и подкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область непосредственно ниже ребер. Во время пальпации врач левой рукой на выдохе подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей правой руки.

В норме поджелудочная железа недоступна для пальпации, что объясняется ее глубоким расположением в брюшной полости и мягкой консистенцией. Прощупать поджелудочную железу можно, главным образом, при значительном ее увеличении и уплотнении, в частности, при опухолевом поражении. Однако при резком исхудании больных, выраженном висцероптозе и дряблой брюшной стенке изредка удается прощупать и неизмененную поджелудочную железу.

При выявлении опухолевидного образования или болезненности в зоне Шоффара необходимо учитывать их возможную связь с другими анатомическими образованиями, например, с двенадцатиперстной кишкой, ее фатеровым соском или холедохом. Болезненность, связанная с поджелудочной железой, резко усиливается при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.