Выводной проток поджелудочной железы

Содержание

• 1 Выводные протоки поджелудочной железы
• 2 Анатомия протоков поджелудочной железы
  • 2.1 Протоки
  • 2.2 Аномалии в протоке
  • 2.3 Врожденные аномалии

Поджел у дочная желез а , панкреас (pancreas), крупная пищеварительная железа животных и человека, обладающая внешнесекреторной (экзокринной) и внутрисекреторной (эндокринной) функциями; участвует в пищеварении и регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. Среди беспозвоночных обособленная П. ж. (её считают отделившейся частью печени) есть только у головоногих моллюсков. У позвоночных П. ж. располагается в брыжейке средней кишки (у амниот — двенадцатиперстной кишки). в непосредственной близости от желудка (отсюда название). У миног, двоякодышащих рыб П. ж. скрыта в стенке кишечника; у миксин, осетровых и некоторых костистых рыб — в ткани печени (в последнем случае П. ж. вместе с печенью образует единый орган — hepatopancreas).

Экзокринная часть П. ж. имеет сложное альвеолярно-трубчатое строение; она покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой отходят прослойки соединительной ткани, разделяющие паренхиму П. ж. на отдельные дольки. Большая часть долек представлена концевыми секреторными отделами — ацинусами, клетки которых выделяют поджелудочный (панкреатический) сок. Выводные протоки долек сливаются в общие выводные протоки железы. Эндокринная часть П. ж. представлена особыми клеточными группами, расположенными в виде небольших островков (скоплений) в толще железистых долек (см. Лангерганса островки), хорошо снабженных кровеносными сосудами и не имеющих выводных протоков.

У человека П. ж. расположена в забрюшинном пространстве позади и ниже желудка поперёк позвоночника на уровне 1—2-го поясничных позвонков в виде уплощённого тяжа, вытянутого в горизонтальном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезёнки (см. рис.). Длина П. ж. 15—25 см, ширина 3—9 см (в области головки), толщина 2—3 см, масса 70—80 г. Головка П. ж. (утолщённая правая часть) расположена в петле двенадцатиперстной кишки; хвост (суженная левая часть) соприкасается с селезёнкой. Тело П. ж. имеет вид 3-гранной призмы, спереди покрыто брюшиной. От хвоста к головке П. ж. проходит главный выводной проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Кровоснабжение П. ж. осуществляется через верхнюю и нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Отток крови происходит в систему воротной вены. П. ж. имеет хорошо развитую сеть лимфатических сосудов. Иннервируется П. ж. парасимпатической и симпатической нервной системой (ветви чревного, верхнего брыжеечного, почечного и селезёночного сплетений). Из коры головного мозга импульсы идут в П. ж. через гипоталамус по парасимпатическим нервным волокнам к ацинарным клеткам, островкам и гладкомышечным клеткам протоков; симпатические волокна идут к кровеносным сосудам.

Физиология. Основы современных представлений о физиологии П. ж. и регуляции её деятельности были заложены И. П. Павловым с сотрудниками. У человека за сутки выделяется 1,5—2 л, у собаки — 600—800 мл поджелудочного сока — бесцветной жидкости щелочной реакции, без запаха, состоящей из неорганических (HCO — ₃, Cl — , Na + , Ca 2+ , Mg 2+ ) и органических (главным образом белки, ферменты) веществ. Три основные группы ферментов — протеазы, липазы, амилаза — обеспечивают переваривание белков, жиров и углеводов. Наибольшее количество сока у человека и собаки выделяется на углеводную пищу, затем — на мясную, наименьшее — на жирную. Ферментный состав сока меняется в зависимости от характера питания. Секреция начинается через 1—3 мин после приёма пищи и продолжается 6—10 ч. Натощак она незначительна. Внутрисекреторная функция П. ж. состоит в выработке ряда гормонов, в том числе инсулина, глюкагона, поступающих непосредственно в кровь. Деятельность П. ж. регулируется нервно-гормональными механизмами. На П. ж. оказывают влияние гормоны пищеварительного тракта — секретин, панкреозимин, гастрин, а также гормоны щитовидной и паращитовидной желёз, гипофиза, надпочечников. Существует тесная функциональная взаимосвязь между П. ж. и др. органами пищеварительной системы. Наиболее частые заболевания её —острые и хронические панкреатиты. При нарушении выработки инсулина развивается диабет сахарный.

Лит.: Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, 4 изд., М., 1947; Павлов И. П., Полн. собр. соч., 2 изд., т. 2, кн. 2, М. — Л., 1951; Brooks F. P., The neurohumoral control of pancreatic exocrine secretion, «American Journal of Clinical Nutrition», 1973, v. 26, № 3, p. 291-310.

В. Б. Троицкая, Т. В. Шаак.

Поджелудочная железа (топография): 1 — печень; 2 — чревный ствол; 3 — хвост поджелудочной железы, 4 — её тело, 5 — проток, 6 — головка; 7 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 8 — малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 9 — добавочный проток поджелудочной железы; 10 — общий жёлчный проток.

В толще поджелудочной железы от хвоста до головки ближе к задней поверхности ее проходит главный панкреатический проток (ductus pancreaticus, ductus Wirsungi). Он образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его составляет 16 — 20 см.

Диаметр протока в хвостовой части поджелудочной железы равняется в среднем около 1,1 мм, в теле железы он расширяется до 2,2 мм, а в головке — до 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы главный проток чаще всего соединяется с добавочным, санториниевым протоком (ductus pancreaticus accesorius) и затем с общим желчным протоком (ductus choledochus), открываясь через большой дуоденальный сосочек (papilla Vateri, papilla duodeni major), проникает в двенадцатиперстную кишку в нисходящей ее части.

В 40 % добавочный проток независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor) на 2 см выше фатерова сосочка. Расположение конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков также могут варьировать.

Выделяют 4 типа. При 1-ом типе оба протока впадают в кишку, образуя общую ампулу (ampula hepatopancreatica). При этом сфинктер Одди, охватывает оба протока и при сокращении полностью их перекрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев. 2-й тип наблюдается в 33,6% случаев. Оба протока соединяются без общей ампулы вблизи двенадцатиперстной кишки.

Наиболее редко (всего в 4%) встречается 3-й тип, при котором общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно. 4-й тип отмечают, когда оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска (8,4%случаев).

Расположение общего желчного протока по отношении к головке поджелудочной железы и главного панкреатического протока определяет развитие ряда симптомов при раке поджелудочной железы, а потому нуждается в изучении.

Страница 4 из 5

Поджелудочная железа (pаncreas) имеет удлиненную форму, серо-розовый цвет, располагается забрюшинно. Поджелудочная железа является крупной пищеварительной железой смешанно­го типа. Она имеет одновременно экзокринную часть с типич­ными секреторными отделами, протоковым аппаратом и эндо­кринную часть. В качестве экзокринной железы она вырабатыва­ет ежесуточно 500—700 мл панкреатического сока, поступающе­го в просвет двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты, трипсин, химотрипсин и амилолитические ферменты (липазу и др.). Эндокринная часть железы в виде мелких клеточных скоплений (панкреатических островков) вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен (см. «Железы внут­ренней секреции»).

Длина поджелудочной железы у взрослого человека состав­ляет 14—18 см, ширина — 6—9 см, толщина — 2—3 см, масса ее равна 85—95 г. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Железа располагается поперечно на уровне I—II по­ясничных позвонков. Хвост железы лежит чуть выше, чем ее го­ловка.

Позади поджелудочной железы находятся позвоночник, аорта, нижняя полая и левая почечная вены. Спереди от железы располагается желудок. У поджелудочной железы выделяют го­ловку, тело и хвост (см. рис.253).

Головка поджелудочной железы (caput pancreаtis) сверху справа и снизу охвачена двенадцатиперстной кишкой. Головка слегка уплощена в переднезаднем направлении. На границе между нижней частью головки и телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы (incisura pancreаtis), в которой прохо­дят верхние брыжеечные артерия и вена. Задняя поверхность головки поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, а ближе к срединной плоскости — к начальной части во­ротной вены. Кпереди от головки железы расположена правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreаtis) имеет при­зматическую форму, у него выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность (fаcies anterior) по­крыта париетальной брюшиной. На границе тела железы с ее го­ловкой имеется выпуклость кпереди — так называемый саль­никовый бугор (tuber omentаle). Задняя поверхность (fаcies posterior) прилежит к позвоночнику, крупным кровенос­ным сосудам (нижней полой вене и аорте), чревному сплете­нию. Нижняя поверхность (fаcies inferior) узкая, частично по­крыта брюшиной, отделяется от передней поверхности перед­ним краем железы. К верхнему краю железы прилежат селезе­ночные артерия и вена.

Хвост поджелудочной железы (cаuda pancreаtis) направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селе­зенки, ниже ее ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

Паренхима железы разделена на дольки соединительноткан­ными междольковыми перегородками (трабекулами), отходя­щими вглубь от капсулы органа. В дольках находятся секретор­ные отделы, напоминающие полые мешочки размером 100— 500 мкм. Каждый секреторный отдел — панкреатический ацинус (аcinus pancreаticus) состоит из 8—14 клеток — экзокринных панкреатоцитов (ациноцитов), имею­щих пирамидальную форму. Секреторные (ацинозные) клетки располагаются на базальной мембране. Из полости секреторно­го отдела начинаются вставочные выводные про­точки (ductuli intercalаtus), выстланные однослойным упло­щенным эпителием. Вставочные проточки дают начало прото­ковому аппарату железы. Вставочные проточки переходят во внутридольковые проточки (ductuli intralobulаres), образованные однослойным кубическим эпителием, а затем — в междольковые протоки (ductuli interlobulаres), про­ходящие в междольковых соединительнотканных перегородках. Стенки междольковых протоков образованы высоким призма­тическим эпителием и собственной соединительнотканной пластинкой. Междольковые протоки впадают в выводной про­ток поджелудочной железы.

Выводной проток (главный) поджелудочной железы (ductus pancreatica), или вирсунгов проток, идет в толще железы, ближе к задней ее поверхности. Проток начина­ется в области хвоста железы, проходит через тело и головку, принимает по ходу более мелкие междольковые выводные про­токи. Главный проток поджелудочной железы впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открывается на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. Стенка конечного отдела протока поджелу­дочной железы имеет сфинктер протока поджелудочной железы (m.sphincter ductus pancriаticae), который представляет собой утолщение циркулярных пучков гладких мышц. Нередко проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно на вершине большого со­сочка двенадцатиперстной кишки. Возможны другие варианты впадения обоих протоков.

В области головки поджелудочной железы формируется самостоятельный добавочный проток поджелу­дочной железы (ductus pancreаtis accesorius), или санториниев проток. Этот проток открывается в просвет двенадцати­перстной кишки на ее малом сосочке. Иногда оба протока (главный и добавочный) анастомозируют между собой.

Стенки главного и добавочного протоков выстланы цилинд­рическим эпителием. В эпителии протокового аппарата подже­лудочной железы имеются бокаловидные клетки, продуцирую­щие слизь, а также эндокриноциты. Эндокринные клетки про­токов синтезируют панкреозимин и холецистокинин. В собст­венной пластинке слизистой оболочки междольковых протоков, добавочного и главного протоков имеются многоклеточные слизистые железы.

Эндокринная часть поджелудочной железы образована пан­креатическими островками (островками Лангерганса), пред­ставляющими скопления эндокриноцитов. Островки располага­ются преимущественно в области хвоста, и меньше их в толще тела железы. Панкреатические островки имеют округлую, овальную, лентовидную или звездчатую форму. Общее число островков составляет 0,2—1,8 млн, диаметр островка варьирует от 100 до 300 мкм, масса всех островков равна 0,7—2,6 г. Разли­чают несколько разновидностей эндокриноцитов, образующих островки. Их строение описано в разделе «Эндокринная сис­тема».

Иннервация: ветви блуждающих нервов (преимущест­венно правого), симпатические нервы из чревного сплетения.

Кровоснабжение: передняя и задняя верхние подже­лудочно-двенадцатиперстные артерии (из желудочно-двенадца­типерстной артерии), нижняя поджелудочно-двенадцатиперст­ная артерия (из верхней брыжеечной артерии). Венозный отток: в поджелудочные вены (притоки верхней брыжеечной, селезе­ночной и других вен из системы воротной вены).

Отток лимфы: в поджелудочные: поджелудочно-две­надцатиперстные, привратниковые и поясничные лимфатичес­кие узлы.

Выводные протоки поджелудочной железы

В толще поджелудочной железы от хвоста до головки ближе к задней поверхности ее проходит главный панкреатический проток (ductus pancreaticus, ductus Wirsungi). Он образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его составляет 16 #8212; 20 см. Диаметр протока в хвостовой части поджелудочной железы равняется в среднем около 1,1 мм, в теле железы он расширяется до 2,2 мм, а в головке #8212; до 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы главный проток чаще всего соединяется с добавочным, санториниевым протоком (ductus pancreaticus accesorius) и затем с общим желчным протоком (ductus choledochus), открываясь через большой дуоденальный сосочек (papilla Vateri, papilla duodeni major), проникает в двенадцатиперстную кишку в нисходящей ее части.

В 40 % добавочный проток независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor) на 2 см выше фатерова сосочка. Расположение конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков также могут варьировать. Выделяют 4 типа. При 1-ом типе оба протока впадают в кишку, образуя общую ампулу (ampula hepatopancreatica). При этом сфинктер Одди, охватывает оба протока и при сокращении полностью их перекрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев. 2-й тип наблюдается в 33,6% случаев. Оба протока соединяются без общей ампулы вблизи двенадцатиперстной кишки.

Наиболее редко (всего в 4%) встречается 3-й тип, при котором общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно. 4-й тип отмечают, когда оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска (8,4%случаев). Расположение общего желчного протока по отношении к головке поджелудочной железы и главного панкреатического протока определяет развитие ряда симптомов при раке поджелудочной железы, а потому нуждается в изучении.

Гистологическое строение поджелудочной железы

Анатомия протоков поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ), является одним из важнейших органов пищеварительной системы, которая расположена в забрюшной полости поперек позвоночного столба. Она выполняет внешнесекреторные и эндокринные функции в организме человека. Поджелудочная железа имеет продолговатый вид призматической формы, располагающийся позади желудка примерно на уровне первого и второго позвонка поясничного отдела позвоночника. Ее масса может достигать максимального значения к 30-40 годам, после чего вес железы начинает снижаться.

Поджелудочную железу можно условно разделить на основные части: голова, тело и хвост. Ее головка имеет утолщенный вид, по сравнению с самим телом железы. Далее железа сужается, образовывая тем самым хвост. Располагаясь позади желудка, она соприкасается с началом двенадцатиперстной кишки и доходит до ворот селезенки. Позади самой головки находятся важные кровеносные сосуды и почечная артерия. Позади тела поджелудочной железы находятся аорта и селезеночная вена, а хвост прилегает к левой почке вместе с ее артериями и венами.

Проток ПЖ начинается в толще тела и проходит до ее хвоста, сливаясь с желчным протоком, образует своеобразную ампулу.

Все эти отделы окружают гладкие мышцы, которые образуют сфинктер желудка. Несмотря на то, что вирсунгов канал поджелудочной железы и желчного пузыря соединяются, образовывая сфинктер, они впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно.

Поджелудочная железа выполняет пищеварительную функцию с помощью образования ферментов, способствует перевариванию белков, жиров и углеводов. Условно ее можно разделить на две части. В первом случае – это основная масса, которая выполняет внешнесекреторную функцию. Во втором же случае поджелудочные островки (малую часть) выделяют инсулин в кровь, выполняя при этом функцию контроля и регулировки сахара в крови.

Протоки

Практически у всех людей одинаковое строение протоков поджелудочной железы. Оно делится на два выводных канала – это основной и впадающий в него проток, которые заканчивается в двенадцатиперстной кишке. Также поджелудочная железа имеет множество систем вывода. Образовавшийся проточный канал проходит через тело ПЖ к хвосту, при этом сужаясь в диаметре. Так, например, проток внутри тела железы может иметь около 3 мм, а ближе к выходу уже 2 мм. Проходя через всю поджелудочную железу в этот проток впадают еще и мелкие каналы, количество которых у разных людей может существенно отличаться. У одних может быть магистрально строение протока, которое насчитывает около 30 канальцев, а у других – рассыпное. Во втором случае значительно увеличивается их количество.

Причем оно может достигать 60 штук. В зависимости от их числа может уменьшаться расстояние между ними.

Выводные протоки поджелудочной железы еще называется вирсунгов канал протока. Он может быть различных размеров и форм. Все будет зависеть от индивидуального строения организма человека. Вирсунгов канал зачастую представлен дугообразной фигурой, но бывают случаи, когда происходят некоторые изменения и он приобретает коленообразную форму. Проток поджелудочной железы заканчивается в двенадцатиперстной кишке, в результате чего образуется такой орган, как сфинктер. Он выполняет функцию контроля и регулирования поступлений специального сока.

Так как было сказано ранее, дополнительный канал впадает в главный проток, примерно за 3 мм до начала двенадцатиперстной кишки. Но бывают случаи, когда он попадает туда сам. Такое явление не является, какой либо серьезной патологией и не приносит вреда для организма.

Аномалии в протоке

Аномалии – это патология, при которой происходят изменения органов человека. Поэтому аномальные явления в поджелудочной железе также случается довольно часто. Причины таких аномалий могут быть разными, но главным фактором, провоцирующим такие изменения, считаются генетические дефекты. В процессе развития органов происходит определенный сбой, при котором могут проявиться любые аномалии.

Иногда в человеческом организме под влиянием различных факторов, происходят изменения и вирсунгов канал на определенном участке разветвляется. В результате образуется две главные выводные протоки. Такие изменения могут привести к врожденному стенозу.

Врожденные пороки могут поражать не только поджелудочную железу, но и сами выводные протоки. В результате чего протоковые каналы могут сужаться, что приводит к проблемам с пищеварением. При аномалии, такой как кистозный фиброз, наблюдается изменения жидкости в поджелудочной железе. Подобный застой становится провокатором различных болезней, как органов, так и целых систем. Результатом этого процесса может стать внешние и внутренние изменения в поджелудочной железе.

Врожденные аномалии

Рассмотрев процесс, при котором открываются выводные каналы поджелудочной железы, можно обозначить существующие аномалии в организме человека. Такое явление выводных вирсунгов может спровоцировать появление застоя или закупорки каналов. Эти изменения становятся причиной возникновения панкреатита.

В основном диаметр нормальных выводных вирсунгов 2 мм, а любые изменения в них, могут привести к любому заболеванию. Например, при увеличении самыми распространенными болезнями являются:

• Онкология #8212; опухоль образовавшаяся в голове поджелудочной железы;
• Хронический панкреатит;
• Перекрытие интрапанкреатического протока;
• Панкреатэктомия.

Аномальные протоковые каналы открываются в области головы поджелудочной железы, при этом происходят изменения работы органа, которые приводят пропусканию сока в двенадцатиперстную кишку. В случае возникновения закупорки дополнительного вирсунгова канала поджелудочной железы, возникает острый приступ панкреатита.

Для того, чтобы поджелудочная железа всегда была здорова, старайтесь не злоупотреблять вредными продуктами или вовсе их исключить из рациона. А при появлении болезненных ощущений в области живота, следует своевременно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить развитие патологий.