Тест на глюкоза толерантность для беременных
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.
Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy
По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.
Общие сведения
Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.
На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.
Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.
С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства 1 .
Сроки ГТТ у беременных
Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.
Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.
Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.
Показания
ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.
Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:
- наличие СД в семейном анамнезе;
- развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
- индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
- возраст матери 40 лет и старше
- поликистоз яичников в анамнезе 2
- вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
- предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
- анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)
Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:
- ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
- заболевания печени;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
- пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
- язвенная болезнь желудка, гастрит;
- болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
- демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
- наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
- поздний срок беременности;
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
- при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
- на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).
Расшифровка
| Этап теста | Норма | Гестационный СД | Манифестный СД |
| 1-й (натощак) | до 5,1 ммоль/л | 5,1 – 6,9 ммоль/л | Свыше 7,0 ммоль/л |
| 2-й(через 1 час после нагрузки) | до 10,0 ммоль/л | более 10,0 ммоль/л | — |
| 3-й (через 2 часа после нагрузки) | до 8, 5 ммоль/л | 8,5 – 11,0 ммоль/л | свыше 11,1 ммоль/л |
Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.
Существует ряд нюансов расшифровки теста:
- показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
- установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
- после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
- при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
- анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.
Факторы, которые могут повлиять на результат:
- дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- системные заболевания;
- стресс и переживания;
- простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
- прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.
Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.
Подготовка к ГТТ
Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:
- кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
- в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
- желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
- накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
- за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
- запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.
Дополнительные требования к диете:
- за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
- также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.
Проведение теста у беременных
Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.
Этап № 1
За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;
Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.
Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз "вероятный гестационный диабет", если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И "достоверный гестационный диабет", если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.
Этап № 2
Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.
Этап № 3
Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
С самого начала периода беременности в организме женщины происходят значительные изменения обменных процессов, в том числе и углеводного. В целях выявления нарушений последнего используются определение уровня сахара в плазме крови и пероральный глюкозотолерантный тест при беременности. По сравнению с мужчинами, сахарный диабет среди женщин встречается значительно чаще, причем отмечается его явная ассоциация с гестационным периодом и родами — ГСД (гестационный сахарный диабет).
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Методы выявления нарушенного углеводного обмена
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Распространенность диабета среди беременных составляет в среднем по России 4,5% в их общем числе. В 2012 году «Российским национальным консенсусом» было дано определение ГСД и рекомендованы для практического применения новые критерии его диагностики, а также лечения и послеродового наблюдения.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Сахарный диабет беременных является заболеванием, характеризующимся повышенным содержанием сахара в крови, которое выявлено впервые, но не соответствует критериям, принятым для впервые выявленного (манифестного) заболевания. Эти критерии следующие:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- содержание натощак сахара больше 7,0 ммоль/л (далее по тексту те же наименования единиц измерения) или равно этой величине;
- гликемия, подтвержденная в повторном анализе, которая в любое время на протяжении дня и независимо от режима питания равна или больше показателя в 11,1.
В частности, если у женщины уровень сахара в венозной плазме натощак составляет меньше 5,1, а при пероральном исследовании на толерантность к глюкозе спустя 1 час после нагрузки меньше 10,0, через 2 часа — меньше 8,5, но более 7,5 — это варианты нормы для беременной. В то же время, для небеременных женщин эти результаты свидетельствуют о нарушении углеводного обмена.
p, blockquote 7,0,1,0,0 —>
На каком сроке проводят глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Выявление нарушений обмена углеводов осуществляется поэтапно:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- I этап обследования является обязательным. Он назначается при первом посещении врача любого профиля женщиной на сроке до 24 недель.
- На II этапе осуществляется проведение перорального теста толерантности к глюкозе с 75 граммами глюкозы на сроках 24-28 недель беременности (оптимально — 24-26 недель). В определенных случаях (см. ниже) такое исследование возможно до 32 недель; при наличии высокого риска — с 16 недель; при выявлении сахара в анализах мочи — с 12 недель.
I этап заключается в проведении лабораторного исследования глюкозы в плазме крови натощак после 8-часового (не меньше) голодания. Возможно также исследование крови и независимо от режима питания. Если нормы превышены, но содержание глюкозы в крови менее 11,1, то это является показанием для повторения исследования натощак.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Если результаты анализов соответствуют критериям впервые выявленного (манифестного) диабета, женщина немедленно направляется к врачу-эндокринологу для дальнейшего наблюдения и соответствующего лечения. В случае содержания глюкозы натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л, диагностируется ГСД.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Показания
Тест на глюкозотолерантность проводят всем женщинам в случаях:
p, blockquote 14,1,0,0,0 —>
- Отсутствия отклонений от нормы в результатах проведения I фазы обследования на ранних сроках беременности.
- Наличия хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, УЗ-признаков нарушений углеводного обмена у плода или определенных УЗ-размерах плода. При этом проведение теста возможно включительно по 32-ю неделю.
К признакам высокого риска относятся:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- высокая степень ожирения: индекс массы тела составляет 30 кг/м 2 и выше;
- наличие сахарного диабета у ближайших (в первом поколении) родственников;
- наличие в прошлом гестационного сахарного диабета или любых нарушений обмена углеводов; в этом случае тестирование осуществляется при первом же визите к врачам (с 16 недель).
Опасен ли глюкозотолерантный тест при беременности?
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Это исследование не представляет собой никакого риска для женщины и плода до 32 недель. Проведение же его после указанного срока может быть опасным для плода.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Тестирование не проводится в случаях:
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
- раннего токсикоза беременных;
- соблюдения постельного режима;
- наличия болезней оперированного желудка;
- наличия хронического холецистопанкреатита в стадии обострения;
- наличия острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Подготовка
Условия для проведения глюкозотолерантного теста предусматривают:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- Обычное питание в течение предшествующих 3-х (как минимум) дней с суточным содержанием в рационе углеводов не меньше 150 г.
- Обязательное содержание углеводов в количестве 30-50 г в последнем приеме пищи.
- Голодание (но не ограничение приема воды) на протяжении 8-14 ночных часов накануне тестирования.
- Исключение (если возможно) приема лекарственных средства, содержащих сахар (фармацевтические препараты витаминов и железа, противокашлевые средства и др.), а также бета-блокирующих, бета-адреномиметических и глюкокортикостероидных препаратов; принять их следует после забора крови или информировать врача о необходимости их приема до тестирования (для адекватной интерпретации результатов анализов).
- Предупреждение врача о проведении теста на фоне приема прогестерона.
- Отказ от курения и сидячее положение пациентки до окончания тестирования.
p, blockquote 21,0,0,1,0 —>
Этапы проведения
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- Забора первой пробы крови из вены и проведения ее анализа. В том случае, если результаты свидетельствуют о наличии впервые выявленного или гестационного сахарного диабета, исследование прекращается.
- Проведения сахарной нагрузки при нормальных результатах первого этапа. Она заключается в приеме пациенткой 75 г порошка глюкозы, растворенного в 0,25 л теплой (37-40 ° С) воды, на протяжении 5 минут.
- Последующего забора и анализа очередных проб через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа свидетельствует о наличии ГСД, то 3-й забор крови отменяется.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста при беременности
Итак, если натощак концентрация глюкозы в крови меньше 5,1 — это норма, выше 7,0 — манифестный диабет; если она превышает показатель в 5,1, но, в то же время, ниже 7,0, или через 60 минут после нагрузки глюкозой — 10,0, или через 120 минут — 8,5 — это ГСД.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Таб. 1 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Таб. 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного СД при беременности
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
p, blockquote 28,0,0,0,0 —> p, blockquote 29,0,0,0,1 —>
Правильный подход к выявлению, а также к лечению диабета (если это необходимо) в значительной степени уменьшает риски осложнений в процессе самой беременности и родов и степень угрозы развития диабета в отдаленном будущем у предрасположенных к нему женщин.
В период вынашивания ребенка женщине приходится сдавать множество анализов. Такие диагностические исследования помогают на ранних стадиях выявлять отклонения в ходе беременности, назначать лечение и предпринимать все меры для того, чтобы малыш родился здоровым и крепким. Один из анализов — тест на толерантность к глюкозе. С какой целью его делают? Что должна знать будущая мама об отклонениях от нормы в его результате?
О цели теста
Его полное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он дает возможность выявлять во время беременности нарушения углеводного обмена. Другими словами, это исследование диагностирует, насколько хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.
Тест определяет наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) у будущей мамы. Он связан с беременностью и может развиться даже у тех беременных, женщин, которые в группу риска не входят. Ведь само по себе вынашивание ребенка — существенный фактор, который часто провоцирует нарушения углеводного обмена. Поскольку гестационный диабет в большинстве случаев проходит без заметных симптомов, то такие тесты нужно проводить для того, чтобы патология не имела негативных последствий для беременной и ее будущего ребенка.
О проведении ПГТТ
Исследование обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Оптимальным считается период 24-26 недель.
Прежде всего, при постановке женщины на учет у нее берут венозную кровь, чтобы оценить уровень глюкозы. Результат ниже 5,1 ммоль/л считается хорошим показателем, нормой. Если он выше 5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у будущей мамы превышает 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет».
Если женщина входит в группу риска по ГСД, то тест на толерантность к глюкозе ей делают сразу при постановке на учет в женской консультации. Затем его проводят повторно на сроке между 24 и 28 неделями.
Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то за три дня до него необходимо в день употреблять, как минимум, 150 граммов углеводов, не проводить разгрузочные дни. Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкортикоидов, препаратов железа с углеводами. Иначе результат исследования будет просто недостоверным.
Тест проводят обязательно утром натощак. Необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло 8-14-часов. Воду при этом пить разрешается. Глюкозотолерантный тест не проводят в таких случаях:
- При симптомах раннего токсикоза.
- При острых инфекционных и воспалительных заболеваниях.
- Когда обостряется хронический панкреатит.
- При соблюдении постельного режима.
Тест на толерантность к глюкозе проводят поэтапно. На первом этапе у женщины берут венозную кровь, измеряют в ней уровень глюкозы. Если сразу же результат превышает 5,1 ммоль/л, то на этом этапе анализ прекращается. Женщине ставят диагноз «гестационный диабет». Когда показатель уровня сахара нормальный, тогда беременной дают выпить раствор глюкозы. Это 75 граммов сухого вещества, растворенного в 250-300 мл теплой воды. Такая жидкость очень сладкая, поэтому у многих женщин может провоцировать тошноту, а порой и рвоту. Не стоит пить раствор глюкозы залпом.
Через час или два у беременной повторно берут кровь. Все это время она должна находиться в состоянии покоя. Запрещается ходить, гулять.
Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если результат анализа после второго забора крови превышает 10,0 ммоль/л.
Иногда тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам назначают до 32 недели срока. Они нередко интересуются, насколько такие исследования безопасны для ребенка. Переживать по этому поводу не стоит. Тест абсолютно безопасный для беременной и плода.
Прежде всего, надо знать, что раствор безводной глюкозы можно сравнивать с углеводным завтраком. Только концентрация вещества вызывает дискомфорт в самочувствии. Провоцировать сахарный диабет такое исследование не может. А вот отказ от анализа может иметь серьезные последствия для мамы и будущего ребенка. Ведь тогда невозможно будет предпринять меры для нормализации показателей сахара в крови.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
