Сахарный диабет 1 типа история болезни эндокринология
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный.
Осложнения: Диабетическая энцефалопатия 1 ст; диабетическая полинейропатия 2 ст, осложнённая катаракта.
Сопутствующие заболевания: нет.
Жалобы на момент курации
сахарный диабет полинейропатия энцефалопатия
Жалобы на слабость, головокружение.
Жалобы на момент поступления
При активном опросе пациента беспокоили жажда (до 3-х литров в сутки); умеренная полиурия (до 3-х литров в сутки); сухость во рту; за пол года похудела на 20 кг; слабость, утомляемость; зуд кожи; наличие гипогликемии после капельницы, около 2-х раз на неделе (слабость, утомляемость, бледность, головокружение, неадекватное поведение); снижение остроты зрения (появление пятен перед глазами); ухудшение памяти; частые тянущие боли в нижних конечностях; одышка смешанного характера при физической нагрузке; выпадение волос на голове.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом в 2007 году, в возрасте 27 лет, когда появились первые симптомы: учащённое мочеиспускание, умеренная жажда, зуд кожи и боли в нижних конечностях, одышка смешанного характера при физической нагрузке. Острое начало заболевания. Появление первых симптомов болезни пациент связывает с ОРВИ. В 2007 году в ГКБ №1 был впервые сделан анализ на сахар крови — 2,4 ммоль/ л. Через 4 дня сахар крови — 22 моль/л. В 2012 году пациентку перевели в ГКБ №2. В больнице больной поставили диагноз: СД 1 тип средней степени тяжести, декомпенсация. Гликемия в начале заболевания 3-13 ммоль/л, принимала Новорапид 4+5+5Ед, Левемир 10+15Ед. Самочувствие на фоне терапии улучшилось. Наличие компенсации углеводного обмена есть. Пациентка соблюдает диету №9.
Поздние осложнения диабета отсутствуют.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась в городе Владивостоке в 1979 году, доношенной (масса тела 3100 г., рост 47 см), воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Пошла в школу с 7 лет, закончила 11 классов. После чего получила среднее образование.
Детские инфекции (туберкулёз, болезнь Боткина, вен. заболевания) отрицает.
Наследственный анамнез: не отягощён.
Бытовой анамнез: жилищные условия благоприятные.
Токсикологический анамнез: вредные привычки отрицает.
Профессиональный анамнез: сменная работа; мало выражена физическая активность труда; питается регулярно 3 раза в день лёгкой малокалорийной пищей; отмечает периоды психо-эмоционального перенапряжения в связи с работой.
Перенесённые заболевания: ветряная оспа, краснуха, ВПС — тетрада Фалло, была оперирована в 1989 году по поводу выраженного порока сердца.
Аллергологический анамнез: не отягощён.
Гинекологический анамнез: Месячные с 14 лет, циклустановился сразу. Менструации безболезненные, продолжительные (4 дня). Цикл регулярный 28 дней. Беременности не было.
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Основной: сахарный диабет 1 типа, декомпенсация
Осложнения: липодистрофии на животе, бедрах. гепатопатия
куратор студентка 510А группа
Фамилия, имя, отчество: Семёнова Ксения Вячеславовна.
Постоянное место жительства: г.Москва.
Профессия: ученица 11 класса
Дата поступления:12.11.2012 г.
Дата курации: 13.12.20012 г.
На нестабильный уровень гликемии.
История настоящего заболевания.
Болеет сахарным диабетом 12 лет ( с 5 лет ). В последнее время отмечалось повышение уровня сахара от 3-19, утром до 12. Поступила по направлению ДГП №116 для коррекции плана лечения.
Родилась в городе Москва 5.02.95 года. Росла и развивалась нормально.
Бытовой анамнез. Проживает в квартире с родителями. В зонах экологических бедствий не пребывала.
Питание. Питается регулярно, диету не соблюдает.
Вредные привычки. Не курит и не употребляет алкоголь. Употребление наркотиков, токсических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания. Детскими инфекциями не болела. Туберкулез, сифилис, малярию, тифы, гепатит отрицает. Переливание крови и её компонентов отрицает.
Аллергологический анамнез. нет
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостеническое телосложение. t C тела- 36,6 С. Выражение лица спокойное. Кожные покровы физиологичной окраски, пигментации и депигментации нет. Трофические изменения отсутствуют. Кожа сухая, тургор в норме. Женский тип оволосения. Видимые слизистые обычной окраски, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно,липодистрофии на животе и бёдрах, периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Зев обычной окраски, чистый; миндалины не увеличены, чистые, язык сухой. Мышцы удовлетворительного развития, тонус сохранен, при ощупывании безболезненные, уплотнений нет. Скелет сформирован правильно, кости обычной формы, деформаций нет, при ощупывании и поколачивании безболезненные. Суставы обычной конфигурации, безболезненные при пальпации; припухлости, гиперемии, повышения местной температуры над суставами нет. Движения в суставах безболезненные, объем пассивных и активных движений сохранен.
Система органов дыхания:
Грудная клетка нормостеническая, симметричная.
Дыхательные движения симметричные, ЧДД 18 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное. Пальпация: болезненных участков не определяется.
Перкуссия: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.
Границы легких: в норме.
Аускультация: Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Бронхофония над симметричными участками одинаковая с обеих сторон.
Система органов кровообращения:
Вены и артерии шеи обычного наполнения, без патологической пульсации. Выпячивания в области сердца нет.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1см медиальнее левой срединно-ключичной линии.
Границы относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины, верхняя — 2 межреберье, левая левой среднеключичной линии.
Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и дрожание в области сердца не определяются.
Перкуссия: Границы сердца в норме.
Аускультация: Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС = 67 уд. в минуту.
Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов. Патологические шумы на сонных артериях отсутствуют. Пульс на a. radialis 82 уд. в мин., ритмичный, дефицита пульса нет. Пульс хорошего наполнения, напряженный, равномерный. АД 115/65 мм. рт. ст
Система органов пищеварения:
Язык влажный, сосочковый слой сохранен. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное.
Пальпация: живот обычной формы, не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Нижний край печени пальпируется на уровне края реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Печень не увеличена, границы печени в норме.
Селезенка не пальпируется. Свободная и осумкованная жидкость в брюшной полости не определяется.
Аускультация: Выслушивается физиологичный шум перистальтики кишечника.
Физиологические отправления в норме.
Система органов мочеотделения:
Дизурических расстройств нет. Мочевой пузырь не увеличен. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не увеличен. Пальпация в мочеточниковых точках безболезненна.
Нарушения роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей тела нет. Гиперпигментации кожи, кожных складок нет. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет. При пальпации щитовидная железа подвижна, безболезненна, обычных размеров, мягкая.
Нервная система и органы чувств:
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, ситуации. Интеллект соответствует уровню развития. Больная общительна, уравновешенна. Расстройства глотания, дисфонии нет. Язык по средней линии. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Пальценосовая проба выполнена правильно. Судорог, тремора и других непроизвольных движений нет.
Сахарный диабет 1 тип, декомпенсация.
1 Общий анализ мочи.
2 Биохимический анализ крови
3 Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты А, В, С.
4 Узи брюшной полости,почек, щитовидной железы, надпочечников
6 Консультации: окулист,физиотерапевт, невропатолог, врач ЛФК.
7 Контроль гликемии
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ мочи
Количество – 200 мл
Относительная плотность – 1,018
Глюкоза – 28 ммоль/л
Эпителий – 0-1 в поле зрения
Биохимический анализ крови
Общий белок – 76 г/л
Билирубин прямой – 1,3 мкмоль/л
Билирубин непрямой — 6,5 мкмоль/л
Креатинин – 62 ммоль/л
Мочевая кислота — 0,232 ммоль/л
Холестерин общий – 4,8
Липопротеиды — 38 ед.
Калий – 3,7 ммоль/л
Натрий – 139 ммоль/л
Кальций – 1,10 ммоль/л
Фосфор — 1,77 ммоль/л
Амилаза — 35 Ед/л
Анализ крови на RW
Анализ крови на ВИЧ
Антител ВИЧ не обнаружено.
Анализ крови на HbsAg
По поводу гепатопатии, липодистрофий на животе, бёдрах назначается электрофорез на область печени, + озокерит на липомы.
- Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб о нестабильном уровне гликемии, данных анамнеза о наличии сахарного диабета с 2000 года, а также на основании лабораторных данных (анализа крови на сахар ) можно поставить диагноз: сахарный диабет.
2. индивидуальные физические нагрузки,
3. сахароснижающие лекарственные препараты:
б).таблетированные сахароснижающие препараты,
4.обучение больных в “школах диабета”.
Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т.е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%: инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);
3. диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек,
4. тяжелые поражения печени,
5. беременность и роды,
6. сахарный диабет 1 типа,
7. тяжелые дистрофические поражения кожи,
8. значительное истощение больного,
9. отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств,
10. тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные;
11. длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.).
Виды инсулинов: свиной, человеческий.
Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.
По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.
По продолжительности действия:
1. сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) —
2. инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15- 30 минут, длительность 5-6 часов) — актрапид НМ, МС,
3. инсулины средней длительности действия (начало действия через 3-4 часа, окончание через 14-16 часов) —
4. инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6-8 часов, окончание через 24-26 часов) —
ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, “ленточный” инсулин);
5. предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.
I. Режим двухкратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером ( перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД — 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.
II. При инъекции инсулина в день.
Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 — 8 часов утра).
III. Интенсивная базисно — балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).
Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ
Хлебная единица (ХЕ) — это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина.
Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом — 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином — 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.
Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.
Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже.
Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л.
Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы — ручки “Новопен”, “Оптипен”. Шприцы — ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.
• хумалог 9.00 , 13.00 , 18.00
4.Хофитол 1т/3р. в день
5.Карсил 1т/3р. в день
|Болезнь Иценко-Кушинга |Сахарный диабет |
|Гипергликемия носит эпизодический |Гипергликемия носит постоянный |
|характер, нормализация углеводного |характер, высокий уровень, |
|обмена происходит при изленчении |обнаруживается натощак, часто |
|основного заболевания. |сопровождается глюкозурией |
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени в состоянии декомпенсации, диабетическая непролиферативная ретинопатия, дистальная полиневропатия, нефропатия II. Диабетическая стопа (сустав Шарко)
Во время опроса больна предъявила жалобы на:
- жажда, сухость во рту;
- общая слабость;
- ухудшение зрения;
Считает себя больной с 1991 года, когда впервые при госпитализации в психиатрической больнице после нервного срыва, был определен повышенный сахар в крови. Значение концентрации глюкозы крови не помнит. Клинически больная не предъявляла жалобы, характерные для СД. Был поставлен диагноз СД, латентная форма. Из лечения была назначена диета, которую больная соблюдала до настоящего времени.
До июня 1992 года состояние больной не изменялось, жалоб не предъявляла. В июне у больной появились жалобы на полидипсию(до 20 л/сут), жажду, полиурию, общую слабость, снижение веса за 2 месяца на 20 кг. Она обратилась в районную больницу, уровень глюкозы в крови составил 23 ммоль/л. Был поставлен диагноз Сахарный диабет 1 типа. Было назначено лечение ГЛЮРИНОРМ 1 т х 3р/д, диета. На фоне этого лечения полидипсия снизилась до 6 л/сут, уровень глюкозы снизился до 14 ммоль/л. Больная принимала глюринорм еще 1 год до лета 1993 г, когда впервые больная была госпитализирована в эндокринологическое отделение клиник СГМУ г. Томск по поводу кетоацидотического состояния. В отделении диагноз СД 1 тип был подтвержден. В связи с неэффективностью терапии (достижение эугликемии) на фоне приема таблетированных сахароснижающих препаратов больная была переведена на инсулинотерпию актрапидом (дозировку не помнит). На протяжении последующих лет больная неоднократно госпитализировалась в отделении эндокринологии по поводу кетоацидотических состояний. Не смотря на принимаемое лечение, диету компенсация сахарного диабета за 11 лет лечения достигнута не была. В настоящее время больная принимает хумулин в дозировке 60 Ед/сут.
С 1998 года отмечает ухудшения зрения.
В 2000 году в клинике течения диабета появились некротические изменения стоп. На фоне лечения в хирургическом стационаре некротические изменения ушли. В июне 2002 года произведена ампутация IV пальца левой стопы, по поводу остеомиелита. Май 2003 года проходила лечение в хирургическом стационаре по поводу тромбофлебита вен правой голени.
В 2000 году при госпитализации в отделение эндокринологии впервые было обнаружено повышение АСТ и АЛТ до цифр 300 Ед/л. Был заподозрен хронический вирусный гепатит. Он был подтвержден лабораторно – были найдены маркеры вирусного гепатита С. Был поставлен диагноз: Вирусный хронический гепатит С, высокой активности. С этого времени больная получает курс циклоферона каждый год и при повышении аминотрансфераз.
Родилась в Томской области. Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами, без каких либо отклонений. Закончила 10 классов. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы удовлетворительные. Физкультурой и спортом не занималась.
Социально-бытовые условия удовлетворительные. Правила личной гигиены соблюдает. Материально обеспечена. Проживает в 2 комнатной квартире в городе Томске. Питание регулярное – согласно назначенной диетой. Алкоголь, табак, наркотики не употребляет.
Семейный анамнез и наследственные заболевания.
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции в виде приступов удушья, отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Общий осмотр
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульс 68, частота дыхания 18, А/Д — 140/80 мм Hg. Рост 167 см, вес 60 кг, телосложение правильное.
Кожные покровы цвет нормальный. Эластичность кожи нормальная, повышенная. Влажность нормальная. Сыпи нет. Слизистые губ слегка цианотичны. Слизистые носа, глаз, неба бледно-розового цвета. Язык не обложен, влажный. Миндалины не увеличены, розового цвета, без налета, не выходят из-за небных дужек.
Волосы: темные, не секутся. Волосяной покров головы распределен равномерно, участки облысения отсутствуют. Ногти: гладкие, не ломкие, край ровный, умеренно закруглен. Барабанных палочки и часовые стеклышки не выявлены.
Развитие подкожно-жирового слоя умеренное. Отеков нет.
Нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы не видны и не пальпируются.
Мышцы развиты нормально. Тонус нормальный. Механическая возбудимость мышц. Безболезненные. Деформация, периоститы, искривления костей нет. При пальпации кости безболезненны.
Конфигурация суставов: нормальная. Движения в суставах активные и пассивные свободные. Безболезненные при пальпации. При движении в суставах хруста нет.
На левой ноге отсутствует дистальная фаланга IV пальца стопы.
Органы дыхания
Голос нормальный. Форма грудной клетки нормальная, стенки эластичные, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, симметричная, эпигастральный угол » 90. В дыхательном акте вспомогательные мышцы не участвуют. Межреберные промежутки не расширены. Дыхания поверхностное. Число дыханий в минуту 18.
Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках легких. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Перкуторный звук легочный, одинаковый над симметричными участками легких. Над легочными полями выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Органы кровообращения
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок визуально не определяется, надчревная пульсация отсутствует. При пальпации определяется верхушечный толчок, локализованный на расстоянии 2 см кнаружи к среднеключичной линии по 5 межреберье, разлитой, диаметром 2 см, не усилен, низкий.
При аускультации сердца ритм синусовый, тоны приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, раздвоения тонов нет. Имеется акцент второго тона на аорте. Пульс на правой лучевой артерии 65 уд/мин. Артериальное давление: справа 130/90 мм рт. ст., слева 135/90
Границы относительной тупости сердца:
| Правая | 1 см кнаружи от грудины |
| Левая | 2 см кнутри от среднеключичной линии |
| Верхняя | 3 ребро по среднеключичной линии слева |
Органы пищеварения
Живот резко увеличен в объеме, за счет подкожно жировой клетчатки. Видимой пульсации в эпигастрии нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот не напряжен, безболезнен. Перкуторно над всем животом слабый тимпанит. При пальпации безболезнен.
Стул ежедневный, оформленный.
Гепато-лиенальная система
Перкуторно верхняя граница печени 5 ребро по срединно-грудинной линии; нижняя граница печени не выходит за край реберной дуги, левая граница печени находится кнутри от левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии 11 см; по передней срединной 8 см; по левой реберной дуге 9 см. При пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, край округлый, эластичный, ровный, безболезненный. Пузырные пробы отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система
Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, Мочеиспускание безболезненное.
Эндокринная система
Щитовидная железа пальпируется, не увеличена, мягкой консистенции
Нервная система
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Лицо симметричное. Реакция зрачков на свет и аккомодация сохранены. Парезов и параличей нет. Болевая, тактильная и температурная чувствительность сохранены. В позе Ромберга устойчива, координация движений не нарушена
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови
- Коагулограмма
- ЭКГ
- Гликемический профиль
- Консультации специалистов
| Общий анализ крови: | 26.02.04 | 11.03.04 |
| Hb | 136 | 124 |
| Эритроциты | 4,42 | 3,75 |
| Лейкоциты | 6 | 5,6 |
| СОЭ мм/час | 10 | 10 |
| Лейкоцитарная формула: | ||
| Палочкоядерные | — | — |
| Сегментоядерные | 68 | 79 |
| Эозинофилы | 1 | 5 |
| Моноциты | 5 | 4 |
| Лимфоциты | 26 | 12 |
| Биохимия крови | 26.02.04 | 3.03.03 |
| Общ. белок (г/л) | 75 | — |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 11,3/0,0 | — |
| Глюкоза (ммоль/л) | 22 | — |
| Холестерин | 3,9 | |
| Мочевина | 7,9 | |
| Креатинин | 0,12 | |
| Na | 136 | |
| K | 5.6 | |
| АЛТ | 1,0 | 1,0 |
| АСТ | 0,2 | 1,0 |
| ЩФ | 165 | |
| Тимоловая проба | 2,8 |
| Анализ мочи | 26.02.04 | 11.03.04 |
| Цвет | светло-желтый | светло-желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Микроскопия | 2-3 L в п/з | 2-3 L в п/з |
| Плотность | 1024 | 1024 |
| Белок | — | отрицательный |
| Сахар | — | 3,5% |
| Кетоны | — | — |
| Гл. профиль 26.02.04 | Гл. профиль 11.03.04 | ||
| 8-00 | 17,0 | 8-00 | 15,6 |
| 13-00 | 16,4 | 13-00 | 14,5 |
| 18-00 | 12,2 | 18-00 | 12,7 |
| 22-00 | 5,6 | 22-00 | 16,5 |
| 6-00 | 10,9 | 6-00 | 14,5 |
| ЭКГ 17.09.2001 (из выписки) |
| Ритм синусовый. Электрическая ось сердца отклонена влево. ЧСС 89. Изменения миокарда левого желудочка. |
| Рентгенограмма суставов левой стопы 28.03.2004 |
| Заключение: диабетическая остеоартропатия суставов левой стопы. |
| Проба Реберга 28.03.2004 |
| Заключение: F 95ml/min, R 98% |
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени в состоянии декомпенсации, диабетическая непролиферативная ретинопатия, дистальная полиневропатия, нефропатия II. Диабетическая стопа (сустав Шарко)
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (установленный диагноз СД 1 тип), жалоб больного (боль, чувство онемения в нижних конечностях, жажду, слабость, быструю утомляемость; ухудшение зрения), заключений узких специалистов (дистальная нейропатия, непролиферативная ретинопатия, нефропатия IІ степени), лабораторных методов исследований (гипергликемия 16 ммоль/л, глюкозурия 3.5%, гиперфильтарция по пробе Реберга).
| Болезнь Иценко-Кушинга | Сахарный диабет |
| Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания. | Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией |
| Почечный диабет | Сахарный диабет |
| Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. | Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. |
| Несахарный диабет | Сахарный диабет |
| Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией | Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией |
Диета — обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи — 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
Диета включает в себя: продукты питания, содержащие растительные волокна (помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды за исключением винограда, персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с примесью отрубей.
Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки);
Суточная калорийность должна покрываться за счёт:
- углеводов на 55 — 60%, а белков на 15 —20%,
- жиров на 20 — 25%;
Ограничивают насыщенные жирные кислоты — до 10%, замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1);
Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.
Суточная доза инсулина – 60кг*1ед/кг = 60 Ед/сут
Инсулин длительного действия – 60% от суточной дозы 36 Ед
Инсулин короткого действия 24 Ед
Утренняя доза инсулина длит. действия 2/3 дозы 23 Ед
Вечерняя доза инсулина длит. действия 1/3 дозы 13 Ед
| Прием пищи | Доза инсулина (Ед) |
| Первый завтрак 8 ч. | 23 (Хумулин Н) |
| Второй завтрак 12 ч. | 3(Хумалог) |
| Обед 14 ч. | 8(Хумалог) |
| Полдник 17 ч. | 3(Хумалог) |
| Ужин 19 ч. | 5(Хумалог) |
| Второй ужин 21 ч. | 13(Хумулин Н) |
Общее количество калорий необходимое для жизни – 1500 ккал
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
