При системном применении глюкокортикоидов может наблюдаться
Многолетний опыт применения глюкокортикоидных средств при различных заболеваниях у детей выявил не только положительные, но и отрицательные стороны этого метода терапии. Было установлено, что у одних больных побочные реакции носят временный мало выраженный характер и с отменой препарата бесследно исчезают.
У других детей после отмены глюкокортикоидного средства возникшие осложнения, порой очень тяжелые, сохраняются на протяжении многих лет, а иногда и в течение всей жизни. Характер и тяжесть побочных реакций и осложнений зависят от суточной дозы и продолжительности курса лечения глюкокортикостероидными препаратами, возраста ребенка и индивидуальных особенностей реактивности его организма.
Механизмы побочных явлений, вызываемых глюкокортикостероидами, сложны, поскольку эти препараты вторгаются во все стороны жизнедеятельности детского организма. Однако с несомненностью можно говорить о токсических и аллергических влияниях этих препаратов, о их способности грубо нарушать состояние иммунитета, вызывать деструкцию тканей и тормозить процессы регенерации в них, значительно расстраивать обмен веществ. Побочные реакции и осложнения при лечении детей глюкокортикостероидами могут быть следующими.
1. Одним из частых проявлений искусственно создаваемого в организме ребенка лекарственного гиперкортицизма является кушингоидный синдром: прибавка массы тела с симптомами своеобразного ожирения (округление лица, избыточное отложение жира на лице, шее, плечах, животе) в сочетании с гипертрихозом, потливостью или сухостью кожи, ее пигментацией, усилением сосудистого рисунка кожи, появлением акне и стрий.
Усиленное отложение жира (ожирение по мужскому типу) связано с катаболическим действием глюкокортикостероидных препаратов, усилением процессов глюконеогенеза, превращением углеводов в жиры. Имеет значение также и угнетение жиромобилизующих процессов, стимулируемых соматотропным гормоном.
2. Нередкой побочной реакцией на введение глюкокортикостероидов является так называемый стероидный гастрит, который проявляется ухудшением аппетита, изжогой, тошнотой, иногда рвотой, кислой отрыжкой, болями в подложечной области.
Возможно и осложнение в виде эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки (они могут возникать также в тонкой и толстой кишках). Язвы желудка и кишок иногда осложняются кровотечением и перфорацией. Следует отметить, что язвы желудка и кишечника на начальных этапах их образования могут протекать бессимптомно, а признаком их существования является положительная реакция на скрытую кровь в кале.
Чаще желудочно-кишечные осложнения появляются после приема глюкокортикостероидных препаратов внутрь, хотя не исключается их развитие при парентеральном введении данных лекарственных средств. Возникновение язвенного процесса наиболее вероятно при назначении преднизолона и преднизона, особенно в сочетании с другими ульцерогенными средствами (иммунодепрессантами, ацетилсалициловой кислотой, тетрациклинами и др.).
Благоприятствуют развитию язв и другие факторы:
· прием глюкокортикостероидов до еды;
· длительное назначение высоких доз этих препаратов без перерывов в лечении;
· несоблюдение диеты в процессе курса глюкокортикостероидной терапии (прием острых и раздражающих пищевых продуктов, специй, холодной или горячей пищи и др.).
Глюкокортикостероиды вызывают образование язв желудка и кишечника в силу следующих причин:
· они повышают кислотность и секрецию желудочного сока и в то же время нарушают процесс образования слизи, предохраняющей слизистую оболочку желудка и кишечника от повреждающих воздействий (угнетается синтез полисахаридов, входящих в состав слизистых масс желудка и кишок);
· глюкокортикостероиды ослабляют процессы заживления микро- и макроязв желудка и кишок, то есть под их влиянием угнетается пролиферация клеток железистой и соединительной ткани стенок этих органов. Бессимптомное (безболезненное) течение язвенного процесса объясняется тем, что образование язв происходит на фоне противовоспалительного воздействия глюкокортикостероидных средств.
3. В процессе приема глюкокортикостероидных препаратов может наблюдаться обострение очаговой инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса зубов, холецистита и других), генерализация инфекционного процесса. Описаны случаи пневмоний и легочных нагноений аутоинфекционного происхождения, обострения хронических заболеваний (гепатита, холецистита, панкреатита, туберкулеза и других).
Замечено, что назначение глюкокортикостероидов обусловливает более тяжелое течение вирусных инфекций у детей, резко ухудшает эффективность вакцинации. Перечисленные выше побочные явления объясняются способностью глюкокортикостероидов подавлять системные и местные защитные реакции.
4. При лечении глюкокортикостероидами возможны изменения психической и эмоциональной сферы: эмоциональная лабильность, логорея, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Эти изменения у детей носят обратимый характер.
5. Нередкой побочной реакцией при глюкокортикостероидной терапии является повышение артериального давления. После выписки из стационара артериальная гипертензия у больных проходит, хотя у отдельных детей повышение артериального давления на 15 — 20 мм рт. ст. сохраняется в течение 1 — 3 лет при отсутствии каких-либо жалоб (А. В. Долгополова, Н. Н. Кузьмина, 1963).
Механизм артериальной гипертензии при лекарственном гиперкортицизме остается неясным. Чаще такая реакция регистрируется в препубертатном и пубертатном возрасте.
6. Некоторые глюкокортикостероиды (кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон) обладают способностью задерживать натрий и воду в организме больного, что способствует появлению отеков и нарастанию массы тела. Не задерживают натрий и воду такие глюкокортикостероидные препараты, как дексаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон.
7. При массивной и длительной глюкокортикостероидной терапии у девочек подросткового возраста наблюдаются нередко эндокринные нарушения: задержка появления первых менструаций, их нерегулярность, когда они уже установились. С этим необходимо считаться и без строгих показаний не назначать эти препараты девочкам в пубертатном периоде, отменять их при появлении первых признаков указанных отрицательных явлений.
8. В литературе приводятся данные о том, что под влиянием длительного назначения глюкокортикостероидных средств может происходить задержка роста детского организма. Объясняется это явление угнетающим влиянием глюкокортикостероидов на продукцию гипофизом гормона роста и образованием в печени соматомедина, усилением катаболических процессов в тканях, в том числе и костной.
9. В детском возрасте под влиянием глюкокортикостероидов из преддиабета может развиться сахарный диабет.
Механизм образования стероидного диабета связан с особенностями действия глюкокортикостероидных препаратов на углеводный обмен: они тормозят функцию инсулярного аппарата поджелудочной железы, стимулируют продукцию инсулинсвязывающих белков плазмы, активизируют процесс образования глюкозы из аминокислот и в то же время ослабляют утилизацию углеводов тканями.
В конечном счете развивается гипергликемия и глюкозурия, а у детей с наследственной ранимостью инсулярного аппарата — сахарный диабет. У большинства больных после отмены глюкокортикостероидов углеводный обмен нормализуется. Особенно выраженные нарушения углеводного обмена способен вызывать дексаметазон, меньше — триамцинолон, метилпреднизолон, преднизолон, преднизон. Минимальная диабетогенность свойственна кортизону и гидрокортизону.
10. Нередкой побочной реакцией детского организма на введение глюкокортикостероидов является усиленное выделение калия с мочой и развитие гипокалиемического синдрома.
Признаки последнего: чувство слабости, недомогания, падение тонуса и силы мышц (иногда возникают парезы конечностей), ослабление функции миокарда, аритмия сердца, тошнота, рвота, запоры.
Возможность развития гипокалиемического синдрома возрастает при назначении глюкокортикостероидов в комбинации с сердечными гликозидами и диуретическими средствами, при игнорировании соблюдения калиевой диеты и недостаточной компенсаций фармакогенных потерь калия за счет дополнительного введения калийсодержащих химиопрепаратов.
11. Накоплено много клинических наблюдений, свидетельствующих об отрицательных воздействиях глюкокортикостероидных препаратов на костную систему растущего детского организма. Стероидная остеопатия выражается в появлении остеопороза пре-имущественно длинных трубчатых костей, ребер и тел позвонков. Нередко нарушается развитие эпифизарных хрящей, иногда появляются признаки асептического некроза костей.
Очень тяжелым осложнением является бревиспондилия: образование рыбьих позвонков (из-за деструкции тел позвонков и межпозвоночных дисков) с последующим возможным ущемлением нервных корешков, переломом позвоночника, сдавливанием спинного мозга.
Стероидная остеопатия является следствием грубых нарушений синтеза белковых структур костной ткани (снижения в ней количества коллагена, мукополисахаридов, гексозамина), усиления процессов реабсорбции кальция из костной ткани и избыточного выведения его и фосфора с мочой. Репаративные процессы в костной ткани больных со стероидной остеопатией характеризуются вялостью и длительностью.
12. У некоторых больных под влиянием глюкокортикостероидных препаратов развивается миопатия.
Симптомы ее: мышечная слабость (преимущественно в проксимальных отделах нижних конечностей и мышцах туловища), гипотония, снижение сухожильных рефлексов. При осмотре можно заметить признаки гипертрофии мышц, особенно нижних конечностей (в мышцах увеличивается содержание гликогена). Доказано нарушение структуры нервно-мышечных синапсов. Чаще вызывает миопатию триамцинолон, содержащий фтор. Стероидная миопатия после отмены препаратов постепенно проходит, а функция и структура мышц полиостью восстанавливаются.
13. Применение глюкокортикостероидов (особенно в случаях длительного назначения массивных доз препаратов) чревато опасностью развития осложнений со стороны органа зрения в виде помутнения хрусталика и глаукомы. Изменения хрусталика могут приобретать необратимое состояние в связи с инкапсулированием водянистой влаги, уплотнением задней части его. Глаукома в детском возрасте наблюдается редко.
14. Хотя глюкокортикостероидные препараты являются мощным лечебным фактором при аллергии, они в некоторых случаях сами дают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Такие реакции чаще возникают при повторных курсах глюкокортикостероидной терапии и проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, многоформной эритемы, зуда кожи и других признаков.
15. Длительное применение глюкокортикостероидных препаратов и возникающее при этом состояние фармакогенного гиперкортицизма чревато опасностью угнетения функции коркового слоя надпочечников и компенсаторной перестройки гипоталамо-гинофизарно-надпочечниковой системы.
На этом фоне при внезапной отмене препарата может развиться синдром отмены в виде приступа резкой слабости, разбитости, головной боли, понижения умственной и физической работоспособности, умеренного повышения температуры тела.
Синдром отмены особенно опасен в тех случаях, когда прекращается введение больших доз глюкокортикостероидов без какой-либо предварительной подготовки организма больного, а именно без постепенного снижения суточной дозы препарата, введения химиотерапевтических средств, стимулирующих функцию коркового слоя надпочечников.
Таким образом, группа глюкокортикостероидных препаратов характеризуется не только своими мощными терапевтическими воздействиями на организм больного, но и многими отрицательными явлениями, выраженность и сущность которых зависит как о г самого препарата, методики его применения, возраста и пола ребенка, так и других факторов, к сожалению, пока не изученных.
Фармакологическая терапия ГК может быть интенсивной (кратковременной), лимитированной (в течение нескольких дней или месяцев) и длительной (лечение на протяжении нескольких месяцев, лет и даже пожизненное).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Общие сведения
Глюкокортикоидами называются стероидные гормоны, выделяемые корой надпочечников, а также их искусственные аналоги, используемые в медицине.
Первые пробы данных лекарственных средств относятся к 40-м годам двадцатого века и первыми использованными гормонами были гидрокортизон и кортизон.
Всего же на сегодняшний день изучено пять гормонов этой группы (представлены по степени воздействия на процессы в организме по убывающей):
- Гидрокортизон
- Кортизон
- Кортикостерон
- 11-дезоксикортизол
- 11-дегидрокортикостерон.
Функция производства гормонов регулируется головным мозгом, точнее гипофизом. Максимальный уровень этих гормонов вырабатывается у человека в 30 годам, в последующем постепенно он уменьшается.
Классификация препаратов
Все препараты этой группы разделяются на:
- природные (гидрокортизон и кортизон),
- синтетические.
Синтетические в свою очередь разделяются на:
- галоидсодержащие (беклометазон, дексаметазон, флутиказон),
- не галоидсодержащие (преднизолон, будесонид, клобетазол).
Синтетические препараты в своем большинстве действуют сильнее, поэтому используются меньшие дозировки. Наиболее перспективными являются фторированные глюкокортикоиды, которые действуют эффективно, при этом они практически не нарушают водно-солевой баланс и провоцируют меньше побочных эффектов.
По длительности воздействия все препараты можно разделить на:
- короткого действия (кортизон, гидрокортизон),
- действия средней продолжительности (преднизолон, метилпреднизолон),
- продолжительного действия (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон).
Действие
Ученые еще не до конца выяснили механизм действия этих гормонов на организм. Попадая в клетку через клеточную оболочку, гормон воздействует на рецепторы, чувствительные к стероидным веществам, направляется вместе с рецептором в ядро клетки и участвует в выработке особых компонентов белков, участвующих в воспалительном процессе.
Гормоны влияют на следующие процессы, протекающие в организме:
- Обмен углеводов. Ухудшается переработка сахара в организме, иногда прием препаратов вызывает сахарный диабет.
- Обмен протеинов. Подавляется выработка белка в костях, мускулах и коже. Поэтому пациент, принимающий данные препараты, худеет, у него наблюдаются растяжки на коже, кровоизлияния, плохо рубцуются порезы и царапины, мускулы атрофируются. Часто развивается остеопороз.
- Обмен липидов. Происходит увеличение количества подкожной жировой клетчатки в области лица, шеи, груди и уменьшение объема в области рук и ног.
- Обмен кальция. Гормоны этого класса подавляют усвоение кальция кишечником и ускоряют вымывание его из костей. Поэтому существует вероятность развития нехватки кальция.
- Работа сердца и сосудов. Под действием этих гормонов ухудшается проницаемость мелких кровяных сосудов. Гормоны тонизируют сосуды и сократительную способность сердечной мышцы.
- Воспалительный процесс. Любые воспалительные проявления подавляются, так как глюкокортикоиды уменьшают проницаемость клеточных оболочек для определенных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Кроме этого, укрепляются стенки сосудов, что тормозит движение иммунных клеток в очаге.
- Регуляция иммунитета. Данные гормоны подавляют местную иммунную реакцию, поэтому их используют при трансплантации тканей. Они подавляют активность определенных иммунных телец (лимфоцитов и «противовоспалительных» цитокинов), участвующих в развитии таких заболеваний, например, как менингит и ревматизм.
- Образование крови. Под действием этих гормонов одновременно уменьшается выработка лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов и усиливается выработка эритроцитов и тромбоцитов. Даже единственный прием препарата на сутки меняет картину крови. Если же лечение было длительным, на восстановление нормальной картины уходит от 7 до 30 дней.
- Работа желез внутренней секреции. Подавляется связь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками. Заметно это нарушение становится при долгих курсах приема препаратов. Также уменьшается производство половых гормонов, что влечет за собой развитие остеопороза.
Показания
- Надпочечниковая недостаточность любого происхождения,
- Шоковая терапия,
- Ревматизм,
- Ревматоидный артрит,
- Острый лимфобластный и миелобластный лейкоз,
- Инфекционный мононуклеоз,
- Астматический статус,
- Аллергия, осложненная коллагенозами, дерматозами, астмой,
- Воспаления разной локализации,
- Гемолитическая анемия,
- Острый панкреатит,
- Вирусный гепатит,
- Гломерулонефрит,
- Пересадка органов и тканей,
- Аутоиммунные заболевания.
Схема приема назначается лечащим врачом. При этом следует иметь в виду, что в большинстве случаев препараты значительно облегчают состояние больного, однако никаким образом не влияют на причину заболевания.
Противопоказания
Абсолютные:
- Грибковые заболевания,
- Вирусные инфекции,
- Туберкулез,
- Индивидуальная непереносимость.
Относительные:
- Остеопороз в тяжелой степени,
- Сахарный диабет,
- Сердечная недостаточность в высокой степени,
- Гипертензия в высокой степени,
- Язва желудка или кишечника,
- Эпилепсия,
- Нарушения психики.
Относительные противопоказания принимаются во внимание в тех случаях, когда идет речь о длительном лечении.
Если же речь идет о срочном спасении жизни пациента, препараты используются в любом случае.
Подробнее об основных препаратах
Кортизон
Применяется при заместительной терапии у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Производится в таблетках. Используется только при нормальной работе печени. Влияет на обмен воды и солей.
Гидрокортизон
Назначается при надпочечниковой недостаточности. Не рекомендован при отёках, нарушении работы сердца, гипертензии, так как способствует задержке натрия в организме и выведению калия. Производится в виде жидкости для инъекций, суспензии.
Преднизолон
Достаточно часто назначаемый препарат. Производится в виде таблеток, жидкости и суспензии для инъекций, порошка в ампулах.
Метилпреднизолон
Более сильный, чем преднизолон, меньше провоцирует побочных эффектов, дороже. Показан для пациентов, страдающих ожирением, язвой желудка, психическими болезнями. Выпускается в виде таблеток, суспензии, сухой субстанции во флаконах.
Дексаметазон
Это один из самых сильных препаратов данной группы. Так как у препарата много побочных эффектов, его не используют длительными курсами. Назначают, в том числе, для облегчения состояния пациента при химиотерапии, а также для предупреждения нарушения дыхания у недоношенных детей. Выпускается в виде таблеток и жидкости для инъекций в ампулах.
Бетаметазон
По мощности напоминает дексаметазон, имеет меньше побочных эффектов. Чаще всего применяется в виде жидкости для инъекций, в том числе, внутрисуставных и периартикулярных. Длительность действия таких инъекций может достигать месяца благодаря особому химическому составу препарата.
Производится в виде таблеток, жидкости в ампулах, суспензии.
Препараты в виде ингаляций
Противопоказания:
- острый бронхоспазм,
- непереносимость,
- астматический статус,
- бактериальный бронхит.
Препарат может спровоцировать появление некоторых побочных эффектов, в том числе бронхоспазма и неприятного ощущения в горле.
Будесонид – основная терапия бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Жидкость для ингаляций запрещено использовать в лечении детей до 16 лет, суспензию запрещено использовать в лечении детей до 3-месячного возраста, порошок – для детей до 6 лет.
Относительные противопоказания: беременность, кормление грудью, грибковые, вирусные и бактериальные заболевания дыхательной системы, туберкулез.
Препарат может спровоцировать приступ кашля, иссушение слизистой рта, мигренеподобную боль, стоматит, тошноту, гиперактивность.
Не следует допускать попадания препарата в глаза.
Флутиказон – препарат назначается при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в качестве основного лечебного средства.
Противопоказания:
- бронхит неастматического характера,
- непереносимость,
- бронхоспазм в острой форме,
- астматический статус.
Относительные противопоказания:
- глаукома,
- цирроз,
- остеопороз,
- гипотиреоз,
- общие инфекции,
- кормление грудью,
- беременность.
Препарат используется только в виде ингаляции. Может спровоцировать кандидоз слизистой рта, изменение тембра голоса, бронхоспазм. Если используется долгое время в больших количествах, вызывает системные побочные эффекты. Для предупреждения кандидоза полости рта после ингаляции следует прополоскать рот.
Этот препарат не используется для купирования приступов астмы.
Препараты для системного использования
Для системного применения созданы препараты преднизон, кортизон.
Существует достаточно много препаратов, которые используются и местно и системно. К ним относятся: бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон, флудрокортизон, мазипредон, метилпреднизолон, преднизолон.
Такие средства используются как в виде таблеток для орального употребления, так и в инъекциях.
Мази, кремы, лосьоны
Глюкокортикоиды для наружного применения выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, лосьонов. Назначаются при некоторых дерматологических заболеваниях неинфекционного характера.
Показания:
- контактный дерматит,
- нейродермит,
- себорейный дерматит,
- экзема,
- псориаз,
- красный плоский лишай,
- эритродермия,
- атопический дерматит,
- красная дискоидная волчанка.
Эти средства снимают воспаление, зуд, аллергическую реакцию, покраснение и припухлость тканей.
Как правильно выбрать лекарственную форму препарата?
Мази начинают действовать более медленно, консистенция их жирная. Их назначают при сухой коже, склонной к шелушению, при мокнущих процессах.
Кремы могут спровоцировать раздражение или сухость, если на коже есть ранки. Их назначают при интертригинозных явлениях. Эта форма не оставляет жирные пятна и быстро впитывается.
Лосьоны показаны при мокнущих явлениях, очень удобны для обработки волосистых частей головы.
Все глюкокортикостероиды, используемые в дерматологии, разделяются на четыре группы по мощности воздействия:
- Очень мощные:хальцинонид, клобетазола пропионат.
- Мощные:будесонид, дексаметазон, флуметазон, триамицинолон.
- Средней силы:преднизолон.
- Слабые:гидрокортизон.
При этом следует иметь в виду, что у препаратов средней силы и слабых действие менее выражено, а количество побочных эффектов выше, чем у более мощных препаратов.
Побочные эффекты
Глюкокортикостероидные препараты действительно очень быстро купируют многие нежелательные симптомы заболеваний. При этом они вызывают достаточно много побочных эффектов. Поэтому назначают их только в тех случаях, когда никакие другие уже не в состоянии помочь.
Особенно много побочных эффектов наблюдается при системном использовании этих препаратов. Разработано несколько новых методик использования данных препаратов, которые немного уменьшают вероятность появления нежелательных эффектов. Но лечение данными препаратами в любом случае требует постоянного контроля над общим состоянием здоровья пациента.
При использовании стероидных гормональных препаратов вероятно развитие следующих побочных эффектов:
- Со стороны аппарата движения: остеопороз, компрессионные переломыпозвоночника, миопатия, патологические переломы, некроз головки бедра,
- Со стороны кожных покровов:угри, растяжки, кровоизлияния, атрофия, истончение дермы, ухудшение рубцевания ран,
- Со стороны головного мозга: психозы, эмоциональная неустойчивость, синдром псевдоновообразования мозга,
- Со стороны органов зрения: экзофтальм, глаукома, катаракта,
- Со стороны обмена веществ: обжорство, гипергликемия, гиперлипидемия, синдром Кушинга,
- Со стороны пищеварительного тракта: воспаления поджелудочной железы, эзофагит, нарушение пищеварения, язвы желудка, желудочное и кишечное кровотечение,
- Со стороны эндокринной системы: торможение полового созревания и роста, аменорея, диабет, угнетение функции надпочечников,
- Со стороны сердца и сосудов: увеличение кровяного давления,
- Со стороны иммунной системы: усиливаются проявления инфекционных заболеваний, картина заболеваний становится неявной,
- Нарушение соотношения воды и солей в тканях, наблюдаются отёки, нехватка калия в организме.
Первыми побочными эффектами, появляющимися при лечении, являются нарушения сна, обжорство, скачки настроения, увеличение веса тела.
Применение при беременности
Несмотря на то, что эти препараты легко проникают через плацентарный барьер, они не вызывают тяжелых нарушений формирования плода. Во время беременности более безопасным является употребление натуральных или нефторированных средств. Фторированные же, если их употреблять достаточно долго, могут провоцировать нарушения развития плода.
В некоторых случаях препараты группы глюкокортикоидов даже специально назначают при вероятности выкидыша для сохранения беременности. Хотя, использование таких препаратов обычно производится только по жизненным показаниям, к которым относятся:
- Гиперандрогения (перепроизводство мужских половых гормонов),
- Угроза преждевременного разрешения от бремени в третьем триместре,
- Врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода.
Женщине, на протяжении последних полутора лет употреблявшей глюкокортикоиды, во время родов назначается гидрокортизона гемисукцинат в виде инъекций раз в шесть часов. Это предупредит развитие острой надпочечниковой недостаточности.
Во время лактации употребление малых дозировок стероидных препаратов (в пересчете не превышающих 5 мг преднизолона) не могут нанести вреда малышу, ведь глюкокортикоиды попадают в грудное молоко в малых дозах. Если же курс лечения длительный, а дозировки высоки – у ребенка может наблюдаться торможение роста и развития, а также подавление работы надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Глюкокортикоиды – класс гормонов, активно участвующих в характерных для организма человека процессах.
Это вещество оказывает разноплановое воздействие на организм, прежде всего во время стрессовых ситуаций, шока, после получения различных травм, а также в случае кровопотери.
Поддерживающие свойства глюкокортикоидов широко используются современной медициной. Наряду с этим, имеются у глюкокортикоидов побочные эффекты, иногда – весьма серьезные и ведущие к значительным нарушениям функционирования организма.
Для понимания механизма появления побочных действий необходимо рассмотреть алгоритм воздействия препаратов на основе данного гормона на организм человека.
Механизм действия
На данный момент фармацевтика выпускает более десятка различных препаратов, основным активным веществом которых являются гормоны – глюкокортикоиды. Все они воздействуют на организм на клеточном уровне.
Гормон свободно проникает в клетку через клеточную мембрану и вступает во взаимодействие с рецепторами определенного типа.
Избыток глюкокортикоидов приводит к выработке особого типа белков, которые влияют на определенные участки ДНК человека. Таким образом, активируются гены, влияющие на иммунный ответ и развитие воспалений.
Активация генов приводит к регуляции этих естественных защитников организма, и, в результате – к уменьшению воспалительных процессов и определенному угнетению иммунитета человека, происходящему за счет уменьшения выработки антител и белых кровяных телец. А при избытке в крови глюкокортикоидов синтез АКТГ тормозится.
В то же время небольшие дозы вырабатываемого организмом или привносимого извне глюкокортикоида оказывает иммуностимулирующее действие.
Это происходит за счет стимуляции макрофагов – особых клеток организма, способных захватывать и растворять чужеродные для организма частицы, в том числе и бактерии.
Кроме того, за счет выработки катехоламинов повышается артериальное давление. Одновременно сужаются сосуды, их стенки становятся менее проницаемыми, а ферментация печени активизируется. Такое сочетание вызывает противошоковое и антитоксическое воздействие на организм.
Воздействуют данные гормоны и на процесс расщепления жира, причем происходит такое воздействие избирательно. Так, липолиз усиливается в тканях конечностей, что позволяет мышцам рук и ног человека получить дополнительную энергию. В то же время, расщепление жира в других частях тела тормозится.
Взаимодействие с другими гормонами
Глюкокортикоиды активно влияют как на способность организма взаимодействовать с другими гормонами, так и на выработку организмом этих гормонов.
Так, они понижают способность печени вырабатывать соматомедин, одновременно снижая способность тканей к поглощению этого белка.
Глюкокортикоиды снижают активность щитовидной железы, а также делают организм маловосприимчивым к половым гормонам.
Данная группа стероидов оказывает также антиинсулярное действие. Не подавляя непосредственно выработку инсулина, глюкокортикоиды значительно снижают восприимчивость клеток к этому гормону. Это свойство позволяет организму сохранять гомеостаз при чрезмерной активности инсулиновой железы в условиях недостатка глюкозы в крови.
Именно со сложным и разноплановым воздействием связаны возникающие при приеме глюкокортикоидных препаратов побочные эффекты.
Побочное действие
Побочные эффекты глюкокортикоидов разделяются на системные и местные. Перечень местных побочных действий достаточно ограничен и возникает в случае применения ингаляций препаратов, содержащих данный гормон или в результате интраназального применения.
Побочный эффект глюкокортикоидов интраназальной формы выражается в:
- появлении зуда в пазухах носа;
- чихании;
- неприятных ощущениях в носоглотке;
- повреждении носоглоточной перегородки.
В результате приема ингаляций препарата возможно возникновение кашля, дисфонии, молочницы полости рта. Перечень системных побочных эффектов гораздо шире и разделяется в зависимости от того, какая система организма страдает в результате приема данных стероидных средств.
Препарат подавляет функцию надпочечников. Опасность заключается в том, что функция этой железы восстанавливается крайне медленно – надпочечники могут находиться в угнетенном состоянии многие месяцы после отмены стероидных препаратов. Синдром отмены глюкокортикоидов опасно возникновением дефицита данного гормона в результате попадания человека в стрессовую ситуацию либо после травмы, что может привести к риску для жизни пациента.
В повседневной жизни угнетение надпочечников, усиленное синдромом отмены глюкокортикоидов, вызывает вялость, отсутствие аппетита, потерю в весе и даже лихорадку. Но наибольшую опасность вызывает развивающаяся под воздействием измененного гормонального фона гипотония, плохо поддающаяся лечению традиционными гипертензивными средствами.
Прием препаратов на основе глюкокортикоидов вызывает также дисфункцию поджелудочной железы, поэтому длительный курс лечения может привести к возникновению опаснейшего эндокринного заболевания – сахарного диабета.
Организм человека, принимающего значительные дозы стероидов, очень плохо противостоит заболеваниям, особенно – бактериальным инфекциям. Именно инфекции обычно являются причиной смерти таких пациентов.
В результате угнетения иммунитета местная инфекция может превратиться в системную, а подавленная, «спящая» патогенная микрофлора активизируется. Особенно это относится к туберкулезной палочке и другим микроорганизмам, способным существовать в неактивном виде в организме человека долгие годы и даже десятилетия.
Если для пациента характерно повышенное давление, применение препаратов может привести к возникновению серьезной гипертонии за счет систематического сужения сосудов. Такая болезнь быстро прогрессирует и плохо поддается лечению распространенными гипотензивными препаратами.
Применение глюкокортикоидов может вызвать усиленное образование тромбов. Особенно опасно развитие тромбоза глубоких вен и острой закупорки кровеносных сосудов.
Прием стероидов, особенно в больших дозах, пагубно влияет на состояние ЖКТ. Активные вещества препаратов могут вызывать панкреатит и кровотечение ЖКТ. Если на такие симптомы не обратить должного внимания, возможно развитие язвы кишечника и желудка. Возможно также развитие жировой дистрофии клеток печени.
Под влиянием избыточного количества глюкокортикоидов возникает также снижение плотности и массы костного каркаса человека. Это происходит за счет вымывания ионов кальция из костной ткани и приводит к серьезным последствиям. Иногда прием таких препаратов приводит к появлению компрессионных переломов различных костей. Особенно часто такие побочные действия возникают на фоне менопаузы и неправильного питания.
Реальный вред от глюкокортикоидов могут испытывать также и органы зрения – существует опасность снижения остроты зрения, развития глаукомы и даже катаракты.
Часто возникает повышенное внутриглазное давление, вызывающее расстройство зрения и головную боль.
Избыток стероидов этого типа возбуждает нервную систему. Это выражается в возникновении бессонницы, депрессии, психоза. Часто наблюдаются нарушения сна, повышенная возбудимость, беспричинная эйфория.
Кроме того, возможны нарушения менструального цикла и сексуальной функции, задержка жидкости и отеки, быстрый набор избыточной массы тела, вплоть до ожирения. У детей и подростков препараты могут вызывать задержку роста и развития, купирование процесса полового созревания, гипотрофию мышц. Возможно возникновение и других симптомов, характеризующих побочное действие глюкокортикоидов.
Пермиссивный эффект глюкокортикоидов – увеличение количества рецепторов и их чувствительности к физиологически активным веществам.
Передозировка
Однако, случайный прием сверхвысокой дозы может вызвать негативные последствия для пациента. Наиболее распространены последствия передозировки, связанные с задержкой воды в организме и нарушением натрий – калиевого баланса.
На фоне передозировки развивается синдром Иценко-Кушинга, появляются отеки, вымывание калия, гипертония. Иногда возникают также нежелательные реакции ЦНС, выражающиеся в развитии психозов, беспричинного возбуждения, эпилептических судорог.
Достаточно редко передозировка глюкокортикоидов сопровождается болевыми ощущениями в желудке – коликами, изжогой. Эти явления сопровождаются тошнотой, иногда – рвотой. При передозировке показано временное прекращение приема препарата, а также лекарственное воздействие, купирующее неприятные симптомы. Какого-либо направленного лечения передозировки не проводится.
Уменьшение побочных эффектов
В отличие от передозировки, побочные действия глюкокортикоидов требуют самого пристального внимания со стороны специалистов.
Своевременные и правильные действия, направленные на снижение побочных эффектов, позволяют повысить качество жизни и сохранить здоровье пациента.
Чаще всего практикуется щадящий режим и дозировка приема препаратов. Ослабление иммунной системы лечится поддерживающей терапией, опасность заболеваний снижается проведением необходимых вакцинаций и лечения.
Показано применение кальциевых препаратов, витаминных комплексов, и отдельно витамина D, тиазальных диуретиков. В некоторых случаях применяется введение инсулина и дифосфонатов.
Видео по теме
Значение глюкокортикостероидов (глюкокортикоидов ) в современной медицине:
В целом, побочный эффект глюкокортикоидов – достаточно распространенное и опасное явление. Поэтому правильная дозировка, верно подобранный режим приема и терапия побочных эффектов – обязательные меры при лечении данной группой препаратов. Очень желательным является также соблюдение диеты, режима дня и наличие необходимого уровня физических нагрузок.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
